PLoS One: A 346 tok Analízis laparoszkópos Lép-Konzerváló No.10 nyirokcsomók proximalis gyomorrák: Egységes Center tanulmány

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

Ez a tanulmány célja az volt, hogy dolgozzon ki egy modellt, amely hatékonyan jósolja splenic tüdőkapui nyirokcsomómetastasis (SHLNM) betegeknél proximális gyomorrák és értékelni jelzések laparoszkópos spleen- megőrizve No.10 nyirokcsomók (LSPNo.10LND) modell alapján. katalógusa

módszerek katalógusa

a betegek (N = 346) proximális gyomorrák átesett LSPNo.10LND 2010. januártól októberig 2013 prospektív beiratkozott és utólag értékelik. Betegcsoportot és anélkül SHLNM összehasonlították, és független kockázati tényezői SHLNM meghatározni. Az optimális prediktív modell SHLNM betegeknél proximális gyomorrák jól kialakult. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A 346 beteg közeli gyomorrák, csak 35 (10,1%) diagnosztizáltak SHLNM. Mélysége invázió, a tumor helye és áttétek No.7 és No.11 nyirokcsomók (LN) független rizikófaktorai SHLNM (p < 0,0001 mindegyik). A modell magában mélységi invázió, a tumor helye és metasztázis No.7 és 11 LN kapva legalacsonyabb Akaike információs kritérium (AIC) A -913,535 és legnagyobb területen ROC görbe alatti (AUC) 0,897 (95% CI: 0.851- 0,944). Rétegződése analízis nem mutatott SHLNMs hiányában savós invázió a kisebb görbület és áttét No.7 és No.11 LN (T2-3:0 /87, 95% CI: 0,00-4,15). Katalógusa

Következtetések katalógusa

a modell, mélysége invázió, a tumor helye és áttét No.7 és No.11 LN találtak optimális előrejelzésére SHLNM proximális gyomor rák. LSPNo.10LND lehet kerülni, amikor a tumorok a kisebb görbület nem mutatott savós invázió vagy áttét 7. sz és 11. sz nyirokcsomókban. Katalógusa

Citation: Huang CM, Zhang JR, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB et al. (2014) A 346 tok Analízis laparoszkópos Lép-Konzerváló No.10 nyirokcsomók proximalis gyomorrák: A Single Center tanulmány. PLoS ONE 9 (9): e108480. doi: 10,1371 /journal.pone.0108480 katalógusa

Szerkesztő: Yuan-Soon Ho, Taipei Orvosi Egyetem, Taiwan katalógusa

Beérkezett: június 23, 2014; Elfogadva: augusztus 21, 2014; Megjelent: szeptember 29, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Huang et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Az adatok elérhetősége: A szerzők megerősítik, hogy az összes adatot a megállapításokat alátámasztó teljes mértékben hozzáférhető, korlátozás nélkül. Minden lényeges adat a papír és az azt támogató információs fájlokat. Katalógusa

Forrás: A munkát támogatta Nemzeti Key Clinical Specialty Fegyelmi Építőipari Program of China (szám [2012] 649). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a proximális gyomorrák úgy definiáljuk, mint a tumor található, a felső 1/3 a gyomor [1]. Szerint JCGC 3 ^{rd edition iránymutatás [2], az előrehaladott gyomorrák közeli, 10-es nyirokcsomók (LND) be kell vonni a D2 nyirokcsomó teljes vagy közeli gastrectomia. Mivel a lép-konzerváló No.10 LND (SPNo.10LND) nem befolyásolja jelentősen a betegek túlélési, megbetegedési és halálozási arány képest 10-es LND plusz splenectomiát [3] - [8], az előbbi inkább elfogadják betegeknél közelebbi gyomorrák. Akadályai SPNo.10LND közé tartozik a mély hely, lép-érrendszeri variáció, szűk anatómiai térben, hajlam tokos könnyezés és bonyolult szomszédos építmények. En bloc reszekció megköveteli a lépben, hogy kívül mobilizálják a hasüregbe, valamint a test és a farok a hasnyálmirigy [9]. Ez az eljárás nem csak technikailag nehéz, de növelheti a posztoperatív szövődmények, mint a lépben megfordítása, megakadályozva SPNo.10LND attól, hogy egy rutin eljárás. A laparoszkópos módszerek jobb megszabja perigastricus fascia, intrafascial tér, erek és egyéb építmények, biztonságának növelése lymphadenectomia a lép hilaris területen. Azonban csak kevés központok függetlenül teljes laparoszkópos SPNo.10LND (LSPNo.10LND) [10] - [14]. Eddig LSPNo.10LND ellentmondásos marad valamennyi fejlett közelebbi gyomorrák, és nincs jól megalapozott prediktív modellt splenic tüdőkapui nyirokcsomómetastasis (SHLNM). Ez a tanulmány célja az volt, hogy fogalmazzon az optimális modell SHLNM és fedezze jelzések LSPNo.10LND. Katalógusa}

Módszerek katalógusa

A betegek katalógusa

A 346 páciens vett részt a vizsgálatban esett LSPNo.10LND Tanszék gyomor műtét a Fujian Orvostudományi Egyetem Unió Kórház 2010. január 2013. október Betegjellemzők jegyeztek prospektív a klinikai adatbázis és használt retrospektív elemzés ebben a vizsgálatban. katalógusa

a betegeket vontak be, 1) volt a műtét előtt diagnosztizáltak közelebbi gyomorrák gasztroszkopikus biospy; 2) nem volt disztális metastasis hasi és kismedencei komputertomográfiás (CT) vagy a hasi ultrahang, valamint nincs bizonyíték a léziók a perigastricus szervek és LN-ek körül a hasi aorta; és 3) átesett D2 nyirokcsomó patológiai R0 reszekció. katalógusa

A betegeket kizárták, ha 1) voltak közelebbi gyomorrák műtét közben diagnosztizált T4B daganatok; 2) a távoli áttétek mutattunk előtt vagy a művelet során; 3) ők preoperatív neoadjuváns kemo- vagy sugárterápia; 4) részletes klinikai információ hiányzik; vagy 5), hogy volt egy története korábbi gastrectomia. katalógusa

A 346 beteg közeli gyomorrák, 35 volt SHLNM (metasztázis csoport) és 311 nem (nem metasztázis csoport). A 346 beteg állt 267 hím és 79 nőstény, az átlagos életkor 61,4 ± 10,6 év, és az átlagos tumor mérete 54,74 + 25,25 mm. Negyvenöt beteg (13,0%) minősült I. stádiumú, 83 (24,0%), mint a színpadi II és 218 (63,0%), mint a színpadi III [15]. A tumor átmérőjét ítéltek helyezik a kisebb görbület, nagyobb görbület elülső fala és hátsó fala szerint JCGC 3 ^{rd edition iránymutatás [2]. Katalógusa}

sebészeti eljárások katalógusa

Attól függően, a tumor helye, betegnél laparoscopos támogatott teljes gastrectomia (lATG) vagy laparoszkópos támogatott közelebbi gastrectomián (LAPG) szabvány D2 nyirokcsomó. Röviden, az eljárás LSPNo.10LND végeztük a következők:

A beteg kerül a fordított Trendelenburg helyzetben a fej emelkedett körülbelül 15-20 fok, és döntve bal oldalán felfelé körülbelül 20-30 fok. A sebész között áll a beteg lába, az asszisztens és operatőr mind a beteg jobb oldala. Katalógusa

Az első lépés-boncolása nyirokcsomók az alsó pólusrégiójában a lépben: Az asszisztens elhelyezi a szabad cseplesz a az elülső gyomor fal és használja saját bal kezét, hogy húzza a gastrosplenicligament. A sebész finoman nyomja a farkát a hasnyálmirigy, és elválasztja a cseplesz felé a lép hajlítása a vastagbél mentén superior határán keresztirányú mesocolon. Továbbá, az elülső hasnyálmirigy fascia (APF) lefejtjük felé superior határ a hasnyálmirigy farok irányában a hasnyálmirigy. Ezután a hámozott elülső lebeny a keresztirányú mesocolon (ATM) és APF teljesen felemelte felé cephalad, hogy ki teljesen a kiváló határ a hasnyálmirigy és a lép a retropancreatic tér (RPS). Az alsó lebeny hajók a lép (LLVSs) vagy az alsó pólus hajók a lép ezután kitéve. Az asszisztens jobb keze felhúzza a nyirokrendszer zsírszövet felszínén a hajók, és a sebész használja a nem-funkcionális arca az ultrahangos szike boncolgatni ezeket nyirokszövetekből, zárás felé hajó. A bal oldali gastroepiploica hajók (LGEVs) ezután kiderült. Ezután az asszisztens óvatosan húzza a LGEVs, a sebész pedig aprólékosan választja el a zsíros nyirokszövetre körülöttük levetkőztet őket teljesen, majd elosztják őket gyökereik érszorítókkal. A vágási pont használják kiindulópontként a lép hiláris nyirokcsomó-eltávolítás, a lecsupaszít egy vagy két ága a rövid gyomor hajók (SGVs), amelyeket osztva a gyökereik felé az irányt a lép köldökseb. Katalógusa

második lépés-dissectio nyirokcsomók a régióban a lépartéria törzs: az asszisztens elhelyezi a szabad cseplesz között a gyengébb határán, a máj és az elülső gyomor fala és folyamatosan húzza a nagyobb görbület a szemfenéki a jobb felső, míg a a sebész bal megnyomja a test a hasnyálmirigy. Az asszisztens jobb keze húzza az izolált zsíros nyirokszövetre felületén a lépartéria törzse. A sebész denudes közepén lépartéria törzs, amíg az Y a lép lebenyes artériák mentén fekszik látens anatómiai terek felületén a lép hajó. A hátsó gyomor artériát, ami abból ered, lépartéria, mindig találkozott ebben a térségben; ebben az időben, az asszisztens bilincs és húzza ki a hajók felfelé, míg a sebész denudes őket és bezárja felé lépartéria törzse. Ezután a sebész elválasztja őket gyökereik érszorítókkal és teljesen kivágjuk a zsíros nyirokszövetre körül a lép hajók (No.11d). Katalógusa

A harmadik lépésről boncolása nyirokcsomók superior pólusrégiójában a lép : az asszisztens folyamatosan húzza a nagyobb görbület a szemfenéki a jobb alsó, a sebész pedig bal keze megnyomja a hajók a lép köldökseb. Aztán, figyelembe véve a vágási pont a LGEVs mint a kiindulási pont, az asszisztens óvatosan húzza ki a zsíros nyirokszövetre felületén a terminál ágai a lép hajók és tartja feszültség alatt, míg a sebész használja a nem-funkcionális arca az ultrahangos szikével vágja a felszínen a terminális ágából a lép hajók teljesen skeletonizing a hajók a lép köldökseb aprólékos éles vagy tompa metszéssel. A boncolás eljárásban két vagy három ág a SGVs adódnak terminális ágából a lép hajók és adja meg a GSL. Ekkor az asszisztens bilincs és húzza ki a hajók felfelé, míg a sebész aprólékosan boncolgatja környező zsíros nyirokszövetre, zárás felé a gyökerei a SGVs. Ezután a sebész elválasztja a hajók azok gyökereit érszorítókkal megerősítése után a célpontok a falon a gyomor. Különösen az utolsó SGV a superior pólus régió a lép gyakran nagyon rövid, és könnyen megsérülhet, vérzést okoz. Ekkor a segéd megfelelően kell húzni a fundus, hogy a jobb alsó, hogy ki a hajó teljesen, és segítenie kell a gondos szétválasztása a sebész. Ezután az elválasztást tovább boncolgatni teljesen a zsíros nyirokszövetekben előtt a lép hilaris. Boncolása nyirokcsomók mögött a lép hajók is elvégezhető, ha a farok a hasnyálmirigy található az alsó határ a lépben, és ez fekszik egy bizonyos távolságra a lép köldökseb. Az asszisztens bal keze majd a has irányában felemeli a végállomást lép-használó hajók atraumatikus megragadása csipesszel, és a sebész bal megnyomja a Gerota a fascia. Ezután az ultrahangos szike boncolgatja zsírszövet mögött a lép hajók előtt Gerota a fascia. Figyelmet kell fordítani ezen lépés során úgy, hogy az elválasztó sík nem haladja Gerota a műszerfal, mert ez károsíthatja a vese, mellékvese és a kapcsolódó hajók vagy az idegek mögöttük. Ezen a ponton, a lép hilaris lymphadenectomia befejeződött. Intraoperatív véve, miután a lép hilaris nyirokcsomó látható a beavatkozás után. Ez az eljárás nevezzük Huang háromlépcsős manőver LSPNo.10LND. Az eredményeket a műtéti technika ábrán látható S1, S2 kép. Katalógusa

Etikai Nyilatkozat katalógusa

etikai bizottsága Fujian orvosi szakszervezet kórházi jóváhagyta a retrospektív vizsgálatban. Írásos hozzájárulás megadását, hogy a betegek számára tájékoztatást kell tárolni a kórházi adatbázis és a kutatásban. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

Az összes statisztikai elemzés és grafika végeztünk az SPSS 20.0 és a R projekt. Egyváltozós elemzést működött, hogy meghatározza a kockázati tényezőket. Logisztikus regresszió megerősítette a független kockázati tényezőket. Akaike információs kritérium (AIC) és a terület ROC görbe alatti (AUC) egyidejűleg értékeltük az optimális prediktív modell SHLNM. Keresztül rétegződése elemzés és bináris disztribúció teszt, javasoljuk a jelzés LSPNo.10LND. Minden p-érték kisebb volt, mint 0,05. Katalógusa

Eredmények katalógusa

1. Egyváltozós analízis kockázati tényezőinek SHLNM katalógusa

A áttét csoportba 35 beteg (10,1%) és a nem-áttét csoport 311 beteg (89,9%). Egyik korai proximális gyomor rák a metasztázis-csoport, míg a 35 311 (11,3%) volt egy előrehaladott proximális gyomorrák S a metasztázis csoport. Az átlagos száma lép hilusi nyirokcsomók (SPHLNs) betakarított volt 2,69 ± 2,76, 4,03 ± 2,49 a metasztázis-csoport és 2,56 ± 2,80 a nem-metasztázis-csoport. Az 1. táblázat mutatja a klinikopatológiai jellemzői a különböző alcsoportokban. SHLNM szignifikáns összefüggést mutatott a tumor helye (p < 0,001), a tumor mérete (p < 0,001), CA-199 állapot mélysége invázió (p < 0,001), UICC N besorolás, és a nyirokcsomó áttétek (LNM) a No.1 -4, No.6-9, No.11 és No.12 LN (p < 0,05 mindegyik), de nem No.5 nyirokcsomókban. katalógusa

2. Többváltozós kockázati tényezőinek SHLNM katalógusa

A bináris logisztikus regressziós modell értékelésekor 15 tényezőket találták, hogy négy független kockázati tényezői SHLNM: mélysége invázió, a tumor helye, áttétek státusz 7. sz LN, valamint az áttétek státusz No.11 LN (2. táblázat). Összehasonlítva daganatok található a kisebb görbület, azok található a nagyobb görbület (OR 8,630), elülső fala (OR 42,265), hátsó fal (OR 15,949), és kö (OR 9,678), szignifikánsan magasabb kockázatát SHLNM (p < 0,05 mindkét esetben). katalógusa

3. Összehasonlítások prediktív modellek

az optimális modell SHLNM alatti terület a ROC görbe (AUC) és a Akaike információs kritérium (AIC) is alkalmazzák a különböző prediktív modellek. A modell, amely tartalmazta a tumor helye, mélysége invázió és metasztázis állapotok a 7. sz és 11. sz nyirokcsomók mutatta a legnagyobb pontosságot (AUC 0,897, 95% CI0.851-0.944), a legalacsonyabb AIC pontszámot (-913,535; 3. táblázat , 1. ábra). katalógusa

4. Rétegződése analízis SHLNM

Mivel az előfordulása SHLNM jóval alacsonyabb volt a daganat található a kisebb görbület, mint a többi négy helyszínen, az utóbbi négy egyesítjük. Egyik speciális közelebbi gyomorrák a kisebb görbület nélkül savós invázió és metasztázis nélküli a 7. sz és 11. szám alatt LN, azt találtuk, hogy SHLNM által meghatározott, a rétegződés elemzés és bináris disztribúció vizsgálatok alapján négy független kockázati tényezők a SHLNM (T2-3:0 /87, 95% CI 0,00-4,15). Pontosság elemzése konfidencia intervallumok (Cl) a bináris eloszlás azt mutatták, hogy amikor a minták száma közel 100, a legkisebb 95% CI mozgott 0,00-8,30, kisebb, mint a megfigyelt korábban, jelezve, rendkívül alacsony kockázatot SHLNM. Ezzel szemben, a betegek tumor található egyéb részeit a gyomor, a nélkül savós invázió és anélkül, metasztázisok a No.7 és No.11 LN-ek nagyobb volt a 95% -os CI, jelezve, hogy volt kissé kockázata SHLNM (n = 10, p = 0,05, L = 16) [16]. Sőt, változások ezek közül bármelyik tényező fokozott kockázatának SHLNM (4. táblázat). Katalógusa

Vita katalógusa

Mivel a biztonság és a megvalósíthatósági arra comfirmed, 1994 óta az Advent lapascopic támogatott gastrectomia (HACS) [ ,,,0],17], azt már széles körben elfogadott. Összehasonlítva a nyílt műtét, LSPNo.10LND könnyebben megközelíteni a mély rész, és alaposan elemez No.10 nyirokcsomók nélkül mozgósítja a lépben [10]. Egy közepes sebészeti megközelítés hét betegnél az új technikát egyetlen japán központ, az átlagos 2,6 ± 2,8 No. 10 LN letöltött [18]. Összehasonlításképpen, mi letöltött átlagosan 2,69 ± 2,76 No. 10 LN-ek, amelyek jelentős volt a hagyományos eljárással [4], ami arra utal, hogy a LSPNo.10LND megvalósítható betegek előrehaladott proximális gyomor rák.

Azt találtuk, hogy 35 346 beteg (10,1%) a proximális gyomorrák és 35 311 beteg (11,3%) a fejlett közelebbi gyomorrák volt pozitív SHLNM egyetértésben korábbi eredményekkel [19] - [23]. Szerint JCGC 3. kiadás iránymutatás, T1 csoport, nincs szükség alávetni No.10 LND. A kutatás során nem találtak SHLNM ebben az alcsoportban (0/35). Továbbá, a T1-csoport, mint az előfordulási gyakorisága a SHLNM nulla volt, nincs statisztikai jelentése, ha egy összehasonlítást közte és mások. Tehát csak részt vesz a T2-T4 csoportok több teszten. A kockázati tényezők SHLNM továbbra sem tisztázott. Az elemzés 219 átesett betegek splenic hilaris LN boncolás megállapította, hogy a mélysége invázió szorosan korrelált SHLNM. A valószínűsége SHLNM betegeknél AGC betegeknél nagyobb, amikor a daganatok behatolását a subserosa vagy a muscularis, több mint 7 makroszkopikus LN metasztázisok [24]. Ellentétben daganatok található a másik részre, azok található a nagyobb görbület volt nagyobb a kockázata a SHLNM (37,5%, 6/16) [25]. Regionális LN metasztázist is kapcsolódik SHLNM, különösen a betegek proximális gyomor rák, a regionális LN metasztázisok mindig kíséri metasztázisok a No. 1, No. 3, és No.7 [20]. Mélyebb tumorinvázióval járt a magasabb kockázatot a SHLNM. Annak a valószínűsége, SHLNM találták függ a primer tumor helyét. Daganatok található, a nagyobb görbület vagy hátsó fal nagyobb valószínűséggel elterjedt a nyirokcsomók körül LGEVs, SGVs, és poszterior gyomor hajók (PGVs) a No.10 LN-ek. A fő nyirok útját SHLNM származott No. 3 LN a 7-es számú, illetve a 11. számú LN, végül 10-es LN [26]. Ezért SHLNM kísérte többnyire áttétek No. 7-es és 11-LN, ami összhangban van a többszörös elemzés. Kivéve más nyirokcsomók, csak az áttétek No. 7-es és 11-LN korreláltatták SHLNM. Katalógusa

Bár számos tanulmányban vizsgálták a kockázati tényezők SHLNM, sem fogalmazott prediktív modellt. Többváltozós AUC használtunk, hogy értékelje a pontossága a prediktív modellek [27], míg AIC alkalmazták azon képességének becslésére különböző modellek kimutatására SHLNM [28]. Azáltal, AIC az AUC, azt találtuk, hogy az optimális modell közelebbi gyomorrák benne tumor helye, mélysége invázió és metasztázis állapot No. 7-es és 11-nyirokcsomókban. Katalógusa

Mivel az alacsony kockázatot SHLNM, No.10LND volt szükséges betegek korai közelebbi gyomorrák. Eredményeink azt is bizonyítják, egyikük sem diagnosztizáltak SHLNM (0/35). Ugyanakkor szükség van a rutin teljesítményét NO.10LND elôrehaladott közelebbi gyomorrák továbbra is tisztázatlan. Japán irányelvek javasolják NO.10LND minden beteg előrehaladott gyomorrák közelebbi [2]. Egy japán tanulmány azonban azt javasolta, hogy NO.10LND szükségtelen volt a daganatos betegek elhelyezkedik kisebb görbület nélkül savós invázió, hiszen a túlélési arány hasonló volt azoknál a betegeknél, akik nem, és nem esnek át NO.10LND [19]. Egy prospektív vizsgálat megállapította, hogy nem beteg a színpad IA, IB, II, vagy III primer tumort diagnosztizáltak SHLNM, a NO.10LND nem jár hosszú távú túlélés és posztoperatív morbiditási arányok [23]. Rétegződése elemzés és bináris disztribúció tesztet alkalmazták alapuló független kockázati tényezők az optimális prediktív modellt. A nyirokrendszer útvonal elmélet igazolta, hogy a daganatok a kisebb görbület elsősorban támadják származó No.3 LN a 7. számú vagy 11. számú LN és onnan No.10 LN [19], [26], [29]. Mivel rendkívül alacsony kockázatot SHLNM, amikor a daganat elhelyezi a kisebb görbület nélkül serosa invázió és metasztázis a 7. sz és 11. szám alatt LN ezen alcsoportja lehet kerülni rutin LSPNO.10LND. Míg a többi fejlett közelebbi gyomorrák, a magasabb kockázat SHLNM kell alávetni LSPNO.10LND. Katalógusa

alátámasztó információk
ábra S1.
intraoperatív kilátás laparoszkópos lépet konzerváló nincs. 10 nyirokcsomók: az elülső kilátás. Rövidítések: SpA lépartéria; SPV, a lép véna. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s001 katalógusa (TIF) hotelben ábra S2.
intraoperatív kilátás laparoszkópos lépet konzerváló nincs. 10 nyirokcsomók: hátsó kilátás. Rövidítések: SPV, a lép véna. Katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s002 katalógusa (TIF) hotelben

Köszönetnyilvánítás katalógusa

Ez a tanulmány által támogatott Nemzeti Key Clinical Specialty Fegyelmi Építőipari Program of China (szám [2012] 649). Nagyra értékeljük a nyomon követési Hivatal által létrehozott Tanszék gyomor műtét, Fujian Orvostudományi Egyetem Unió Kórház, Fuzhou, Fujian tartomány, Kína. Katalógusa

• PLoS One: Elemzés a MET mRNS expresszió gyomorrák RNS in situ hibridizációs vizsgálat: A klinikai vonatkozások és összehasonlítása immunhisztokémia és Silver In situ Hybridization
• PLoS One: epidermális növekedési faktor-szerű domént tartalmazó fehérje 7 (EGFL7) Javítja az EGF receptor-AKT jelzés és az epithelialis-mesenchymalis átmenet, és metasztázis gyomorrák Ce…