Učinci pozitivnog završetka izdisaja pritisak na želučane sluznice perfuzije u akutnog respiratornog distresa syndrome

Utjecaj pozitivnog završetka izdisaja pritisak na želučane sluznice perfuzije u sindrom akutnog respiratornog distresa
apstraktne pregled Uvod
pozitivnog završetka izdisaja tlaka (peep ) poboljšava kisika i može spriječiti ventilator inducirane ozljede pluća kod bolesnika s akutnim respiratorni distres sindrom (ARDS). Ipak, PEEP također mogu izazvati štetne učinke njegov utjecaj na kardiovaskularni sustav. Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti učinke PEEP na želučane sluznice perfuzije tijekom primjenu zaštitne ventilacijsko strategiju u bolesnika s ARDS. Pregled metoda
osam pacijenata su bili uključeni. Krivulja tlaka volumen je pratiti i idealan PEEP, definirana kao manja točka infleksije + 2 CMH 2O, utvrđeno je. Želučani Tonometrija mjerena je kontinuirano (Tonocap). Nakon osnovnim mjerenjima, 10, 15 i 20 CMH su se primjenjivali 2O PEEP i idealan PEEP 30 minuta svaki. Do kraja svakog razdoblja, hemodinamski, CO su provedena 2 jaz (želučana minus arterijski parcijalni tlakovi), te mjerenja ventilacijskih. | Rezultati
PEEP nije imalo utjecaja na CO 2 jaz (medijan [ ,,,0],raspon], osnovica: 19 [2-30] mmHg; PEEP 10: 19 [0-40] mmHg; PEEP 15: 18 [0-39] mmHg; PEEP 20: 17 [4-39] mmHg; idealno PEEP: 19 [9-39] mmHg; P pregled = 0,18). Srčani indeks također ostao nepromijenjen (osnovica: 4.6 [2,5-6,3] l min -1 m -2; PEEP 10: 4.5 [2,5-6,9] l min -1 m -2; PEEP 15: 4.3 [2-6,8] l min -1 m -2; PEEP 20: 4.7 [2,4-6,2] l min -1 m -2, idealno PEEP: 5,1 [2,1 - 6,3] l min -1 m -2 P pregled = 0,08). Jedan pacijent nije završio protokol zbog hipotenzije. Pregled Zaključak
PEEP od 10-20 CMH 2O ne utječe na želučane sluznice perfuziju i hemodinamski dobro podnosi u većine bolesnika s ARDS, uključujući i one koji primaju adrenergičke lijekove . pregled Ključne riječi pregled, akutni respiratorni sindrom distresa želučane sluznice perfuzija pozitivan krajnji izdisajni tlak Tonometrija Uvod pregled Nedavne studije su pokazale da su pluća zaštitne strategije pomoću niske plime i oseke volumena i visoke razine pozitivnog završetka izdisaja tlakom (PEEP) smanjiti smrtnost i postaju standardna praksa u bolesnika s akutnim respiratornog distres sindroma (ARDS) [1, 2].
Iako PEEP poboljšava arterijsku oksigenaciju, to može negativno utjecati na sistemsku hemodinamiku, smanjuje venski povratak i cardiac output. Ovi učinci su proporcionalna razini proviriti. Regionalni perfuzija također mogu biti pogođeni PEEP, neovisno o minutni volumen promjena. Crijevni perfuzija je posebno osjetljiva, a svako smanjenje može ugroziti njegovu funkciju barijere, promicati bakterijske translokacije, te doprinijeti razvoju zatajenja više organa. [3] U eksperimentalnim modelima, PEEP značajno je smanjen mezenteričkih i portal protok krvi, unatoč samo umjerenim smanjenjem minutnog volumena [4-8]. Slični rezultati zabilježeni su u bolesnika bez bolesti pluća [9, 10]. Ovi učinci su obično povezana s dozom, postaje izraženiji s razinama viriti oko 20 CMH 2O. Pregled, Kiefer je izvijestio da PEEP nije značajno promijenila crijevni protok krvi u šest pacijenata s akutnom ozljedom pluća [11]. Ipak, potreban je oprez u proširenje tih rezultata kliničkoj praksi, jer su proučavali samo hemodinamski stabilnih bolesnika bez adrenergičke lijekove, a razina peep nikad nije prešla 14 CMH 2O [12].
Naš cilj bio je procijeniti učinke od razine peep do 20 CMH 2O na želučane sluznice perfuzije i sistemske hemodinamike u mehanički ventiliranih bolesnika s ARDS pod hemodinamski podršku. pregled metoda
pacijenata
istraživanje je odobrilo Etičko povjerenstvo Medicinskog fakultet i provedena je u Surgical intenzivnoj njezi Katoličke sveučilišne bolnice u Čileu pregled Odrasli mehanički ventilirani bolesnici smatrani su prikladni za istraživanje ako su ispunjeni sljedeći kriteriji za ARDS tijekom 24 sata koji su prethodili studiju. akutni napad zatajenja disanja; difuzne bilateralne infiltrate u rtg prsnog koša; omjer od parcijalnog tlaka O 2 (PAO 2), u frakciju udahnutih kisika (FIO 2) manji od 200 mm Hg; i plućni arterijski tlak okluzija manje od 18 mmHg i nema zatajenje srca. pregled, hemodinamski monitoring uključivala arterijsku liniju i plućne arterije kateter (Baxter Edwards Critical Care-, Irvine, CA). Pacijenti mogu biti pod vazopresomi ili inotropni podršku, ali je morao biti hemodinamski stabilna najmanje 3 sata prije početka protokola
Pacijenti su bili isključeni ako su imali bilo koji od sljedećih uvjeta:. Trudnoće, već postojećih respiratorne disfunkcije, srčani indeks manje od 2,5 l min -1 m -2, ili su primali enteralnu prehranu.
Intervencije
nazogastrične tonometra (TRIP ® Tonometrija katetera 14F, sa biofilterima priključak za TONOCAP ™ Monitor) je bila umetnuta u želucu i priključen na zrak automatizirani tonometrije (TONOCAP ™ monitora, DATEX-Engstrøm, Helsinki, Finska). Svi su bolesnici sedativ midazolama i morfija, a paraliziran rocuronium. Neuromuskularna opuštanje je izmjerena TOF sat ® uređaja. Intravenska doza 20 mg famotidin se primjenjuje prije početka protokola. Pacijenti su povezani s volumena kontroliranom mehaničkom ventilacijom (Servo 900 ° C; Siemens, Solna, Švedska). Krivulja tlaka prema volumenu, dobije se za svakog pacijenta do okluzije u dišnim tehnike [13], a idealno PEEP definiran kao donji infleksije + 2 CMH 2O ili 12 CMH 2O ako ne niže infleksije bila pronađeno.
razine peep od 10, 15, 20 CMH 2O, i idealno pEEP, s plimnim volumena 8 ml kg -1, primjenjuje se u četiri uzastopna perioda od 30 minuta, respektivno. Stopa dišnog sustava je izmijenjen kako bi održali završne plimni CO 2 unutar ± 10 mmHg od bazalne. Svi pacijenti primali konstantnu infuziju 6% hetastarch prije početka ispitivanja (40-80 ml h 1). Minutni volumen je optimiziran prije i tijekom suđenja, određivanjem dišni varijaciju sistolički arterijski tlak [14]. Kad god je varijacija je više od 10% u 100 ml bolus od 6% hetastarch je prožet i status volumen je ponovno procijeniti. Nema promjene u adrenergičkih podrške ostavi tijekom protokola. Ako hipotenzija (srednji arterijski tlak < 65 mmHg). Traje dulje od 1 min, protokol je zaustavljen
Mjerenja
Na početku i na kraju svakog razdoblja, hemodinamskih, ventilacijskih i tonometric mjerenja su provedena, a uzorci arterijske krvi povučen. Hemodinamski zapisi uključen srednji arterijski tlak, otkucaji srca, srčani output, plućni arterijskog tlaka, središnji venski tlak i lijeve klijetke indeks udar rada. Srčani učinak je mjerena thermodilution kao prosjek iz tri vrijednosti dobivene nakon injekcije od 10 ml 5% -tne dekstroze u vodi na sobnoj temperaturi. Srednja pritisak dišnih putova, indeks kisika i razine peep registrirano. Indeks oksigenacija je izračunata kao srednja vrijednost tlaka zraka × Fio 2 x 100 /PAO 2. CO 2 jaz (želuca parcijalni tlak CO 2 [pCO 2] minus arterijske pCO 2) izračunat je usporedbom simultanih mjerenja tonometric želučane sluznice PCO 2 i arterijski PCO 2. pregled, statistička analiza pregled Rezultati su prikazani kao medijan i raspon. Softver Stahiew 5,0 korištena je za obavljanje statističkih analiza. Neparametrijski testovi su korišteni zbog malog uzorka. Podaci su analizirani s Friedman testu, nakon čega slijedi Wilcoxon ako je potrebno potpisao-rank test. Rezultati su smatrane statistički značajne na P Netlogu < 0.05. | Rezultati
Osam bolesnika s ARDS su bili upisani. Imali su medijan (raspon) dobi od 63,5 godina (23-86), te akutni Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II rezultat od 14 (7-20) na prijem u jedinicu intenzivnog liječenja. Na dan ispitivanja imali su medijan Sepsa-vezane zatajenja organa Assessment (SOFA) [15] rezultat od 10 (7-13). Svi pacijenti su ispunjavali kriterije za ARDS, kao što je definirano od strane uključivanje kriterija, tijekom 24 sata prije ispitivanja, te su bili na mehaničke ventilacije za 32 (12-72) sata. Oni su se ventilirane sa srednjom razinom peep od 9 (4-12) CMH 2O, imali su PAO 2 /Fio 2 omjer 235 (144-388) mmHg i njihova dišnog sustava u skladu bio je 45 (27-60) ml po CMH 2O. Sedam pacijenata imalo sepsu (dvije upale pluća i pet izvanplućni sepsa), te jedan ozbiljan torakalne traume. Od septičkih bolesnika, šest su bili u septičkim šokom. Karakteristike pojedinih bolesnika prikazani su u tablici 1.Table 1 Osnovne karakteristike pacijenata pregled Pacijent
dob (godine)
Sex
Dijagnoza
APACHE II pregled
SOFA
PaO2 /FiO2 (mmHg)
pH
bikarbonat (mmol /L)
PEEP (cmH2O)
CRS (ml /cmH2O)
LIP (cmH2O)
Vasopressors /inotropesa
Ishod (S /NS)
1 pregled 55 pregled M pregled jetre Urađena je lobektomija pregled 14 pregled, 13 pregled 144 pregled 7,38 pregled 25.4 pregled 10 pregled, 51 pregled, 10
NA 0,08 pregled S pregled DBT 3,3 pregled, 2 pregled, 23 pregled F pregled Peritonitis pregled 20 pregled, 10 pregled 388 pregled 7.36 pregled 23.5
8
32 pregled, 10 pregled NA 0,12 pregled S pregled 3
32
m pregled Mucormycosis i sepsu pregled 7 pregled 7
282 pregled 7.42 pregled 21.5
6. pregled 60 pregled 6
NA 0,09 pregled S pregled, 4
68 pregled F
Akutni pankreatitis pregled 9
13 pregled 208 pregled 7.38 pregled 20.4 pregled 10 pregled, 40 pregled, NL pregled NA 0,2 pregled, NS pregled 5
59 pregled F pregled Upala pluća i sepsa pregled 16
8 pregled 197 pregled 7.28 pregled 25.5 pregled 10 pregled, 55 pregled, NL pregled NA 0,03; pregled, Dp 6,8; pregled, DBT 3,4 pregled, S pregled 6. pregled 68 pregled, m pregled torakalne traume pregled, 14 pregled, 10 pregled 289 pregled 7.36 pregled 21.6
4
37 pregled, 13 pregled NA 0.05 pregled S pregled, 7
72 pregled, M pregled Sepsa pregled 17 pregled, 9
263 pregled 7,25 pregled 13.8
4 pregled 50
8 pregled DBT 5,4 pregled, S pregled, 8
86
m pregled, upale pluća i sepse pregled 14 pregled, 12 pregled 150 pregled 7,37 pregled 20.3 pregled, 12 pregled, 27 pregled, 13 pregled NA 0,02
NS
Apache, akutni Fiziologija i kroničnim zdravstvenim ocjenjivanja; CRS, Dišni sustav udovoljavanja; DBT, dobutamin; Dp, dopamin; LIP, manja točka infleksije; NE, norepinefrin (noradrenalin); NL, ne nađe LIP; NS, nije značajan; PEEP, pozitivan kraj izdisajni tlaka; S značajna; SOFA, Sepsa vezane zatajenja organa procjena. aDoses u ug kg-1 min-1.
Nema promjene u srčanom indeksu ili u CO 2 jaz pronađeni su na bilo koji od studijskih razdoblja (tablica 2). Indeks oksigenacija, srednji arterijski tlak, plućni srednji arterijski tlak, plućni arterijskog tlaka, središnji venski tlak i lijeve klijetke indeks udar rad i ostao je stabilan tijekom studija. znači samo tlak u dišnim putovima i PAO 2 /Fio 2 omjer razlikovala između razdoblja, kako se i očekivalo. Pet pacijenata je potrebno 100 ml bolus hetastarch tijekom suđenja; ni u bolesnika bila je da je potrebno ponoviti. Pojedini promjene u CO 2 razmaka i srčanog indeksa prikazani su na slikama 1 i 2, respektivno. U osnovnom tri pacijenta već za CO 2 razmak od više od 20 mmHg. Nakon pokretanja protokol sa 10 CMH 2O PEEP, pacijent 6, koji je prethodno se ventilacijom sa 4 CMH 2O PEEP, imao je daljnji porast CO 2 jaz. Kad PEEP je povećana s 10 na 15 CMH 2O, šest pacijenata smanjile CO 2 jaz i dva ga povećati. Kad PEEP povećan je s 15 na 20 CMH 2O, tri pacijenta povećao CO 2 jaz, tri je smanjen i kod jednog bolesnika je ostao nepromijenjen. Pacijent 4. nije završio protokol zbog umjerene hipertenzije (srednji arterijski tlak 60 mmHg), kada PEEP je povećan na 20 CMH 2O. Ovaj pacijent oporavio nakon povećanom dozom norepinefrina (noradrenalina) i povratak PEEP na osnovnu levels.Table 2 dišnog sustava, hemodinamskih i tonometric mjerenja pregled Parametar
Baseline (n pregled = 8)
PEEP 10 (n pregled = 8)
PEEP 15 (n = 8 pregled )
PEEP 20 (n pregled = 7)
Idealno PEEP (n pregled = 7)
P
PEEP (cmH2O) pregled, 9 (4-12) pregled, 10 pregled, 15 pregled, 20 pregled, 12 (8-15) pregled srednjeg tlaka dišnih putova (cmH2O)
13.2 (8-18,7 )
14 (12-17)
19 (17-22,2)
24 (22-26,4) pregled, 16,2 (11,5-22,2) pregled 0.0001a pregled OI (cmH2O po mmHg ) pregled, 5,3 (2,9-12,4) pregled, 7 (3-14,5) pregled, 6,7 (4,1-12,3) pregled, 7 (5-12,3) pregled, 6,6 (2,9-12,3) pregled, 0.3 pregled PaO2 /FiO2 (mmHg) pregled, 235 (144 - 388) pregled, 210 (117 - 402) pregled, 285 (154 - 412) pregled, 333 (196 - 440) pregled, 243 ( 164-467) pregled 0.0009b pregled PaCO2 (mmHg)
36 (31-54)
41 (28-63)
42 (31-66) pregled, 45 (32 60)
43 (28-52)
0,08 pregled Srčani indeks (L min-1 m-2)
4.6 (2.5-6.3)
4.5 (2,5-6,9) pregled 4.3 (2-6,8) pregled, 4,7 (2,4-6,2) pregled, 5,1 (2,1-6,3) pregled, 0,08 pregled LVSWI (gM m-2)
45 (22-71) pregled 43 (22-60)
40 (14-60)
36 (15-58)
42 (14-66)
0,13 pregled MAP (mmHg)
79 (74 -103)
81 (69-99)
74 (69-97)
74 (66-93)
73 (69-96)
0,24 pregled PAOP (mmHg) pregled, 16 (10-19)
17 (8-22)
17 (11-23)
18 (12-26)
14 (11-23)
0,22
CVP (mmHg)
14 (9-17)
15 (7-19)
15 (9-24)
15 (10-19)
12 (8-18 )
0,27 pregled CO2 razmak (mm Hg)
19 (2-30) pregled, 19 (0-40) pregled, 18 (0-39) pregled, 17 (4-39)
19 (9-39) pregled, 0,18 pregled Rezultati su prikazani kao medijan (raspon). CVP, središnji venski tlak; CO2 jaz, arterijski parcijalni tlak CO2 [pCO2] minus želučane pCO2; FiO2, dio nadahnutog kisika; LVSWI, lijevog ventrikula indeks udar posao; MAP, srednji arterijski tlak; OI, indeks kisika, definira se kao srednji tlak u dišnim putovima × FiO2 × 100 /arterijske pCO2; PaO2, parcijalni tlak O2; PaCO2, parcijalni tlak CO2; PAOP, plućna arterijska okluzija tlak; PEEP, pozitivan kraj izdisajni tlaka. AP izvoznici < 0.05 za sve usporedbe osim početne vrijednosti u odnosu na PEEP 10 i PEEP 10 u odnosu na idealnu PEEP. BP izvoznici < 0.05 za sve usporedbe osim početne vrijednosti u odnosu na PEEP 10, osnovica u odnosu PEEP 15, osnovica u odnosu na idealnu PEEP i PEEP 15 u odnosu na idealnu PEEP.
Šest od osam pacijenata studirao preživjeli (75%). Medijan duljina boravka u jedinici intenzivne njege bio je 17 (10-34) dana, a medijan trajanja mehaničke ventilacije je 9 (5-34) dana. Slika 1 pojedinačnim promjenama u CO2 jaz (želučana pCO2 minus arterijske pCO2) s različitim razinama pozitivnim end-izdisajni tlaka.
Slika 2 Pojedinačne promjene u srčanom indeksu s različitim pozitivnim razinama end-izdisajni tlaka.
Rasprava pregled Naša Rezultati su pokazali da visoka razina Peep (do 20 CMH 2o) ne dovedu želučane sluznice perfuziju, po procjeni tonometrije, i ne utječu na sistemsku hemodinamiku u većine bolesnika s ARDS. To je u skladu s nalazima druge dvije studije o učincima PEEP na crijevni perfuzije u bolesnika s ARDS. Ipak, za razliku od našeg rada, niti jedan od tih studija je obuhvatila bolesnike u septičkog šoka ili pod adrenergičkih potpore [11, 16]. Pregled Šok i kardiovaskularni poremećaj često su povezani s ARDS. To je važno pitanje, jer je sigurnosni hemodinamski zabrinutost mogla spriječiti upotrebu visokih ili optimalne razine zavirivati ​​u tom okruženju, čak i ako je to potrebno. Glavni nalaz našeg istraživanja je da razina proviriti do 20 CMH 2O može se dobro podnosi, čak iu bolesnika s ARDS i septičkog šoka. Ipak, naša rasprava bila je relativno kratka i ne možemo isključiti mogućnost da je držanje visoke razine proviriti na duži period može dovesti do povećanih zahtjeva fluida, što bi moglo biti štetno na duži rok.
Eksperimentalna i klinička istraživanja pokazala su da je u mehanički ventilirane teme bez ozljeda pluća, PEEP smanjuje povratak venske i, sekundarno, minutni volumen [17-19]. Osim toga, Trager i suradnici su pokazali da je kod pacijenata s akutnim zatajenja srca povezanu sa septičkim šokom, visoke razine viriti inducirano smanjenje minutnog [20]. Za razliku od toga, pronašli smo bez pad minutnog volumena u našim testiran s povećanjem razine peep kada tekućina uprava je optimiziran prema respiratornom varijacija sistoličkog arterijskog tlaka pacijenata. Sličan rezultat je izvijestio Kiefer i kolege i Akindžija i kolege [11, 16]. Moguća objašnjenja za ove kontradiktorne rezultate su viša stopa tekućine uprave i korištenje manjih plimnih volumena u posljednje studije. Iako nismo utvrdili gornju točka infleksije krivulje tlak-volumen, mislimo da je po održavanju volumenom na 8 ml kg -1 bilo overdistension pluća se svesti na minimum. Pluća volumeni su kritična komponenta hemodinamski učinak ventilacije [21]. Dakle, čini se da je moguće sačuvati cardiac output u bolesnika s ARDS, unatoč upotrebi visokih razina Peep, optimizacijom tekućine uprave i ograničavanje plimne svezaka.
Želučane sluznice perfuziju, po procjeni CO 2 jaz također ostala nepromijenjena tijekom suđenja Peep. To je u skladu s rezultatima prijavljenim od Kiefera i Akindžija u sličnim istraživanjima. U svim tim studijama minutni volumen ostao nepromijenjen [11, 16]. Nasuprot tome, Trager prijavio, u nizu septičkog šoka bolesnika s akutnim respiratornim zatajenjem, da bi povećanje PEEP od 5 do 15 CMH 2O inducirana smanjenje minutnog volumena povezana s smanjenjem jetrene vene O 2 zasićenja i stvaranja glukoze u jetri [20]. Stoga se čini da je izbjegavanjem smanjuje u minutnog volumena srca, crijevni perfuzija mogu biti sačuvani u većine bolesnika.
Unatoč činjenici da nema značajnijih promjena u CO 2 praznina ili srčani indeks pronađeni su u protokolu , kada se gleda na pojedinim podacima neki pacijenti svjedoče nepovoljan učinak kada je povećana njihova razina PEEP. Pacijent 4, koji je imao izvanplućni ARDS, predstavio hipotenzije kada je primijenjen 20 CMH 2O PEEP. U tom slučaju, nema simultanih evidencije minutnog volumena ili CO 2 jaz može se iz sigurnosnih razloga (odmah smo nastavili smanjivati ​​razinu proviriti). Pacijent 6, koji je plućna ARDS i koji prije početka studije imala 30 mmHg CO 2 jaz njega, a ventilirana sa 4 CMH 2O PEEP, predstavila daljnje pogoršanje CO 2 praznina nakon pokretanja protokol sa 10 CMH 2O PEEP, koja nije bila povezana sa smanjenjem minutnog volumena. Nakon toga, CO 2 razmak ostao nepromijenjen, unatoč povećanju proviriti do 20 CMH 2O. Ovi događaji ukazuju na to da nisu svi pacijenti s ARDS može tolerirati visoke razine peep; ako je potrebno, pažljivo hemodinamski monitoring, uključujući procjenu regionalne perfuzije treba primijeniti.
Jedan od glavnih ograničenja našeg istraživanja je mali broj pacijenata studirao. Dakle, greška tipa II ne može se isključiti. Nismo obavljati bilo a priori
analizu snage jer smo imali procjenu potencijalnog veličine učinaka koji PEEP mogao imati na želučanu tonometrije.
Drugo ograničenje je prilično umjeren ozbiljnost ARDS u našoj studiji. Iako su svi pacijenti su ispunjavali kriterije za ARDS tijekom 24 sata koji su prethodili studiju, na uključivanje njihove 2 /Fio omjer 2 PAO i njihov dišni sustav udovoljavanja su samo umjereno smanjena. Dva nedavna radovi dati objašnjenje za ovo promatranje [22, 23]. Oni pokazuju u bolesnika s ARDS dijagnozom da je nakon nekoliko sati liječenja PEEP ili visokim Fio 2, više od polovice pacijenata predstaviti PAO 2 /Fio omjer 2 više od 200 mmHg , Osim toga, usklađenost dišnog sustava porasla je za više od 10 ml po CMH 2O nakon 6 sati liječenja PEEP [23]. U uključivanje naši pacijenti već ventilirane sa srednjom razinom peep od 9. CMH 2O za više od 12 sati, što je moglo objasniti prilično poboljšana respiratorni učinak na početku. U svakom slučaju, ovo poboljšanje pokazala blažom ARDS. Moguće je da je više ozbiljno ugrožena pacijenata može izazvati manju toleranciju na visokim razinama proviriti. Pregled Ostalo ograničenje je da Tonometrija bio jedini metoda koja se koristi za procjenu želučane sluznice perfuziju. Ipak, Elizalde i kolege pokazali da želučane sluznice protok krvi, mjereno laserom Doppler flowmetry i reflektirajućom spektrofotometrije, dobro je povezana sa želučanom intramucosal acidoze u mehanički ventiliranih bolesnika [24]. Pregled Zaključci
Naša studija podupire otkrića prethodne studije sugeriraju da visoke razine peep ne utječu na crijevni perfuziju i hemodinamski dobro podnosi kod većine pacijenata sa ARDS. Nadalje, naša studija pokazuje da želučane sluznice perfuzija mogu dobro očuvani, dok su visoke razine peep primijeniti iu bolesnika koji kardiovaskularnih disfunkcije i primaju adrenergički podršku, što je česta pojava u kritičnom skrbi. Ipak, dva od osam pacijenata studirao izložena štetnih učinaka tijekom peep rasprave, koja ističe važnost bliskog praćenja sustavne i regionalne perfuzije, dok se prijavljuje visoke razine proviriti u bolesnika s ARDS. Buduće studije trebale procijeniti učinke PEEP na crijevni perfuzije u dužem razdoblju.
Ključne poruke pregled

Visoka razina peep ne utječu na želučane sluznice perfuziju i hemodinamically dobro podnosi kod većine pacijenata sa ARDS pregled
pregled Kratice pregled ARDS: pregled, sindrom akutnog respiratornog distresa
CO2 jaz: pregled želuca pCO 2 minus arterijske pCO 2
FiO2: pregled, dio nadahnutog kisika
FiO2: pregled parcijalnog tlaka o 2

pCO2: pregled, parcijalni tlak CO 2
PEEP. pregled pozitivan krajnji izdisajni tlak pregled
pregled Izjave
suprotstavljenih interesa pregled Nitko objavljene. pregled

• Dopeksamin i norepinefrin u odnosu na adrenalin na želučane perfuzije u bolesnika s septičkog šoka: randomizirana studija [NCT00134212]
• Želuca intramucosal pH je bio stabilan tijekom titracije pozitivnih krajnjih izdisajni tlakom kako bi se poboljšala oksigenacija sindromom akutnog respiratornog distresa