Nealkoholna masna bolest jetre:što biste trebali znati

Posljednje ažuriranje:12. travnja 2021.

Pojam "bolest jetre" obuhvaća mnoga različita stanja uključujući hepatitis, rak jetre, masnu bolest jetre i genetska stanja poput hemokromatoze. Nadam se da si još uvijek sa mnom! Ne brinite, danas ćemo samo pregledati nealkoholnu masnu bolest jetre (NAFLD), stanje jetre koje je u porastu. Zapravo, NAFLD pogađa više od 7 milijuna ljudi ovdje u Kanadi, što ga čini najčešćom bolešću jetre u zemlji!

Što je NAFLD &NASH?

Nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD) je stanje u kojem se masnoće neprikladno pohranjuju u stanicama jetre. Kao što naziv implicira, ova posebna vrsta bolesti masne jetre javlja se kod ljudi koji piju malo ili nimalo alkohola – dok postoji i masna jetra koja može biti posljedica prekomjerne konzumacije alkohola. Često se u praksi ne reže i suši – možete piti umjereno, kao i imati prehrambene i životne navike koje mogu doprinijeti bolestima masne jetre. Bez obzira na uzrok, promjene načina života obično su prva intervencija.

Ako se ne dijagnosticira ili se ne liječi, NAFLD bi također mogao povećati rizik od razvoja naprednijeg oblika bolesti jetre, koji se naziva nealkoholni steatohepatitis (NASH). 30% onih s NAFLD-om napreduje do razvoja NASH-a. Dakle, u čemu je razlika? Kod NAFLD-a postoje masne naslage u cijeloj jetri, ali malo ili nimalo upale ili oštećenja jetrenih stanica. NASH, s druge strane, karakteriziraju masne naslage u jetri PLUS upala i oštećenje jetrenih stanica, fibroza (otvrdnuće jetre) i čak može dovesti do trajnih ožiljaka na jetri, što se naziva ciroza. Drugim riječima, trajniji je i ireverzibilniji od normalnog NAFLD – ali se još uvijek može kontrolirati načinom života, prehranom i/ili lijekovima.

Što uzrokuje nakupljanje masnog tkiva u jetri kod ovih osoba koje ne piju previše alkohola? Postoji nekoliko čimbenika rizika koji su povezani s razvojem NAFLD i NASH uključujući:

Imaju karakteristike metaboličkog sindroma – to uključuje čimbenike kao što su visoki krvni tlak, visoki kolesterol, dijabetes melitus ili inzulinska rezistencija, te veliki opseg struka
Brzi gubitak težine
Pretilost
Prekomerni unos energije, posebno masti i šećera, te ukupni nedostatak ravnoteže u prehrani
Genetski čimbenici rizika

Ovaj popis zasigurno nije konačan – postoji mnogo razloga zbog kojih bi osoba mogla razviti NAFLD i još moramo puno naučiti o putevima na koje ljudi razvijaju ovo složeno stanje!

Koji su simptomi NAFLD-a?

Jedan od najizazovnijih aspekata NAFLD-a i NASH-a je da oni često ostaju neotkriveni, osobito u ranim fazama u kojima mnogi ljudi imaju malo ili uopće nemaju simptome. Ako pojedinci imaju simptome, općenito doživljavaju jednu ili više od sljedećih stvari:

Bol/nelagoda u gornjem desnom dijelu trbuha (gdje se nalazi jetra)
Umor
Neobjašnjivi gubitak težine
Opći osjećaj lošeg stanja

U ekstremnijim slučajevima, gdje se razvija ciroza jetre i ožiljno tkivo, ljudi mogu doživjeti nakupljanje tekućine koje se naziva edem ili ascites, i žutilo kože i očiju koje se zove žutica. Međutim, malo je vjerojatno da će se to dogoditi u početnim fazama NAFLD-a i NASH-a.

Budući da je ovo stanje teško otkriti s fizičkim simptomima, ključno je upravljati svojim zdravljem redovitim posjećivanjem liječnika i rutinskim analizama krvi – obično jednom godišnje ili svakih nekoliko godina, osim ako ste pod većim rizikom. To je osobito važno za svakoga tko ima osobnu ili obiteljsku povijest problema s jetrom, dijabetes melitus (osobito tip 2) ili bilo koji od gore navedenih čimbenika rizika.

Kako se dijagnosticira NAFLD?

Kao što je već spomenuto, rutinski liječnički pregledi igraju veliku ulogu u otkrivanju bolesti jetre. To može uključivati fizički pregled, analizu krvi i slikovne pretrage. U mnogim slučajevima, prvi znakovi NAFLD-a iskaču u krvnim pretragama. Liječnici će obično uključiti provjeru razine jetrenih enzima uključujući alanin aminotransferazu (ALT) i aspartat aminotransferazu (AST). Ako su oni povišeni, vaš liječnik će možda htjeti istražiti bolest masne jetre.

Ostali testovi za dijagnosticiranje NAFLD-a i NASH-a uključuju slikovne testove kao što su ultrazvuk abdomena, fibro skeniranje i CT skeniranje za pregled jetre i otkrivanje masnog tkiva. U nekim slučajevima, ljudi koji se podvrgnu ultrazvuku abdomena iz drugih razloga (kao što su problemi sa srcem ili bubrezi) mogu otkriti da imaju NAFLD, a da ih se zapravo ne ispita – opet, to je često vrlo „ispod radara“ stanje!

Kombinacija krvnih pretraga i snimanja obično je dovoljna da se utvrdi ima li netko NAFLD, ali vaš zdravstveni tim može odlučiti napraviti dodatno testiranje kako bi utvrdio ozbiljnost vašeg stanja, kao što je biopsija jetre ili dodatna pretraga krvi.

Koje su mogućnosti liječenja?

Možda mislite:„Ako nemam simptome NAFLD-a, u čemu je velika stvar? Trebam li se uopće brinuti o tome?” I sigurno – možda se ne osjećate dobro SADA, ali vrlo je važno kontrolirati i NAFLD i NASH kako biste izbjegli dugoročne komplikacije. Loše liječena bolest masne jetre može u konačnici dovesti do ciroze i povećanog rizika od raka jetre. Pretpostavljam da je to nešto što bi većina ljudi željela spriječiti ako je ikako moguće!

Liječenje NAFLD-a uključuje kombinaciju načina života i liječenja lijekovima, iako nije svima potrebna farmakološka terapija za poboljšanje rezultata jetre.

Trebam li smršaviti ako imam NAFLD?

Velika većina postojećih preporuka u vezi s prehranom za NAFLD usmjerena je na smanjenje ukupne težine kao sredstvo za poboljšanje jetrenih biomarkera. Kratkotrajno istraživanje pokazuje da skroman gubitak težine od 5-10% tjelesne težine može značajno koristiti NAFLD-u i smanjiti rizik od progresije u NASH, hepatocelularni karcinom i cirozu. Međutim, postoje neki izazovi s mnogim studijama, naime – sagledavanje dugoročnih prednosti i sposobnosti pojedinaca da održe gubitak težine. Osim toga, jedan sustavni pregled objavljen 2003. godine istaknuo je da su neke studije otkrile da je brz gubitak težine štetan i pogoršava fibrozu.

Pa, što sve ovo znači? Gubitak težine BI MOGAO poboljšati ishode NAFLD-a, ali uvijek želimo staviti zdravlje na prvo mjesto. Težnja za mršavljenjem ne znači uvijek da je netko zdrav! I imajte na umu – brzo mršavljenje zapravo je čimbenik rizika za razvoj i pogoršanje NAFLD-a, stoga želimo osigurati da sve promjene tjelesne težine budu održive i realistične – dakle BEZ brzih dijeta! U Ignite Nutritionu radimo s pacijentima s masnom jetrom kako bismo prvo poboljšali zdravstveno ponašanje, bez obzira na to mijenja li se težina ili ne. Zapravo, neka istraživanja su pokazala da kvaliteta prehrane i odgovarajuća tjelesna aktivnost, bez obzira na težinu, mogu stabilizirati ili poboljšati masnu jetru neovisno o gubitku težine.

Zašto je to važno?

Mnogo puta pacijenti dolaze k nama s 'propisanim BMI' za udaranje, što je često VRLO nerazumno. Istraživanja NE sugeriraju da je postavljanje ciljanog BMI prikladno za NAFLD, i iskreno, mnogo puta gubitak težine potreban pacijentu da postigne taj BMI je nerealan. To dovodi do velikog stresa i pritiska na pacijente, a često pribjegavaju hitnim dijetama i nerealnim planovima prehrane, za koje ZNAMO da može uzrokovati više štete nego koristi.

Strategije ishrane

Ne postoji standardna “NAFLD dijeta”, ali postoje neki ključni koncepti prehrane koji su povezani s boljim ishodima kod onih s bezalkoholnom masnom jetrom. Glavne strategije uključuju:

Smanjenje unosa zasićenih masti – zasićene masnoće se prvenstveno nalaze u proizvodima životinjskog podrijetla, posebno u govedini, svinjetini, kremastim umacima, siru i drugim mliječnim proizvodima s visokim udjelom masti. Ima ga i u kokosovom i palminom ulju.
Smanjenje unosa jednostavnih ugljikohidrata, posebno fruktoze – visoka potrošnja jednostavnih šećera poput onih koji se nalaze u popu, sokovima, pekarskim proizvodima, slatkišima i visoko obrađenim žitaricama može doprinijeti taloženju viška masnoće u jetri. Preporuča se izbjegavanje ove hrane, ali ne mora biti sve ili ništa! Povremeno uživajte u ovoj hrani i nastavite jesti prirodne šećere iz voća, povrća i mliječnih proizvoda.
Povećana potrošnja nezasićenih masti kao što su omega-3 – pokazalo se da omega-3 masne kiseline pomažu u smanjenju upale i sintezi masti u jetri. Hrana bogata omega-3 masnim kiselinama uključuje ribu (osobito losos, pastrvu, tunu, skuša i sardine), orašaste plodove, sjemenke, biljna ulja i obogaćenu hranu poput omega-3 jaja.
Povećanje potrošnje vlakana – unos dovoljno vlakana u prehranu zapravo može pomoći u smanjenju količine masti koju unosimo u krvotok i prenosimo u jetru. Vlakna, posebno topiva vlakna, vežu se na masnoće u probavnom traktu i pomažu nam da ih prirodno evakuiramo ako razumijete na što mislim – da, tako je, izbacimo ih! Vlakna također igraju ključnu ulogu u regulaciji šećera u krvi i zdravlja crijeva, oba čimbenika uključena u razvoj NAFLD-a.
Smanjenje ili eliminacija unosa alkohola – kao što je spomenuto na početku, često viđamo osobe s umjerenim unosom alkohola s dijagnozom NAFLD. Alkohol je vrlo težak za jetru, pa je smanjenje unosa ili u potpunosti korisno.
Vježba – kretanje je ključna komponenta smanjenja masnih naslaga u jetri. Iako naši dijetetičari nisu stručnjaci za tjelovježbu, možemo vam pomoći da pronađete tjelovježbu koja vam odgovara, u kojoj zapravo uživate!

Misli Mediteran!

Kao način da se obuhvate sve gore navedene preporuke, često preporučujemo da slijedite plan prehrane u mediteranskom stilu s naglaskom na puno biljne hrane (povrće, voće i cjelovite žitarice) PLUS nemasnije komade mesa poput piletine, puretine, i ribe. Uz to, konzumiranje 1-2 bezmesna obroka tjedno koji uključuju mahunarke kao što su grah, slanutak i leća izvrstan je način zamjenjivanja unosa hrane s više zasićenih masti, plus izvrstan izvor vlakana.

Također se preporučuje rad s dijetetičarom ako imate NAFLD, jer je svaki slučaj vrlo jedinstven. To je osobito istinito ako imate i druga stanja poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka, na primjer! Registrirani dijetetičari osposobljeni su za rad s vama na određivanju najboljeg plana prehrane za vaše tijelo, vašu zdravstvenu povijest i raspored.

Lijekovi

Postoje brojni lijekovi koji su proučavani za NAFLD – gotovo ih je previše da se izbroje! Općenito govoreći, lijekovi koji se koriste za liječenje NAFLD-a uglavnom ciljaju temeljni uzrok (ili sumnjivi uzrok) NAFLD-a. Konkretno, lijekovi koji pomažu u smanjenju kolesterola i regulaciji šećera u krvi temelj su skrbi za osobe s NAFLD, budući da su ta stanja obično povezana s razvojem ove bolesti.

Osim toga, često nas pitaju o biljnim suplementima za NAFLD, ali općenito ne postoje visokokvalitetne istraživačke studije koje bi poduprle njihovu upotrebu. Najbolje je pitati svoj zdravstveni tim o upotrebi ovih vrsta proizvoda prije nego što ih kupite, jer možda postoji više načina života utemeljenih na dokazima i medicinskih opcija koje možete isprobati.

Za ponijeti

Iako se možda nećete osjećati loše s NAFLD-om, ipak je vrlo važno upravljati ovim stanjem prehranom, tjelovježbom i lijekovima ako je potrebno, kako bi se spriječile dugoročne komplikacije. Ako vam je dijagnosticiran NAFLD, vrlo se preporuča rad s dijetetičarom na uravnoteženoj prehrani koja će pomoći u smanjenju masnih naslaga u jetri!

Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim mogućnostima liječenja, osobito ako imate komorbiditete koji mogu zakomplicirati vaše stanje.

I konačno, mnogi zdravstveni djelatnici potiču mršavljenje za liječenje NAFLD-a. Iako bi to moglo biti prikladno, imajte na umu da gubitak težine bez fokusa na održivo ponašanje i dugoročno zdravlje zapravo može pogoršati NAFLD, osobito brz gubitak težine. Postoje mnogi drugi čimbenici osim težine koji nas u konačnici vode do našeg najzdravijeg ja!