Slučaj diseminirane karcinomatoza koštane srži koja potječe od raka želuca 3 godine nakon što je u trbušnu šupljinu kemoterapije protiv peritonealnoj karcinomatoza

Slučaj diseminirane karcinomatoza koštane srži koja potječe od raka želuca 3 godine nakon što je u trbušnu šupljinu kemoterapije protiv peritonejsku karcinomatoza
apstraktne pregled pozadine
kliničkim ispitivanjima u trbušnu šupljinu kemoterapije s paklitakselom kod bolesnika od raka želuca sa peritonejsku karcinomatoza dobro podnosi i učinkoviti, a rijetki slučajevi metastaza i recidiva su doživjeli tijekom liječenja. Diseminirani karcinomatoza koštane srži vrlo je rijetka kod raka želuca, a povezana je s lošom prognozom. Prezentacija pregled slučaja
59-godišnja žena od raka želuca sa peritonejsku karcinomatoza primio pet tečajeve od kemoterapije intraperitonealne primjene paklitaksela i laparoskopija pokazala nestanak peritonealnoj karcinomatoza. Naknadno podvrgnuti ukupne gastrektomije, te histopatoloških rezultati pokazali potpuni odgovor na kemoterapiju. Postoperativno, kemoterapija sa intraperitonealo paklitaksela je nastavljeno tijekom 30 mjeseci, bez vidljivog recidiva. Međutim, rak želuca recurred kao diseminirani karcinomatoza koštane srži sa diseminirane intravaskularne koagulacije, a time mijenja Režim kemoterapije tjednim irinotekan. Postignuta je remisija, a nije došlo do nekih većih simptoma; Međutim, ona je umro 6 mjeseci nakon dijagnoze raširene karcinomatoza koštane srži.
Zaključci pregled Budući da u trbušnu šupljinu paklitaksela primjena može snažno potiskuju peritonealnoj karcinomatoza od raka želuca, oprezni pozornost treba posvetiti ne samo na peritonealnoj recidiva, ali i za rijetke stranice metastaze, kao što su metastaze koštane srži. pregled Ključne riječi pregled, rak želuca diseminirane karcinomatoza iz koštane srži Intraperitonealna kemoterapija Pozadina pregled Peritonejska karcinomatoza je najčešći način metastaza i recidiva u bolesnika s karcinomom želuca. Kliničke studije koje su ispitivale učinke u trbušnu šupljinu kemoterapije s paklitakselom (PTX) u izvedbi naše grupe na takvim pacijentima su pokazali da je tretman dobro podnosi i učinkovit [1-3]. Osim toga, mi smo doživjeli rijetki slučajevi metastaza i povratak u zadnje vrijeme, kao što su leptomeningeal karcinomatoza [4] Nakon dugotrajnog kontrolu peritonejsku metastaze. Posebno, metastazu koštane srži izrazito rijedak u karcinomu želuca [5], i rašireni karcinomatoza koštane srži (DCBM) poznat je blisko povezana s proširene intravaskularne koagulacije (DIC) i lošom prognozom [5, 6]. Ovdje smo prikazali rijedak slučaj DCBM potječu od raka želuca i razvoj 3 godine nakon intraperitonealne kemoterapije s PTX protiv peritonejsku karcinomatoza. Pregled, prikaz slučaja
A 59-year-old žena je iz našeg odjela za intraperitonealne kemoterapije rak želuca s peritonealnoj karcinomatoza. Već je dobila dva načina kemoterapije sa S-1 i cisplatin u prethodnom bolnici. Gornji intestinalni endoskopija pokazao tipa Borrmann IV želučani rak s ulkusa na gornjem dijelu želuca (Sl. 1a, b). Patološka dijagnoza je slabo diferencirani cjevasti adenokarcinom s karcinomom prstenom stanica prstena. Uprizorenja laparoskopija pokazala zadebljanu omentuma zbog karcinomatoza ( "omental torta") i brojnih rasprostranjenih kvržica u cijeloj trbušnoj šupljini. Intraperitonealnom pristup port ugrađen je omogućilo kemoterapije. Nakon staging laparoskopiju, ona je dobila pet tečajeve od kemoterapije s intraperitonealo PTX. U početku, dva tečajevi s intraperitonealo PTX, intravenske primjene oksaliplatina i usmene S-1 su učinili. Zatim tri sloja sa intraperitonealnu i intravenozno davanje PTX i oralne S-1 su učinili. Oksaliplatin se primjenjuje intravenski u dozi od 100 mg /m 2 na dan 1, a PTX se primjenjuje intravenski u dozi od 50 mg /m 2 dana 1 i intraperitonealno putem pristupnog ulaza u dozi od 20 mg /m 2 na dane 1 i 8, redom. PTX je razrijeđen u 1 l normalnoj fiziološkoj otopini tijekom 1 h. S-1 je davan oralno dva puta dnevno u dozi od 80 mg /m 2 dnevno tijekom 14 uzastopnih dana, nakon čega slijedi 7 dana bez liječenja. To kemoterapija u kliničkim studijama odobrila je institucionalni pregled odbor Sveučilišta u Tokiju. Ponovite laparoskopija pokazala nestanak peritonejsku karcinomatoza (sl. 2a-d), nakon čega je učinjena totalna gastrektomija s Limfadenektomija. Patološki je pregled pokazao da nema održive stanice raka preostale u resected uzorka (sl. 3). Bolesnik je primio ukupno 38 predmeta kemoterapije s intrapcritoncalnc i intravenozno davanje PTX i usmenog S-1 nakon gastrektomije, bez vidljivog metastaza ili recidiva. Sl. 1 gornji gastrointestinalni endoskopska studije pacijenta. vrsta Borrmann IV rak želuca s pojavom čireva na gornjem dijelu želuca otkriven. b Div nabora veće zakrivljenosti i slabe produžetku stijenke prikazani su na srednjem dijelu trbuha
slici. 2 laparoskopske studije pacijenta. Ponovite laparoskopija pokazuje nestanak peritonealnoj karcinomatoza. Desnom gornji kvadrant trbuha. b lijevom gornjem kvadrantu trbuha. c, d donji dio abdomena
Sl. 3 reseciran uzorak pacijenta. Patološki je pregled pokazao da nema održive stanice raka koje su ostale u uzorku
dvije godine i 6 mjeseci nakon operacije, ona je doživjela lumbaga, s povećanjem karcinoembrijski antigen (CEA), ugljikohidratni antigen (CA) 19-9, i razina ca125 promatranih , Kompjutorizirana tomografija pokazala koštane metastaze na torakalne do lumbalnog kralješka. Smanjeni broj trombocita je navedeno, ukazuje na DIC, a pacijent time je ponovno primljen u bolnicu. Pregled u vrijeme prijama, perkutana krvarenje zabilježeno je u njezinoj podlaktici. Krvni test je pokazao hemoglobina, 9,9 g /dl; broj trombocita, 72.000 /mm 3; alkalne fosfataze, 1969 IU /l; protrombinsko vrijeme međunarodni normalizirani omjer, 1,17; fibrinogen, 346 mg /dl; i fibrinogen proizvodi razgradnje, 201.1 ug /ml. Pacijent je dijagnosticirana DIC, a započeta je terapija s gabeksat mezilat. Razine marker tumora, uključujući i KD (426,3 ng /ml) i CA19-9 (2413 lU /ml), i dalje su povećana. Bone scintigrafija i emisijska tomografija fluorodeoxyglucose-tomografija pokazala višestruku kostiju metastatske lezije torakalne do lumbalnog kralješka, costae, prsne kosti, zdjelične kosti, lopatica, i femur (Sl. 4a-c). DCBM rak želuca klinički dijagnosticiran i kemoterapije je odmah započeo s režimom tjedno, irinotekan (CPT-11). Na dan 1, intravenski CPT-11 (100 mg /m 2, 80% doze) se aplicira i režim se ponovi na tjednoj osnovi. Nakon tri pravca kemoterapije, ona se oporavila od DIC s reljefom lumbago. Isti režim ponovljen u ambulantno postavku za 5 mjeseci. Međutim, iako je pacijent nije pokazao nikakve znakove peritonejsku recidiva, tumorski markeri povećani i DIC opet razvijena, a pacijent je umro od DCBM 3 godine i 5 mjeseci nakon uvođenja u trbušnu šupljinu kemoterapije. Sl. 4 a, b Bone scintigrafije i emisijska tomografija c fluorodeoxyglucose-pozitron pacijenata. Više koštane metastaze na prsne do lumbalnog kralješka, costae, prsne kosti, zdjelične kosti, lopatica, te su prikazani dijela femura, što upućuje na diseminirane karcinomatoza koštane srži pregled Rasprava Netlogu U ovom slučaju, rak želuca metastazirao na kosti srži i izazvao DCBM povezana s DIC 3 godine nakon što je u trbušnu šupljinu kemoterapije protiv peritonejsku karcinomatoza od raka želuca. DCBM rijetko u bolesnika s karcinomom želuca; Kim et al. izvijestio je da je samo 2,4% metastazama kirurški odstraniti, ili rekurentnim želučanog karcinoma potvrdio metastaza koštane srži [5]. I DCBM od solidnih tumora bio je usko povezan s DIC [6]. Jarcho et al. potvrdila povezanost između više koštanih metastaza i DIC u difuzno infiltrativnom raka želuca 1936. [7], i mozak i sur. izvijestio usku povezanost između raka mucin za formiranje i DIC i /ili mikroangiopatski hemolitičke anemije [8]. Kasnije Pasquinija et al. ispituje koštane metastaze od solidnih tumora s hematoloških poremećaja, a prognoza je vrlo loša [9]. To stanje se naziva DCBM [5, 6].
U bolesnika s DCBM i DIC od solidnih tumora, želučanih račune raka za većinu slučajeva [9]. DCBM je povezana s različitim simptomima uključujući bol u kostima, krvarenje tendencije, anemija, opća slabost i povišene razine serumskog alkalne fosfataze [5, 6, 10]. tipovi makroskopski Borrmann III i IV, histološki slabo diferencirani adenokarcinom, mlađe dobi, vrlo uznapredovalih tumora, a primarni tumori gornjem dijelu trbuha su faktori rizika za rak želuca rezultira DCBM [5, 6, 10]. Treba spomenuti, mnogo slučajeva (66,7%) ponavljati više od 5 godina nakon prvog zahvata, uz ponavljanje u koštanoj srži više od 10 godina kako je navedeno u nekim slučajevima [11, 12], što upućuje na prisutnost "tumora uspavanost" dug latentna faza progresije tumora [13]. Ovaj slučaj podudara većina tih faktora rizika i predstavio sve glavne simptome opisane u literaturi u 2 mjeseca nakon predstavljanja u lumbago.
DCBM je povezana s lošom prognozom, a neki pacijenti umiru u roku od nekoliko tjedana, kao rezultat krvarenja ili organ insuficijencija uzrokovana DIC [5, 6, 10]. Park et al. ispitao 203 slučajeva metastaza koštane srži koja potječe od raka želuca. Otkrili su da je srednja vrijednost vremena preživljenja bio je 103 dana, a komplicirano DIC je povezana sa znatno lošijom prognozom, dok su pacijenti koji primaju kemoterapiju imala bolju prognozu (175 dana). S druge strane, srednje vrijeme preživljavanja pacijenata koji nisu bili kemoterapije je samo 43 dana, [14], što znači da agresivna kemoterapija je na snazi ​​za DCBM [10-12]. U ovom slučaju, mijenja se režim tjednom CPT-11, jer je pacijent već primio druge ključne lijekova za karcinom želuca, uključujući S-1, cisplatin, i PTX. Pacijent je svladao DIC jednom i preživio za 6 mjeseci nakon dijagnoze DCBM.
U našim prethodnim kliničkim studijama, mi liječi peritonealnoj karcinomatoza od raka želuca pomoću intraperitonealne kemoterapije s PTX. U ovom intraperitonealne kemoterapijom PTX opetovano davan intraperitonealnim prostor preko subkutano stavljena intraperitonealno pristupnog ulaza. Ova kombinirana kemoterapija je djelotvorna za peritonealnim metastaza i čini se da se dobije značajno produljenje preživljavanja kod tih pacijenata [1-3]. Štoviše, peritonealni karcinomatoza često nestaje makroskopski tijekom intraperitonealnog kemoterapije. Od kolovoza 2005. do travnja 2012. godine, 158 slučajeva raka želuca s peritonejskom karcinomatoza prošao intraperitonealnu kemoterapiju sa PTX u našem odjelu. Ponavljanje u kosti nađen je u 15 slučajeva (9,5%), s više kostiju umiješane u 4 slučaja (2,5%); Od tih, 3 slučaja (1,8%) klinički se sumnja da je DCBM s DIC. Dva od ta tri slučaja (s izuzetkom ovom predmetu) su tretirani s najbolje njege i umro u roku od 1 mjesec. Što je veća stopa DCBM doživjeli u našem odjelu u usporedbi s onom u prethodnim izvješćima mogu biti posljedica snažnog potiskivanja peritonejsku karcinomatoza intraperitonealo PTX. Pregled Zaključci pregled smo ovdje doživjeli pacijenta od raka želuca sa peritonealnoj karcinomatoza koji razvijena DCBM 3 godine nakon uvođenja u trbušnu šupljinu kemoterapije s PTX. Budući da u trbušnu šupljinu PTX primjena može snažno potiskuju peritonealnoj karcinomatoza od raka želuca, oprezni pozornost treba posvetiti ne samo na peritonealnoj ponavljanje, nego i za rijetke lokacije metastaze, kao što su metastaze koštane srži, u toku intraperitonealne kemoterapije.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled CA:.
Ugljikohidratni antigen
HUP: pregled karcinoembrijski antigen
CPT-11: pregled irinotckan
DCBM: pregled širiti karcinomatoza koštane srži
DIC: pregled, raspršene intravaskularne koagulacije
PTX: pregled, paklitakselom
Izjave
Priznanja
Istraživanje je provedeno bez sredstava
Otvoreno AccessThis članak se distribuira pod uvjetima Creative Commons Imenovanje 4.0 Međunarodne License (http:.. //CreativeCommons org /dozvole /po /4 . 0 /), koji omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da daju odgovarajući bonus na originalni autor (i) i izvora, dati link na Creative Commons licence, te navesti ako su promjene napravio. Creative Commons Public Domain Posveta odricanje (http:. //Creativecommons org /javno vlasništvo /zero /1. 0 /) odnosi se na podatke dostupne u ovom članku, osim ako nije drugačije navedeno
natjecanja. interesi
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled nA doprinijeli stjecanju i analizu podataka i izrade rada. HY doprinijeli izradi rada i operacije. JK i HI pridonio reviziju rada i operacije. TK, JT, TT, KH, HN, KK, SK, SI i ES revidiran rad. TW je dao konačno odobrenje i uzeo ukupnu odgovornost za objavljenog djela. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Uspješno paklitaksel-based kemoterapije za alfa-fetoprotein proizvodnju želučane pacijente oboljele od raka s višestrukim metastazama u jetru
• Nepotpune želuca metaplazija u djece s inzulin-ovisnog dijabetes melitusa i celijakije. Ultrastrukturalne study