Stomach Health > gyomor egészség >  > Gastric Cancer > gyomorrák

PLoS One: The Role of Non-műtéttel gyógyítható gyógyíthatatlan, tünetmentes előrehaladott gyomorrák Cancer

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

Bár általános az egyetértés abban, palliatív műtét szándékkal enyhítette a tüneteket előrehaladott gyomorrákban (AGC), a szerepe nem kuratív műtét gyógyíthatatlan, tünetmentes AGC hevesen vitatott. Célunk, hogy tisztázza a nem kuratív műtét betegeknél gyógyíthatatlan, tünetmentes AGC az első vonalbeli kemoterápiára. Katalógusa

Módszerek

Az összesen 737 beteg gyógyíthatatlan, tünetmentes előrehaladott gyomor adenokarcinóma között 2008 januárja és 2012. május a Szun Jat-szen Egyetemen Cancer Center visszamenőleg elemezte, amely 414 beteg nem kuratív műtét plusz elsővonalbeli kemoterápia és 323 beteg első vonalbeli kemoterápia csak. A klinikai és patológiai adatok, a túlélést, és a prognózis kiértékeltük, hajlam pontszámmódosítást kiválasztási torzítás. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A medián teljes túlélés (OS) eredmények jelentősen kedvezett, nem kuratív műtét csoport felett első- vonalbeli kemoterápia csak csoport teljes lakosság (28,00 vs. 10,37 hónap, p = 0,000), 4. szakasz beteg (23,87 vs. 10,37 hónap, p = 0,000), a fiatal beteg (28,70 vs. 10,37 hónap, p = 0,000) és az idős betegek (23,07 vs. 10,27 hónap, p = 0,031). A medián OS előnyeit nem kuratív műtét alatt az első vonalbeli kemoterápia csak arra is megmarad, ha az elemzések arra korlátozódik egyetlen szerv áttét (p = 0,001), a távoli nyirokcsomó áttét (p = 0,002), hashártya áttét (p = 0,000) és több szervrendszert érintő áttét (p = 0,010). Jelentős OS előnyeit nem kuratív műtét alatt a kemoterápia csak megerősítette szilárd többváltozós beállítás előtti és utáni on hajlandóság pontszámot (P = 0,000). Kis részhalmazai betegek műtét egyetlen metasztatikus léziók után a korábbi gyógyító gastrectomián és sebészet elsődleges és egyetlen metasztázisok megmutatta hang medián OS. Katalógusa

Következtetések katalógusa

Van egy szerepet a nem kuratív műtét plusz elsővonalbeli kemoterápiát gyógyíthatatlan, tünetmentes AGC, tekintve a túlélésre. Randomizált, kontrollált vizsgálatok garantáltan hiánypótlást a tudás értékének metastectomy és a betegek választási stratégiák. Katalógusa

Citation: Ő M-m, Zhang D-s, Wang F, Wang Z-q, Luo H-y, Jin Y, et al. (2013) The Role of Non-műtéttel gyógyítható gyógyíthatatlan, tünetmentes előrehaladott gyomorrákban. PLoS ONE 8 (12): e83921. doi: 10,1371 /journal.pone.0083921 katalógusa

Szerkesztő: Ju-Seog Lee, Szun Jat-szen Egyetem Cancer Center, China katalógusa

Beérkezett: augusztus 31, 2013; Elfogadva: november 11, 2013; Megjelent: december 16, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 He et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: Ez a tanulmány támogatott National High Technology Kutatási és Fejlesztési Program of China (863 Program), Kína (No.2012AA02A506), a Tudományos és Technológiai Tanszék Guangdong tartomány, Kína (No. 2012B031800088) és Egészségügyi Tudományos Kutatási Alapítvány Guangdong tartomány, Kína (No.C2011019). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a gyomorrák a második helyen áll az egyik leggyakoribb oka a rák okozta halálozás világszerte, különleges magas előfordulási országokban északkelet-Ázsia [1]. A legtöbb gyomorrákos betegek jelenlegi lokálisan előrehaladott, recidiváló vagy metasztatikus betegség ellentétes kuratív műtét, és általában kap, nem kuratív terápia [2], [3]. Nyilvánvaló, hogy a palliatív kemoterápia fejlődik, mint az elsődleges kezelési stratégia előrehaladott gyomorrák (AGC) betegeknél [4]. Katalógusa

Míg az általános az egyetértés abban, hogy a sebészeti beavatkozást javasolnak, amelyek enyhítik a főbb tünetek, mint a vérzés vagy obstrukció AGC [5 ], a klinikai értéke nem kuratív sebészi kezelése a betegek minimális tünetekkel és gyógyíthatatlan betegség vitatják [6]. A japán gyomorkarcinóma Association (JGCA) iránymutatások jelzik, hogy a betegek áttétek lehetnek alkalmasak gastrectomián nélkül főbb tünetei [7], azonban a Nemzeti Rákkutató Hálózat (NCCN) csak ajánlja betegek tünetei jelöltként a műtét. Még mindig nem elegendő bizonyíték arra, hogy a nem kuratív rezekció szempontjából túlélési előny elért retrospektív tanulmányok kimutatták, ellentmondásos eredmények [8] - [11] volt, változó megértése a jelzések és indulatait nem kuratív műtét [5], [ ,,,0],12] - [16], nem az egyensúly a palliatív kemoterápia során összehasonlítás [9], [17], [18] és zavaros befolyása betegség stádiumától, a tumor terhelés és egyéb kiindulási klinikai tényezők [19], [20].

Ezért a retrospektív vizsgálat célja, hogy tisztázza a szerepét, nem kuratív műtét betegeknél gyógyíthatatlan, tünetmentes AGC az első vonalbeli kemoterápia és információt a klinikusok súlyú több tényező a döntéshozatal előtt. katalógusa

Betegek és módszerek katalógusa

Etikai nyilatkozat katalógusa

Ez a tanulmány által jóváhagyott intézmény Review Board Szun Jat-szen Egyetemen Cancer Center. Első vonalbeli kezelése és retrospektív elemzése orvosi feljegyzések végeztünk megszerzését követően írásos beleegyezést minden beteg és jóváhagyást az önálló intézet kutatási etikai bizottság az Cancer Center Szun Jat-szen Egyetemen. Végeztünk a retrospektív kutatás elveknek megfelelően kifejezett Helsinki Nyilatkozatban. Katalógusa

A betegek katalógusa

A január 2008 május 2012, összesen 737 beteg szövettanilag igazolt, és diagnosztizált gyógyíthatatlan, tünetmentes előrehaladott gyomor adenokarcinóma Szun Jat-szen Egyetem Rákkutató Központ és kapott első vonalbeli kemoterápia. Ezek közül 414 beteg is átesett, nem kuratív műtét, amely tartalmaz 395 beteg, nem kuratív gastrectomián 14 beteg tüneti metasztatikus lézió és 5 páciens mindkét előtt, alatt vagy után az első vonalbeli kemoterápia, míg a 323 beteg első vonalbeli kemoterápia csak. Áttekintettük az orvosi feljegyzéseket minden 737 beteg és egységesítették a stádium szerint American Joint Committee on Cancer (AJCC, hetedik kiadás). Katalógusa

A felvétel kritériumai nem kuratív műtét csoport: (1) a metasztatikus gyomorrák átesett, nem kuratív műtét, majd megkapta első vonalbeli kemoterápia; (2) a metasztatikus gyomorrák elérő részleges választ, vagy stabil betegséget, miután több ciklus első vonalbeli kemoterápia, és aztán nem kuratív műtét hogy folytatták az első vonalbeli kemoterápia vagy sem a műtét után; (3) a betegek, akik bemutatva kiújulás (nagyjából ítéljük 4. szakasz), vagy áttétet a korábbiakban gyógyító gastrectomia, és aztán nem kuratív műtét, az első vonalbeli kemoterápia; (4) szakasz 3 beteg a lokálisan előrehaladott gyomorrák, aki nem kuratív resectio vagy R2 resectio, és aztán az első vonalbeli kemoterápia. Katalógusa

A felvétel kritériumai elsővonalbeli kemoterápia egyetlen csoport: (5) szenvedő bemutatva kiújulás vagy áttét a korábbiakban gyógyító gastrectomia és volt az első vonalbeli kemoterápia; (6) a metasztatikus gyomorrák, aki az első vonalbeli kemoterápia. Katalógusa

Baseline értékelés tartalmazza kórtörténet, fizikális vizsgálat, Charlson pontszám, teljes vérkép, szérum kémiai, szérum tumormarkerek, az EKG, képalkotó és patológiai vizsgálatok . Minden rendszeres nyomon követési vizsgálatok fejezték be július 20 th, 2013 A medián követési idő 35,0 hónap (0,1-66,5). Katalógusa

Statisztikai elemzés katalógusa

A khi négyzet tesztet használtunk összehasonlítani kategorikus változók között nem kuratív műtét csoport és az első vonalbeli kemoterápia egyetlen csoport. Paraméteres teszteket alkalmaztunk összehasonlítani folytonos változókat. A teljes túlélés (OS) számítottuk ki megindítását elsővonalbeli kezelésében (akár nem kuratív műtét vagy elsővonalbeli kemoterápia) a bármely okból bekövetkező halál. A kiigazítatlan Kaplan-Meier túlélési görbék log rank tesztelése során keletkezett összehasonlítani a túlélés előnyöket a kezelési csoportok között. Prognosztikai faktorok elemeztük keres klinikopatológiai faktorok egyváltozós elemzés, amely az összes változó a P érték < 0.05 az egyváltozós elemzésben lépett többváltozós analízis Cox regressziós modellek. A kockázati arány (HR) és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) használtunk, hogy megbecsüljük a szerepe az egyes előrejelzője a túlélésre. A kétoldalas P-érték < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Minden statisztikai analízist az SPSS szoftver (verzió 19,0, SPSS, Chicago, IL, USA). Katalógusa

Hajlandóság mutató elemzése katalógusa

A hajlandóság pontszám épült és használt változóval kontrolláljuk szelekciós torzítás ebben nem randomizált vizsgálat. A hajlandóság pontszám, ami a valószínűsége, hogy megkapta a terápia adott vektor magyarázó változót, gyakran használják a megfigyeléses vizsgálatok beállításához kiválasztási torzítás. [21] katalógusa

A logisztikus regressziós modellt alkalmaztunk becslésére hajlam pontszám (valószínűsége részesülő első vonalbeli kemoterápia esetén) az egyes 737 beteg. Egyéb tényezők, amelyek befolyásolják mind a kezelés kiválasztását és a túlélési vontak be a modell, amely az életkor, a nem, Charlson pontszám, AJCC szakaszban, a tumor helye, szövettani differenciálás, a tumor mérete, kiindulási szérum tumormarkerek, a korábbi radikális gastrectomián és másod- vonal kemoterápia. A modell azt mutatta, 73% -a helyesen besorolni a betegek. A hajlam pontszámot szakaszban 4 szubpopuláció is végeztünk ugyanazzal szereplő magyarázó változók kivételével AJCC szakaszban 61% -a helyesen besorolni a betegek. Ezt követően a betegeknek rendelt 4 rétegek alapján becsült hajlandóság pontszám; minden egyes réteg tartalmaz 25% -ában. Többváltozós analízis a teljes népesség és a 4. szakasz szubpopuláció kiigazították a hajlandóság pontszám 4 rétegek [22]. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A betegek jellemzôi

A nem-gyógyító műtét csoport áll 190 3. stádiumban a betegek és a 224 szakasz 4 betegnél, míg az első vonalbeli kemoterápia egyetlen csoport áll 323 4. szakasz betegeknél. Klinikopatológiai jellemzők mindkét csoportban a teljes népesség és a 4. szakasz alcsoportot táblázatban foglaltuk össze az 1. és 2. táblázat, ill. Katalógusa

Survival katalógusa

A medián OS szignifikánsan magasabb volt a nem kuratív műtét csoportban, mint első vonalbeli kemoterápia egyetlen csoport (28,00 [95% CI 23,22-32,78] versus 10,37 [8,57-12,18] hónap; p = 0,000) (1. ábra). katalógusa

A szerepe nem kuratív műtét szerint AJCC színpadon. Abban az alcsoportban a színpadi 4 betegeknél a medián OS eredmény még mindig jelentősen kedvezett, nem kuratív műtét csoport több mint elsővonalbeli kemoterápia egyetlen csoport (23.87 [19,56-28,18] versus 10,37 [8,57-12,18] hónap; p = 0,000), az ábrán látható módon ábrán a 2A. Ez a szám azt is bizonyította, lényegesen hosszabb medián OS 3. lépcső betegek nem kuratív műtét csoport több mint elsővonalbeli kemoterápia egyetlen csoport (33.13 [20,73-45,53] versus 10,37 [8,57-12,18] hónap; p = 0,000). Katalógusa

A szerepe nem kuratív műtét szerinti kritériumoknak. Mindkét csoport is több szubpopulációk, amint az a kritériumoknak. 2B bemutatta a túlélési görbéi ezekben az alcsoportokban. A medián OS felvétel kritériumai (1) (2) (3) (4) (5) (6) volt 21,40 [16,04-26,76], 27,73 [7,85-47,61], 23,07 [5,62-40,52], 33.13 [20.73- 45,53], 16,90 [11,79-22,01] és 9,80 [8,29-11,31] hónap, ill. Mi meg az áttétes betegek gyomorrák, akik az első vonalbeli kemoterápia csak (vagyis a felvétel kritériumai (6) bekezdés), mint referencia, majd megtalálta a medián OS a referencia jelentősen alacsonyabb volt, mint a többi felvétel kritériumai ((1) P = 0,000 , (2) P = 0,000, (3) P = 0,000, (4) p = 0,000 és (5) P = 0,009).

A szerepe a nem-kuratív műtét szerint metasztázis típusokat. Ezek medián OS előnye a nem kuratív műtét alatt az első vonalbeli kemoterápia csak tartottuk, amikor az elemzések korlátozódik egyetlen szerv metasztázis (N, 54 versus 63; 25,70 vs. 14,63 hónap; p = 0,001), a távoli nyirokcsomó áttét ( N, 39 versus 54; 24,43 vs. 9,13 hónap; p = 0,002), hashártya áttét (N, 82 versus 81; 21,30 vs. 10,37 hónap; p = 0,000), és a több szervet áttét (N, 40 versus 121; 15,73 versus 9,67 hónap, P = 0,010) (3. ábra).

A szerepe a nem-kuratív műtét szerint a műtét típusokat. Különböző műtét hulladékfajta nem gyógyító gastrectomián tüneti metasztatikus léziók és mindketten. Minimalizálva a hatása a betegség stádiuma, korlátoztuk a színpadon 4 betegnél. A medián OS nem gyógyító gastrectomián tüneti metasztatikus léziók és mindketten 22.47 [18,71-26,24], 50,00 [16,31-83,69] és 46,93 [0,00-107,73] hónap, ami jelentős különbség (p = 0,000, P = 0,010, p = 0,047), mint hogy az első vonalbeli kemoterápia csak (10.37 [8,57-12,18] hónap). Azonban nem volt szignifikáns különbség ezek közül bármelyik két műtét típusú (P = 0,454, p = 0,674, p = 0,647) (lásd ábra S1).

A szerepe a nem-kuratív műtét szerint a beteg életkora . Ezek medián OS előnye a nem kuratív műtét alatt az első vonalbeli kemoterápia csak tartottuk a fiatal betegek életkora < 70y (28.70 [23,97-33,43] versus 10,37 [8,55-12,19] hónap; p = 0,000), és az idős betegek életkora ≥ 70y (23.07 [12,85-33,29] versus 10,27 [2,58-17,96] hónap; p = 0,031) (lásd ábra S2). katalógusa

prognosztikai faktorainak katalógusa

az egyváltozós analízis (lásd a táblázatot S1) és többváltozós analízis (lásd a táblázatot S2) a teljes népesség körében mutatta a nem kuratív műtét plusz elsővonalbeli kemoterápia, AJCC 3. szakasz, disztális tumor helye, nincs kiindulási ascites, és kiindulási szérum karcinoembrionális antigén (CEA) < medián volt független prognosztikai tényezők hosszabb OS. Beállítása után a 4 hajlandóság pontszám rétegek, ezek 5 tényezők még mindig független kockázati OS (3. táblázat). Ebben a szakaszban 4 alcsoportban a nem kuratív műtét plusz elsővonalbeli kemoterápia, sem a kiindulási ascites, kiindulási szérum CEA < medián, kiindulási szérum szénhidrát antigén 19-9 (CA19-9) < medián volt független prognosztikai tényezők hosszabb OS (lásd a táblázatot S3). Beállítása után a 4 hajlandóság pontszám rétegek, ezek a 4 tényező még mindig független kockázati OS, míg a második vonalbeli kemoterápia függetlenül is a hosszabb ideig fennálló OS (4. táblázat). Eközben eloszlása ​​hajlandóság pontszám szerinti kezelési csoport teljes népesség és a 4. szakasz szubpopuláció kaptak (lásd: S3 és S4 ábra). Ábra S3 esetében hasonló eloszlás a két kezelési csoportban, kivéve, hogy a színpad 3 betegnél csak sorolható a nem gyógyító csoport (hajlam eredménye nulla). Ábra S4 esetében hasonló eloszlás a két kezelési csoport között a 4. szakaszra alcsoport, leszámítva szakasz 3 beteg. Katalógusa

Vita katalógusa

Nem kuratív műtét AGC elsősorban a benne két kategória szerint szándék; A palliatív műtét szándékkal tünetek enyhülése már általánosan elfogadott, azonban, hogy a nem kuratív műtét érdemes betegek gyógyíthatatlan, betegség tünetmentes szándékkal meghosszabbítsa teljes túlélés hevesen vitatott. Így a legalkalmasabb index tanulmányunk OS és jelentős OS előnyeit nem kuratív műtét alatt az első vonalbeli kemoterápia csak találtak, amely megerősítette szilárd többváltozós elemzések beállítás előtti és utáni valószínűségére pontszámot. Katalógusa

Valójában, az átlagos túlélés nem kuratív műtét változtatható kezelési szándék [9]. A tünetmentes betegek nem kuratív műtét nélkül szándékkal a tünetek enyhülése, a medián OS mozgott 5-24 hónap [17], [20], [23] - [28]. A nem kuratív műtét azzal a szándékkal, a tünetek enyhülése, amely általában tartalmazza resectional műtét és nem resectional műtét, mint a sebészeti bypass ért egy szűk körű medián OS 3-13 hónap [18], [29] - [32] . Bizonyíték mutatta a szignifikánsan jobb túlélési prognózist a nem palliatív, nem kuratív rezekció mint palliatív, a nem kuratív rezekció [12] és a palliatív bypass [33], [34]. Ehhez képest számos tanulmány vegyes szándék, az egyik fontos oka a hosszú medián OS-t (28 hónap), nem kuratív műtét csoport az, hogy középpontjában nem palliatív, nem kuratív reszekciók tünetmentes betegek a közelmúltban.

A legtöbb korábbi tanulmányok vegyes különböző betegség szakaszai elemzésekor nem gyógyító eljárásokat, ami miatt heves viták. A prognózis a műtét után függ a patológiai stádium bizonyítékot a korábbi szakirodalom, valamint a többváltozós elemzés eredményeink [24]. Az aránya 4. szakasz betegség az előző tanulmány populációk között mozgott 12-100%. A Samarasam munkatársai közzétett hosszú medián OS 24 hónap, benne 77,4% 4. szakasz betegség, 14,6% a 3. szakaszt a teljes minta és a színpad forgalmazás a műtét csoport ismeretlen volt [20]. A mi jelenlegi sorozat, mi benne 190 (45,9%) 3. stádiumban a betegek, 224 (54,1%) 4. szakasz betegek a nem-kuratív műtét csoport és 323. 4. lépés betegek kemoterápia egyetlen csoport. Ez az alcsoport a színpadi 3 beteg kezdetben volt, hogy a gyógyító-célú műtétet, azonban eddig nem kuratív rezekció a makroszkóposan pozitív meghatározott tűréshatáron belüli operatív, amely kapott medián OS 33.13 hónap. Előző irodalom kimutatta legkedvezőbb OS ezeket kezdetben kuratív beteg (medián OS 7-33,9 hónap) és a támogatott gastrectomián helyi előrehaladott gyomorrák [10], [12], [34] - [37], a megegyezéssel, hogy a megállapítás.

Vita ellentmondó következtetéseket javára műtét színpadi 4 betegség létezik szerte a korábbi jelentéseket. Először is, az a hozzáállás a gastrectomián színpadi 4 betegség ellentmondásos. Eredményeink azt mutatták, nem kuratív műtét elért jelentős túlélési előnyt az kemoterápia csak a színpadi 4 betegnél (medián OS, 23,87 versus 10,37 hónap) általában összhangban kiadott legtöbb sor nem gyógyító gastrectomián mutató szignifikáns túlélés és az életminőség [ ,,,0],2], [9], [18], [24], [38], és ellentétben néhány tanulmány bemutatja nincs túlélési előny, vagy ami még rosszabb életminőséget [8], [39]. Ennek alapján ez a helyzet sok, de nem minden szerző azt javasolta, hogy az elsődleges reszekció kell végezni, amennyiben ez technikailag lehetséges és betegek áttétek lehetnek alkalmasak gastrectomián javasolta JGCA iránymutatások [7], [39] azonban nem NCCN. Másodszor, a megvalósíthatósági különböző metasztázis tárgyalja. Találtunk következetes jelentős OS előnye nem kuratív műtét alatt az első vonalbeli kemoterápia csak egyetlen szerv áttét, távoli nyirokcsomómetastasis, peritonealis implantáció, és több szervrendszert érintő áttét (csökkenő sorrend medián OS). Alapján a túlélési előnyök megvalósíthatósága nem gyógyító gastrectomián az egyetlen szerv áttét, távoli nyirokcsomómetastasis általánosan elfogadott volt számos szerző [10], [38]. Bizonyíték áll rendelkezésre a jobb túlélés nem gyógyító gastrectomián peritoneális áttétes betegség, a medián OS terjedő 5-21,7 hónap [9], [38], [40] - [43]. Azonban az ellenkezője bizonyított gastrectomián vagy bypass peritoneális áttétek is létezett [10], [44] és a szerzők nem konszenzus megvalósíthatóságának műtét. Ennek egyik oka, széles körű tekintetében érintett terület, száma és mérete a peritoneális daganat [45]. A peritoneális karcinózist pontszám által közzétett Jacquet P és Sugarbaker PH segít osztályozni peritoneális metasztázis be a P1, P2 és P3 [46]. Irodalom kimutatta P1 jelezték a nem kuratív gastrectomián, míg a P2, P3 nem voltak [24]. Tanulmányunkban a legtöbb szereplő peritoneális beültetés esetben találták P1, ami indokolja a viszonylagos jobb medián OS, mint a korábbi jelentett. Sokkal munkát kell végezni, hogy kiválassza betegek peritoneális áttét a gastrectomián különös tekintettel a hatását az új perioperatív kemoterápia [9], [47]. Az érték gastrectomián a több szervi áttét bizonytalan. A holland gyomorkarcinóma csoport javasolta, hogy a különbségek a teljes túlélés után a nem kuratív gyomor reszekció előnyös lehet betegekben a tumor terhelés korlátozott egy áttétes site [48]. Ott már bizonyított, hogy a túlélési különbség, és a resectability csökkent a növekvő metasztázisok [20]. Az érték gastrectomián a több szervi áttétek várja több vizsgálatot. Harmadszor, hogy a metasztatikus léziók csökkenteni kell, és a különböző sebészeti ismeretlen maradt. Vizsgálatunkban 414 betegnél nem kuratív műtét álló 395 beteg nem gyógyító gastrectomián 14 beteg csak tüneti metasztatikus léziók és 5 páciens mindkettő. Mind a 14 beteg volt egy áttét után korábban gyógyító gastrectomián amelyet aztán eltávolított. Ez a stratégia ésszerű és megvalósítható a hang medián OS. Az 5 betegek eltávolítását mind az elsődleges és az egyetlen metasztázisok sikerült rendezniük medián OS is. Bár nem létfontosságú komplikáció volt megfigyelhető az 5 betegnél, néhány irodalom azt mutatta, kombinált reszekció szorosan kapcsolódó posztoperatív szövődmények betegeknél nem kuratív gastrectomián [49]. Ez a stratégia nem annyira általánosan alkalmazott és az értéket és biztonságot vár vizsgálatot. A folyamatban lévő GYMSSA és REGATTA vizsgálatok értékeli ki a túlélési előny és társuló mellékhatások gastrectomián a metastectomy és szisztémás kezelés esetén, mint szisztémás terápia önmagában metasztatikus gyomorrákos betegek [50], [51], várható, hogy kiemelje ezt a kérdést. Katalógusa

kemoterápia független tényező a meghosszabbított túlélést AGC betegek vagy anélkül, nem kuratív műtét, [9] [17]. Az OS kiábrándító nem kuratív gyomor reszekció kemoterápia nélkül. Beadásával a kemoterápia előtt és a műtét után, a túlélési idő megnövekedett nyilvánvalóan [9], [52]. A fenti okok segíthet megmagyarázni a relatív hosszabb medián OS a vizsgálatba, mint a korábbi irodalmak, amelyek nem ábrázolt kemoterápia állapota a betegek, sem adta a kemoterápia minden betegnél [9], [10], [18]. A medián OS a kemoterápia egyetlen csoport (10,37 hónap) itt az átlagos szint kezelt palliatív kemoterápiát AGC. A szinergikus hatások nem kuratív rezekció és a kemoterápia tartalmazza javított kemoterápia érzékenysége reziduális tumor reszekció után, kevesebb immunszuppresszív faktor felszabadulása, valamint a csökkentés a tumor őssejtek a tumor rezekció, [9] [53]. Ez segített megmagyarázni, hogy miért nem kuratív műtét csoportban a hosszú medián OS a földön a kemoterápia csak. Ezen alcsoport elemzés szerint befogadási kritériumok, találtunk hang túlélési preoperatív kemoterápia (kritériumaiknak (2) bekezdés), és különösen a műtéttel és mind pre- és posztoperatív kemoterápia kapjuk a legjobb prognózisú, bár a különbség nem volt szignifikáns. Arra számítunk, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a különböző időzítés nem kuratív műtét és kemoterápia alapján ígéretes megállapítást ennek a kis részhalmaza a bevonási kritériumoknak (2), több beteg és elég statisztikai erő. Hogy vizsgálja meg a legjobb gyógyszer partnere nem kuratív műtét, akkor a további elérhető a rendet, és megállapította, platina-tartalmú kemoterápiával vagy sem, egyetlen gyógyszer vagy kombinációs kemoterápia nem volt prognosztikai OS. Mi több, a legjobb értékelést a kemoterápia hatásosságát nem volt prognosztikai OS. A választás az ideális kemoterápia előtt és után nem kuratív műtét maradt meg kell vizsgálni. Katalógusa

A másik fontos kérdés betegek kiválasztását az első vonalbeli kemoterápia vagy csak plusz a nem kuratív műtét és prognózisát tényezők. Klinikopatológiai jellemzők kiegyenlítettek voltak, kivéve a kiindulási szérum CEA, CA19-9, szénhidrát antigén (CA 72-4), ascites, és a második vonalbeli kemoterápia. Ebben a szakaszban 4 alcsoport második vonalbeli kemoterápia ismét kiegyenlített. Bár az elsődleges daganat mérete hasonló volt, a különbség a tumormarkerek és ascites jelenti kapó beteg nem kuratív műtét, azokkal szemben, akik megkapják az első vonalbeli kemoterápia csak valószínűleg alacsonyabb betegségteherre összhangban van a korábbi szakirodalom [ ,,,0],6]. A szérum CEA, szérum CA19-9, és hasvízkór volt borderline független prognosztikai faktorok által feltárt többváltozós elemzés itt. Ez a különbség tükröződik a klinikai gondolkodás, rétegzés és a kiválasztás a sebészek, valamint zavaros az értékelés a kezelést. Így tettünk alcsoportelemzések alapszintje szerint tumormarker szint (< medián ≥ medián) és hasvízkór (igen, nem), és még mindig találtak szignifikáns különbséget az OS a két kezelési csoportban (lásd: Ábra S5 és S6 ábra). Ahhoz, hogy jobban leküzdeni az egyensúly a betegek jellemzői, néhány összetételéhez tényezők és azok poteintal zavart túlélési különbség, hajlandóság pontszám analíziseket. Többváltozós analízis a teljes népesség és a 4. szakasz szubpopuláció beállítás előtti és utáni on hajlandóság pontszám megmutatta következetes eredményeket független prognosztikai tényezők, melyek előnyeit nem kuratív műtét alatt az első vonalbeli kemoterápia csak mindig megerősítették robusztus. Megemlítjük, második vonalbeli kemoterápia alakult függetlenül prognosztikai a hosszabb túlélés a színpadon 4 szubpopuláció kiigazítást követően a hajlandóság pontszámot. A szerepe a második vonalbeli kemoterápia korábban már javasolták. A mi központban, a második vonalbeli kemoterápia megbízást nem kuratív műtét lényegesen kisebb, mint az első vonalbeli kemoterápia csak csoport teljes népesség és a relatív kisebb színpadi 4 betegeknél. Ez a tény erősíti a túlélési előny nem kuratív műtét csoport. Mégis, függetlenül attól, hogy a betegek nem kuratív műtét lehet progresszió betegség későbbi, mint a kemoterápia csupán, vagy a betegek saját választása marad meg kell vizsgálni. Ellentétben sok tanulmány adja a fiatal páciensek nem kuratív műtét, a kor jól kiegyensúlyozott a vizsgálatba. Nem kuratív műtét hozott túlélési előnyt mind fiatal, mind idős betegekben, hasonló korábbi jelentések, és így sok szerző megállapította, az életkor nem volt korlátozó tényező [49], [54]. Egyes szerzők aggódnak a magasabb műtéti morbiditás és mortalitás régi beteg, és azt javasolta több figyelmet kell fordítani a perioperatív ellátás [55]. Randomizált, kontrollált vizsgálatok garantáltan hiánypótlást a tudás betegek kiválasztása stratégiák. Katalógusa

A korlátozások ebben a vizsgálatban a visszamenőleges beállítás és nem elemezték a morbiditás és az életminőség. Ugyanakkor a célja ennek a tanulmány célja, hogy tisztázza a nem gyógyító, resectional műtét a gyógyíthatatlan, tünetmentes AGC, így az életminőség és a tünetek enyhülése nem a legfontosabb szempont. Mi több, nem létfontosságú szövődmények észleltek műtét után. Katalógusa

Következtetés

szerepe van a nem kuratív műtét plusz elsővonalbeli kemoterápiát gyógyíthatatlan tünetmentes AGC szempontjából a túlélés és a színpadon, a beteg életkora, metasztázis típus, a műtét típusa nem korlátozó tényező. A folyamatban lévő GYMSSA és REGATTA vizsgálatok várhatóan értékét hangsúlyozzák az gastrectomián a metastectomy és szisztémás kezelés esetén, mint szisztémás terápia önmagában áttétes gyomorrákban. Randomizált, kontrollált vizsgálatok garantáltan hiánypótlást a tudás betegek kiválasztása stratégiák. Katalógusa

alátámasztó információk
ábra S1.
Kaplan-Meier görbék nem kuratív műtét csoport és az első vonalbeli kemoterápia egyetlen csoport, műtéti típusokat. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s001 katalógusa (TIF) hotelben ábra S2 .
Kaplan-Meier görbék nem kuratív műtét csoport és az első vonalbeli kemoterápia egyetlen csoport, a beteg életkorától függ. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s002 katalógusa (TIF) hotelben ábra S3 .
megoszlása ​​hajlandóság pontszám szerinti kezelési csoport teljes lakosság számára. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s003 katalógusa (TIF) hotelben ábra S4.
megoszlása ​​hajlandóság pontszám szerinti kezelési csoportban a 4. szakasz szubpopuláció. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s004 katalógusa (TIF) hotelben ábra S5.
Kaplan-Meier görbék nem kuratív műtét csoport és az első vonalbeli kemoterápia egyetlen csoport, a kiindulási szérum CEA. CEA, karcinoembrionális antigén. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s005 katalógusa (TIF) hotelben ábra S6.
Kaplan-Meier görbék nem kuratív műtét csoport és az első vonalbeli kemoterápia egyetlen csoport, a kiindulási ascites. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s006 katalógusa (TIF) hotelben táblázat S1 .
egyváltozós elemzés teljes túlélés elôrehaladott gyomorrák. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s007 katalógusa (DOC) hotelben táblázat S2.
többváltozós elemzése az összesített túlélés előrehaladott gyomorrákban. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s008 katalógusa (DOC) hotelben táblázat S3.
többváltozós elemzése az összesített túlélés stádiumú 4 gyomorrákban. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s009 katalógusa (DOC) hotelben

Köszönetnyilvánítás katalógusa

hálásan megköszönni a személyzet tagjai a Department of Medical Oncology a Szun Jat-szen Egyetemen Cancer Center for a javaslatot, és segítséget. Köszönjük a Dean és Prof. Yuan-tao Hao és a PhD Pi Guo a Department of Medical Statistics a Szun Jat-szen Egyetemen szépen statisztikai segítséget. Katalógusa

Other Languages