Akut hasnyálmirigy-gyulladás

Az akut pancreatitis meghatározása:a hasnyálmirigy gyulladása. Ennek oka a hasnyálmirigy parenchyma hasnyálmirigy enzimek általi autoemésztése a tripszin idő előtti aktiválódása következtében, ami a többi hasnyálmirigy enzim aktiválásához vezet. Ez a hasnyálmirigy cseppfolyós/zsírelhalását eredményezi.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosság szerint rétegezhető:

• Enyhe, közepesen súlyos hasnyálmirigy-gyulladás (leggyakrabban 75%):<30%-os hasnyálmirigy-elhalás
• Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás (25%):> 30%-os nekrózis (más néven nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás)

Az akut pancreatitis etiológiája és kockázati tényezői

Tartalomjegyzék

• 1 Az akut pancreatitis etiológiája és kockázati tényezői
• 2 tünet és klinikai megjelenés:
• 3 Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa:
• 4 Az akut pancreatitis szövődményei:
• 5 Az akut pancreatitis kezelése és kezelése:
• 6 Komplikációk kezelése:

• A hasnyálmirigy-gyulladás okát a GETSMASHED mozaikszóval lehet megjegyezni .
• Az alkoholról (leggyakrabban férfiaknál) kimutatták, hogy sűrű csatornafolyadékot képez
• Urémia (krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél szintén fennáll az urémia okozta hasnyálmirigy-gyulladás kockázata)
• Epekő (blokkolja a hasnyálmirigy-csatornából kilépő enzimet)
• A (mumpsz, Coxsackie, mycoplasma) által okozott fertőzések szintén hasnyálmirigy-gyulladást okoznak.
• Akut ischaemia:sokk, trauma, vaszkuláris trombózis
• Gyógyszerek, mint például (diuretikumok, didanozin, azatioprin/6MP IBD-re, valproinsav (rohamkezelés), ösztrogén, szulfa-származék, pentamidin) – Az IBD akut exacerbációjával kezelt beteg hasnyálmirigy-gyulladást kaphat.
• Hiperkalcémia (emelkedett Ca ²⁺ ). aktiválja az enzimeket) is központi idegrendszeri zavar, ha magas a kalcium.
• A hátsó nyombélfekély megrepedése irritálhatja a hasnyálmirigyet, és hasnyálmirigy-gyulladást okozhat.
• Trauma, hiperlipidémia (HLP)
• Cisztás fibrózis (akut pancreatitisben szenvedő gyermekeknél)
• Maga a hasnyálmirigy fejének rosszindulatú daganata elzárhatja a csatornát, és hasnyálmirigy-gyulladást okozhat

Néha az embereknek A-,D-,E-,K-, B12-vitamin hiánya, steatorrhoea (ha a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása), a cukorbetegség az akut hasnyálmirigy-gyulladás végső szövődményei lehetnek, amikor a szigetsejt az inzulin termelődése megsérül. Vegye figyelembe, hogy az A D E K vitamin felszívódik a vékonybélben az étkezési zsírokkal együtt.

Tünetek és klinikai bemutatás:

• Epigasztrikus hasi fájdalom, amely a hátba sugárzik (késsel vágott fájdalom) és tapintásra érzékeny
• Hányinger és hányás, láz is előfordulhat.
• Hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás jelei (súlyos nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás)
  • Cullen jel (kék elszíneződés a köldök körül, hemoperitoneum jelként ismert)
  • Turner jel (Kékes lila elszíneződés, ha az oldalak a Hb (hemoglobin) szöveti lebontása miatt a retroperitoneumból vérzik)
  • Róka jel (a lágyékszalag ecchymosis)
• Ha súlyos (hipotenzió akut veseelégtelenséggel, szeptikus sokk, ARDS (akut légzési distressz szindróma), DIC, leukocitózis, merev has). Az erek megnövekedett lokális és szisztémás permeabilitása miatti hipotenzió az endothel károsodás, értágulat és a retroperitoneumba való plazma szivárgás következtében.
• Büdös, zsíros széklet:néha előfordulhat steatorrhoea (gyakrabban krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén)

Az akut pancreatitis diagnózisa:

• Az orvos által elvégzett kezdeti teszt a vérből származó lipáz és amiláz, amelyek emelkedett lipázszintet (72-96 óra) és amilázt (24 óra) mutatnak – a lipáz specifikusabb az amiláztól eltérően (akut epehólyag-gyulladás, parotitis, stb)
• A legpontosabb az akut hasnyálmirigy-gyulladás és szövődményeinek diagnosztizálására – hasi CT vizsgálat.
• A legpontosabb az epe- és hasnyálmirigy-csatorna patológiájának kimutatására – ERCP /MRCP
• Hasi UH (ultrahang) – az epekő kimutatása a hasnyálmirigy-gyulladás okaként, nyomon követés (pszeudociszta és tályog)
• Hasi röntgen – LUQ őrhurok (tágult bél) a peritoneum (ileus) farokirritációja miatt
• Hipokalcémia, mivel az enzimet a hasnyálmirigy-környéki zsír zsírelhalásában (masszív meszesedési folyamat) és a Ca-t megkötő, így kevésbé felszívódó zsírok felszívódásának elszappanosítására használják.
• Hiperglikémia, Hemokoncentráció, Leukocitózis, Metabolikus acidózis
• A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-sejtnekrózisából eredő disztróf meszesedése is előfordul, de nem használjuk az elszappanosítást a kismértékű meszesedés leírására, szemben a masszív meszesedéssel (elszappanosodással), amely a hasnyálmirigy-zsírok zsírnekrózisában figyelhető meg.
• Pleurális folyadékgyülem
• BUN Eleváció – az intravaszkuláris térfogat csökkenése miatt; LFT emelkedés, ha epekő okozta
• Ranson-kritériumok =Súlyosság és prognózis a debridement szükség esetén:
  • Leukocitózis, BUN, AST, LDH, emelkedett glükóz
  • A CT prognosztikusabb a súlyosság meghatározásához, mint a Ranson-kritériumok (a CT-kor előtt kifejlesztett)
  • A TAP (tripsinogén aktivációs peptid) vizeletvizsgálata előrejelzi a súlyosságot (új teszt)

Az akut pancreatitis szövődményei:

• Nekrózis – lehet fertőző vagy steril
  • A kiterjedt nekrózis súlyos hasnyálmirigy-gyulladást jelent, amely> 30%-os nekrózist jelent. Ez antibiotikumos kezelést igényel (Imipenem).
  • Növeli a fertőzés és a vérzés-sokk (a lipáz átrágása az érben) esélyét, amely vérzéses hasnyálmirigy-gyulladást okoz (turner, Cullen, róka jele)
• Hasnyálmirigy pszeudociszta
  • a fibrózisos granulációs szövet, a környező cseppfolyósító nekrózis és a hasnyálmirigy-enzimek képződnek, amelyek a következőképpen jelennek meg:– A hasi tömeg tartósan emelkedett szérumamiláz-szinttel (2-4 hétig) megfertőződhet, vérezhet, becsapódhat a szomszédba, fisztula stb.
• DIC (disszeminált intravaszkuláris koagulopátia) és ARDS (akut légzési distressz szindróma):
  • A vérbe szivárgó hasnyálmirigy-enzim felhasítja a koaguláló enzimeket, hogy aktiválja azokat (a tripszin által hasított protrombin), valamint az alveoláris határfelületet is hasíthatja, ami diffúz alveoláris károsodáshoz vezet, ebből ered az ARDS (magas kockázat, ha a hasnyálmirigy nekrotikusan fertőzött).
• Hasnyálmirigy tályog (4-6 hét) – gyakran coli-szuperfertőzés következtében felszálló cholangitis – CBD (közös epevezeték) elzáródás miatt
• Lépvéna trombózis (ha gyomorvarix van, de nincs nyelőcsővarix)

Az akut pancreatitis kezelése:

• NPO, IV folyadékok, NG Tubes szívó, fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók
• PPI (a nyombélsavat csökkenti, ami serkenti a hasnyálmirigy szekrécióját)
• ERCP (epekövesség eltávolításához és stent elhelyezéséhez)
• Antibiotikumok javallt, ha a nekrózis> 30% a CT/MRI-ből a fertőzés kockázatának növekedése miatt (imipenem/meropinem)
• A kalciumot és a magnéziumot szükség szerint cserélni kell.

Szövődmények kezelése:

• A CT alapján> 30%-os nekrózis (a ranson kritériumainak helyettesítése) azt jelenti (súlyos hasnyálmirigy-gyulladás)
  • Jelentkezzen be az intenzív osztályra, ahol szoros megfigyelés alatt áll.
  • Az antibiotikumx imipinem mellett javasolt, és CT-vezérelt precutan aspirációs biopszia szükséges fertőzés miatt, és ha fertőzött nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladást mutat, sebészeti eltávolításra van szükség
• Hasnyálmirigy pszeudociszta (2-4 héttel később) – fertőződhet (tályog), gyomorkivezetési elzáródást, cisztás vérzést, hasnyálmirigy ascitest, sipolyt (pleurális folyadékgyülem), hasi szervek becsapódását vagy CBD (közös epeút) elzáródást okozhat, ha érintett hasnyálmirigy feje.
  • Figyelje meg a beteg pszeudocisztáját, ha mérete <5 cm, nincs tünet.
  • Leeresztés, ha a pszeudociszta> 5 cm, Megnagyobbodás, Fájdalmas, Fistula, Szakadások

• Hasnyálmirigyrák (adenokarcinóma)
• Epekő (epekőgyulladás)