Perforirani čir na želucu i dvanaesniku - Dijagnoza akutnog abdomena

Drugi dio PRIVATNA DIJAGNOSTIKA
VV ORNATSKY
1. POGLAVLJE
PERFORIRANI čir na želucu i dvanaesniku
OPĆI KOMENTARI
Perforirani čir na želucu i dvanaesniku se vrlo brzo vivatsya, a liječniku snosi posebnu odgovornost u pogledu pravovremenosti izjave dijagnoza i indikacije za hitnu operaciju. Suvremeni liječnik bilo koje specijalnosti dobro zna da je u ovom slučaju zakašnjela ili pogrešna dijagnoza ekvivalentna smrtnoj kazni uz vrlo male šanse za spas.
Opasnost od perforacije čira na želucu ili dvanaesniku, kao što znamo, sastoji se u vykhozhdeniya u slobodnoj trbušnoj šupljini duodenogastričnog sadržaja koji djeluje na peritoneumu kao nadražujući fizički, kemijski i, uglavnom, bakterijski. Najčešće perforacija dovodi do razvoja akutnog difuznog gnojnog peritonitisa koji u prilično kratkom vremenu - 2-5 dana - dovodi pacijenta do smrti. Najčešći tip razvoja perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je perforacija u slobodnoj trbušnoj šupljini.
Ali, uz nju, postoji i druga mogućnost razvoja perforativnog procesa i njegovih učinaka, to je - "pokriveno perforacija", susret je, međutim, prilično rijedak (prema našim podacima - u 8,5%), ali ima nedvojbenu vrijednost u patologiji "akutnog abdomena". Pri takvoj perforaciji otvor nastao u stijenci želuca ili dvanaesnika ne ostaje slobodan, već je prekriven susjednim tijelima (jetra, epiplon i sl.) zbog čega je upalni proces u trbušnoj šupljini ograničen, a tijek bolesti postaje povoljniji. Na to se gledaju slučajevi liječenja perforiranih ulkusa koji su uočeni ponekad liječe bez operacije.
Još rjeđe (na našem nadzoru — 3,7%) susreće se treći tip perforacije:perforacija se događa u celulozi retroperitonealne šupljine. prostoru ili u omentulumu stoga će razvoj procesa i njegov učinak također imati karakteristike. Perforacija može integrirati ovu vrstu perforacija pod nazivom atipična.
Tri glavne opcije u razvoju perforativnog procesa su to. Vrijednost takve njihove diferencijacije nije samo u tome što svaki od njih zasebno dovodi do patoloških promjena u trbušnoj šupljini koje su međusobno prilično različite, već i što zbog te činjenice ti procesi imaju osebujan dijagnostički kompleks simptoma i sliku bolesti. klinička struja.
No prije nego što prijeđemo na privatnu dijagnostiku svakog od navedenih oblika, potrebno je zaustaviti se na nekim čimbenicima koji mogu ukazati na mogućnost razvoja peptičkog ulkusa općenito u ispitivanog bolesnika.
Pod. Podaci različitih kirurških ustanova stalno pokazuju da je peptički ulkus u većine muškaraca iznenađen. Prema N. N. Petrovu i prema našim podacima (V. V. Ornatsky), peptički ulkus se javlja kod žena u 20%, a prema V. V. Uspenskom - samo u 8% kod svih pacijenata s ulkusom. Statistike drugih autora potvrđuju ovu situaciju.
Što se tiče rupturiranih ulkusa, iako omjer broja muškaraca i žena u porukama pojedinih autora također varira u poznatim granicama, ali je jasno, kako kod rupturiranih ulkusa taj obrazac ostaje .
Dakle, prema našim podacima, omjer između broja muškaraca i žena operiranih od perforiranih ulkusa iznosi 7:1, kod L. Ya. Stefanenko (1946.) — 11:1. Prema statistici IM Stelmashonka, uključujući agregirane podatke sovjetskih kirurga za 30 godina do 1949., na 6571 operaciji za perforirani ulkus žene 5%, prema MA Azini (klinika AG Lidsky, 1948.) - 5,9% napravljeno .
Dob. Također je poznato da je čir na želucu bolest ljudi uglavnom prosječne? dob. Prema podacima
NN Petrova, prevladavajući broj ovih pacijenata ima dob od 20 — 40 godina (67,6% ukupne strukture pacijenata), prema VN Reviewu oko u — 30 — 50 godina.
Međutim, perforirani ulkus se može razviti i u mladoj i u senilnoj dobi. Česti su slučajevi rupture ulkusa kod osoba starijih od 60-65 godina. Najstariji bolesnik s perforiranim ulkusom na Institutu hitne pomoći (Lenjingrad) imao je 84 godine (D. A. Lemberg). N. G. Sosnyakov daje slučaj perforiranog ulkusa kod djevojčice od 13 godina; Maun to r izvještava o 4 slučaja perforiranih ulkusa kod djece u dobi do 10 godina. Također i sasvim mala djeca (NE Dud do otprilike), ali to, naravno, samo iznimke imaju perforirani čir na želucu i dvanaesnik.
Izuzetno zanimljiva dobna raspodjela u smislu veće porazhayemosti perforiranog čira na želucu i dvanaesnika:na kombiniranom statistika IM Stelmasho od N do i, do 40 godina starosti, ulkusi dvanaesnika, a nakon 40 godina - češće se opažaju čir na želucu. Prema Institutu N. V. Sklifosovsky (Moskva), prosječna dob bolesnika s perforiranim čirom na želucu iznosila je 46 godina, a s ulkusima dvanaesnika - 31 godinu. Prema našim podacima, dob bolesnika s perforiranim ulkusom tijela želuca varira u roku od 30-60, a lokalizacija ulkusa u piloroduodenalnom odjelu - 15-45 godina. Očigledno, ova dobna razlika dolazi na vidjelo prilično hrabro, a pri određivanju diferencijalne dijagnoze između perforiranih čira na želucu i dvanaesnika ne treba je gubiti iz vida.

• Operativna dijagnoza - Dijagnoza akutnog abdomena
• Anamneza perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu - Dijagnoza akutnog abdomena