Endoskopska submukozna disekcija ranog karcinoma želuca u starijih bolesnika: meta-analysis

Endoskopska submukozna seciranje ranog karcinoma želuca u starijih bolesnika: meta-analiza pregled apstraktne pregled pozadine
učinkovitosti endoskopske submukozne disekcije (ESD) je sve prijavio. Međutim, istraživanja su usmjereni na vrijednost sigurnosti i primjena OOR u starijih bolesnika s ranim rakom želuca (EGC) i dalje nisu imali. Ova meta-analiza je bio namijenjen za procjenu izvedivosti i sigurnost OOR u starijih bolesnika s IOB.
Metode
sustavno pretraživanje je provedeno u PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE i Web of Science. Studije su prikazivali da li su podaci o starijim i bez starijih pacijenata s rakom želuca odvojeno. Kvalitete uključenih studija utvrđena je pomoću Newcastle-Ottawa skale procjene. izračunate su Sakupljene ak omjeri (OR) s 95% intervala pouzdanosti (CIS). Statistička analiza je provedena pomoću pregled Manager 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK). Pregled Rezultati
devet studija (osam u Japanu, u Kini), uključujući i ukupno 30,100 lezija, zadovoljila kriterije za uključivanje. U "en bloka" i histološke kompletna resekcija stope starije i nisu starije skupine bile su slične [OR, 0,98, 95% CI, 0,56-1,71; P pregled = 0.93 i OR, 0,79, 95% CI, 0,58-1,07; P pregled = 0,13, odnosno]. Što se tiče komplikacija postupka vezanih uz sličnim perforacija stopa [OR, 1,19, 95% CI, 0,94-1,51; P
= 0,15], i krvarenje stope [OR, 1,13, 95% CI, 0,83 do 1,56); P pregled = 0,43] između starije i nisu starije skupine zabilježene. Budući da, u starijih bolesnika imali veću stopu upale pluća procedura vezanih u usporedbi s ne-starijim one [OR, 2,18, 95% CI, 1,55 do 3,08; P izvoznici < 0.01].
Zaključci pregled Postupak ESD Čini se da je sigurna tehnika u starijih bolesnika s EGC dok odgovarajući pristup treba poduzeti kako bi se izbjegle upale pluća postupak vezane.
Ključne riječi
Endoskopska submukozna disekcije ranog raka želuca Stariji bolesnici Meta-analiza Pozadina pregled, raka želuca i dalje jedan od glavnih život opasne probleme u svijetu, posebno u nekim istočnim zemljama Azije [1, 2]. Razne mogućnosti liječenja su dostupni trenutno, uključujući i endoskopskog liječenja, laparoskopske gastrektomije i konvencionalne otvorene kirurgije. Rano raka želuca (EGC), definirani kao lezija ograničavanje na želučanu sluznicu ili submukozi [3], obično ima nizak rizik limfnog metastaze, čime se omogućuje radikal resekciju lezija bez Limfadenektomija. Endoskopska za sluznicu resekcija (EMR) prvo je uveden intramucosal raka želuca. Međutim, ako su lezije su veće od 20 mm ili su provalila u u sluznicu, EMZ može dovesti do postupne resekcije i naknadne recidiva, koji je zamijenjen endoskopske submukozne disekcije (ESD). ESD je dokazano da se učinkovit terapijska metoda za IOB. Visoka "en bloc" stopa resekcija će se postići ako su indikacije pravilno slijedili [4-6]. Pregled Unatoč činjenici da je kirurški zahvat je glavni oslonac u liječenju raka želuca, starijih bolesnika s popratnim bolestima i siromašnih funkcionalnih sposobnosti možda neće moći izdržati takav agresivno kirurško traumu. Prethodne studije su izvijestili da je učestalost postoperativnih komplikacija je vrlo česta među starijim pacijentima s EGC [7]. Nadalje, integritet želuca ima presudnu ulogu u održavanju normalnog stanja starijih pacijenata. Pacijenti nakon gastrektomije su u opasnosti od nedostatka vitamina B12 i anemije [8, 9]. U posljednjih desetak godina, slučajevi starijih EGC bolesnika podvrgnutih ESD izrazito su povećani. Međutim, studije izvještavaju liječenje EGC po OOR u starijih bolesnika su već objavljeni, pouzdanih dokaza čini se još uvijek nedostaje zbog male veličine uzorka. Dakle, proveli smo ovo sustavni pregled i meta-analize za procjenu izvedivosti i sigurnost OOR u starijih bolesnika s EGC usporedbom s ne-starijih bolesnika. Pregled Metode
pretrage strategija i odabir studija pregled sustavnim pretraživanjem provedeno je u PubMed, EBSCO, Cochrane Library, EMBASE i Web of Science i identificirati članaka objavljenih do svibnja 2015. u nastavku algoritme za pretraživanje "((((starije [Naslov /Sažetak]) ili stari [Naslov /Sažetak]) ILI gerijatrijske [Naslov /Sažetak])) I ((((rani rak želuca) ili rano želuca novotvorina)) I (((endoskopska submukozna disekcija) ILI ESD) ili endoskopska resekcija)) "korišteni su. Osim toga, referentne liste ručno se gleda za dobivanje dodatnih relevantnih članaka. Traži se ograničena na engleskom i kineskom literaturi
Kriteriji za uključivanje bili su kako slijedi:. Studije recenziranih izvještavanje usporedba starih i bez starijih pacijenata prošla ESD, cjeloviti tekstovi bili dostupni. Kriteriji za isključenje bili su kako slijedi:. Studija od kojih su izmjerene rezultati nisu bili jasno izneseni ili teško izračunati, duple studije, prikaze slučajeva, pregledni članci, editorijalima i slova pregled ekstrakcije podataka i procjena kvalitete pregled Članci identificirati od strane naše strategije pretraživanja su probrane dvoje neovisnih recenzenata (JPL-u i YPZ). Nesuglasice su riješene kroz razgovor s druga dva istraživača (DSV i JMS). Ekstrahiranih podataka, uključujući autora, razdoblja studija, geografske regije, broj lezija, "en bloka" resekcija stopa (bez postupne uklanjanje lezija) i histološki kompletna resekcija stopa (nema malignih stanica u rubove lezija), perforacije, procedura vezanih uz krvarenje, i postupak vezane uz upalu pluća. Perforacija je dijagnosticiran intraoperativno ili prisutnost slobodnog zraka na običnom rtg ili CT slikama nakon OOR. Postupak se odnose na krvarenje je definirano kao klinički znakovi krvarenja nakon OOR. Postupak se odnose upala pluća je definiran kao novi ili progresivne plućne konsolidacije s kliničkim simptomima nakon OOR. Newcastlea-Ottawa Quality skala procjena (NOS) se koristi kao sredstvo za procjenu kvalitete. Mjerilo se razlikuje od nula do devet zvijezda: studije s rezultatom koji je jednak ili veći od šest razmatrani su metodološki zvuka pregled, statistička analiza pregled dihotomna varijable analizirane su pomoću ak omjer (OR) s 95% intervala pouzdanosti (CIS). , Statistička heterogenost je procijenjena korištenjem postupaka opisanih Higgins et al. [10]. Ja
2 vrijednosti između 0 i 25% sugeriraju nisku heterogenost, vrijednosti iznad 25% predlažemo umjerenu heterogenost, a vrijednosti iznad 75% ukazuje na intenzivnu heterogenost. Sakupljanje učinak je izračunati pomoću Mantel-Haenszel test za fiksne učinci modela (u slučaju niske heterogenosti) ili DerSimonian i Laird test za slučajni učinci modela (u slučaju umjerenog ili visokog heterogenosti) [11, 12]. Potencijal objavljivanje pristranost na temelju komplikacije postupka vezanih uz određena je obavljanje dimnjak parcele. Analiza podataka izvršena pregled Manager 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK). P izvoznici < 0,05 smatrala se statistički značajnom. | Rezultati
obilježja uključenih studija pregled početku, 323 potencijalno relevantni članci su identificirani proći apstraktno mišljenje. Devet full-text studije su prikazivali kako za konačnu analizu [13-21]. Dijagram toka od strategija screening je predstavljen na SI. 1. Sl. 1 PRISMA dijagram toka literature pregled meta-analize skupe 30,100 lezije, 6713 u starijih bolesnika skupine i 23,387 u ne-starijih bolesnika grupi. Sve ove studije su provedene retroaktivno uz osam u Japanu i jedan u Kini. Ne manje od šest zvijezda prema NOS se boduju za svaku od njih. Definicija starijih bolesnika nije bilo manje od 65 godina u jednoj studiji [19], ne manje od 80 godina u drugoj studiji [20] i ne manje od 75 godina u ostatku sedam studija [13-18, 21] , Opće karakteristike, mjerenja usporedivosti i kvalitete studija sažeti su u tablici 1.Table 1 Karakteristike uključenih studija pregled studija
period
Država
Studija dizajna
pregled
veličina grupe pregled uzorka
srednja dob
Spol (m /ž)
komorbiditet (%)
ulkus nalaza
Mjesto (u /M /L)
Invazija dubina (S /SM)
Tumor veličine (mm)
Usporedivost osnovnim karakteristikama
pregled studija ocjena kvalitete
Hirasaki [13]
2000–2004
Japan
R
E
53
78.2
34/19
57
NR
NR
47/6
12.2
abf
6
NE
91 pregled 64,7
74/17 pregled 33
NR pregled NR pregled 83/8
13 pregled Shimura [14]
2002–2006
Japan
R
E
45
NR
33/8
65.9
NR
6/25/14
NR
16
abc
7
NE
80 pregled NR
57/18
31,3
NR
11/36/33
NR
NR
Kakushima [15]
2000–2004
Japan
R
E
49
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
6
NE pregled 135 pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled Onozato [16]
2002–2006
Japan
R
E
110
79.8
50/43
NR
14/96
18/45/47
102/8
22.8
bcef
6
NE
141
66 pregled, 106/27 pregled NR
24/117 pregled 25/35/81
114/27
21,8 pregled Isomoto [17]
2001–2007
Japan
R
E
279
NR
173/106
NR
3.7
44/129/105
222/57
20
bcf
6
NE pregled 434 pregled NR pregled 343/91 pregled NR pregled 13.3 pregled 73/209/149 pregled 369/65 pregled 19 pregled toyokawa [18]
2003–2009
Japan
R
E
229
80
128/72
153
11.8
54/76/98
158/28
19
bcdef
8
NE
357 pregled 66
237/77 pregled 93,66 pregled 10.1
93/141/122 pregled 245/41
18
Tokioka [19]
2002–2010
Japan
R
E
372
73.9
260/112
115.3
NR
25/109/229
367/5
15.1
abcdf
7
NE
143 pregled 57,7
118/25 pregled 58,8 pregled NR pregled 23/45/74 pregled 138/5 pregled 14.5 pregled Murata [20]
2009–2010
Japan
R
E
5525
NR
3619/1906
61.7
NR
569/2801/2155
NR
NR
NR
6
NE
21.860 pregled NR pregled 16.657 /5203
44,4 pregled NR pregled 1880/12001/7979 pregled NR pregled NR pregled Zhang [21]
2010–2013
China
R
E
51
79
33/13
76.1
11/51
9/17/24
40/11
19
abcde
8
NE
136 pregled 59.4 pregled 79/46
37,6 pregled 21/136 pregled 9/44/83 pregled 129/7 pregled 20 pregled, M
muškarac, F pregled žena, L pregled donje trećine želuca, m pregled srednje trećine želuca, u
gornje trećine želuca, e pregled starijih grupa, nE pregled, ne starije grupe R
retrospektiva, NR ne
prijaviti, a
spol, b pregled veličine tumora, c
lokaciji tumora, d
makroskopskih vrsta, e pregled nalaza ulkus, f
dubina invazije pregled Operativni rezultati i komplikacije postupak vezane pregled Šest studija je izvijestio o "en bloka" resekcija stopa [13, 14, 17-19, 21]. Ukupno, "en bloc" resekcija je provedeno u 907 od ukupno 973 ozljeda u starijih bolesnika skupine i 1089 iz 1173 lezija u ne-starijih bolesnika grupi. U "en bloka" resekcija stope bile usporedive između dvije skupine [OR = 0,98; 95% CI 0.56 1,71; P pregled = 0.93] (sl. 2a). Sl. 2 Operativni rezultati skupljenim studija (a "EN bloka" resekcija stope, b histološka kompletna resekcija cijene)
pet studija izvijestio histološku potpune resekcije stopa [13, 17-19, 21]. Slično s "en bloka" resekcija stope, nema značajne razlike između dviju skupina [OR = 0,79; 95% CI 0.58 do 1,07; P pregled = 0,13] (sl. 2b). Pregled Podaci o perforacije stope iskazani su u devet studija [13-21]. Stopa perforacija u starijih bolesnika skupine (105/6713) bila je usporediva s onom u skupini bez starijih pacijenata (250 /23,387), [OR = 1,19; 95% CI 0.94 do 1,51; P pregled = 0,15], (Sl. 3a). Postupak se odnose na krvarenje stope su ispitani u devet studija [13-21] i nema značajne razlike između dviju skupina (starijih naspram ne-starije, 224/6713 vs 687/23387), [OR = 1,13; 95% CI 0,83 do 1,56; P pregled = 0,43], (Sl. 3b). Pet istraživanja izvijestio postupku vezane upala pluća stopa [14, 17-20]. Stariji bolesnici skupina imala veći rizik od postupka vezanih uz upalu pluća (starije osobe u odnosu na ne-starijih osoba, 56/6495 vs 89/23839), [OR = 2,18; 95% CI 1,55 do 3,08; P izvoznici < 0,01] (Sl. 3c). Sažetak operativnih rezultata i komplikacija postupka vezane su pokazali u tablici 2. Sl. 3 komplikacije Postupak se odnose na (a perforacija cijene, b procedure vezane uz krvarenje stope i c procedura vezanih pneumonija) pregled Tablica 2. Sažetak operativnih rezultata i komplikacija postupka vezanih uz pregled studija
PT
pregled EBR (%)
HCR (%)
Postupak povezanih komplikacija
E
NE pregled
E
NE
E
NE
E
NE


TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

TL

Perforation

Bleeding

Pneumonia

Hirasaki [13]
67 pregled, 77 pregled, 96
92 pregled, 81 pregled, 82 pregled, 53
1 pregled 23 pregled NR
91
1 pregled 39 pregled NR pregled Shimura [14] pregled 110 pregled NR pregled 81.1 pregled 86,7 pregled NR pregled NR pregled 45 pregled, 1
2 pregled, 2 pregled, 90 pregled 3
4
1 pregled Kakushima [15] pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR
NR pregled 49
1 pregled 3
0 pregled 135 pregled 5
4
0 pregled Onozato [16]
NR
NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled 110 pregled 3
6 pregled NR pregled 141 pregled 6
16 pregled NR
Isomoto [17]
NR
NR
93.9
97.9
91.5
94.5
269
7
14
6
434
11
15
0
Toyokawa [18] pregled 123 pregled 119 pregled 92 pregled, 90 pregled, 80 pregled, 82 pregled 229 pregled 4
22
2 pregled, 357 pregled 14 pregled, 19
1 pregled Tokioka [19]
64 pregled, 77 pregled NR pregled NR pregled NR pregled NR pregled 372 pregled 14
19 pregled 2 pregled, 143 pregled 4
7
0
Murata [20]
NR
NR
97.3
95.8
98.1
97.9
5525
66
127
44
21,860
197
568
87
Zhang [21]
67.3
37.9
98
97.1
94.1
96.3
51
1
11
NR
136
5
13
NR
PT
vrijeme postupka, EBR pregled "hr bloka" resekcija stopa, HCR pregled histološki kompletna resekcija stopa, E pregled, starije grupe, NE pregled ne starije grupe, TL pregled ukupne lezije, NR pregled ne prijavljuju pregled pristranost izdanja
lijevak parcela na temelju komplikacije postupka povezanih (perforacija, procedura vezanih uz krvarenje i postupak vezane upale pluća) su generirani (sl. 4). Ne evidentno objavljivanje pristranosti je promatrao. Analiza osjetljivosti provedena je isključenje najvišeg ponderirani studij ili dva studija koji nisu definiraju bolesnici kao "ne manje od 75 godina" [19, 20] u svakom udruženu analizu. svi rezultati su u skladu s rezultatima navedenih. Sl. 4 lijevka parcele koje se temelje na komplikacije postupka povezanih (perforacija, b procedura vezanih uz krvarenje, i c procedura vezanih pneumonija)
Rasprava
Zahvaljujući napretku u medicini i zdravstvu, globalnu populaciju starješine je u porastu [22]. Prateći problem je u tome što bi maligne bolesti se više zajedničkog, uključujući rak želuca [23, 24]. Endoskopski postupci postupno stekli svoju popularnost, a trenutno je osnovana kao standardni tretman za EGC [25, 26]. ESD je obećavajući pristup endoskopskog liječenja, koja omogućuje "u cijelosti" resekcija za velike lezije i recidivirala manje od EMZ [27-29]. Meta-analiza udruživanju deset studija pokazalo "en bloc" i histološke kompletna resekcija stope bile su značajno više u OOR u usporedbi s EMZ [30]. Međutim, ESD je također povezan sa visokim frekvencijama komplikacija postupku povezanih, poput perforacija, postoperativnih krvarenja i upale pluća. [29-31]. OOR se očekuje da će biti obećavajuća alternativa za starije bolesnike s EGC zbog svoje minimalne invazivnosti i potpornu integriranog želuca u usporedbi s gastrektomije. Međutim, objavljenih studija o primjeni OOR nisu bili adekvatno robustan za podršku ili opovrgnuti njegovu izvedivost i sigurnost u starijih bolesnika s IOB. Dakle, sustavni pregled udruživanju najnoviji dokaz je potrebno za rješavanje ovog problema.
Postupak dugotrajan je bio jedan od nedostataka tijekom OOR. Vrijeme trajanja razlikovao puno između tih studija [13,14, 18, 19, 21]. To se može objasniti krivulju učenja endoscopists i lokacija tumora koji se uglavnom može nalaziti u gornjoj i /ili srednjeg dijela trbuha. Čimbenici povezani s dužim postupka obuhvaćaju lokacije i veličine tumora, kao i prisutnost ulkus i ožiljak [26, 32]. Utjecaj dobi na vrijeme trajanja pretpostavlja da je ograničena na temelju iste prirode postupka, iako siromašni uvjetima starijih bolesnika može trebati više složene operacije. Naš sadašnji Studija je također pokazala da nema značajne razlike između dviju skupina.
Komplikacije postupak vezane ne samo da su poželjne parametre za procjenu izvedivosti i sigurnost rada, ali i značajno utjecati na duljinu boravka u bolnici i medicinskih troškova. Perforacija je jedan od najčešćih nedostataka koji prate OOR. Perforacija nakon ESD odvija se po stopi od 1,2 do 8,2% [26, 33, 34], čak i iskusnim rukama. Naša meta-analiza je pokazala da je stopa perforacija je oko 2 ~ 4%, bez obzira na dob pacijenata. Intrigantan, manje perforacija bio prijavljen, ako su lezije bile male i smješta na donjem ili srednjeg dijela trbuha [35, 36]. Danas, zahvaljujući razvoju endoskopske clipping i brzu uporabu antibiotika, perforacija više nije prepreka u većini slučajeva. Pregled procedura vezanih uz krvarenje je još jedan čest komplikacija ESD postupka. Činilo se da je povezan s čimbenicima uključujući histologiju, mjesto i invazije dubine tumora [13, 37, 38]. Za starije, antikoagulantne lijekove odavno smatra kao važan relevantnih faktora. Međutim, nedavne studije su izvijestili da kontinuirana primjena antikoagulantne lijekove nije značajno povezana s procedura vezanih uz krvarenje [39, 40]. Ova meta-analiza otkrila je krvarenje cijene između starije osobe i ne-starije skupine bile su slične [OR = 1,13; P pregled = 0,43]. Pregled Prema ovoj meta-analizi, zaključuje se pneumonije razvijen češće u starijih bolesnika. Veća opasnost od aspiracije, slab imunitet, a manje sposobnosti za iskašljati nakon ESD doprinosi postupku vezane pneumonije u starijih bolesnika. Adekvatna usisavanja sline tijekom OOR bi moglo biti korisno da se smanji vjerojatnost aspiracije [16]. Postupak se odnose upala pluća je također bio povezan s duljim vremenom rada, povijest pušenja, metode sedacija i prisutnost ulceracija [41-43]. Prema tome, bolesnici starije životne dobi u kombinaciji s rizicima kao što su pušenje, tvrdoglav lezije su preporučili da iskusni endoscopists, što može izbjegavati upalu pluća postupak vezane. Štoviše, rendgenske slike, leukocita i C-reaktivnog proteina na razini preporučuju se u starijih bolesnika koji su na visokim rizikom od postupka vezanih uz upalu pluća [41, 44]. Iako bez jakog dokaza, profilaktička primjena antibiotika u tih bolesnika.
Dvije studije izvijestio podatke praćenja nakon postupka OOR u starijih bolesnika i dugoročne prognoze bile prihvatljive. Iako su samo nekoliko studija izvijestio dugoročne onkoloških ishoda je "u cijelosti" stopa resekcija i histološki kompletna lista resekcija se također koriste kao pokazatelji onkološkog adekvatnosti OOR [25]. Ukupna stopa preživljavanja od 5 godina i zbog ljekovitog resekcije i ne-kurativne resekcije su 85 i 63% u starijih bolesnika [45]. Oba "en bloka" resekcija stope i histološkom kompletan stopi resekcija bile visoke u starijih bolesnika, koji su u skladu s prethodnim izvješćima [26, 46]. U usporedbi s istočnim i zapadnim povijesnim studijama, ove dvije parametri starijih bolesnika nisu bili inferiorni [27, 47, 48]. Ova meta-analiza je također pokazalo da je "u cijelosti" stopa resekcija i histološki kompletna lista resekcija u starijih bolesnika bile su usporedive s ne-starijih bolesnika.
Nekoliko ograničenja postoje u ovoj meta-analizi. Prvo, prihvatljivi studije su svi ne-randomiziranih kontroliranih pokusa. Simetričnim raspodjela veličine lezije i mjesto, raznolik indikacije za OOR, nedosljedne definiciju starijih bolesnika, te komplikacije postupka vezanih uz smanjen vjerodostojnosti rezultata. Drugo, u ovoj meta-analizi, neki skupna studija uključivala bolesnike s želučanog adenom [14, 18]. Veći veličina uzorka u meta-analizi može pomoći da se dobije mogući učinak liječenja. Veličina uzorka studija ostatak je premala generalizirati konačne zaključke o nekim usporedbama. Tako nismo izbrisati ove studije, koje bi mogle biti jedan izvor heterogenosti. Treće, samo studije objavljene na engleskom jeziku su sakupljene u ovoj meta-analizi koja također može rezultirati pristranosti. Osim toga, svih devet studija uključeni u meta-analizi su iz istočne Azije, koji može ograničiti njegovu kliničku primjenu u zapadnim zemljama. Pregled Zaključci
U zaključku, ESD je učinkovit i siguran postupak za starije bolesnike s EGC, ali pažljiva njega bi trebalo provesti kako bi se izbjegle upale pluća postupak vezane. Više dobro osmišljen velikih razmjera klinička ispitivanja očekuju i daljnje ocjenjivanje korisnosti ESD starijih bolesnika s EGC treba provoditi kako bi potvrdili naša saznanja. Pregled Izjave pregled Zahvale
Ovaj rad je podržan od strane Nacionalnog prirodne znanosti zaklada Kine (81.302.070, 81.372.623), pokrajine Zhejiang ključ znanost i tehnologija inovacije tim (2013TD13). Zahvaljujemo dr Takaya Shimura za njegova vrsta pomaže i Dr. Yu Pan na komentarima
Otvoreno AccessThis članak se distribuira pod uvjetima Creative Commons Imenovanje 4.0 Međunarodne License (http:.. //CreativeCommons org /licence /za /4 0 /), koji omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da se dobije odgovarajući kredit do izvornog autora (e) i izvora, dati link na oglas Commons licenca i naznačiti ako su izvršene promjene. Creative Commons Public Domain Posveta odricanje (http:. //Creativecommons org /javno vlasništvo /zero /1. 0 /) odnosi se na podatke dostupne u ovom članku, osim ako nije drugačije navedeno
natjecanja. interesi
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled JPL napisao rukopis. JPL i YPZ prikupili literaturu i podatke. JPL, YPZ i MX provedena analiza skupljenih podataka. JMS i DSV lektoriraju i revidirani rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Feritin iznad 100 mcg /L može se isključiti raka debelog crijeva, ali ne i želuca ili rektuma kod pacijenata s prisilnom mršavljenje
• Vizualizacija toka model duodenogastric refluksa nakon esophagectomy sa želučanim interposition