želudac Zdravlje > Istraživanja > Slučaj metastatskog leptomeningeal karcinomatoza od ranog želučanog karcinoma

Slučaj metastatskog leptomeningeal karcinomatoza od ranog želučanog karcinoma

Slučaj metastatskog leptomeningeal karcinomatoza od ranog želučanog karcinoma
apstraktne pregled metastatskim leptomeningeal karcinomatoza Procjenjuje se da se javljaju u 3% do 8% tvrdih karcinoma. Najčešći uzroci leptomeningeal karcinomatoza su rak dojke, rak pluća i maligni melanom. Leptomeningeal karcinomatoza povezana s rakom želuca, osobito u ranim fazama, je veoma rijetka. Njegova predstavljanje Simptomi uključuju glavobolju, nauseaand napadaje. U ovom izvješću ćemo opisati slučaj leptomeningeal metastaza koje predstavljen s ranim stadijem raka želuca. 67-godišnja žena s anamnezom ranim stadijem raka želuca u remisiji je primljen u bolnicu sa 3 dana glavobolje i mučnine. Njezina karcinom želuca bila tretirana 29 mjeseci prije predstavljanja od strane radikalnog SUBTOTAL gastrektomije s Billroth I anastomoza. Imala normalne oporavak dok je bila s metastazama na lijevo pazuhu i vrata 26 mjeseci nakon operacije dijagnoza. Njezine predstavljanje simptomi glavobolja i mučnina zatraži citološku ispitivanje cerebrospinalne tekućine i mjerenje tumorskih markera koji je otkrio metastatski leptomeningeal karcinomatoza iz njezine rakom želuca. Ovo izvješće ima za cilj podizanje svijesti o mogućnosti da čak u ranoj fazi raka želuca može dovesti do leptomeningeal karcinomatoza. Pregled Ključne riječi pregled Rani karcinom želuca karcinomatoza Leptomeningeal pečatni Pozadina stanica prsten pregled rak želuca je jedan od najčešće dijagnosticira malignih bolesti u Koreji, a treći najčešći uzrok smrtnosti [1]. Većina bolesnika s karcinomom želuca s vremenom razviti kaheksije i peritonealnoj karcinomatoza i umrijeti od zatajenja više organa. Rana karcinoma želuca definira kao adenokarcinom želuca ograničen na sluznicu ili submukozi, bez obzira na prisutnost limfnog čvora metastaza [2]. Iako je 5 godina stopa preživljavanja ranog karcinoma želuca prelazi 85% u većini serija [3], neki slučajevi su povezani s udaljenim metastazama. Mozak metastaze karcinoma želuca posebno je rijetka, a leptomeningeal karcinomatoza još je manje uobičajeno. Leptomeningeal karcinomatoza je definiran kao širenje i rast stanica raka unutar leptomeningeal prostora. Metastatske leptomeningeal karcinomatoza procjenjuje da će doći do 3% do 8% krutih karcinoma [4]. U ovom izvješću donosimo rijedak slučaj ranog karcinoma želuca koja vodi do leptomeningeal karcinomatoza. Prezentacija pregled slučaja
A 69-year-old žena s poviješću ranog karcinoma želuca je primljen u bolnicu s 3-dana Povijest opće slabosti, glavobolje i mučnine. Na fizikalnog pregleda bila je blijeda i pojavio se akutno bolestan, ali je usmjeren na osobu, mjesto i vrijeme. Njeni vitalni znakovi su kako slijedi: krvni tlak 130/75 mmHg, puls 83 otkucaja /min i brzinu disanja 20 udisaja /min. Ona nisu pokazali fokalne neurološke znakove, uključujući i abnormalne reflekse, senzorni deficiti, nistagmus ili ukočen i bolan vrat. Njezine konjunktive su blijede i sclerae su anicteric. Dah zvukovi bili jasni i srce su zvukovi bili regularni i bez mrmljanja.
Pacijent je bio u ranom stadiju raka želuca 29 mjeseci prije predstavljanja dijagnoza, te je doživjela radikalnu SUBTOTAL gastrektomija s Billroth I anastomoze i D1 + Limfadenektomija (slika 1). Histologija provedeno u vrijeme pokazala difuzno tipa želučanog adenokarcinom ograničenu na sluznicu u nazočnosti prstenom stanica. Nema metastaze su pronađeni u 34 izvađenih limfnih čvorova. Njezin postoperativna Naravno bio je uredan. Ona je posjetila operirati ambulanti za praćenje 6 tjedana, 3 mjeseca i 6 mjeseci nakon operacije, a na šest mjeseci intervalima. Ona je također prošao kroz želučanu endoskopiju i trbušne kompjutorizirana tomografija (CT) svakih 6 mjeseci. Nije bilo dokaza recidiva do 26 mjeseci nakon operacije, kada je pacijent žalio opipljivim mase u lijevoj vratu i pazuhu. Ona je nakon toga podvrgnut vrat CT, pozitronske emisijske fluor-18-fluorodeoxyglucose i fino aspiracijske lijevog supraklavikularne limfnom čvoru. Vrat CT pokazao proširenje više čvorova u lijevom vratu i pazuhu, uključujući lijeve supraklavikularne limfnog čvora, a fine needle usisavati histologiju pokazala metastatski adenokarcinom. Bila je s recidiva ranog karcinoma želuca dijagnosticiran zakazano za sustavnu kemoterapiju sa leukovorin, fluorouracila i oksaliplatina (FOLFOX-6). Dobila 100 mg /m 2 oksaliplatin i 100 mg /m 2 leukovorin prvog dana liječenja, a zatim 2,400 mg /m 2 5-fluorouracila na prvu i drugu dana tretmana svaka 2 tjedna. Nakon četiri ciklusa kemoterapije, evaluacija tumora odgovora pokazala je da je postignuta stabilnost bolest, što je izazvalo peti ciklus isto kemoterapija. Slika 1 gastroskopija pokazala nešto depresivan legiju na želučane kuta i stražnje stijenke želuca. pregled je predstavljen kao ambulantno 7 dana nakon završetka petog ciklusa kemoterapije, žaleći se na opću slabost, glavobolje i mučnine. Lumbalna punkcija je izvršena i analizu likvoru (CSF) pokazali su maligne stanice (Slika 2), uslijed povišene protein, normalno glukoze i prisutnost tumorskih biljega karcinoembrionski antigen i ugljikohidrata antigen19-9 je s metastatskim leptomeningeal karcinomatoza od dijagnosticirali rano rak želuca i primljen je u bolnicu. Sedmoga dana prijema, ona prigovara dispneje i njezina razina svijesti smanjena, što je izazvalo intubaciju i ulazak u jedinicu intenzivnog liječenja. Simptomatsko liječenje započinje sa steroidima i manitola. Nažalost, pacijent je umro na 20 og dana prijema. Slika 2 Cytopathologic nalaz likvora otkriva malu gnijezdo u raspršenim limfocitne pozadini. Ovo gnijezdo sastoji se od atipičnih okruglih epitelnih stanica s velikim hiperkromatskim jezgrama (Papanicolaua mrlja, × 400).
Rasprava pregled Rani karcinom želuca definira kao adenokarcinom skučeni na sluznicu ili submukoza (T1), bez obzira na limfnih čvorova metastaza [ ,,,0],2]. Njegova izvrsna stopa preživljavanja od 5 godina, iznad 85% u većini serija, može pripisati niskom incidencijom extragastric produženje bolesti. Limfni čvor metastaze nalazi se u 1,9% do 7% bolesnika s sluznice i 7,4% do 20,9% bolesnika s submukozne invazije, te je povezan s lošijim prognozom [5, 6]. Limfni i hematogenozni proširenje ranog karcinoma želuca može se objasniti infiltracije limfatičnog i vaskularnih odvodnju putova strane malignih stanica u mukoznim i submukozalnim slojeva. Prognostička važnost pečatni stanica prstena je sporno, a neki autori izvješća zajedničku povezanost s limfnih čvorova metastaza [7], a drugi izvještavanje bolju prognozu u prisustvu pečatni prsten stanica pregled prvi izvještaj u 1870 [8]. s, leptomeningeal karcinomatoza najčešće uzrokovana rak dojke, rak pluća i melanoma [9]. Rak želuca rijetko uzrokuje leptomeningeal karcinomatoza; jedna studija je izvijestio učestalost od 0,06% svih želučanih karcinoma [10]. Kliničke manifestacije leptomeningeal karcinomatoza su neurološki podrijetla i zbog toga promjenjiva, kao što su glavobolja, mučnina, povraćanje i ataksija. Medijan vremena do dijagnoze leptomeningeal karcinomatoza od početne dijagnoze raka su izvijestili između 76 dana [11] i 17 mjeseci [10].
Dijagnozu leptomeningeal karcinomatoza se temelji na citološkim pregledom CSF uz imaging studija kao što Gd-poboljšana magnetska rezonancija [12]. CSF nalazi uključuju povećani pritisak otvaranja, pleocytosis, povišenih koncentracija proteina, smanjena koncentracija glukoze i prisutnost tumorskih biljega, kao što su karcinoembrijski antigena i ugljikohidrata antigen19-9 u slučaju raka želuca. Konačna dijagnoza leptomeningeal karcinomatoza može uspostaviti samo dokumentiranje prisustvo malignih stanica u likvoru. Iako Wasserstrom et al. izvijestio da je prvi CSF uzorkovanja ima relativno nisku dijagnostičku osjetljivost 54%, uz ponovljeno uzorkovanje Taj omjer se povećava do 91% [13]. U našem pacijenta prvog CSF citologija pokazala malignih stanica. To je izvijestio da je imaging studija su nenormalni u 67% bolesnika s leptomeningeal karcinomatoza [4].
Iako leptomeningeal karcinomatoza je izuzetno rijetka u ranom stadiju raka želuca [4], u Južnoj Koreji to je najčešće povezana sa slabo diferenciranog adenokarcinoma sa staničnim pečatni prsten značajke [3]. Nakon leptomeningeal karcinomatoza razvija iz bilo kojeg primarnog raka, prognoza je loša i neurološki simptomi smanjuju kvalitetu života. Ne postoji standardni tretman osnovan leptomeningeal karcinomatoza iako intratekalnu kemoterapija se preferira jer većina intravenske kemoterapijska sredstva ne prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Intraventrikularni kemoterapijom s ili bez zračenja najčešće se koristi u liječenju. Intratekalna kemoterapije najčešće obuhvaća metotreksat, citarabin, tiotepe i steroidi. Produljenje preživljavanja koju pruža intrahekalno kemoterapije u leptomeningeal karcinomatoza je stvar rasprave. Nažalost, prognoza leptomeningeal karcinomatoza komplicira raka želuca je gore nego u drugim čvrstih tumora, s ukupnim medijanom preživljenja u rasponu od 4 do 7 tjedana. [3, 4]. Međutim, nedavna rad objavljen u 2011. godini prijavio povoljniji ishod s triple kombinirana terapija koja sadrži intratrahealno kemoterapije, cijeli mozak zračenje i ventriculoperitoneal šant u usporedbi s kombiniranom terapijom (intrahekalno kemoterapije plus cijelom mozgu zračenje) i monoterapiju (intratekalno kemoterapiju) [14]. pregled Zaključak
u zaključku, leptomeningeal karcinomatoza povezan s želučanim karcinoma je rijetka, posebno u ranim fazama raka želuca, a nosi lošu prognozu. Novi neurološki simptomi u bolesnika s karcinomom želuca, uključujući ranoj fazi, treba upozoriti liječnike procijeniti zbog umiješanosti živčanog sustava i odmah uspostaviti dijagnostičkih i terapijskih planova.
Pristanak
Pismeni pristanak koji je dobiven od pacijenta za korištenje i objavljivanje ovog slučaja i pratećih slika. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od urednika u glavni ovog časopisa. Pregled Etičko odobrenje pregled ovog rukopisa je odobren od strane Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board). Pregled Izjave pregled autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Doprinose
autorovih pregled PKK prikupljene informacije istraživao literatura, te je napisao članak, YSI i SKW pomogla proučavanje literature i pripremu rukopisa, KYY izvedena na histološki pregled i pomogao pripremiti rukopis, YKY pomogao u istraživanju literature i uredio konačnu verziju rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled