Elsődleges gyomor lymphoma egy katona formájában jelentkező akut gasztrointesztinális bleeding

elsődleges gyomor lymphoma egy katona formájában jelentkező akut gyomor-bélrendszeri vérzés katalógusa Abstract katalógusa Akut gyomortáji fájdalom leggyakrabban előforduló fiatal felnőttek körében átesett katonai kiképzés. A gyomor rosszindulatú daganat általában érinti az idősebb egyének és esetenként maskara, mint gyomorfekély betegség. Mi jelentés esetben primer gyomor lymphoma (PGL) egy fiatal katona, bemutatva, mint egy akut felső gyomor-bél traktusban vérzést. Az eset kerül bemutatásra együtt felülvizsgálja a vonatkozó szakirodalom. Háziorvos szem előtt kell tartani, hogy bár szokatlan ebben a korcsoportban, a primer gyomor lymphoma esetenként sújtják a fiatal felnőttek és a katonai újoncok, amint azt a szóban forgó ügyet. Mindazonáltal előterjesztést vizsgálat gyanúja gyomorfekély betegség kell követni szabvány irányelveket. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa limfóma gyomor- Soldier Vérzés Háttér katalógusa Akut gyomortáji fájdalom leggyakrabban előforduló fiatal felnőttek körében átesett katonai kiképzés. Gyomorhurut, gyomorfekély betegség (gyomor- vagy nyombélfekély), gastrooesophagealis reflux betegség, drog káros hatásokat és a funkcionális dyspepsia mind gyakori okai gyomortáji fájdalom ebben a korcsoportban. A gyomor rosszindulatú daganat általában érinti az idősebb egyének és esetenként maskara, mint gyomorfekély betegség. Mi jelentés esetben primer gyomor lymphoma (PGL) egy fiatal katona, bemutatva, mint egy akut felső gyomor-bél traktusban vérzést. Az eset kerül bemutatásra, valamint egy felülvizsgálatát a vonatkozó szakirodalom. Katalógusa Esetismertetés
Egy 18 éves férfi katonát említett alapvető képzési klinika értékeléséhez egy gyomortáji fájdalom. A katona ment a szokásos orvosi értékelés több hónappal korábbi felvételi volt jelentéktelen. Az irodában, a katona számolt be arról, kezelték több héttel a felvételt megelőző standard felszámolására rendet feltételezett H. pylori fertőzés katalógusa egyaránt diagnosztizálni szerológiai és ureáz kilégzési teszt. Endoszkópia nem került sor. Katalógusa A katona jelentett állandó, szúró, nem sugárzó gyomortáji fájdalom kíséri hányinger. Súlyosbító vagy enyhítésére tényezőket azonosították. Tagadta még láz, hányás, hasmenés, véres széklet, melena vagy fogyás. Miután a fizikális vizsgálat, a bal gyomortáji érzékenység észrevették hasi tapintása. A többi vizsgálat volt jelentéktelen. A katona alkalmazott orális H2-blokkolók egy működő diagnózis gyomorfekély betegség, és utalt arra, hogy a gasztroenterológus további értékelésre.
Három nappal később a katona sürgősen utalja vissza a klinikára miatt a rosszabb hasi fájdalom, és a jelölt fáradtság . A fizikális vizsgálat feltárta, egy szívritmus 120 /perc, a vérnyomás 120/75 Hgmm és orális hőmérséklet 37 ° C-on. Hasi vizsgálat során csak enyhe gyomortáji érzékenység. Alatt megfigyelés, alacsony vérnyomás, amely reagált volumenpótlással nyilvánvaló volt, és a beteg tehát sürgősen kiürítették a legközelebbi kórházba. Katalógusa Upon kórházi gyomortartalom hasonlító "Coffee Ground" azonosítottak következő orrüregi intubálás és a rektális vizsgálat feltárta, tipikus melena. Laboratóriumi tesztek kimutatták, súlyos akut vérvesztés hemoglobin 4,5 gr% hematokrit 14%, normocytic vörösvérsejt indexek enyhe leukocytosis és figyelemre méltó thrombocytosisban. Reticulocytosis megjegyezték perifériás vér kenet. Sürgősségi gasztroszkópia kiderült egy nagy fekélyes gyomor tömege a gyomor antrumban melyet biopsziát. A gyomor vérzés megszűnt spontán nélkül szükség bármilyen további beavatkozás.
Hisztopatológiai vizsgálata feltárta, egy B-sejt-limfóma; tumorsejtek nagy volt, és pozitív LCA, CD20, CD79a a Ki67 + (95-100%), amely összhangban áll egy agresszív diffúz nagy B-sejtes limfóma, nagyon magas proliferációs index és az apoptózist (1. ábra). Hasi CT bizonyította jelentős koncentrikus megvastagodása gyomor antrumból a lumen szűkülése. A máj volt homogén, és nem nyirok bevonása volt megfigyelhető (2. ábra). Nincs bizonyíték arra, mellkasi részvétel megjegyezték mellkasi CT-t. Elsődleges gyomor diffúz nagy B-sejtes lymphoma (PG-DLBCL) szakaszban IE-ben az így diagnosztizált. Csontvelő biopszia nem mutatott beszivárgását. 1. ábra kórszövettani vizsgálatok eredményei. H &E festés a gyomor biopszia kiderült, egy nagy sejtes limfóma infiltrátum (1a). CD20 festés rávilágít diffúz beszűrődés daganatos B-sejtek (1b) kórszövettani lelet gyomor- biopszia.
2. ábra ténymegállapítások hasi CT álló gyomor tömeget.
követően szabványos protokollok premedikációs, kardiológiai kivizsgálást és spermamélyhűtés, kemoterápia álló intravénás rituximab (8 ciklus) CHOP (6 ciklus) kezdeményezte. Adjuváns ezett G-CSF-t adjuk követő ciklusban, és nem szignifikáns komplikáció nem észleltek. PET-CT értékelés után 4 R-CHOP ciklusok kiderült teljes feloldása gyomor lymphoma tömeges nélkül FDG-felvétel. Ismételt PET-CT megkötése után kemoterápia esetében normál anatómiai nélkül FDG vagy bizonyíték az aktív limfóma. A beteg mentesül a katonai szolgálati és önként szolgáló 6 hónap múlva történő elengedését. A beteg teljes remisszióban több mint 2,5 éves utánkövetés során.
Következtetések
Elsődleges gyomor diffúz nagy B-sejtes lymphoma (PG-DLBCL) egy része egy nagyobb nevezett csoport elsődleges extra csomóponti non-Hodgkin limfómák (PE-NHL). A kifejezés PE-NHL utal limfómák be a betegség bármely szerv vagy szövet kivételével a nyirokcsomók vagy a lép; A tünetek első megjelenésekor ket főként a extra nyirokcsomó-érintettség és után rutin stádium eljárások, az extra nyirokcsomó-érintettség marad klinikailag meghatározó helyén a betegség. katalógusa PE-NHL tartalmaznak ~ 25-40% -a NHL, miközben az elsődleges NHL a gyomor-bél traktus a leggyakrabban érintett extra-nodális helyszínen, és a jelentése 10-15% -a az összes NHL esetek és 30-40% -a az összes extra-nodális helyek. A leggyakrabban érintett hely van a gyomor (60-75% -ában), majd a vékonybél, ileum, vakbél, a vastagbél és a végbél [1]. Minden szövettani kategóriák csomóponti limfómák merülhetnek fel a gyomor-bél (GI), de a két fő szövettani altípusú számviteli több mint 90% -ában vannak nyálkahártya-asszociált limfoid szövet (MALT) NHL és diffúz nagy B-sejtes (DLBCL) NHL-ben.
A diagnózis primer gyomor lymphoma támaszkodik esophagogastroduodenoscopy és biopszia, majd további vizsgálatok és képalkotó staging céljából, beleértve a komputertomográfia, endoszkópos ultrahang, a pozitron emissziós tomográfia és a csontvelő vizsgálat [2]. A kezelés a választás DLBCL függetlenül az anatómiai a rituximab együtt egy antraciklin-alapú kemoterápiával kombinálva. A szerepe műtét kezelésében PG-DLBCL, különösen gastrectomián erősen vitatható. Sugárterápia csökkentheti a relapszusok előfordulása, de nem befolyásolja a teljes túlélést. A megfelelő kezelés, prognózis jó, az 5 éves teljes túlélés közel 90%. Pg-DLBCL általában befolyásolja a betegek között a 4 -én és 6 th évtizedekben az élet. Az egyik vizsgálatban, az átlagéletkor 57,7 év [3], míg a medián életkor még magasabb volt a másik. [2] Van egy kis hím túlsúlyban [2]. Esetekben az egyének között, mielőtt az élet második évtizedében szokatlanok. Az IDF toboroz adatbázis, csak 2 esetben gyomorfekély malignomát az elmúlt 5 évben, az egyik az volt MALT NHL, a másik a carcinoma.
A klinikai megjelenési PG-DLCBL nem specifikus. A kezdeti tünetek a felső hasi fájdalom és a korai jóllakottság lehet bizonytalan és nem specifikus. Egyéb gyakori tünetek közé tartozik a testsúlycsökkenés, hányinger, hányás, hasi telítettség és emésztési zavarok. Tünetek és jelek utánozzák a többi hasi kórképek, amelyek elterjedtek a fiatal felnőttek körében, beleértve a fertőző gyomor- és bélhurut, funkcionális diszpepszia, epehólyag-betegség, és fekélybetegség. Gyengeség, éjszakai izzadás, sárgaság, láz és dysphagia ritkábban fordulnak elő. A fiatal felnőttek, különösen a katonák, akiben van egy kis indexű gyanú gyomor malignus szenvedhet késleltetett diagnózis. Étrendi változtatások, alacsony higiéniai körülmények és a fizikai és érzelmi stressz a katonai területen tovább bonyolítja a diagnózist.
Alkalmi betegen rejtett vérzés (mint a mi beteg), illetve formájában frank hematemezis vagy melena, míg a gyomor akadály és perforáció ritkábbak. Nem gyakori komplikációk közé tartozik gastrocolic sipoly, gasztrointesztinális és hasűri vérzés eredő invázió egy primer gyomor lymphoma a lépben [4]. Egy sor alacsony és magas minőségű elsődleges gyomor lymphomák a GI vérzés, mint tünet 15,8% volt [3]. Egy másik sorozat, hematemezis és melena számoltak körében 13,6%, illetve 12,9% -ánál alacsony és magas minőségű gyomor lymphoma volt. Figyelemre méltó, hogy a gyomor- vérzés áll 32% "riasztó jelek" számolt be [5].
A megközelítés dyspepsia a fiatal felnőtt korosztály (< 50 év) során vizsgálatot gyakori okok, mint a gyomorhurut, gyomorfekély betegség (gyomor vagy nyombélfekély), gastrooesophagealis reflux betegség, drog káros hatásokat és a funkcionális dyspepsia. Nem gyakori okai lehetnek a daganatos megbetegedések és szív- és érrendszeri megbetegedések. Ennek hiányában "vörös zászlók", mint a megmagyarázhatatlan fogyás, visszatérő hányás, dysphagia progresszív, nyelés, gastrointestinalis vérzést, vagy a családi kórtörténetben felső GI rák közös tünetek a fent felsorolt ​​kell vizsgálni. [6] Ennek tartalmaznia kell az abbahagyása gyógyszerek okoznak emésztési. Uralkodó reflux tünetei indokolják a terápiás vizsgálatban protonpumpa-gátlók, míg túlnyomó dyspepsia nélkül reflux szavatolja a munka fel H. pylori katalógusa és a megfelelő kezelés eredményei alapján. Az endoszkópos vizsgálatok általában fenntartva esetekben ellenálló a szokásos terápia a protonpumpa-gátlók és /vagy antimikrobás szerek vagy azok számára megmagyarázhatatlan etiológiájú vagy a "vörös zászló". Katalógusa háziorvosok szem előtt kell tartani, hogy bár szokatlan ebben a korban csoport, rosszindulatú daganata esetenként sújtják a fiatal felnőttek és a katonai újoncok, amint azt a szóban forgó ügyet, és azonnali beutalót vizsgálat megelőzhető a további késedelmek diagnózist. Mindazonáltal előterjesztést vizsgálat gyanúja gyomorfekély betegség rendszerint követik szabvány irányelveket.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa NHL: katalógusa Non Hodgkin lymphoma
PGL: katalógusa Elsődleges gyomor lymphoma
DLBCL: katalógusa diffúz nagy B-sejtes lymphoma
G-CSF:
A granulocita kolónia stimuláló faktor
CT: katalógusa komputertomográfiás
PET: katalógusa pozitronemissziós tomográfia. katalógusa
katalógusa nyilatkozatok
Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa Minden szerző részt vettek ügyet vizsgálat és megszövegezése papírt. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Azonosítása szérum proteomot aláírások lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus gyomorrák: a kísérleti tanulmány
• A statinok és a kockázat a gyomorrák cukorbetegek