PLoS One: Survival megfelelő máj artéria nyirokcsomó-metasztázis gyomorrákos betegeknél: Következmények D2 Lymphadenectomy

absztrakt katalógusa

Háttér és célkitűzések katalógusa

Van egy ellentmondás között American Joint Committee on rák (AJCC) irányelvek (7 ^{th kiadás) és a japán kezelési irányelveket (3 rd edition), tekintettel a mértékét D2 nyirokcsomó gyomorrák. A AJCC, máj artéria station (No.12a) nyirokcsomó (LN) metasztázis besorolása távoli áttétek, míg a japán iránymutatásokkal minősített van a regionális metasztázis. Ezen tanulmány célja, hogy értékelje, hogy ez kell minősíteni No.12a LN áttét a távoli áttét figyelembevételével túlélésben. Katalógusa}

Módszerek katalógusa

A retrospektív elemzés adatait gyomorrákos betegeknél, akik vetettük rendszeres D2 vagy nagyobb nyirokcsomó 1996 és 2006 között vizsgáltuk, hogy meghatározzuk e összefüggés a klinikopatológiai jellemzői arteria hepatica nyirokcsomók és túlélési prognózist. katalógusa

Eredmények katalógusa

Ezek a 247 gyomorrákos betegeknél, akiknél No.12 LN aratás, 45 (18,2%) volt pozitív No.12a LN áttét. No.12a LN metasztázis szignifikánsan összefüggött a szegény klinikopatológiai jellemzők, előrehaladott daganat stádiuma, és általában gyenge túléléssel. Az 5 éves túlélési arány betegek No.12a LN metasztázis szignifikánsan jobb volt, mint a beteg távoli metasztázis ( p
< 0,05), de hasonló volt a betegek LN részvétele a D2 nyirokcsomó régió ( P katalógusa > 0,05). No.12a LN metasztázis kimutatták, hogy jelentősen befolyásolja túlélésben egyváltozós elemzés, de nem volt meg a független, szignifikáns előrejelzője többváltozós elemzés. Logisztikus többváltozós regressziós analízis T-stádium, N stádium, és az állomás No.3, 5., és 6. LN metasztázis függetlenek voltak prediktorait No.12a LN részvétel. Katalógusa

Következtetések katalógusa

Nem helyénvaló átsorolását No.12a LN áttét a távoli áttét. Azt javasoljuk, hogy ezt figyelembe kell venni a regionális metasztázis és szerepel a mértéke D2 nyirokcsomó túlélés javítása eredmények gyomorrákos betegeknél. Katalógusa

Citation: Shirong C Jianhui C Chuangqi C KAIMING W, Xinhua Z , Wu S, et al. (2015) Survival megfelelő máj artéria nyirokcsomó-metasztázis gyomorrákos betegeknél: Következmények D2 Lymphadenectomia. PLoS ONE 10 (3): e0118953. doi: 10,1371 /journal.pone.0118953 katalógusa

Akadémiai Kiadó: Jian-Xin Gao, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Kína katalógusa

Beérkezett: június 23, 2014; Elfogadva: január 8, 2015; Megjelent: március 13, 2015 katalógusa

Copyright: © 2015 Shirong et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra katalógusa

Az adatok elérhetősége: Minden lényeges adatot belül a papír. katalógusa

Forrás: Ez a tanulmány által támogatott kutatási támogatást a Nemzeti Természettudományi Alapítvány Kína (No. 30972883, No.81272637). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a 7 ^{th kiadása American Joint Committee on Cancer (AJCC) iránymutatások [1-2] gyomorrák között számos ellentmondásos változásokat, amelyek erősen vitatott, mint például a szakban végzett pozitronemissziós tomográfiás gyomorrák és átsorolása adenokarcinóma nyelőcső találkozásánál a nyelőcső karcinóma [3-6]. Ugyanakkor kevés figyelmet kaptak, hogy a változás, hogy az állomás No.12a nyirokcsomók (nyirokcsomók mentén megfelelő máj artéria) már nem rendelt a D2 nyirokcsomó régió No.12a metasztázis átsorolt ​​megfelelően a távoli áttét. Mind a 6 th kiadása AJCC iránymutatások [7] gyomorrák és a 3 rd kiadása japán kezelési irányelvek gyomorrák [8] úgy No.12a LN áttét a regionális primer tumor áttéte gyomorrák, hogy kell boncolt alatt D2 nyirokcsomó javítsa a betegek kimenetelét. Sőt, a legtöbb sebész [9-10] egyetértenek abban, hogy a D2 nyirokcsomó társított megnövekedett túlélési előnyt gyomorrákos betegeknél. A különbség az iránymutatások zavart okozhat a sebészek körében. A vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a klinikai jelentőségét és túlélési eredmények betegek gyomorrák No.12a LN áttétek és a különbség a hatékonysága a D2 nyirokcsomó szerint felvételét áttétes nyirokcsomók No.12a. Katalógusa}

módszerek katalógusa

a vizsgálat által jóváhagyott intézményi Review Board az 1. Kapcsolt Kórház Szun Jat-szen Egyetem és beleegyezését adta szerint intézményi szabályozás. Írásos beleegyezését adta a további klinikai kutatások adtak a résztvevőknek az a klinikai feljegyzések kell használni, ha a beteg került kórházi. Katalógusa

nyert adatok gyomorrákos betegeknél, akiknél gastrectomián plusz D2 vagy nagyobb nyirokcsomó között a 1996. január és 2006. december 1. kapcsolt kórházi Szun Jat-szen Egyetemen visszamenőleg elemeztük. Kapó betegek neoadjuváns kemoterápiát vagy sugárkezeléssel kizárták. A D2 lymphadenectomia régió szerint határoztuk meg a 6. kiadás AJCC gyomorrák iránymutatások és tartalmazta a LN-ek mentén a bal oldali gyomor artéria (állomás No.7), az első a közös máj artéria (állomás No.8a), A cöliákia tengely (állomás No.9), a lép köldökseb (állomás No.10), a lépartéria (állomás 11. szám alatt), és a megfelelő máj artéria (állomás No.12a). katalógusa

a klinikopatológiai jellemzőinek vizsgálata az életkor, szex, a tumor mérete, szövettani daganat típusa, bruttó daganat típusa, lokalizációja, és a rák embrionális antigén (CEA) szintje. A szövettani típus definíciója jól vagy rosszul differenciált. A rosszul differenciált típusok szerepelnek rosszul differenciált adenoma, mucinosus gyomorrák, pecsétgyűrű sejtes rák és differenciálatlan adenoma. A posztoperatív patológiai stádium átsorolásra szerint 7 ^{th kiadás a AJCC gyomorrák irányelveket. Katalógusa}

A nyomon követés végeztek 3-6 havonta az első 3 év, és évente egyszer ismételni. A betegeken rendszeres vérvizsgálatra, beleértve a tumor biomarker értékelést, endoszkópos vizsgálat, hasi CT vagy ultrahang, és mellkasröntgen vagy mellkasi komputertomográfiás. A legutóbbi nyomonkövetési dátum volt 2013. december átlagos utánkövetési idő 41,28 ± 34,84 hónap. Katalógusa

A chi-négyzet próbát alkalmaztunk összehasonlítani különbség a kategorikus adatok. Túlélés összehasonlítása a log-rank teszt, és túlélési görbéket a Kaplan-Meier-módszerrel. Az élet-táblázat segítségével számítottuk túlélési időt. Egyváltozós és többváltozós elemzéseket végeztünk a Cox-féle regressziós modell előre logisztikus regresszió. A logisztikus regressziós analízis segítségével meghatározzuk kapcsolatos tényezők No.12a LN metasztázis. A P-érték < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Az összes adatot elemeztük a statisztikai csomag Társadalomtudományi (SPSS 16.0, Chicago, IL, USA). Katalógusa

Eredmények katalógusa

1. Alap információk katalógusa

Az összesen 811 esetben volt jogosult tanulmány felvételét. Között 247 gyomorrákos betegeknél, akiknél a No.12 LN aratás, 45 (18,2%) volt pozitív No.12a LN áttét. Az átlagos száma No.12a LN áttétek 1,71 ± 1,84 (tartomány: 1-11). Hogy vizsgálja meg a klinikai jelentősége No.12a LN metasztázis, klinikopatológiai jellemzők összehasonlították azon esetek között, vagy anélkül No.12a LN áttét. Betegek No.12a LN metasztázis volt egy nagy daganat mérete, a szegény tumor szövettani és bruttó típus, rendellenesen magas CEA szint, mély tumor invázió és kiterjedt LN bevonása (1. táblázat). Katalógusa

2. Befolyásoló tényezők a No.12a LN metasztázis katalógusa

Az egyváltozós logisztikus regressziós analízis kimutatta, hogy a tumor átmérő, szövettani típus, a bruttó osztályozás, T-stádium, N stádium és CEA szint jártak No.12a LN metasztázis (2. táblázat) . Ezen túlmenően, a állapotát minden LN állomás szerepel a D2 boncolás terület, kivéve az állomás No.2 LN-ek, befolyásolta No.12a LN metasztázis. A többváltozós logisztikus regressziós analízis azt mutatta, hogy a T-stádium, N stádium és No.3, 5., és 6. LN metasztázis függetlenek voltak prediktorait No.12a LN részvétel (3. táblázat). Katalógusa

3. A túlélési jelentősége No.12a LN katalógusa

A összehasonlítását túlélési betegek között, vagy anélkül No.12a LN áttét kiderült, hogy azok a No.12a LN metasztázis szignifikánsan rosszabb túlélésben (4. táblázat, 1A. ). Hasonló eredményt talált esetek között, vagy anélkül No.12a LN metasztázis TNM I-III fokozat (4. táblázat, Fig. 1b). Továbbá, bár No.12a LN áttét befolyásolta a teljes túlélésben nem volt független előrejelzője (5. táblázat). Katalógusa

4. Túlélési összehasonlítása No.12a LN metasztázis és távoli áttétek katalógusa

Mivel a 7 ^{th kiadása AJCC iránymutatások gyomorrák leírja No.12a LN áttét a távoli áttétek, összehasonlítottuk a túlélésben betegek között No.12a LN áttétek és a távoli áttétek. Közül 45 beteg No.12a LN metasztázis, 8 volt távoli áttét. Érdekes, hogy a túlélés szignifikánsan különbözött betegek TNM I-III No.12a LN áttétek és a távoli áttétek (beleértve a 8 betegek No.12a LN metasztázis). Távoli áttét járt szignifikánsan rosszabb teljes túlélés, mint volt No.12a LN áttét között stádiumú I-III betegség (2A., 4. táblázat). Hasonló eredményeket kaptunk, amikor a túlélési összehasonlítottuk betegek között No.12a LN metasztázis és azok a távoli metasztázis kivéve betegek No.12a LN metasztázis között stádiumú I-III betegség (ábra. 2b, 4. táblázat). Ezen túlmenően, a teljes túlélési arány szignifikánsan különböző betegek között TNM-beosztása I-III No.12a LN metasztázis és azok stádiumú IV No.12a LN metasztázis (ábra. 2c, 4. táblázat). Végül, a teljes túlélési arány betegek TNM-beosztása IV No.12a LN metasztázis alacsonyabb volt, mint a beteg távoli áttétek, bár a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns (ábra. 2d, 4. táblázat).}

5 . Túlélési összehasonlítása No.12a LN metasztázis és LN részt vesz más nyirokcsomó régiók katalógusa

Tekintettel a jelentős különbség a túlélésben betegek között No.12a LN metasztázis és távoli áttétek, összehasonlítottuk a túlélési adatokat betegek között No.12a LN metasztázis és azok áttétes nyirokcsomó különböző régiókban annak megállapítására, hogy a No.12a LN kell venni a D2 nyirokcsomó. Függetlenül attól, hogy a távoli metasztázis volt egyértelmű szignifikáns különbség a teljes túlélés között betegeknél No.12a LN metasztázis állapotának megfelelően különböző lymphadenectomia régiók (ábra. A 3A-B, 4. táblázat). Sőt, azt találtuk, hogy a különbség a betegek No.12a LN metasztázis és LN metasztázis a D2 boncolás régió hasonlóak voltak (3C., 4. táblázat). Hasonló eredményeket kapunk, ha összehasonlítjuk esetek No.12a LN metasztázis kivételével távoli áttét és esetek LN áttét a D2 boncolás régió (ábra. 3, 4. táblázat). Katalógusa

Vita katalógusa

műtét marad az egyetlen radikális kezelési lehetőség gyomorrákos betegeknél [11]. Miután az ígéretes eredmények egy holland klinikai vizsgálatban egy 15 éves követési [12], D2 limfadenektómia széles körben elfogadták, mint a standard műtéti eljárás előrehaladott gyomorrákban. Jelenleg 2 fő átmeneti rendszerek gyomorrák: a AJCC iránymutatások és a japán kezelési irányelveket. A AJCC irányelveket használják világszerte, de a legtöbb kelet-ázsiai országok egyaránt használnak irányelveket. Regionális különbségek gyomorrák között létezett ázsiai és a nyugati országok tekintetében etiológiájú előfordulása, klinikopatológiai jellemzők és kezelési stratégia a betegség [13]. Ezért néhány irányelvet a 7. kiadás UICC /AJCC talán nem alkalmas az ázsiai országban. Mindkét iránymutatás magasztalják az előnyeit D2 nyirokcsomó kezelésére gyomorrák, de a legújabb kiadásban felvet eltérő véleményeket ebben a tekintetben. Például, a legújabb kiadásában a japán kezelési irányelvek, a tartomány LN boncolás már nem alapul a helyét a gyomorrák, de határozott típusa szerint a gastrectomián, ahol mind a 6 ^{th és 7 th kiadásában AJCC iránymutatások gyomorrák alap mértéke D2 nyirokcsomó a tumor helyzetbe. Sőt, a 7 th kiadása AJCC iránymutatások gyomorrák, kizárva No.12a LN kivágás D2 nyirokcsomó-eltávolítás, nem magyarázza, és azt eredményezheti, a jelenlegi kihívásoknak, ha összehasonlítjuk a múlt és a jelen adatok, valamint az adatok között keleti és nyugati országokban. katalógusa}

Lee és munkatársai [14] számolt be, hogy a prognózis különbözött betegek hepatoduodenal (No.12) LN áttétek és a távoli áttétek. Hasonlóképpen, ebben a tanulmányban, a túlélési eredmények hasonlóak voltak esetek No.12a LN metasztázis és azok LN bevonása a AJCC (7 ^{th kiadás) által definiált D2 lymphadenectomia régióban, bár a túlélés volt szegényebb esetekben No.12a LN áttétek, mint azokban a távoli áttét. No.12a LN metasztázis a jelenlegi vizsgálatban társult szegény rosszindulatú daganat viselkedését és előrehaladott tumor stádium. Sőt, No.12a LN metasztázis járt az általában gyenge betegek túlélésének gyomorrák. Bár a nyirokcsomók mentén epevezeték (12b) és portális véna (12p) ki vannak zárva a mértékét rendszeresen D2 nyirokcsomó-eltávolítás, ezek az eredmények alátámasztják az elképzelést, hogy a No.12a LN metasztázis kell tekinteni regionális LN áttét. Katalógusa}

Korlátozások a jelenlegi tanulmány tartalmazza retrospektív design. Ezért ez a vizsgálat nem foglalkozik a valószínűsége állomás No. 12a nyirokcsomó áttét betegeknél ítélt jelöltek D2 boncolás. Egy prospektív, randomizált kontrollált vizsgálatok szükségesek a jövőben. Katalógusa

Végeredményben a túlélésben betegek No.12a LN metasztázis hasonló a betegek LN részvételét a D2 nyirokcsomó régió és ami még rosszabb, mint a betegek távoli áttétek, ami arra utal, hogy a No.12a LN be kell vonni a meghatározása a D2 lymphadenectomia régió a gyomorrák irányelveket. katalógusa

• PLoS One: Az aberráns CCR4 Expression részt vesz a tumor invázióban nyirokcsomó-negatív humán gyomorkarcinóma
• PLoS One: Survival nomogram gombabetegség kimetszett koreai gyomorrákos betegek: Multicenter retrospektív analízis Külső Validation