PLoS One: Clinical Evidence három különálló gyomorkarcinóma altípusai: Itt az ideje egy új megközelítés

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

Nemrégiben egy új osztályozási gyomorrák (GC) már javasolta alapuló Lauren szövettani és anatómiai lokalizációja, amelyben három altípusát betegség: 1-es típusú (proximális nem diffúz GC), 2-es típusú (diffúz GC) és 3-as típusú (disztális nem diffúz GC). Célunk az volt, hogy összehasonlítsuk a klinikai eredmény szerint a különböző GC altípusok (1,2,3) metasztatikus GC részesülő betegek első vonalbeli kemoterápia. Katalógusa

Betegek és módszerek katalógusa

Speciális GC pont kezelt egy első vonalbeli kombinációs kemoterápia vontuk be elemzés. Pont osztották három alcsoportra (1-es, 2-es típusú és 3-as típusú) a fentiekben meghatározott. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Az összesen 248 fejlett GC pont szerepelt: 45,2% tartozott a 2. típusú, 43,6% -kal, 3-as típusú, 11,2% a típus 1. a betegek egy fluor-alapú kemoterápia doublet vagy három gyógyszer protokol platina származék és egy fluor azzal a kiegészítéssel, egy antraciklin, taxán vagy mytomicin C. RR magasabb volt 1-es típusú pont (RR = 46,1%) és a 3-as típusú (34,3%), mint a 2-es típusú (20,4%), (p = 0,015). 2-es típusú bemutatott rövidebb PFS medián PFS = 4,2 hónap, míg a 1-es típusú, mPFS = 7,2 hónap, és a 3-as típusú, mPFS = 5,9 hónap (p = 0,011), valamint a rövidebb túléléssel (p = 0,022). Katalógusa

Következtetések katalógusa

az elemzés azt sugallja, hogy a GC altípusok fontos lehet előrejelzője származó haszon kemoterápia fejlett GC betegeknél. Jövő klinikai vizsgálatok vegyék figyelembe ezeket a különbségeket a jobb rétegződés betegek. Katalógusa

Citation: Bittoni A, Scartozzi M, Giampieri R, Faloppi L, M Bianconi, Mandolesi A, et al. (2013) Clinical Evidence három különálló gyomorkarcinóma altípusai: Itt az ideje egy új megközelítés. PLoS ONE 8 (11): e78544. doi: 10,1371 /journal.pone.0078544 katalógusa

Szerkesztő: Alejandro H. Corvalan, Pontificia Katolikus Egyetem Chile, Általános Orvostudományi Kar, Chile katalógusa

Beérkezett: May 14, 2013; Elfogadva: szeptember 19, 2013; Megjelent: november 12, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 Bittoni et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: A szerzők nincs támogatás vagy támogatási jelenteni. katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. katalógusa

Háttér katalógusa

annak ellenére, hogy előfordulása Európában és Észak-Amerikában csökkent az elmúlt három évtizedben, gyomorrák (GC) még mindig a második oka a rák összefüggő halálesetek világszerte [1], ami komoly kihívást jelent onkológusok. Bár a különböző szövettani altípusát GC azonosítottak, a mindennapi klinikai gyakorlat és erre a célra az orvosi kezelés, GC szokás tekinteni, mint egy betegség. Katalógusa

Az Egészségügyi Világszervezet és Lauren osztályozási rendszer leírt két fő szövettani típusú gyomorrák, bél- és diffúz altípus, ami két teljesen különböző epidemiológiai és patológiás entitások. A bél típusú, azzal jellemezve, összetartó daganatos sejtek szervezett mirigy-szerű csőszerű szerkezet, sokkal gyakoribb a férfiak és az idősebb emberek; ez általában felmerül a következő krónikus fertőzés H. Pylori
melynek következtében krónikus gyulladás és atrófiás gasztritisz [2], [3]. Másrészt, diffúz GC, szövettanilag jellemzi infiltrációja és megvastagodása a gyomor fal, fordul elő gyakrabban a nők és fiatal betegekben; ez általában független a gyulladásos folyamatok, és lehet örökletes, ennek eredményeként a csíravonal mutáció az E-cadherin [4]. A gyomor-nyelőcső találkozásánál (GEJ) rák eredő proximális gyomor, jelenleg tekinthető harmadik különálló egység. Annak ellenére, hogy az általános csökkenése GC előfordulása gyakoribb a GEJ adenokarcinóma a nyugati országokban nőtt az elmúlt évtizedekben. A gastrooesophagealis reflux betegség és az elhízás tartják a legfontosabb kockázati tényező a rák és GEJ Barrett oesophagus jelent rákmegelőző elváltozás az ilyen típusú daganat (1. táblázat). Katalógusa

Ez az osztályozás is támogatja a klinikai különbség a GC altípusok. Különösen jól ismert, hogy a bél és a diffúz GC különböző metasztatikus minta, a diffúz típusú nagyobb valószínűséggel átterjedt a hashártya képest intesztinális GC. [5]. Azt is kimutatták, hogy a betegek a kimetszett diffúz GC rosszabb klinikai eredmények, ha összehasonlítjuk a szakaszban-by-szakaszban, hogy intesztinális GC betegeknél [6].

Az utóbbi időben ezek az epidemiológiai, patológiai és klinikai adatok kerültek építeni, hogy meghatározza egy új osztályozása GC, amely azonosítja a három daganat altípusai: 1-es típusú, proximális nem diffúz GC, melynek legnagyobb részét a daganat (> 80%) található, a cardia és jellemző a nem szórt minta beszivárgás; 2-es típusú, diffúz GC, bárhol a gyomrom teljesen diffúz mintázata beszivárgását; 3-as típusú, külső, nem diffúz GC, melynek legnagyobb részét a daganat található a távolabbi vagy közepes gyomor és a jellemző, bél típusú carcinoma [7]. Továbbá, Shah és munkatársai kimutatták, hogy ezek a GC altípusok, osztályozott alapján szövettani és anatómiai helyen, szintén megkülönböztethető génexpressziós profilokat, támogatva azt a hipotézist, hogy a GC-altípusok lehet megkülönböztetni molekulárisan [8].

Egy a klinikai jelentősége ennek a heterogenitás GC biológia a lehetséges különböző érzékenységet a kemoterápiás kezelés között a különböző GC altípusok. Jelenleg, a választás az orvosi kezelés előrehaladott GC nem veszi figyelembe a klinikai és patológiai heterogenitása ez a betegség. Mindazonáltal, a különbségek a kezelésre adott válasz különböző altípusok számoltak alcsoportja által analízis a zászlók vizsgálat, amely azt mutatta, jobb általános betegeknél diffúz GC amikor ciszplatinnal kezelt /S-1, összevetve a cisplatin /5-FU [9].

célunk az volt, hogy összehasonlítsuk a klinikai eredmény, tekintve válaszadási arány, RR, a progressziómentes túlélés, a PFS és a teljes túlélés, OS szerint különböző GC altípusok (1,2,3) a előrehaladott gyomorrák részesülő betegek elsővonalbeli platina-alapú kemoterápia. katalógusa

betegek és módszerek katalógusa

A betegek kiválasztása katalógusa

A vizsgálati populációt kiválasztott egy központi adatbázisba, beleértve a gyomorrákos betegeknél kezelt és követett intézményünkben. A klinikai adatok arra kinyert orvosi listákon. A betegek szövettanilag igazolt, inoperábilis, lokálisan előrehaladott, recidiváló vagy metasztatikus gyomor vagy gastrooesophagealis csomópont adenocarcinoma, akik megkapták elsővonalbeli kombinációs kemoterápia két vagy három kábítószer séma vontuk be elemzés. Ben részesülő betegek, ha volt mérhető vagy nem mérhető betegség; Eastern Cooperative Oncology Group performance status 0-2; életkor ≥18; nincs központi idegrendszeri áttétek. A HER-2-pozitív gyomorrák, beleértve kezelt betegek trastuzumab, kizárták elemzés. Katalógusa

A betegeket három három altípusa a korábban leírtak: katalógusa

1-es típusú, proximális nem diffúz GC, melynek legnagyobb részét a daganat (> 80%) található, a cardia, hosszabbítás lehetséges, hogy a distalis nyelőcső és jellemző a nem szórt minta beszivárgás; katalógusa

típus 2, diffúz GC, bárhol a gyomrom teljesen diffúz minta beszivárgás nem mirigy-képző, bél típusú carcinoma; katalógusa

3-as típusú, külső, nem diffúz GC, melynek legnagyobb részét a daganat található a distalis vagy közepes része a gyomor és a bél az jellemző típusú carcinoma, vagy anélkül elemei rosszul differenciált carcinoma Matton

a gyomorrák altípusok határoztuk utólag felülvizsgálja a patológiai jelentés minden beteg esetében.

Etikai nyilatkozat katalógusa

Ez a tanulmány által jóváhagyott etikai bizottság AOU Ospedali Riuniti - Umberto I intézményünk. Minden beteg tájékozott írásos beleegyezése szükséges. Katalógusa

Kezelés és válasz értékelések katalógusa

kemoterápiás sémák a betegeknek beadott tartalmazza: fluoropirimidinekkel és platina alapú dublettje, a ciszplatin + 5-fluorouracil (5-FU), ciszplatin + kapecitabin, oxaliplatin + FU (FOLFOX) vagy kapecitabin + oxaliplatin; Az 5-FU + irinotecan (FOLFIRI) vagy 5-FU + mytomicin C kombinációja; három gyógyszer protokol antraciklinek (epirubicin, fluoropirimidinekkel és platina származék kombinációkban ECF, EOX, gazdagság), taxán (docetaxel, fluoropirimidinekkel és platina származék kombinációja TCF vagy TOX) és mytomicin C (mytomicin C fluoropirimidinekkel és platina származék kombinációi ). A fizikális vizsgálat, teljes vérkép és biokémiai vizsgálatokat végeztünk minden ciklus előtt a kezelést. A mellkasi és hasi CT vizsgálat indításának háromhavonta, és amikor a betegség előrehaladását klinikailag gyanús a kezelőorvos, hogy dokumentálja a betegség kiterjedése és értékelje a kezelésre adott választ. A válasz kiértékelését a Response Evaluation Criteria in Solid tumorok (RECIST) 1.0. Miután a kezelés végére a betegek követése három havonta laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok szerint a belső iránymutatásokat. A betegségi állapot végül nyomon követése és a halál okát határoztuk meg az orvosi dokumentációt és halotti bizonyítványok. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

A beteg, a tumor és a kezelési változók összehasonlították a három alcsoport a chi-négyzet kategorikus változók. A statisztikai elemzés, a teljes túlélés (OS) és a progressziómentes survivial (PFS) lettek meghatározva, illetve az intervallum között az első nap első vonalbeli kemoterápia, amíg az idő az első előfordulása a progresszió, bármely okból bekövetkező halál vagy a dátum az utolsó vizit és az intervallum között az első nap első vonalbeli kemoterápia a halál időpontját, illetve a dátumot az utolsó vizit. Kaplan-Meier-módszerrel becsüljük PFS és OS görbék a három alcsoportra; PFS és OS képest a log-rank teszt és használtuk Cox-regressziós túlélés többváltozós elemzés. Tesztelt bevont változók nem, ECOG PS (0-1 vs. 2), színpad (lokálisan előrehaladott vs áttétes betegség), az első vonalbeli kemoterápia (három gyógyszer vs két gyógyszer séma), korábbi adjuváns vagy neoadjuváns kezelés, peritoneális karcinózist, száma metasztázisok (1 vs ≥2) használata a második vonalbeli kemoterápia és a betegség altípus (1, 2 vagy 3), mint a korábbi megadott. Összehasonlítottuk az összesített válaszarány (ORR) a két csoport között, beleértve a teljes választ, részleges választ, a chi-négyzet próba alapján. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Jellemzői a betegek katalógusa

összesen 248 előrehaladott gyomorrákban kemoterápiával kezelt betegekhez között 2003 januárja és december 2011 vontuk be elemzés. A betegek jellemzőit a 2. táblázatban foglaljuk össze A betegek többsége férfi volt (65,3%); következetesen epidemiológiai adatok az aránya a női betegek azt találták, hogy magasabb lesz a 2. csoportban 11,3% -ánál (28 beteg) bemutatva proximális nem diffúz GC és sorolták 1-es típusú; 112 beteg (45,2%) volt a diagnózis a diffúz GC és sorolták a 2. típusú, míg 3-as típusú GC, distalis-non diffúz GC, benne 108 beteg (43,5%). Katalógusa

A 3 betegcsoport eredményezett hasonló a legtöbb kiindulási jellemzők klinikai jelentősége (életkor, ECOG PS, színpadi, metasztatikus helyek számát). A betegek többsége (91,9%) volt a metasztatikus betegség, míg a fennmaradó 8,1% bemutatva lokálisan előrehaladott, inoperábilis betegség. Több mint a fele a betegek (58,1%) esett át korábbi műtétet a betegség, és 20,9% -ában is kapott neoadjuváns vagy adjuváns kemoterápiát. Ahogy az várható volt, a 2. típusú GC betegek bemutató diffúz szövettan volt nagyobb arányban peritoneális karcinózist, mint a többi csoportban (50% vs. 29,6% és a 3. 28,6% 1 típus). Katalógusa

Kezelés katalógusa

száz negyvenhét beteg (59,3%) kapott két gyógyszer fluoropirimidint kemoterápia elsővonalbeli kezelést. A legtöbb beteg kombinációja, beleértve a platina származék és egy fluor (100 beteg); A fennmaradó 47 beteg kapott pirimidin és irinotekán (22 beteg), illetve mytomicin C (25 beteg). katalógusa

Száz és egy beteg (40,7%) kapott három gyógyszer rend elsővonalbeli kombinációs kemoterápia, beleértve platina származék, egy fluor és egy harmadik gyógyszer; különösen, 35 beteg kapott antraciklin-alapú kombinált, 27 beteg kapott taxán alapú kezelés míg 39 beteg kapott triplett tartalmazó mytomicin. Nem volt szignifikáns különbség a három csoport között a betegek a használata a három vagy két gyógyszer kezelés (p = 0,18). Első vonalbeli kezelések adagoljuk a két csoportban a betegek -ról 3. táblázatban Összesen 137 beteg (55,2%) kapott egy második vonalbeli kemoterápia, nincs szignifikáns különbség a három GC altípusok. FOLFIRI (5-fluor-uracil, leucovorin és irinotecan) volt a legáltalánosabban használt séma ebben a beállításban. Egyéb utánpótlás kezelések tartalmazott taxánokat (paclitaxel vagy docetaxel) és FOLFOX (5-fluorouracil, leucovorin és oxaliplatin). Katalógusa

A hatásosság katalógusa

223 mérhető betegséggel rendelkező betegeknél, a teljes reagálási arány első- vonal kemoterápia 29,6% volt. Szignifikáns különbségeket válaszadási arány szerint betegség altípus: a magasabb válaszadási arányt jelentettek altípus 1 (12/26 beteg 46,1%), míg a válaszadási arány 34,3% volt az altípus 3 betegnél pedig 20,4% -kal volt magasabb a 2. típusú gyomor rák (p = 0,015), mint a 4. táblázat mutatja altípus 2 gyomorrákos betegek bemutatott rövidebb PFS, mint a többi alcsoportban a medián PFS 4,2 hónap volt, szemben a medián PFS 7,2 hónap 1-es típusú betegek és 5,9 hónap típus 3 (p = 0,011) (1. ábra). Ezek a különbségek lefordítva statisztikailag szignifikáns különbséget OS. Különösen medián OS 9,8 hónap altípusú 2 beteg szemben a medián OS 11,5 hónap 1. altípusának és 11,0 hónap altípus 3 beteg (p = 0,022) (2. ábra). A túlélésre többváltozós elemzés során figyelembe vettük össze a két fenotípus jobb eredmény (1-es és 3-as típusú), 2-es típusú gyomorrák altípus találták független előrejelzője OS (HR = 1,41; 95% CI 1,02-1,94, p = 0,038), valamint a korábbi műtét (HR = 0,55; 95% CI 0,39-0,79, p = 0,0012), adjuváns vagy neoadjuváns kezelés (HR = 0,57; 95% CI 0,35-0,90, p = 0,018) és használata második vonalbeli kemoterápia (HR = 0,53; 95% 0,39-0,73, p = 0,0001). katalógusa

Vita katalógusa

Speciális gyomorrák agresszív betegség magas halálozási arány. Kombinációk kemoterápia a választandó kezelés az előrehaladott GC de annak ellenére, hogy a legutóbbi eredményeket a rák kezelésében, a betegek prognózisát is lehangoló. Jelenleg még ha GC heterogenitása jól ismert, az orvosi kezelési gyomorrák nem befolyásolja járványtani, szövettani vagy anatómiai szempontok. Elemzésünk kimutatta, miként klinikai kimenetelét fejlett GC kemoterápiával kezelt betegekhez szempontból más az RR, PFS és OS karok szerint, és a tumor helye, proximalis nem diffúz GC bemutató kedvezőbb eredményt. Katalógusa

Klinikai következményeit GC biológiai sokfélesége egyre gyakrabban azonosították az utóbbi vizsgálatok során. Az egy részhalmaza elemzés egy fázis II vizsgálatban értékelték a bevacizumab egy módosított DCF rend (docetaxel, ciszplatin, 5-fluor-uracil) előrehaladott GC betegeknél [10] diffúz GC-ben kimutatták, hogy lényegesen rosszabb PFS és OS a többi altípushoz viszonyítva.

a diffúz daganatok is bemutatta a rosszabb válasz aránya 38%, míg 56% -a disztális /test diffúz GC és 85% közeli, nem diffúz GC. Érdekes, hogy ebben a vizsgálatban a gastrooesophagealis tumorok, általában úgy agresszívabb és bemutatása rosszabb prognózist képest tumorok eredő a többi a gyomor [11], [12] volt nagyobb a kezelés előnyös. Szerzők azt javasolta, hogy a bevacizumab aktívabb lehet ezen alcsoportjában, proximális nem diffúz GC, és javíthatja a klinikai kimenetelt betegek leküzdésében kedvezőtlen prognózist jellemzőit. Valamint ezek az adatok, az elemzés kimutatta kedvezőtlen prognózist 2-es típusú korszerű GC kezelt betegek kombinált kemoterápia. Mindazonáltal 1-es típusú (proximális nem diffúz) GC az általunk vizsgált betegek bemutatott kevésbé reagálnak, mintegy 46%, szemben az, hogy megfigyelhető a fázis II vizsgálatban a Shah és mtsai. Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy a több, mint a fele a betegek (59,3%) volt a vizsgálat nem kap három gyógyszer kemoterápia, de a két gyógyszer kombinációja, és sem a betegek bevacizumab. Javaslatok változó kezelés hatékonysága alapján betegség altípusú GC észleltek szintén nagy fázisú vizsgálatban, például a már idézett zászló vagy a ToGA vizsgálatban. A ToGA tárgyalás nemzetközi fázis III vizsgálatban, hogy véletlen HER2 pozitív előrehaladott GC betegek ciszplatinnal és kapecitabin /fluorouracil trasztuzumabbal vagy kemoterápia önmagában [13]. HER2 gyakoribb a bél típusú daganatok, mint a többi altípus [14], sőt diffúz GC képviselte mindössze 9% -a az összes beteg be a vizsgálatba. A betegek egy részénél elemzés azt mutatta, hogy a túl trastuzumab a kemoterápia betegek ezen csoportjában nem volt hatással a túlélésre a HR OS 1,07 (0,56-2,05), szemben a HR 0,69 (0,54-0,88) az intesztinális típusú GC betegeknél.

a bizonyítékok különböző kezelésre adott válasz közötti GC altípusok számoltak nemcsak előrehaladott betegségben szenvedő betegek, hanem az adjuváns. Különösen egy, a közelmúltban frissítés az INT-0116 vizsgálatban értékelő posztoperatív kemo-radioterápia betegeknél kimetszett GC, kimutatták, hogy a haszon az adjuváns kezelés minimális betegeknél diffúz szövettan míg jelentős az összes többi részhalmazok [15]. Hasonló eredményeket figyeltek meg szintén a ITACA-S vizsgálat, multicentrikus fázis III vizsgálatban hasonlítottuk össze az 5-fluorouracil és leukovorin versus szekvenciális kezelés, beleértve az irinotekán és az 5-fluorouracil, majd ciszplatinnal és docetaxel adjuváns kezelésében kimetszett GC betegeknél. Egy alcsoportok elemzése a tárgyalás, amely nem tudta bizonyítani, semmilyen előnyt az intenzív kezelés, szemben a fluorouracil monoterápia a szerzők összehasonlították a kimenetele szerinti betegek betegség altípus, elosztjuk a betegek 1-es típusú, 2. típusú és 3. típusú által meghatározott Shah et al. Az altípus 2, diffúz GC, bemutatva egy rosszabb kimenetele szempontjából OS képest 3-as típusú (HR = 1,35; 95% CI 1,06-1,72, p = 0,016), míg nem volt szignifikáns különbség szempontjából prognózis között találtuk altípus 1 és 3 . Nincs a három altípus mutatott előnyt a kísérleti karon versus az 5-fluorouracil kar [16]. katalógusa

Bár úgy gondoljuk, hogy eredményeink érdekes és hasznos, azt elismerik, hogy néhány pontot kell pontosabban tárgyalt. Először is, az elemzés kizárt HER-2-pozitív betegek GC. Még ha úgy véljük, hogy még a HER-2-pozitív GC igényel besorolás, úgy döntöttünk, hogy kizárja ezeket a betegeket a vizsgálat, figyelembe véve a különböző biológiai ennek a betegségnek, a potenciális prognosztikai szerepét HER-2-expresszió és az esetleges zavaró tényező által képviselt trastuzumab . A különböző kemoterápiás sémák a vizsgált populáció befolyásolhatja az eredményeket, azonban nem találtunk különbséget a használatát két vagy három szer sémák között három altípusa a betegek. Továbbá, a betegek száma az egyes alcsoportokban, különösen altípus 1 betegnél, alacsony, és a különbség megfigyelhető OS, bár statisztikailag szignifikáns, valójában kis és megkérdőjelezhető klinikai értéke. Mindazonáltal, mi vizsgálatban ez a különbség az OS van társítva lényeges különbséggel válasz arány és a PFS között három alcsoportra a betegek. Eredményeink szerint a különböző GC altípusok be különböző érzékenységet a kemoterápiás kezelés. Future klinikai vizsgálatok értékelésére kemoterápiát előrehaladott GC betegeknél kell alapul venni, ezek a különbségek a jobb rétegződés a betegek. Sőt, az egyik lehetséges magyarázat a negatív eredményeket a közelmúltban fázis III vizsgálatokat végeztek az új citotoxikus vagy célzott terápiák, mint a zászló, vagy AVAGAST [17], hogy a GC heterogén betegség különböző biológia, amelyek befolyásolhatják a kezelésre adott válasz. Valójában, az előzetes bizonyítékok azt mutatják, hogy a három különböző GC altípust azonosítottak hisztopatológiai és anatómiai szempontok, jelen különböző génexpressziós profilokat [7]. Az elmúlt néhány évben számos tanulmány igazolta, hogy a molekuláris markerek korrelálnak, hogy vagy válasz vagy Toxicitás specifikus daganatellenes gyógyszerek a GC [18]. Differenciális expressziója biológiai faktorok részt vesznek a kemoterápia aktivitás, beleértve a célokat a kemoterápiás szerek, mint például a timidilát szintáz (TS) az 5-FU, hanem részt vevő gének gyógyszer-metabolizmus, megmagyarázhatja a különböző kezelésre adott válasz megfigyelhető a vizsgálatba. Például egy tanulmány által Kamoshida S és munkatársai értékelték expresszióját TS, DPD (dihidropirimidin-dehidrogenáz), és TP (timidin foszforiláz) szintje a különböző daganattípusok, beleértve a bél típusú és diffúz típusú gyomor adenokarcinóma. A szerzők megállapították, magas szintű kifejeződése TS, ami összefüggésbe hozható a rossz válasz 5-FU alapú kemoterápiával diffúz GC míg TS nem túltermelõdik bél típusú GC [19]. Katalógusa

A következtetések, mi tanulmány azt sugallja, hogy válaszul a kemoterápia különböző lehet az előrehaladott GC betegek szerint a tumor szövettani és anatómiai helyen. Genetikai és transzlációs vizsgálatok szükségesek, hogy jobb megértése a molekuláris vezetők és utak különböző GC altípus, amely segíthet azonosítani prognosztikai és prediktív biomarkerek, valamint meghatározza azokat a különleges célokat terápia. Katalógusa

• PLoS One: Robotic versus Nyitott gastrectomián gyomorrák: meta-Analysis
• PLoS One: c-Met prognosztikus markerként gyomorrákban: rendszeres felülvizsgálatát és meta-Analysis