Korisnost intranazalnog ketamina i midazolama za obavljanje želučanih aspirata u djece: dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, randomizirano study

Korisnost intranazalnog ketamina i midazolama za obavljanje želučanih aspirata u djece: dvostruko slijepa, placebom kontrolirana, randomizirana studija
Sažetak pregled Pozadina pregled Izvršili smo je randomizirana, placebo-kontroliranoj studiji čiji je cilj procijeniti učinkovitost i sigurnost na sedativima protokol temelji na intranazalnog ketamina i midazolam (INKM) upravlja uređajem za sluznicu raspršivača u nekooperativne djece koja želučanih aspirata zbog sumnje tuberkuloze. Primarni ishod: pregled, evaluacija Promjena Cilj Bol Score (MOPS) smanjenje djece koja INKM u odnosu na placebo skupinu. Sekundarni ishodi
. Procjena sigurnosti INKM protokola, vrijeme početka Uspavljivanje učinak, trajanje umirenje i evaluaciju roditelja i liječnika zadovoljstva o postupku
Metode
U sedativima skupine, 19 djece, prosječne dobi 41.5 mjeseci, dobio intranazalni midazolam (0,5 mg /kg) i ketamina (2 mg /kg). U placebo skupini, 17 djeca dobivaju normalnu fiziološku otopinu puta u svaku nosnicu. Djetetova stupanj sedacije zabio je korištenjem MOPS. Dizajniran je upitnik za procjenu mišljenje roditelja i liječnika 'na postupcima obje skupine. Pregled Rezultati
pedeset i sedam želučanih ispirke izvedena u sedativima-skupini, dok u placebo-skupini smo obavili 51 želuca aspirati. Stupanj sedacije postiže INMK omogućen svi postupci biti završeni bez dodatnih lijekova. Prosječno trajanje sedacije bila 71,5 min. Srednje MOPS bio 3,5 (opseg 1-8) u sedacijske skupine 7,2 (raspon 4-9) u placebo skupinu (p < 0,0001). Upitnik je otkrio visoku razinu zadovoljstva i od strane liječnika i roditelja u sedativima-skupine u odnosu na placebo skupinu. Jedina nuspojava zabilježen je naknadno sedacija agitacija u 6 postupaka u sedativima skupini (10,5%). Pregled Zaključci
Naše iskustvo pokazuje da atomiziran INKM čini želučani aspirati prihvatljiviji i lako izvesti u djece. Pregled registracija Suđenje
Jedinstveni probno broj: UMIN000010623; Potvrda broj:. R000012422 pregled Ključne riječi pregled Intranazalni sedacija midazolama ketamina Tuberkuloza želudac od pranja Pozadina pregled tuberkuloze (TB) je među 10 najboljih uzroka smrti u djetinjstvu širom svijeta. Budući da djeca s plućnom tuberkulozom nisu u stanju proizvesti sputum, želučani usisavati je postupak izbora za mikrobiološki potvrdu o bolesti. Pozornost na tehniku ​​želučane prikupljanja aspirata je pokazano da utječe na prinos tog dijagnostički alat [1], a ovaj postupak zahtijeva djeci biti kooperativni i neinvazivna put za sedative davanja lijeka, kao što je intranazalno mogu biti korisne u dobivanju kratko vrijeme umirenje. To je osobito važno ako uzmemo u obzir da nasogastric cijev za umetanje (NGTI) je jedan od najbolnijih i neudobnih postupke koji se obavljaju u djece [2-5]. Nekoliko metoda je predloženo da se smanji nelagoda NGTI, kao što je pomoću gel maziva, topički lidokain sprejeve, lidokain gel kao i druge ne-medicinske strategija [6], no niti jedan je pokazao jaku koristi, naročito kod djece. Naime, unatoč svim tim metodama, NGTI nakon primjene podmazivanje gela topiv u vodi i dalje je jedan od najčešće korištenih metoda u mnogim medicinskim centrima [7, 8]. Intranazalno midazolam (INM) nađeno je da su učinkoviti u dozama u rasponu od 0.2 do 0.5 mg /kg, kada se koristi za svjesnim sedaciju [9]. Intranazalni put poželjan je stoga što uklanja potrebu za intravensku pristup je lako dostupna i omogućiti veću brzinu apsorpcije u usporedbi s oralnim putem [10, 11]. Iako je većina studija koje istražuju INM davati lijek po kap ubacivanja, nove metode, kao što su uređaji za prskanje, ispituje se. Atomizacije uređaji su ocijenjeni u nekoliko studija i pokazala dobre tolerancije, sigurnosti i učinkovitosti [12]. Sluznice Atomizer Uređaj (MAD) donosi lijekove preko finog spreja preko širokog površinom u nosnoj šupljini. On također smanjuje kihanje i kašljanje u odnosu na druge uređaje [9]. Ketamin ima svojstava lokalnog anestetika, a djeluje na N-metil-D-aspartat i u vaskularnom endotelu i u središnjem živčanom sustavu, čime se prigušenje aferentnih i središnja bol putova [13, 14]. Njegova aktivnost ima neke prednosti, kao što je očuvanje dišnih refleksa i intrinzične pozitivan inotropni učinak [15]. To je izvrstan analgetik, sedativ i amnezija agent. Midazolam-ketamina kombinacija se koristi za različite pedijatrijskih postupaka unutar i izvan operacijske dvorane, za njegovu anksiolitik i učincima analgetika, kako bi se dobila još analgezije, manje hipotenziju, korištenje manjih doza lijekova, a time i niži rizik od respiratorne depresije [16].
u ovoj studiji smo prospektivno procijenjena djelotvornost i sigurnost od sedativima protokol temelji na intranazalnog kombinacija ketamina i midazolam (INKM) primijenjuje MAD, u djece koja želučanih aspirata zbog sumnje plućne tuberkuloze. Primarni ishod pregled bio je procijeniti smanjenje MOPS u djece koja INKM u odnosu na placebo skupinu. Sekundarni ishodi pregled su: procjena sigurnosti INKM protokola, vrijeme početka Uspavljivanje učinak, trajanje umirenje i procjeni roditelja i liječnika zadovoljstva o postupku
Metode pregled proveli smo potencijalni, placebo-kontrolirana,. randomizirana, pilot studija čiji je cilj procijeniti učinkovitost i sigurnost INKM u nekooperativne djece koja želučanih aspirata zbog sumnje tuberkuloze, kod djece primljene u pedijatrijskoj zarazne bolesti jedinice naše ustanove (Unique ispitivanje Broj: UMIN000010623; Potvrda broj: R000012422) [17] . pregled ponašanje Pre-sedacija je procijenjena na 4-ljestvici od (1 = mirna, zadruga; 2 = zabrinuti, ali reassurable 3 = tjeskobno i ne reassurable 4 = plakati ili otpora) od strane anesteziologa koji je bio slijep za skupina djeteta. Djeca su uključeni ako su < 14 godina i imao je ponašanje prije Uspavljivanje ≥ 3. Djeca su isključeni ako su imali ASA klasifikacija III ili više, poznata alergija na benzodiazepine, infekcija gornjeg respiratornog trakta s nosni iscjedak, poznato bolest jetre ili respiratorni distres, poznata alergija na ketamin, i dobi > 14 godina (168 mjeseci). Neovisni istražitelj, slijep u oba umirenje i placebo skupini, a ne sudjeluje u promatranju ili pružanja anestezija za dijete, pripremio šprice za dvije skupine. U sedacijske skupini djece dobila 2 mg /kg ketamin hidroklorida primjenjuje liječnik u obje nosnice zatim 0.5 mg /kg (maksimalna doza 10 mg = 2 mL) midazolama pomoću 2,5 ml šprice spojen s MAD (Wolfe Tory Medicinski, Salt Lake City, Utah, USA) (Slika 1). U placebo skupinu, djeca dobivaju normalnu fiziološku otopinu (isti volumen dijete bi imalo da u sedacijske skupini) u svaku nosnicu (dva puta, da bi se pretvarati u dvije različite djelatne tvari iz sedativima-skupine) (Slika 2 ). Lijekovi su dati od strane slijepi liječnik koji nije sudjelovao u pripremi šprica. Pacijenti su nasumično podijeljeni u jednu od dvije skupine s obzirom na računalno generirane randomizacije broja zaokruženog označeni rednim brojevima kuverte koje su otvorene neposredno prije postupka iu skladu s pratiljom izjavi [17]. Želučani ispiranja su provedena na tri uzastopna dana u ranim jutarnjim satima, a nakon gladovanja tijekom noći. Nepristran doktor (nije uključen u procjenu prije sedativima ponašanja, niti u pripremi šprica) umetnut nazogastrične sonde u djeteta želudac nakon intranazalnog lijeka /placebo uprave (bez ikakvih dodatnih lijekova, niti lokalni anestetici na nasogastic cijevi), a zatim aspirira njen sadržaj; u slučaju neuspješne ili lošeg aspiracije, volumen želuca aspirata proširen po potrebi ubrizgavanjem u želucu 5 ml fiziološke otopine (sterilne vode) i usisava nazad [18]. Postupak je započeo u svakom slučaju u roku od 60 minuta od intranazalnu primjenu (bilo droge ili placebo); to fix vremenski okvir je prethodno utvrđeno, jer iz osobnog iskustva (podaci nisu prikazani) sedacija učinak uvijek je počela u roku od 60 minuta od primjene lijeka. Bloodpressure izmjerena je na početku i na intervalima od 5 min. Pulse oximetry kontinuirano prati i najniža zasićenja kisika (O 2 sat) zabilježen. 'Vrijeme početka' (sedacija početak učinak), "kraj vremena" (kraj sedativima učinka) i trajanje sedacije (razlika između kraja i početak puta) registrirano. Djetetova stupanj sedacije i reaktivnosti u postupcima bili zabio nepristran liječnika, koji nije sudjelovao u procjeni pre-sedativima ponašanja, niti u pripremi šprica, a niti NGTI. Ovaj liječnik korištena je modificirana Objective bol ocjenu (MOPS), modificiran za djecu do 2 godine starosti, prema autorovim indikacije, što je također prikladan za djecu od 2-11 godina. MOPS već je testiran i za postoperativne i ne postoperativne boli u djece [19, 20]. Slika 1 sluznice atomizer Uređaj (MAD) koji se koristi za isporuku lijekova kroz fini sprej u nosnoj šupljini. pregled slika raspodjele 2 pacijenta (CONSORT). pregled Rezultat se kreće od 0 do 10 (veći rezultat, to je veća bol iskusio za dijete). učinkovitosti lijeka, sigurnosti, podnošljivosti i postupak puta je zabilježio nepristran slijep liječnikom koji nije sudjelovao u sedaciju i postupaka. Rizici, moguće tegobe i prednosti su objasnili roditeljima i od njih se tražilo da potpišu obrazac informiranog pristanka prije postupka. Na kraju sedacije je nepristran oslijepio liječnik podnio upitnik medicinskog osoblja koji nisu sudjelovali u umirenje, ali izvode bolne procedure, te da roditelji pacijenta. Liječnici i roditelji obje skupine naznačeno na vizualnoj analognoj skali ( '0' za najgore ', 10' za najbolji) korisnosti lijeka, promjene u djeteta i roditelja pogleda i da li bih preporučio sedaciju tako lud da drugima liječnici i roditelji. Isto nepristran oslijepio liječnik ocjenjuje sve postupke kako bi se smanjio između opaženog varijabilnost. Informirani pristanak dobiven je od svakog djeteta roditelju. Etičko odobrenje dobiveno je od etičkog povjerenstva naše bolnice.
Statistička analiza pregled Jednosmjerna linearna regresija testiranje se koristi za mjerenje korelacija MOPS, vrijeme početka, vrijeme završetka i dužina umirenje s brojem postupaka, dječje težine i dobi. MOPS u sedacijske grupi uspoređen je s MOPS u placebo-skupine pomoću t-testa. P vrijednost pregled < 0.05 je smatrana značajnom. Statistička analiza provedena je pomoću SPSS v 17. MOPS je primarni ishod ovog istraživanja, što je omogućilo veličina uzorka se računa na temelju toga. Retrospektivna pregled naše baze podataka o želučanih aspirata za TB u prethodne 2 godine dala MOPS (srednja vrijednost ± SD) 7 ± 2 Izračuni izvedene veličine uzorka od 17 djece u svakoj skupini, čime se dobiva 80% snage (s alfa .05 ) u otkrivanju smanjenje 2. točke u MOPS. Sekundarni ishodi su:. Procjena sigurnosti INKM protokola, vrijeme početka Uspavljivanje učinak, trajanje umirenje i evaluaciju roditelja i liječnika zadovoljstva o postupku pregled Rezultati
, od 1. siječnja 2009. do 31. srpnja 2012. godine u ukupnoj vrijednosti od 27 pacijenata su regrutirani u radnu sobu. Sedativnog-skupina sastojala se od 19 (8 muškaraca, 11 žena) djeca (srednja dob 41,5 mjeseci, IC95% 24,2-58,9; srednja dob 31 mjeseci, IC 95% 18,8 do 49,3, SD 36,0, min 13, max 168) (Tablica 1); Pedeset i sedam želučani ispiranja su provedena u djece (jedno dijete je prošao postupak dva puta). Petnaest su djeca s plućnom tuberkulozom, jedna s latentne infekcije tuberkuloze i tri sa ne-TB pneumonije dijagnoze. Placebo-skupina sastojala se od 17 (7 mužjaka, 10 žena) djece (prosječne dobi 40,6 mjeseci, IC 95% 21,3-59,9; srednja dob 33 mjeseci, IC 95% 19,2 na 48,7, SD 34,8, min 14, max 152), sve s konačnom dijagnozom aktivne tuberkuloze; pedeset jedan želučani aspirates su provedena u ovoj grupi. Dvije skupine nisu se značajno razlikuju s obzirom na dob, težinu i ethnicity.Table 1. doba, početak puta, završno vrijeme i trajanje sedativnog efekta u djece koja proceduralnu sedaciju intranazalnim midazolama i ketamina i MOPS postignut u oba sedaciju i placebo grupe pregled parametra
Srednja
IC 95%
Srednje
IC 95%
Standardna devijacija pregled
Min
Max
dobi (mj) umirenje pregled 41,5
24,2 na 58,9 pregled 31,0 pregled 18,8 do 49,3 pregled 36,0 pregled 13
168 pregled Dob (mnths) placebo pregled 40,6 pregled 21,3-59,9 pregled 33,0 pregled 19,2 na 48,7 pregled 34,8 pregled 14 pregled 152 pregled vrijeme početka sedaciju
22,9 pregled 19,2-26,6 pregled 24 pregled 15,4 do 26,6
13,7 pregled 6
60 pregled Effect (min) umirenje pregled vrijeme početka sedaciju pregled na #
na
na
na
na
na pregled Effect (min) placebo pregled vrijeme završetka sedacija učinka (min) umirenje pregled 77,9
70,1 do 85,7
80 pregled 75,0 do 84,0 pregled 29.2 pregled 30
180 pregled krajnji učinak vrijeme sedativima (min) placebo pregled na pregled na pregled na
na pregled na
na
nA pregled Trajanje sedacije učinka (min) umirenje pregled 71,5 pregled 63,8-79,3 pregled 72,0 pregled 65,6-76,6 pregled 28.9 pregled 25
176 pregled Trajanje sedacije učinka (min) placebo pregled na
na
na
na
na
na
nA pregled MOPS sedaciju * ​​(IQR) pregled 3.5 pregled 3,1-3,9 pregled 4.0 pregled, 3,0 do 4,0 pregled, 1,6 pregled, 1 pregled 8 Netlogu (2.5-4)
MOPS placebo * (IQR)
7,2 pregled, 6,9-7,6 pregled 7 pregled 7,0-8,0 pregled 1.4 pregled 4
9 pregled (6-8) pregled, * p. < 0.0001
#na. nije primjenjivo zbog ne djelovanja placebo pregled Uspavljivanje skupina pregled međuvremenu između davanja INKM i početak učinka bila je 22,9 min. Srednje vrijeme između davanja INKM i kraj sedativnog učinka bio je 77,9 min. Srednje trajanje sedativnog nakon INKM učinak bio 71,5 min. Srednje vrijeme potrebno za dovršetak postupka je 7 minuta (raspon 4-10 minuta). Srednja MOPS bio 3.5, interquartile rasponu od 2,5 - 4 (tablica 1). Stupanj sedacije postignuti omogućeno da obavljaju sve liječnika umetanjem NG cijev i za usisavanje želučanog sadržaja, bez potrebe drugog liječnika /medicinske sestre za fizički obuzdati. U dva slučaja (3,7% od svih 57 postupaka), razina sedacije dobiti bila je niska (7 i 8, respektivno) i medicinska sestra je potrebno za fizički obuzdati. Jedina nuspojava zabilježen je prolazno postsedation agitacija u šest od ukupno 57 postupaka (10,5%). O2 je sjedio razine u rasponu između 96% i 100% u sve vrijeme postupka. Pregled Placebo-grupa pregled Nakon srednje vrijeme 60.3 minuta od primjene normalne fiziološke otopine u svaku nosnicu, zabilježeno je bez promjene u ponašanju djece u svim slučajevima, a zaslijepljeni liječnik započeo postupak. Srednja MOPS semafor je 7,2 (SD 1.4, raspon 4-9, interquartile raspon 6-8) (Tablica 1). Srednje vrijeme potrebno za dovršetak postupka je 7,5 minuta (raspon 5-9,8). Niti jedan od postupaka iz pedeset i moglo bi se izvesti samo jedan liječnik, 15 (29,5%) postupaka morala biti izvedena dva operatora (jedan liječnik potrebnih za obavljanje želučanog aspirata, jedna medicinska sestra za fizički obuzdati), 36 (70,5%) postupci morala biti izvedena tri operatora (jedan liječnik za obavljanje želučane aspirata, dvije medicinske sestre za fizički obuzdati); Tijekom tih 36 postupaka, djeca su trebali da budu završeni u plahte kako bi se osigurala djetetu da se blokira i ispravno izvršenje postupka. roditelji i liječnici
pacijenata uvažavanje pregled pacijenata roditelji obje skupine slijepo prijavio njihovo uvažavanje lakoće i korisnost intranazalno davanje lijeka za obavljanje želučanih aspirata. I roditelji i medicinsko osoblje je izvijestio glavni razinu zadovoljstva u vezi ponašanja djece tijekom postupaka u odnosu sedacija-grupe u placebo skupini (Tablica 2) .table 2 Roditeljsko i liječnici 'odgovori na upitnik o upravljanju intranazalno ketamina i midazolam (tabela a) i placebo (tablica B) putem raspršivača uređaja sluznice pregled
Pitanje
Roditelji (n)
rezultat (medijan)
pregled Raspon
Liječnici * (n)
rezultat (medijan)
Raspon
korištenje INMK by MAD: pregled pomogao pregled 19
10
10-10 pregled 5/3 pregled 10 pregled, 10-10 pregled Razina djeteta Outlook pregled, 19 pregled 8.9 pregled 7 -10 pregled 5/3 pregled 8
7-9 pregled Razina izgledima roditelja pregled 19 pregled 9.1 pregled, 8-10 pregled 5/3 pregled 9.5 pregled, 9-10 pregled Razina liječničkim prognozama pregled -
- 5/3 pregled 8.5 pregled, 8-10
razini djeteta tolerancije postupaka pregled 19 pregled 8.7 pregled, 7-10 pregled 5/3 pregled 8,2
7-9 pregled bih preporučio drugim roditeljima
19 pregled 9.3 pregled, 9-10
-
- bih preporučio da drugi liječnici
-
- 5/3 pregled 9.4 pregled, 9-10 Netlogu bih vidjeti MAD koristi rutinski
19 pregled 9.8 pregled, 9-10 pregled 5/3 pregled 10 pregled, 10 Netlogu napravio postupak prihvatljiviji
- -
- 5/3 pregled 10 pregled, 10 pregled, B pregled Pitanje
roditelja (n)
ocjenu (medijan)
rasponu pregled liječnika * (n) pregled, ocjenu ( medijan) pregled Raspon pregled upotreba intranazalnog sedacije (placebo) tako MAD:
Pomogao pregled 19 pregled 5
3-7 pregled 5/3 pregled 3
2-4 pregled Razina djeteta Outlook pregled, 19
5,8 Netlogu 5-7 pregled 5/3 pregled 3
2-4 pregled Razina izgledima roditelja
19 pregled 4.9 pregled, 3-7 pregled 5/3 pregled 5
3-7 pregled Razina liječničkim prognozama pregled -
- 5 /3. pregled 4
3-5 pregled Razina djeteta tolerancije postupaka
19 pregled 8.5 pregled, 7-10 pregled 5/3 pregled osam pregled 7-9 pregled bih preporučio da drugi roditelji
19 pregled 4
3-6
- - pregled bih preporučio da drugi liječnici
-
- 5 /3 pregled 3
1-5 pregled bi željeli vidjeti MAD koristi rutinski
19 pregled 4 pregled, 3-6
5/3
3
1 -5 pregled Izrađen je postupak prihvatljiviji
- -
- 5/3 pregled 3 pregled, 1-5
* nepristran liječnici uključeni u bolno ili dijagnostički postupci (tekst za detalje). pregled INKM, intranazalne midazolama i ketamina. pregled, MAD, za sluznicu atomizer uređaja. pregled, Statistička analiza pregled prosječnom stupnju sedacije ostvarenog u sedacijske skupine bila je statistički veća od da placebo skupinu (p < 0,0001). U sedativima-grupe, nismo pronašli statistički značajnu korelaciju između MOPS, vrijeme početka, vrijeme završetka i trajanje umirenje s dobi, težini i broju postupaka. Korelacija između etničke pripadnosti i stupnju sedacije postignutog nije provedena zbog malog broja pacijenata ocijenjenih.
Analiza troškova i pregled Priprema midazolam (Ipnovel 5 mg /ml, Roche, Milano, Italija) smo koristili ( 1 ml bočica, koncentracija: 5 mg /ml) ima cijenu od 4,70 eura (6,41 $), što znači da je 0,5 mg ima teoretsku cijenu od 0,47 eura (0.641 $); dakle za svakog djeteta kilogramu će biti potrebna kupnja 0,47 eura (0.641 $). Priprava Ketaminom (Ketamina Molteni 50 mg /mL, Firenca, Italija) upotrijebili smo (2 ml bočici, koncentracija: 50 mg /mL) je cijena 4.916 (6,706 $) eura po bočici, što znači da je 2 mg ima teoretska cijena 0.196 eura (0.267 $), dakle za svakog djeteta kilogramu će biti potrebna kupnja 0.196 eura (0.267 $). Ludi smo se ima nagradu za jedan uređaj 3,96 eura (5,36 $). Isti uređaj može se koristiti za sve tri procedure svaki dijete su prošli; nakon uporabe, uređaj treba baciti. Na primjer, kako trijezan 10 kg dijete se s našim protokolom, ukupne kupovinu 10,59 eura (14,44 $) (6,66 eura (9.086 $) za lijekove plus 3,96 eura (5,36 $) za MAD) će biti potrebna. Pregled diskusija pregled Ova studija pokazuje da INKM davati preko MAD čini se da je učinkovit i siguran kada želučani eluat u tjeskobne i nekooperativne djece treba obaviti za dijagnosticiranje TBC-a. Svi pacijenti postići odgovarajuću razinu sedacije tijekom svakog postupka, sa statistički značajne razlike u odnosu na placebo skupinu u stupnju smanjenja MOPS. I medicinsko osoblje i roditelji pacijentove prijavio značajan stupanj zadovoljstva s INKM protokola koji se koristi za obavljanje želučani aspirati odnosu na placebo skupinu. Nije bilo ozbiljne nuspojave, kao što su desaturacije kisikom, bradikardija, hipotenzija ili za vrijeme spavanja. Jedina nuspojava zabilježen je nakon sedacije uznemirenost. Kao što je opisano u literaturi, uporaba ketamina se zna da rezultat u kružnom, zbunjen, i ratoboran dijete. Nije bilo dokumentirano učinkovita strategija u literaturi za upravljanje ovaj problem, ali ove nuspojave su obično prolazni i potpuno oporaviti spontano bez ikakvih štetnih posljedica [21]. S druge strane, neke studije su pokazale da intranazalni midazolam primijenjen od strane MAD ili kapi rezultiralo nosne gori i gorak okus u do 66% bolesnika, što je iskustvo neugodno i postupak teže za dovršetak [22, 23]. Primjena intranazalnog lidokaina prije uporabe intranazalno midazolama je primijećeno da je koristan u smanjenju peckanje iz intranazalno midazolam [11]. Prema našem iskustvu, odlučili smo da ne koristi intranazalno lidokain prije midazolama uprave zbog lokalnih anestetika svojstava ketamina u mogućnosti da se izbjegne bilo nosni nelagodu vezanu na intranazalne midazolama. Nedavne studije su također izvijestili korištenje puno većih doza intranazalnog ketamina (do 9 mg /kg) za obavljanje različitih bolnih postupaka u pedijatrijskoj dobi [24, 25]. Prema našem iskustvu, odlučili smo iskoristiti relativno niske doze ketamina za procjenu i njegova učinkovitost i osigurati dozu sigurnosti lijeka mogla izbjeći češće nuspojave vezane uz njegovu upotrebu, kao što su mučnina, povraćanje, respiratorne depresije, i laryngospasm. Nedavno je objavljeno da visoke doze ketamina u različitim postupcima koji uključuju velike dišne ​​puteve, kao što su gastroskopija i bronhoskopija, su odgovorni za izgled laryngospasm u oko 10% slučajeva potrebna O 2 Ventilacija lice masku i kontinuirani pozitivni pritisak dišnih putova treba riješiti [11, 26, 27]. Naši rezultati pokazuju da, unatoč niskim dozama intranazalnu ketamin, bili smo u mogućnosti ispuniti sve postupke, bez većih nuspojava, kao što su laryngospam, u tretiranim djece čineći taj postupak vrlo jednostavan. U stvari, jedina nuspojava zabilježen u sedativima skupine bio je post-sedacija uznemirenost u 14,3% slučajeva. Očito, nešto viša doza ketamina mogle potaći veću sedaciju omogućuje da biste dovršili postupak od strane jednog liječnika u svim slučajevima, osobito u mlađe djece, jer drugi autori su otkrili da mlađa djeca potrebna veća doza u miligramima po kilogramu ketamina za odgovarajuća Uspavljivanje [28]. To se može objasniti brži metabolizam i bubrežne vrijeme vodi do kraćeg poluraspada ketamina u djece u odnosu na odrasle [29, 30]. Ipak, Hosseini Jahromi SA et al. nedavno otkrili da s povećanjem doze od intranazalno ketamina (0,5 mg /kg u odnosu na 3 mg /kg), djeca razvili manje sedaciju od onih koji su primili jednu nižu razinu Ketaminom [25], što ukazuje da je doza niske kao 0.5 mg /kg intranazalno ketamin može biti prikladna za postizanje adekvatnog terapijsko djelovanje (umirenje i anksiolizu) u kombinaciji s manje nuspojava, budući da je doza-odgovor korelacija ketaminom i popratne pojave [8, 14, 28]. Slično tome, Yeaman F et al. Nedavno je pokazao da pod-asocijalne doze intranazalnog ketamina pruža adekvatnu analgeziju za 30 min za većinu pedijatrijskih bolesnika u dobi od 3-13 godina koji su primljeni u hitnoj službi s umjerenim do teškim bolovima od izoliranih ozljeda ekstremiteta [31]. PICHFORK (bol u djece Fentanil ili ketamin) ispitivanje [32] čiji je cilj usporediti učinkovitost intranazalnog ketamina i fentanil reljef umjerene do jake boli u djece s ozljedama ekstremiteta će koristiti niske doze intranazalno ketamina (1 mg /kg) , Svi ti rezultati podupiru naš izbor korištenja umjerene doze ketamina (2 mg /kg), kako bi se postigao odgovarajući sedative /analgetski učinak, a smanjuje mogućnost ozbiljnih nuspojava, što naš protokol se primjenjuje i na pedijatrijskim odjelima. Osim toga, u našoj studiji, nismo primijeniti lokalni anestetik na nazogastrične sonde, iz dva razloga. Prvo, u suvremenoj literaturi se ne preporuča za specifičnu uporabu od uzorke za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis
(MTB) u djece [18]; drugo, lokalni anestetici imaju uredan antimikrobnu aktivnost u odnosu na bakterije i gljivice [33-35]. Iako je ovaj aspekt još nije studirao u odnosu na mikobakterije je čak i nizak rizik od potencijalno smanjuje mogućnost kulture MTB potakli su nas da se ne primjenjuju lokalne anestetike na nasogastric cijevi. Osim toga, iako su lokalni anestetici mogu smanjiti bolove vezane za NGTI, to ne bi promijeniti iskustvo djeteta kojemu se vodi postupak. To je osobito važno za one slučajeve, kao što se sumnja TB pacijenata, koji moraju biti dostavljeni do čestih NGTIs za obavljanje dijagnostike i praćenja liječenja. Prednost proceduralne sedacije preko lokalnog anestetika, u takvim situacijama, također poboljšati sve iskustvo za oba liječnika, roditelja i liječnika osobito kada jedno dijete morati proći ovaj postupak više puta. Naši rezultati potvrđuju sve one spoznaje što naš INKM-based protokol jednostavan, siguran i pristupačan način za obavljanje ovog postupka u nekooperativne djece. Korištenje ovog protokola će omogućiti još jedan medicinska sestra ili liječnik (nakon kratkog programa obuke) za obavljanje postupka, čime se osigurava olakšanje bolova i pacijenata i udobnost roditelja. Naši rezultati mogli biti posebno korisno u niskim prihodima zemljama s visokim TB-opterećenje, da bi treba obaviti svaki dan, a tamo gdje su ograničeni liječnik i samo nekoliko posebne obuke u procesnom umirenje [36] veliki broj želučanih pranja. Osim toga, naš protokol imali niske troškove povezane s lijekom i ostavi da se smanji broj zdravstvenih radnika koji su potrebni za obavljanje postupka. Ipak, te uštede bi trebao biti u ravnoteži s troškovima koji se odnose na praćenje (oba zdravstvenih radnika i opreme). U stvari, otkrili smo dugo medijan vremena za oporavak (79,7 min). Vrijeme oporavka ima široke individualne varijacije i ovisi o dozama lijekova i vrijeme u tijelu. Međutim, relativno dugo vrijeme oporavka nije glavni problem u postavkama Ward i dnevnoj bolnici režimima. Pregled Ograničenja studije pregled Prvi je mali broj djece ocijenjenih. To čini podaci teško interpretirati i ne dopušta nam da naći nikakve varijable (spol, težina, etnicitet, itd) koje bi mogle biti povezane s višim stupnjem umirenje. Osim toga, mali broj djece ne dopušta nam da snažno potvrditi sigurnost našeg protokola, iako su preliminarni rezultati naše studije su obećavajući. Ako naši rezultati će biti potvrđena od strane multicentriËna, budući, kontrolirano, randomizirano ispitivanje naš protokol se može lako uvesti u općoj praksi, ne samo za želučane ispirke u djece sa sumnjom na tuberkulozu, ali i za različite vrste proceduralne sedacije u nekooperativne djece. Pregled Drugo, subjektivitet mjerenja boli oba roditelja i liječnika je jasno ograničenje koje je teško prevladati. Više Uspavljivanje bodovanje skale su opisana za djecu, ali u tekućoj literaturi nema usporedbu studije svim razinama; Ipak, valjanost MOPS je jasno opisano u [19, 20]. U tom smislu, druga bilježenju boli su bili opisani u literaturi. Među njima su: FLACC skale su naširoko koristi za postoperativne i ne postoperativne procjenu boli, a može biti korišten iu našoj studiji [37]. Ipak, odlučili smo da ne koristi FLACC rezultat jer autori su jasno pokazali da je ovaj rezultat može biti visoka tijekom non-bolna procedura i za vrijeme sigurnosnog fazi bolnih postupaka, što pokazuje da FLACC skala mjeri kompozit boli i nesreće u male djece, u ovom način mijenjajući primjenu ovog rezultatom u našoj studiji [38]. Na kraju smo analizirali troškove povezane s lijekom, koji su pristupačne, čak iu zemljama s niskim dohotkom i omogućiti da obavlja postupke manjim brojem zdravstvenih radnika, ali očito treba protutežu praćenje troškova i opreme, što je teško utvrditi najjeftiniji način za obavljanje tih postupaka. S druge strane, roditelji uvažavanje pojavio jasan. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Tumor supresor Mir-24 zadržava u želucu napredovanje od raka snižavanje RegIV
• CDK povezana Cullin 1 može pospješuju proliferaciju stanica i inhibiraju cisplatin-inducirana apoptoza u AGS rak želuca stanične linije