Sávos gyomor bypass - négy éves követés során prospektív multicentrikus analysis

sávos gyomor bypass - négy éves követés során prospektív multicentrikus elemzést katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa A gyomor bypass az arany standard BARIATRIC műtét. Mindazonáltal néhány betegnél elégtelen fogyás vagy tömege visszanyerje. Tágulása vagy tasak a tasakot kivezető lehet az oka. A pántos gyomor bypass megpróbálja legyőzni tágulás azáltal, hogy egy implantátum körül vagy tasak tasak aljzatba. Ebben a tanulmányban ismertetjük az eredményeket a GaBP ™ gyűrűrendszer sávos gyomor bypass műtétek 3 bariatric központokban. Katalógusa módszerek katalógusa 183 beteg 3 bariatric referencia központok kapott sávos gyomor bypass műtét segítségével GaBP ™ gyűrűrendszer. Akár 4 éves követés értékelték, beleértve a súlycsökkenést és a szövődmények. Katalógusa Eredmények
jelent EWL után 6 hónap 60% -os volt az átlagos BMI 30,1 kg /m 2. Egy év után jelent EWL elérte 75,3%, az átlagos BMI 27 kg /m 2 (110 beteg). Két-három évig a EWL volt 78,8% -a (n = 49) és 79,9% (n = 35). Volt egy átlagos EWL 85% 4 év után. Tizenhárom beteg fejezte be a 4 éves követési periódus és az átlagos BMI 4 év után 25,2 kg /m 2. A perioperatív és posztoperatív időszakban volt egy kis komplikáció aránya (4,3%). Szűkületet vagy dysphagia volt megfigyelhető csak egy beteget. Már csak egy gyűrű összefüggő szövődmény. Következtetés katalógusa
sávos gyomor bypass segítségével GaBP ™ gyűrű rendszer lehetővé teszi a jó fogyás nélkül visszanyeri a súlyát egy négy éves követés során. A szövődmények aránya alacsony. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat jelenleg is folyamatban van, hogy össze sávos és a hagyományos gyomor bypass. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomor bypass sávos gyomor bypass Korlátozás Gyomor sávozás BARIATRIC műtét Háttér katalógusa gyomor-bypass műtét vezette Edward Mason 1967-ben a művelet estek át a módosításokat. Bár vannak, mint sok változata a gyomor bypass műtét, mint ahány sebészek, akik végre a műveletet, a gyomor bypass műtét tartják a gold standard elhízással műveletek [1]. Száma gyomor bypass műtétek folyamatosan nőtt 2008-ig először a száma gyomor elkerülő végre évente óta csökken, 2008-ban, főleg, hogy a javára a gyomor sávozás és a hüvely gastrectomián [2]. Ez figyelemre méltó, mert több tanulmány és meta-elemzések azt mutatják, hogy a bypass műtét jobb eredményre vezet, mint a gyomor sávozás, különösen a hosszú távú és különösen az elengedése a cukorbetegség és a szív-érrendszeri betegségek [3, 4]. Egy átlagos túlsúly veszteség 60% az első évben, miután a bypass tűnik némi súlya visszanyerje a következő években, és a mellékhatások és szövődmények elfogadható és kezelhető a [3, 5]. Egyes szerzők azt mutatják, hogy a meghibásodási ráta az 25-40% azoknál, majd három évnél hosszabb, mert a súly visszanyerje. Közben tanulmány jelenik a nyomon követése 10 éves és kudarc aránya legfeljebb 30% [6, 7]. Az elégtelen fogyás és a tömeg visszanyerje figyelhető meg a gyomor bypass műtét tulajdonítottak leginkább a megnövekedett gyomor tározó mérete miatt tágítása a tasakot, sztóma és proximális vékonybél. Ismeretes, hogy vagy egy kitágult vagy tasak egy kitágult tasak aljzatba, oda vezethet, hogy egy szegény korlátozás hiánya, a jóllakottság és így visszanyerje a súly [8-11]. Ezeket az anatómiai tájékozódási pontokat nem rutinszerűen értékelik, annak ellenére, hogy a technikai lehetőség (például tasak volumetriában multi szeletes CT) [9, 12]. Egy változata, a gyomor-bypass végeztek, amely igyekszik megakadályozni a tágulása a tasak kivezető: a sávos gyomor bypass. Írták le a Capella és Fobi aki a gyomor bypass, mint egy revíziós művelet után nem VBG, így a zenekar helyett a szövődmények megelőzése [13, 14]. Látva a jó eredmények a bypass a régi VBG sávon még mindig a helyén fellépett az elsődleges sávos gyomor bypass segítségével szilikon szalag később. Eddig több sávozás anyagok kerültek felhasználásra, egyedi szilikon szalagok, Marlex-hálós és a GaBP ™ -Ring zár rendszer [15-17]. Mi egy tanulmányt, hogy értékelje a fogyás és a komplikációk aránya, miután a sávos gyomor bypass segítségével GaBP ™ -Ring (Bariatec Corporation, Palos Verdes Peninsula, CA, USA) rendszert, amely egy előre kialakított gyűrű egy zárszerkezet.
módszerek katalógusa betegek
összesen 183 egymást követő elhízással betegek megállapodott GaBP ™ implantátum működött együtt sávos gyomor bypass között 2007 augusztusa és 2010. december három bariatric referencia központok. A betegek között voltak 118 nő és 65 férfi, átlag BMI a műtét előtt volt, 42,8 kg /m 2, jelenti a túlsúly (számított tényleges súly csökkentve ideális súly alapján Broca index (férfi: magasság (cm) -100 × 0,9, nőstény: magasság (cm) -100 × 0,85) volt 60,9 kg)). A preoperatív páciens jellemzőit az 1. táblázat mutatja beteg testtömege és BMI feljegyeztük a művelet előtt, 3 és 6 hónap után a művelet és az 1, 2, 3 és 4 év után a műveletet. Műtét utáni szövődmények is értékelték. Tizenöt betegnél BARIATRIC műtét előtt, közülük 13 nem gyomor sávozás és 2 hüvely gastrectomia. A tanulmány által jóváhagyott Etikai-bizottság, a University of Freiburg (hivatkozási szám 321/13). Írásos beleegyezését adta az összes participants.Table 1 Preoperatív betegjellemzőket Matton Mean Matton Min Matton Max Matton Szórás Matton Tömeg
121 kg katalógusa 84 kg katalógusa 225 kg katalógusa 19,7 kg katalógusa Magasság katalógusa 168 cm 148 cm katalógusa katalógusa 190 cm katalógusa 8.5 cm katalógusa testtömeg index
42,8 kg /m2 katalógusa 32 kg /m2 katalógusa 72 kg /m2 katalógusa 5,9 kg /m2 katalógusa Túlsúly katalógusa 60,9 kg katalógusa 27 kg katalógusa 148 kg
16,7 kg katalógusa Férfi: Nő katalógusa 65: 118 katalógusa Műtéti technika katalógusa minden esetben végeztünk laparoszkópos. A függőleges cső alakú tasak 5-6 cm hosszú képződik lineáris tűzőgépek. A GaBP ™ gyűrűt helyeznek 4 cm-re a szög a His (1. ábra). A zárt szerint a gyártó utasításai és a rögzített két varratokat. Gyűrű egy kerülete 6,5 cm (átmérő zárt gyűrű 1,9 cm) használtunk minden betegnél. A tápcsatorna végtag által létrehozott elosztjuk a jejunum 50 cm-rel a szalag a Treitz. A gastroenterostomy fellép az antecolic módon körkörös tűzőgép vagy kézi varrással anastomosis. Biztosítják a anasztomózis vizsgálni a metilénkék. Részletes műtéti technika máshol van leírva [18]. 1. ábra A pántos gyomor bypass segítségével GaBP ™ -ring. 3D-rekonstrukció hasi több szelet komputertomográfia: zöld: a nyelőcső, a narancs: gyomorzsák, fehér: GaBP gyűrű, kék: jejunum. Katalógusa Statisztika katalógusa Microsoft Excel® (Redmont, WA, USA) és GraphPad Prism® szoftver (San Diego, CA, USA) statisztikai és grafikus elemzés. katalógusa Eredmények katalógusa Fogyás: a 147 beteg 6 hónapos utánkövetési adatok álltak rendelkezésre, az átlagos EWL után 6 hónap 60% -os volt az átlagos BMI 30,1 kg /m 2. Egy év után jelent EWL elérte 75,3%, az átlagos BMI 27 kg /m 2 (n = 110). Két-három évig a EWL volt 78,8% -a (n = 49) és 79,9% (n = 35). Volt egy átlagos EWL 85% 4 év után. Tizenhárom beteg fejezte be a 4 éves követési periódus és az átlagos BMI 4 év után 25,2 kg /m 2. Teljes dátum vonatkozó fogyás megjelenik a 2. táblázat 2. és 3. ábrán mutatják EWL és csökkentése BMI doboz plots.Table 2 átlagos többlet fogyás (EWL) és az átlagos csökkenése a testtömeg-index (BMI) legfeljebb négy éven belül a sávos gyomor-bypass katalógusa TimePoint Matton n Matton Mean EWL Matton SD EWL Matton átlag BMI (kg /m2) Matton SD BMI (kg /m2) Matton Operation katalógusa - -
42,8 katalógusa 5.9 katalógusa 3 hónap katalógusa 183 katalógusa 41,0% 12,1% katalógusa katalógusa 33,9 katalógusa 4.9 katalógusa 6 hónap katalógusa 147 katalógusa 60,0% 15,9% katalógusa katalógusa 30,1 katalógusa 5,1 Pg: 1 év katalógusa 110 katalógusa 75,2% katalógusa 16.6 % katalógusa 27,0 katalógusa 4.8 katalógusa 2 év katalógusa 49 katalógusa 78,8% 14,7% katalógusa katalógusa 26,0 katalógusa 3,1 katalógusa 3 év katalógusa 35 katalógusa 79,9%
15,4% katalógusa 26,0 katalógusa 3,1 katalógusa 4 év katalógusa 13 katalógusa 85,0% katalógusa 15,0% katalógusa 25,2 katalógusa 2.4 katalógusa 2. ábra felesleges fogyás legfeljebb négy évvel azután, hogy a sávos gyomor bypass. Dobozok jelzik a 25. percentilis és a 75. percentilis, egy sort a medián (50. percentilis). A bajusz a legmagasabb és a legalacsonyabb értékeket.
3. ábra csökkentése BMI legfeljebb négy éven belül a sávos gyomor bypass. Dobozok jelzik a 25. percentilis és a 75. percentilis, egy sort a medián (50. percentilis). A bajusz a legmagasabb és a legalacsonyabb értékeket. Katalógusa Szövődmények: minden műveletet végeztek laparoszkópos és konverzió nem megnyitni műtét. A perioperatív és posztoperatív időszakban volt 8 (4.3%) szövődmények. Katalógusa - Egy esetben intraoperatív vérzés (0,5%) miatt splenectomiára szükség katalógusa - két betegnél a műtét utáni hasűri vérzés és a másik két fejlett intraluminárisan vérzést, mely lehet kezelni konzervatív (2,1%), katalógusa - két esetben (1%) a bélperforációt figyeltek ami revíziós műtét, nem volt szükség, hogy távolítsa el a gyűrűt. katalógusa - egy beteg szívmegállás (0,5%) a korai posztoperatív időszakban teljes gyógyulás.
egy nőbeteg volt diagnosztikus laparoszkópia 18 hónappal a műtét után tünetei miatt szűkület és a hasi fájdalom, a gyűrű meglepő módon azt találtuk, hogy hibás az e beteg váltotta. Mi nem tapasztaltam semmilyen klinikai tünet a migráció vagy gyűrű csúszás sorozat; A betegek a követés nem említette dysphagia vagy öklendezés, mint egy probléma, kivéve egy esetben. Medián követési idő 12 hónap volt szövődmények (3-48 hónap). Katalógusa Vita katalógusa Gyomor bypass még mindig az arany standard BARIATRIC műtét. Azonban egy adott alcsoportja az operált betegek mutatja elégtelen fogyás, vagy akár súly visszanyerje amely esetleg szintén elvégezhetjük súlyosbodása vagy újbóli előfordulásának elhízás-asszociált társbetegségek. Ez az alcsoport beszámolók szerint a 10 és 30% -a az operált betegek 10 év után, lehet, hogy még nagyobb a további nyomon követése [6]. Tanulmányok ellentmondásos azzal a kérdéssel, ha a kezdeti tasak mérete korrelál fogyás a további nyomon követése és kevésbé ismert, hogy mi történik a gyomor pouch, a tasak kivezető első bélszakasz és az alsó nyelőcső-záróizom év után a beteg jó és fenntartható fogyás [11, 19].
szintén nincsenek vonatkozó adatok a kérdés, hogy mennyi ideig az ételt marad a gyomor pouch és milyen gyorsan kiürül. katalógusa Másrészt anatómiai okok megtalálható sok, de nem minden beteg visszanyerje a súly, ezek kitágulása a gyomorzsák és tágulásának a gyomorzsák kivezető amelyek is vezethet későbbi tágulása a Roux végtag ami megnövekedett funkcionális gyomor térfogata [9]. Tágulása vagy tasak tasak kimeneten gyakori oka a visszahízás már leírt MacArthur 1980-ban [20]. Egy nemrégiben közzétett tanulmány szerint Yimcharoen et al. beleértve 205 beteg súlya visszanyerje, egy kitágult gastrojejunostomia volt tapasztalható 71%, egy kitágult tasak 29% és a kettő kombinációja 12% egy dedikált endoszkópos mérőrendszer [8]. Sorozatunkban betegek visszanyerje a súly vagy egyéb komplikációk után gyomor-bypass műtét észrevettük tasak dilatáció 10 18 esetek és dilatáció a tasak kivezető 8 18 esetben gyakran kombinálva kitágult Roux végtag [9]. Ez a megfigyelés vezet minket, hogy figyelmünket a sávos gyomor bypass technika.
Egy tanulmány szerint Mali et al. beleértve azokat a betegeket, miután szilikon gyűrű sávos gyomor bypass kibővített gastrojejunostomia kapcsolatba hozható csökkentett fogyás [21]. Az átmérője a kilépő (az a terület belsejében tasak, ahol a gyűrű került, nem az anastomosis) mértük endoszkóposan egy és két évvel a műtét után.
Mivel implantátumok általánosan használt BARIATRIC műtét nyilvánvaló volt, hogy használni őket, hogy megakadályozzák tasak kivezető tágulás. Ez úgy történt, hogy a Capella és Fobi aki elhelyezte a gyűrű közelebbi az anastomosis [14, 22]. Két hasonló formáit a sávos gyomor bypass leírták által Fobi: A siliastic gyűrű Roux-en-Y gyomor bypass és később a Fobi tasak művelet, amely magában foglalja a gyomor transsected és a tűző vonal van borítva a jejunális Roux-végtag megakadályozza a gyomor-gyomor sipolyok [13]. Az evolúció a tűzés sávos elkerülő elmetszett sávos elkerülő elmetszett bypass közbeiktatásával egy jejunum hurok és a változás a szövődmények is leírták a Salinas [23]. Katalógusa Különböző technikákat és a különböző sávozás anyagok által használt mások. Bessler és mások beültetett szintetikus szemű anyagból, míg mások használja siliastic anyagokat, amelyek lehet saját készült katéterek, stb, vagy iparilag gyártott, mint a GaBP ™ gyűrűrendszer [16, 17]. Szintetikus hálószemek az a hátránya, be kell építeni a hegszövet és így nehéz eltávolítani esetén szövődmények, mint a szűkület vagy stenosis. Ugyanez lehet a helyzet a fascia lata oltványok [24]. Dillemans ismertetett technikájának beültető állítható gyomorgyűrű körül a tasak szuper elhízott betegeknél [25]. Bessler használ állítható pánt a revíziós műveletek után sikerült gyomor bypass [26]. Az utóbbi időben az elhelyezése sávozás anyagok után hüvely gastrectomia is megjelent [27-29].
A mi tanulmányunkban a GaBP ™ -ring rendszer, amelyet szintén használta először Fobi gyomor bypass műtét. A kezdeti vizsgálatban 50 beteg egy éves követés nincs gyűrű kapcsolatos szövődmények is látható volt a fogyás hasonló sávos gyomor bypass segítségével más sávozás anyagok [30]. A gyűrű áll rendelkezésre a különböző meghatározott méretű és ezáltal biztosítja összehasonlítható eredmények, különösen egy multicentrikus elemzést.
Egyes tanulmányok rövid és hosszú távú eredmények után a sávos gyomor-bypass műtét. Katalógusa Valezi et al. bemutatott adatok a 134 beteg maximum 8 év után a sávos gyomor bypass segítségével 6,5 cm Szilikon katéterek. EWL volt 67,6% egy év után 74,3% két év után, és kissé csökkent ismét 69,6% az ötödik, 66% a nyolcadik évben [31]. Salinas et al. bejelenteni EWL 83% 5 évvel a műtét után [32].
prospektív randomizált vizsgálat Bessler et al. összehasonlítjuk sávos és nem sávos elkerülő út, nem volt különbség a EWL az első és a második évben, de három év után a betegek a sávos elkerülő csoport jobb volt a EWL (73,4% vs. 57,7%) [17]. White et al. számolt EWL 89% egy év és 75% tíz éven belül a sávos bypass segítségével szilikon gyűrűt. Azt is látta, hogy egy összefüggés eltávolítása a gyűrűt, és visszanyerje a súly [33]. Herrera et al. nem találtak különbséget a fogyás között a sávos és nem sávos elkerülő, de csak akkor jelenti a két éves követés során [34]. Egy szisztematikus áttekintés O'Brien azt is megállapítja, hogy a fogyás után a sávos gyomor bypass után jobb, mint a rövid végtag vagy ling végtag nem sávos gyomor bypass [35].
A mi legfeljebb négy éves követés mi nem látott visszanyerje súlyt . EWL van 75,2% egy év után, és tovább emelkedik 85% EWL négy év után, míg a kollektív standard gyomor bypass betegeknek enyhe visszanyerje súlya figyelhető meg a harmadik és a negyedik év után a műveletet. Így azt feltételezzük, hogy gyűrű beültetése a gyomorzsák valóban megakadályozza tasak aljzatból, és az első jejunum végtag tágulás. Mivel kivezető tágítás valószínűleg nem fordul elő követő első évben a gyomor bypass, a hatás a sávozás valószínűleg látható egy több mint 3 éves követés során.
Az a tény, hogy a sávos elkerülő nem rutinszerűen használják a legtöbb bariatric sebészek lehet az oka, hogy a félelem a további szövődmények, mint a fertőzés, szalag vagy gyűrű az erózió, a migráció vagy szűkület [18]. Band-erózió lép fel 1-2% -ánál, és többnyire kezelhetők endoszkópos az implantátum eltávolítása [36]. Nincs jó vonatkozó adatok előfordulásának szűkület utáni sávos elkerülő, Swain et al. számolt 6 esetben, ahol a zenekar is könnyen eltávolítható laparoszkópos [37, 38]. Schwartz et al. közzétett 3,2% stenosis mértéke a fascia lata-oltványok, mint egy sávozás beteget kezeltek endoszkópos tágítás ami perforációval 8 közül 32 beteg [24]. Dömping szindróma előfordulását 24% -a nem diabéteszes, sőt 45% -a diabéteszes betegek után sávos bypass műtét. [39] katalógusa Fobi számolt 6% felülvizsgálatát ráta 7 éves utánkövetés után transsected siliastic sávos bypass. Abban a vizsgálatban, White et al., Gyűrű eltávolítása volt szükséges 7% -ánál miatt szűkület, de a szükségességét gyűrű eltávolító függhet az alkalmazott implantátum és az átmérője a gyűrű [33]. Herrera et al. jelentett háló eltávolítása 1. 30 beteg [34]. Véleményünk siliastic anyagokat kell használni, hogy könnyen laparoszkópos és endoszkópos eltávolítása szövődmények esetén.
Beteganyagunkban nem láttunk gyűrű kapcsolatos szövődmények mellett egy esetben a gyűrű volt törve, és ki kellett cserélni. Láttuk klinikai tüneteit nem gyűrű migráció; azonban nem csináltunk ütemezett gasztroszkópiák, így nem zárhatjuk ki néma migráció és a gyűrű migráció talán még egy probléma a hosszabb nyomon követni. katalógusa Volt két beteg bél perforáció és a helyi hashártyagyulladás, de ezekben az esetekben a gyűrűk nem érintette, és lehetne a helyén marad. katalógusa Következtetés
tudomásunk szerint ez az első olyan jelentés, legfeljebb négy évig multicentrikus eredmények felhasználásával a GaBP ™ -ring a sávos gyomor-bypass műtét. A négy éves követés során látunk egy jó fogyás az első évben, és további kismértékű fogyás legfeljebb évi négy nélkül visszanyeri a súlyát. Azonban az egyik korlátja a tanulmány, hogy a mai napig csak 13 beteg fejezte be a 4 éves nyomon. Azt feltételezzük, hogy csíkozás látható a tasak megakadályozhatja tasak kivezető kitágulását, és így csökkenti annak szükségességét, hogy revíziós műveletek után gyomor-bypass műtét. A GaBP ™ -ring egy előre elkészített és az automatikus zár implantátum lehet rutinszerűen alkalmazzák a sávos elkerülő út és könnyen eltávolítani szövődmények esetén. Örülünk, hogy az eredményeket a multicentrikus prospektív összehasonlító csíkos és a hagyományos gyomor bypass. Katalógusa Notes katalógusa Luc Lemmens, W Konrad Karcz képei hozzájárult egyaránt ezt a munkát. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás
cikkfeldolgozó ellenében támogatta a német Kutatási Alapítvány (DFG) és az Albert Ludwigs freiburgi Egyetem, a támogatási program Open Access Publishing. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képeket. 12893_2013_527_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12893_2013_527_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12893_2013_527_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12893_2013_527_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa LL, KK és a WB végzett műveletek, hozzájárult ahhoz, hogy az adatok megszerzése és jelentősen részt vesz a koncepció a tanulmány és kidolgozása a kéziratot. JF részt adatelemzés és az írás és szerkesztési a kézirat. SK végzett az adatok minőségének ellenőrzésére, a statisztikai elemzés és tervezés és írás a kézirat. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Közötti pozitív kapcsolat interleukin-8 -251A > T polimorfizmus és érzékenység a gyomor karcinogenezis: a meta-analysis
• Epidermális növekedési faktor receptor szerkezeti változásokat hozott gyomorrák