PLoS ONE: Quantificazione del Iodio contenuti di perigastrici tessuto adiposo da Dual-Energy CT: un nuovo metodo per preoperatoria diagnosi di T4-Stage gastrico Cancer

Estratto

Questo studio ha esaminato l'utilità di quantificare la concentrazione di iodio ( IC) nel tessuto adiposo perigastrica, con doppia energia tomografia computerizzata (DECT), per il rilevamento di cancro gastrico T4a stadi. Cinquantaquattro pazienti con cancro gastrico sono stati arruolati in occasione della quarta Ospedale di Hebei Medical University tra gennaio e giugno 2013. I pazienti sono stati ripresi in fase preoperatoria con scansioni convenzionali Tomografia Computerizzata (TC) e DECT, e l'IC di grassi perigastrica adiacenti al tumore calcolato dal fase arteriosa (PA) e fase venosa immagini (PVP) del portale. I pazienti sono stati successivamente sottoposti a trattamento chirurgico (gastrectomia), e l'analisi istologica dei campioni asportati è stato utilizzato come riferimento 'gold standard' per la stadiazione del cancro. Ricevitore funzionamento analisi caratteristica (ROC) curva è stata impiegata per valutare l'utilità del DECT per identificare il cancro gastrico T4a stadi, con soglie ottimali IC determinata dall'area sotto la curva ROC (AUC). istologia postoperatoria ha rivelato che 32 pazienti avevano invasione sierose (gruppo A), e 22 non (gruppo B). L'accuratezza della TC convenzionale per T4 fase distinguere dalle fasi non-T4 è stata 68,5% (37/54). IC era significativamente più alta nel gruppo A rispetto al gruppo B (AP: 0.60 ± 0.34 vs
0,09 ± 0,19 mg /mL, p < 0,001; PVP:.. 0.83 ± 0.41 vs
0,27 ± 0,21 mg /mL, p < 0,001). La sensibilità, specificità e AUC per la rilevazione sierosa invasione sono stati 77,1%, 79,2% e 0.89 a una soglia IC di 0,25 mg /ml per le immagini AP; e 80,0%, 79,2% e 0.90 a una soglia IC di 0,45 mg /mL per le immagini PVP. Questi risultati hanno indicato che lo iodio quantificazione in perigastrica grasso mediante DECT è un metodo accurato per la rilevazione invasione sierosa da cancro gastrico

Visto:. Yang L, Shi G, Zhou T, Li Y, Li Y (2015) Quantificazione delle il contenuto di iodio di perigastrici tessuto adiposo da dual-Energy CT: un nuovo metodo per preoperatoria diagnosi di T4-stage cancro gastrico. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10.1371 /journal.pone.0136871

Editor: Qing-Yi Wei, Duke Cancer Institute, Stati Uniti |

Ricevuto: 9 febbraio 2015; Accettato: 10 agosto 2015; Pubblicato: 15 set 2015

Copyright: © 2015 Yang et al. Questo è un articolo ad accesso libero distribuito sotto i termini della Creative Commons Attribution License, che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione che l'autore originale e la fonte sono accreditati

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Conflitto di interessi:. Gli autori hanno dichiarato che non esistono interessi in competizione

Introduzione

cancro gastrico è uno dei tumori più frequentemente diagnosticati, ed è una delle principali cause di decessi correlati al cancro in tutto il mondo [1-3]. La stadiazione preoperatoria del cancro gastrico è ampiamente riconosciuto come un prezioso aiuto per determinare la terapia ottimale e la valutazione di resecabilità del tumore e la prognosi del paziente [4-6]. Il sistema TNM è comunemente utilizzata per la rappresentazione cancro gastrico, con T4 definito come tumore che invade la sierosa [3]. Accuratamente differenziando cancro gastrico T4a stadi da T3 o fasi precedenti è particolarmente importante per quanto riguarda la selezione pre-operatoria di appropriate strategie di trattamento, tra cui la necessità di un intervento chirurgico multi-organo [7-9]. chemioterapia neoadiuvante è fortemente raccomandato per i pazienti con T4 messa in scena e metastasi linfonodali, e può essere utile per le persone con T4a fase in giù classificazione del tumore prima della resezione permettendo in alcuni casi resezione curativa [10]. Multi-detector tomografia computerizzata (MDCT) è spesso scelto come modalità per la stadiazione preoperatoria, e ha dimostrato di avere una precisione complessiva che si avvicina al 90% [5,7,9]. Tuttavia, stadiazione preoperatoria con TCMD può essere difficile perché la superficie sierosa è molto ruvida e tessuti adiposi adiacenti sono generalmente torbido, così una maggiore densità potrebbe riflettere molti fenomeni diversi tra cui l'invasione tumorale e reattiva fibroso iperplasia del tessuto connettivo; Pertanto, la specificità di MDCT è relativamente basso. Come MDCT non mostra accordo completo con la messa in scena post-operatoria per l'analisi istologica dei campioni chirurgicamente resecati sono necessari nuovi approcci per migliorare la sensibilità, specificità e accuratezza delle modalità di imaging per la stadiazione preoperatoria del cancro gastrico.

E 'stato dimostrato che CT doppia energia, tra cui dual-source a doppia energia CT (DECT) è in grado di quantificare la concentrazione di iodio (IC) nei tessuti in vivo
. [4] Pertanto, DECT potrebbe essere utilizzato potenzialmente per misurare il contenuto di iodio di tumore invaso il tessuto adiposo perigastrica del omento e maggiore, e questo può rappresentare un nuovo approccio per rilevare più accuratamente cancro gastrico T4a stadi. Abbiamo ipotizzato che la quantificazione della concentrazione di iodio nel tessuto adiposo perigastrica utilizzando DECT potrebbe aiutare a distinguere il cancro gastrico T4a stadi da tumori fase precedente. Pertanto, lo scopo di questo studio era di indagare il rapporto tra la concentrazione di iodio in grassi perigastrica, misurata con DECT e T4a stadio cancro gastrico, e per determinare la sensibilità, specificità e accuratezza di DECT per identificare il cancro gastrico T4a stadi , utilizzando la valutazione istologica dei campioni resecati chirurgicamente come riferimento 'gold standard' per la stadiazione del tumore.

Materiali e metodi

I pazienti

Questo è stato uno studio diagnostico trasversale che arruolati pazienti consecutivi con cancro gastrico confermata da biopsia endoscopica, che sono stati deferiti tra gennaio 2013 e luglio 2013 al Dipartimento di CT, il Quarto Ospedale di Hebei Medical University, Shijiazhuang, Cina, per la scansione CT preoperatoria di mettere in scena la malattia e aiutare con il trattamento pianificazione. I pazienti sono stati esclusi dallo studio se: la resezione chirurgica del tumore gastrico (gastrectomia) è stata effettuata più di 1 settimana dopo la TAC; il paziente era allergica al mezzo di contrasto; o il paziente aveva il cancro fase T4b che era facilmente diagnosticata CT ad aver invaso altri organi. Tutti i pazienti inclusi sono stati sottoposti a TC tre fasi: l'imaging CT single-energia pre-contrasto, e l'imaging DECT con mdc in fase arteriosa e venosa. Alcuni pazienti avevano strati di grasso troppo sottile per l'imaging TC e sono stati considerati avere fallimento tecnica. L'esame istologico dei campioni resecati è stata eseguita in modo cieco dopo un intervento chirurgico, ed è stato il riferimento 'gold standard' per la stadiazione del tumore. Due radiologi senior, che non conoscevano i risultati endoscopici o risultati patologici, sono stati assegnati a ricostruire le immagini di unione durante la fase venosa (spessore di 1,5 mm, utilizzando l'algoritmo B30), analizzare i loro punti di vista assiali e riforma multi-planare (MPR) immagini e discutere le fasi del tumore. I criteri per la stadiazione del tumore erano basate sul sistema di stadiazione TNM per carcinoma gastrico (7a edizione) da parte del Joint Committee on Cancer [3]. Secondo i risultati postoperatori patologia, i pazienti inclusi sono stati assegnati ad uno dei due gruppi: il gruppo A, l'invasione sierosa (stadio T4a); o gruppo B, sierosa intatto (stadio T1-T3).

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Istituzionale del quarto Ospedale di Hebei Medical University, e il consenso informato scritto è stato ottenuto da ciascun paziente prima di inclusione.

acquisizione di immagini

Tutte le immagini TC sono state acquisite con uno scanner CT dual-energy dual-source (SOMATOM Definition Flash, Siemens Healthcare, Germania). Ogni paziente è stato incaricato di digiunare per almeno 6 ore prima dell'esame TC. Dieci minuti prima della scansione, ogni paziente è stato somministrato 10 mg anisodamine intramuscolare (per ridurre la tensione del tratto gastrointestinale), e bevve 800-1000 ml di acqua (di espandersi completamente stomaco). Le immagini pre-contrasto sono state acquisite con una tensione del tubo di 120 kVp, una corrente tubo di 190 mAs, una collimazione di 32 × 1,2 mm, e un passo di 0,9. Arteriosa e immagini in fase venosa portale stati acquisiti 25 e 70 secondi dopo l'inizio della iniezione di mezzo di contrasto. Un ritardo di scansione fisso è stato usato per la fase arteriosa. La modalità a doppia energia è stata utilizzata sia per arteriosa e di imaging fase venosa portale, con tensioni del tubo di 100 kVp e 140 kVp con un filtro di latta, correnti tubo di 230 e 178 mAs, una collimazione di 32 × 0,6 millimetri per entrambi i tubi, a passo di 0,55, e un tempo di rotazione del gantry di 0,5 s. mezzo di contrasto non ionico (Iohexol, 300 mg /dL, GE Healthcare, USA) è stato iniettato per via endovenosa ad una portata di 3 ml /s. La quantità di mezzo di contrasto iniettato è stato calcolato in base al peso del paziente (2 ml /kg).

Immagine valutazione

Per determinare lo stadio del tumore T utilizzando segni TC convenzionali, e per confrontare la sensibilità e la specificità tra i non-maggiore CT e dual-energia CT due radiologi addominali esperti ha valutato le immagini trifase per consenso in una seduta congiunta. La definizione degli stadi T1-T4 ha seguito il 7 ^{edizione del manuale di messa in scena pubblicato dal Joint Committee on Cancer nel 2010 [11].}

Le immagini pre-contrasto, arteriose e venose fase erano ricostruita con spessore di strato di 1,5 mm e un kernel B30. Le immagini arteriosi e fase venosa sono stati ottenuti miscelando immagini ad alta e bassa energia in un rapporto 1: 1, che era il rapporto di miscelazione predefinito. Queste immagini sono state considerate come misti simulati unico dell'energia 120 immagini kVp. lettura L'immagine è stata eseguita su una workstation commerciale (MMWP, Siemens Healthcare, Germania) utilizzando trasversali, MPR o sul massimo di proiezione intensità. Entrambi i lettori erano a conoscenza dei risultati delle misurazioni DECT iodio e indagini istologiche.

Per preparare l'immagine per lo iodio quantificazione, arteriosa alta e bassa energia e immagini di fase venoso sono stati ricostruiti con uno spessore fetta di 5 mm e un kernel D30. La concentrazione di iodio è stata determinata da un radiologo utilizzando un pacchetto software a doppia energia commerciale (Fegato VNC, Siemens Healthcare, Germania). La concentrazione di iodio è stata misurata selezionando una regione di interesse (ROI) nel grasso perigastrica adiacente al tumore (Fig 1). Un ROI striscia di 25-50 mm ^{2 ed una larghezza mm ≤5 (tenendo conto dei diversi invasioni cancro, si limita la larghezza della ROI) del tessuto tumorale è stato selezionato in prossimità ea lungo la parete gastrica (abbiamo tenuto un divario 1 mm tra tessuto tumorale e la parete gastrica, quindi quest'ultimo non è stato coinvolto) per misurare la concentrazione adiposo iodio nel sierosa gastrica coinvolti. Per ottenere un valore di controllo per la concentrazione di iodio in grassi, una ROI supplementare è stato collocato in una zona lontana al tumore, per esempio alla grande curvatura (Fig 1C e 1D). Il ROI era 25-50 mm 2 circolare e posizionato in modo che fosse in una zona omogenea, e non si sovrappone con le aree contenenti tumore o altri tessuti come i vasi sanguigni. Ogni misura è stata ripetuta 3 volte, e la concentrazione media di iodio registrata per ulteriori analisi. In ogni paziente, la concentrazione di iodio è stata misurata sia arterioso e venoso immagini in fase, utilizzando una ROI della stessa dimensione, forma e posizionato nella stessa posizione anatomica. i mezzi sono stati utilizzati solo per le analisi statistiche. Dal momento che peristalses gastrici durato durante tutto il processo e le ROI sono stati selezionati manualmente, non siamo riusciti a garantire che le selezioni ROI durante il arteriosi e venosi fasi erano esattamente gli stessi. Pertanto, abbiamo fatto del nostro meglio per garantire una scelta simile per forma, dimensioni e il sito.}

L'esame istologico di resezione del tumore

Tutti i campioni ottenuti con la chirurgia sono stati inclusi in paraffina, colorate con ematossilina e eosina (HE) utilizzando tecniche standard, e poi sezionato in fette 4 micron di spessore. La microscopia ottica è stata utilizzata per determinare il tipo patologico, grado istologico e la profondità di invasione del tumore, e la presenza /assenza di metastasi linfonodali.

dose di radiazione

L'indice dose di CT del volume (CTDIvol ) e il prodotto lunghezza dose (DLP) sono stati registrati dalla console CT per il pre-contrasto, arteriosi e venosi scansioni di fase. La dose efficace è stato calcolato moltiplicando il DLP per un coefficiente di conversione per l'addome (K = 0,015 mSv · mGy ^{-1 · cm -1).}

L'analisi statistica

L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando SPSS versione 11.5 (SPSS Inc., USA). Il confronto tra la concentrazione di iodio media tra i gruppi A e B sono state effettuate utilizzando il Wilcoxon rank test (i dati non sono stati distribuiti normalmente). Un valore di p < 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. Ricevitore analisi operating characteristic (ROC) Curva stata utilizzata per determinare l'utilità della concentrazione di iodio perigastrica grasso per la diagnosi di cancro gastrico T4 stadi. L'area sotto la curva ROC (AUC) è stato utilizzato per determinare la concentrazione ottimale di soglia di iodio per la classificazione del tumore. La sensibilità è stata calcolata come il vero tasso positivo (numero di veri positivi diviso per la somma del numero di veri positivi e numero di falsi negativi); specificità come il vero tasso negativo (numero di veri negativi diviso per la somma del numero di veri negativi ed il numero di falsi positivi); e precisione come la somma del numero di veri positivi e veri negativi, diviso per il numero totale di positivi e negativi.

Risultati

caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti

i 80 pazienti inizialmente a screening per l'inclusione nello studio, 21 sono stati esclusi perché la chirurgia non è stata eseguita entro una settimana di imaging e di patologia risultati non erano disponibili come riferimento. Di questi, 5 erano operabili e hanno ricevuto la chemioterapia, 2 rifiutato qualsiasi terapia e 14 accettato la chemioterapia neoadiuvante. chemioterapia neoadiuvante è raccomandato per i tumori fase T4 nel nostro ospedale così quei pazienti che sono stati inclusi con tumori in stadio T4 confermati avevano optato secondo il proprio giudizio a ricevere un intervento chirurgico precoce. 5 pazienti con strati di grasso che erano troppo sottili per la misura da CT, considerati di avere mancato la tecnica, sono stati inclusi nel calcolo per la sensibilità e la specificità, ma non nella analisi della curva ROC. I pazienti inclusi 1 con T1, 1 con T3 e 3 con tumori in stadio T4. Quindi, per un totale di 54 pazienti (41 maschi, 13 femmine; età media, 61,6 ± 10,5 anni; range di età, 31-78 anni) sono stati inclusi in tutte le analisi (Tabella 1) e 59 sono stati inclusi nella sensibilità e specificità analisi. Non ci sono state differenze significative tra i gruppi A e B, in termini di età, sesso e posizione del carcinoma gastrico, ma c'erano differenze significative nel trattamento chirurgico (p = 0,011) e il tipo patologico del carcinoma (p = 0,010). Il carcinoma gastrico è situato nel cardias in 10 pazienti, Cardia-fundus in 11, corpus di 16 e dell'antro in 17. Tutti i pazienti sono stati trattati chirurgicamente da gastrectomia radicale totale (15 pazienti) o gastrectomia subtotale radicale (39 pazienti). Tutti i pazienti hanno ricevuto D2 dissezione linfonodale. Le tipologie patologiche di cancro gastrico identificato in questi pazienti inclusi adenocarcinoma in 46 pazienti (G1, ben differenziato in 3; G2, moderatamente differenziato a 26; e G3, scarsamente differenziato in 17), adenocarcinoma mucinoso in 3 pazienti, carcinoma a cellule anello con sigillo ( SRCC) in 4 pazienti e adenocarcinoma combinato con adenocarcinoma mucinoso in 1 paziente

Tumore messa in scena sulla base di patologia dei campioni resecati

stadiazione TNM, sulla base dei risultati patologia post-chirurgiche, era come segue.: 8 pazienti sono stati classificati come T1, 7 come T2, T3 e 7 come 32 come T4; 24, come N0, 16 come N1, N2 e 6 come 8 come N3; nessun paziente ha avuto metastasi a distanza. Sette pazienti sono stati classificati come stadio IA, 7 come IB, 6 come IIA, IIB 8 come, 14 come IIIA, IIIB 4 come 4, e 8 come IIIC. Secondo i T-stadi, 32 pazienti sono stati assegnati al gruppo A, e 22 nel gruppo B.

Tumore messa in scena basata su immagini TC convenzionale

Sulla base di immagini acquisite con la scansione TC convenzionale, 3 pazienti sono stati classificati come cancro di stadio T1, 10 come T2, T3 e 18 come 23 come T4 (Tabella 2, figure 1 e 2, S1 e S2 figg). Rispetto al staging istologico, 22 pazienti sono stati erroneamente classificati in altre fasi T da TC convenzionale, tra cui 4 casi di T3 patologica classificato erroneamente dal CT come T4, e 13 casi di T4 patologica classificato erroneamente dal CT come T3 o T2. Utilizzando i risultati istologici come riferimento, lo stadio T è stato identificato correttamente nel 57,6% (34/59) per la valutazione delle immagini TC convenzionali. Inoltre, l'accuratezza della TC convenzionale per distinguere stadio T4 da fasi di non-T4 è stata 67,8% (40/59).

Tumore messa in scena sulla base di misurazioni DECT di iodio concentrazione

Come indicato nella tabella 3, la concentrazione di iodio del grasso adiacente al tumore era significativamente più alta nel gruppo a rispetto al gruppo B per entrambe le immagini fase arteriosa (0,60 ± 0,34 mg /mL [gamma, 0,00-1,30 mg /ml] vs
0,09 ± 0,19 mg /mL [gamma, 0,00-0,80 mg /ml]; p < 0,001) e le immagini di fase venosa (0,83 ± 0,41 mg /mL [gamma, 0,00-1,80 mg /ml] vs <. br> 0,27 ± 0,21 mg /mL [gamma, 0,00-0,90 mg /ml]; p < 0,001). Al contrario, non vi erano differenze significative tra i gruppi A e B nella concentrazione di iodio del grasso in siti distanti dal tumore sia per la fase arteriosa (0,02 ± 0,07 vs
. 0,02 ± 0,04) e la fase venosa ( 0.12 ± 0.20 vs
. 0,04 ± 0,09). Nel gruppo A, vi era una differenza significativa nella concentrazione di iodio tra grasso adiacente al tumore e che in siti distanti, sia per arterioso e venoso fasi (p < 0,001). Nel gruppo B, vi era anche una significativa differenza nella concentrazione di iodio tra grasso adiacente e quel lontano dal tumore per la fase venosa (p < 0,001), ma non per la fase arteriosa (p = 0,12)
<. h3> analisi della curva ROC

analisi della curva ROC di utilizzare misure DECT-derivato di concentrazione di iodio grasso perigastrica per mettere in scena il cancro gastrico ha dimostrato che l'AUC era 0,89 per le immagini fase arteriosa e 0,90 per le immagini in fase venosa portale. Per le immagini fase arteriosa, la concentrazione ottimale di soglia di iodio (in una ROI vicino al tumore) per distinguere tra il gruppo A e B è di 0,25 mg /mL, e questo ha prodotto una sensibilità del 77,1%, una specificità del 79,2%, ed una precisione di 78,0%. Per le immagini di fase venose, il valore di soglia ottimale era 0,45 mg /mL, e il suo uso comportato una sensibilità del 80,0%, una specificità del 79,2%, ed una precisione di 79,7%. Per non considerando il 5 (8,5%) pazienti con insufficienza tecnica, la sensibilità e la specificità possono essere migliorate per 84,4%, 86,4% per le immagini fase arteriosa, e 87,5%, 86,4% per le immagini di fase venose, come il valore di interruzione è stato effettivamente calcolato senza questi casi. Anche con insufficienza tecnica il metodo è ancora vitale per oltre il 90% dei pazienti.

dose di radiazione

Il CTDIvol, DLP e dose efficace sono stati (rispettivamente) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80.14 mGy -CM e 5,08 ± 1,20 mSv per la fase di pre-contrasto; 12.66 ± 2.90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy-cm e 4.39 ± 1,46 mSv per la fase arteriosa; e 12.58 ± 2.70 mGy, 305.10 ± 161.60 mGy-cm e 4.58 ± 2.42 mSv per la fase venosa.

Discussione

Il presente studio è stato progettato per studiare la possibilità di utilizzare la concentrazione di iodio in perigastrica tessuto adiposo adiacente al tumore, misurata con DECT, per rilevare l'invasione sierosa di cancro gastrico. I principali risultati dello studio sono stati che la concentrazione di iodio nel tessuto adiposo perigastrica adiacente al tumore era significativamente maggiore in presenza di invasione sierosa rispetto a quando il sierosa era intatto. Utilizzando post-operatorio reperti istologici come 'gold standard' per la messa in scena, analisi della curva ROC ha rivelato che l'AUC per la rilevazione di invasione sierosa era 0,89 e 0,90 per arteriosa e venosa fasi del portale, rispettivamente. Quando 0,25 e 0,45 mg /ml sono stati presi come valore di concentrazione di soglia di iodio per la arteriosa e fasi venoso portale, rispettivamente, la precisione di DECT per distinguere i T4a stadi e cancro gastrico in precedenza T-fase è stata 78,0% e 79,7%, rispettivamente. Nel loro insieme, queste osservazioni dimostrano che la quantificazione di iodio nel tessuto adiposo perigastrica da DECT rappresenta un nuovo e preciso metodo clinico per distinguere il cancro gastrico T4a stadi da precedenti T-stadi. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo rapporto che dimostra l'utilità di questo approccio nella stadiazione del cancro gastrico.

misurazioni DECT iodio forniscono un metodo di imaging quantitativo per individuare il cancro gastrico avanzato locale. DECT è stato utilizzato per caratterizzare vari tumori, come il cancro del polmone noduli [12], insulinoma [13] e noduli surrenali [14]. Il presente studio ha esteso il campo di applicazione DECT per carcinoma gastrico avanzato. Si è constatato che l'invasione della sierosa da cancro gastrico significativamente elevato la concentrazione di iodio nel tessuto adiposo perigastrica adiacente al tumore. Al contrario, tessuti adiposi senza invasione tumorale e un normale apporto di sangue hanno mostrato livelli di iodio non rilevabili o bassi nella arteriosa e venosa fasi del portale. L'elevata concentrazione di iodio osservata nel tessuto adiposo perigastrica di pazienti con tumore T4a stadi è probabilmente associata ad un aumento della perfusione, probabilmente causati dalla invasione tumorale o fuoriuscita dalle membrane cellulari maligne come conseguenza di una rottura dell'integrità sierosa.

Come testimoniano i ritrovamenti in questo studio, DECT fornisce valore aggiunto alla tradizionale CT single-energia nella diagnosi di cancro gastrico T4a stadi. Secondo la rete globale di cancro (NCCN) le linee guida di pratica clinica nazionali per carcinoma gastrico 2010 (versione cinese), la chemioterapia preoperatoria o chemioradioterapia possono essere considerati in tumori avanzati resecabile o quelli con metastasi linfonodali. Dato che è difficile fare una diagnosi confermata in alcuni pazienti con tecniche convenzionali TC, imaging concentrazione di iodio può aiutare con la decisione di intraprendere la terapia adiuvante preoperatoria. Se dotato di affettare sottili sub-millimetrica, CT single-energia può facilmente rappresentare la sierosa adiacente al grasso epigastrica [5,14], e l'accuratezza della diagnosi T4 cancro gastrico è notevolmente migliorata con l'aiuto della tecnica MPR [5, 7,15-17] o gastroscopia virtuale [18]. Come la sierosa gastrica è molto sottile, non siamo riusciti a osservare direttamente l'invasione sierosa. MDCT convenzionale determina se la sierosa gastrica è invasa principalmente dalla stima della densità dei tessuti adiposi in superficie sierosa da osservazione diretta; Tuttavia, la superficie sierosa è molto agitato ei tessuti adiposi adiacenti sono generalmente torbida, quindi maggiore densità potrebbe riflettere vari fenomeno differente compreso invasione tumorale e reattiva fibroso iperplasia del tessuto connettivo. Pertanto, la specificità della determinazione sierosa invasione da MDCT è relativamente basso. Inoltre, per le lesioni T4a con microinvasione perigastrica, anche aumentando la larghezza della finestra e il livello finestra nella MDCT convenzionale non poteva determinare chiaramente l'invasione sierosa. Nel presente studio, tutti i pazienti sono stati trattati chirurgicamente, e la stadiazione preoperatoria delle lesioni era prevalentemente non-T4; tuttavia, secondo i risultati patologici post-operatorie, 12 pazienti avevano lesioni T4a, ma sono stati sottovalutati come T3, e 1 paziente aveva una lesione T4a, ma è stato sottovalutato come T2. Questi risultati hanno dimostrato le limitazioni di utilizzo TCMD nella valutazione dell'invasione sierosa. I risultati di questo studio dimostrano che DECT iodio quantificazione rappresenta un metodo accurato con cui identificare il cancro gastrico T4a-fase, che è paragonabile in accuratezza, sensibilità e specificità a studi precedenti utilizzando immagini MPR [5,7,8,15]. Tuttavia, l'identificazione di tutti i pazienti T4a di DECT da solo non era ancora possibile. Abbiamo testato valori di sensibilità più elevati del 95% e del 100% per la arteriosa e venosa di fase, ma le specificità derivanti erano troppo bassi per suggerire un uso clinico valida per la tecnica DECT in isolamento. Pertanto, questa tecnica può essere utile in aggiunta ad altri metodi o ulteriori ricerche possono stabilire i metodi per la sensibilità e la specificità della tecnica DECT possono essere migliorati. Le mappe di iodio forniti da DECT sono mappe a colori, che sono migliori per il colore distinguere capacità degli esseri umani rispetto a immagini in scala di grigi forniti da TCMD convenzionale. Inoltre, la concentrazione di iodio fornito da DECT è dati quantitativi, che potrebbero fornire una migliore evidenza oggettiva per la diagnosi. Anormale angiogenesi tumorale e la microcircolazione locale (rispetto ai tessuti normali) esistono le regioni con l'invasione delle cellule cancerose nelle fasi iniziali. DECT potrebbe valutare la microcircolazione della regione di interesse misurando la concentrazione di iodio nei tessuti adiposi sierose, e quindi determinare l'invasione sierosa. Pertanto, i risultati di questo studio hanno dimostrato che l'utilizzo di DECT per misurare la concentrazione di iodio potrebbe fornire la prova più oggettivo e preciso per determinare l'invasione sierosa. Oltre ad attivare iodio quantificazione, DECT può migliorare la visualizzazione di invadere tumorale, strutture adiacenti e confinanti vasi sanguigni attraverso l'uso di immagini monocromatiche MPR [13,19], come quelli mostrati nelle figure 1C e 2C, senza penalità di dose di radiazioni [20]. Pertanto, un vantaggio di DECT è che permette la valutazione delle lineare o grasso reticolare incaglio segni nonché la concentrazione di iodio, che può essere utile in casi di reazioni infiammatorie.

La precisione del DECT in questo studio era leggermente inferiore a quegli studi che hanno utilizzato MDCT, che sono stati stimati a quasi il 90% [5,7,9]. Tuttavia, ci sono molti punti da considerare quando si confrontano i due metodi. Il primo è la leggera alterazione nei criteri di stadiazione. Il 7 ^{th criteri di stadiazione TNM utilizzati qui [3], nel 2010 è aumentato il requisito del display dei diversi strati della parete gastrica, e quindi aumentato la difficoltà di messa in scena accurata da TC preoperatoria. Per esempio, tumori con invasioni muscolari e sottosierosi stati classificati come stadio T2 nel 6 criteri, mentre nei criteri 7a, tumori con invasione muscolare sono stati classificati come stadio T2, mentre i tumori con invasione sottosierosa sono stati classificati come stadio T3; i tumori con sierosa invasione sono stati classificati come T3 o T4 palco nel 6 ° criteri, ma come stadio T4 nei criteri di 7 °. L'uso di diversi criteri di stadiazione potrebbe ridurre la comparabilità degli studi. Inoltre, i dati diversi di questi studi potrebbero essere associati con le differenze di apparecchiature di scansione, metodo dell'esame (es preparazione gastrointestinale prima dell'esame), l'esperienza dei clinici e differenti sottogruppi di pazienti inclusi. Nel presente studio, la densità dei tessuti adiposi sierose stata valutata ad occhio nudo (simile a MDCT), e l'accuratezza della determinazione invasione sierosa era 68,5%; mentre per esami preoperatoria, concentrazione di iodio è stata misurata mediante DECT per valutare l'invasione sierosa, e la precisione era 78,0% (fase arteriosa) e 79,7% (fase venosa), rispettivamente, in confronto con lo standard (esami patologici).}

Il presente studio presenta alcune limitazioni. In primo luogo, solo i pazienti con cancro gastrico confermata sono stati arruolati nel nostro studio, che può sovrastimare la capacità di DECT per la stadiazione del cancro gastrico. In secondo luogo, il numero di pazienti inclusi era relativamente piccola, quindi dovrebbe essere considerato uno studio pilota che studi meriti larga scala per confermare i risultati. In terzo luogo, i confronti diretti con le altre modalità di imaging non sono state fatte. In quarto luogo, l'utilità di iodio quantificazione con DECT è stata esaminata solo per la diagnosi di cancro gastrico T4 fasi; la capacità di DECT di diagnosticare fasi precedenti non è stato esaminato e ci possono essere altri fattori che influenzano la misura della concentrazione di iodio, come l'infiammazione, linfonodi metastatici, o depositi tumorali perigastrici vicino al tumore. Quindi il valore di questo metodo dovrà essere valutata in ulteriori studi riguardanti tutti questi fattori. Infine, alcuni pazienti sono stati esclusi dallo studio a causa di insufficiente grasso perigastrica per la misurazione della concentrazione di iodio utilizza DECT-così, questa metodologia potrebbe non essere appropriato per tutti i pazienti, e questo può aver introdotto alcuni pregiudizi nello studio come questi pazienti non sono stati inclusi nei calcoli di sensibilità e specificità.

Conclusioni

la quantificazione del contenuto di iodio nel tessuto adiposo perigastrica con DECT fornisce un metodo accurato, sensibile e specifico per distinguere cancro gastrico con sierosa invasione che senza invasione sierosa . Così, DECT rappresenta uno strumento clinico utile per la diagnosi di cancro gastrico in fase preoperatoria T4a stadi.

Informazioni di supporto
S1 dati. I dati grezzi
doi: 10.1371. /journal.pone.0136871.s001
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S1 Fig. . Le immagini TC rappresentativa risultante da un 63 anni paziente maschio
A: fase venosa: ispessimento della parete Cardia, con una maggiore parete nontransmural (freccia), l'imaging preoperatoria messa in scena: T1. B: postoperatoria immagini patologiche, (HE, X40), hanno mostrato un adenocarcinoma differenziata basso che si era infiltrato strato mucoso. Postoperatoria messa in scena patologica: pT1. C: fase arteriosa IC = 0.0 mg /ml. D: fase venosa IC = 0,0 mg /ml, indicato nessuna invasione sierosa
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s002
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S2 Fig. . Le immagini TC rappresentativa risultante da 50 anni paziente
A: fase venosa: ispessimento della parete Cardia, con una maggiore parete nontransmural (freccia), l'imaging preoperatoria messa in scena: T2. B: postoperatoria immagini patologiche, (HE, X200), hanno mostrato un adenocarcinoma differenziata basso che si era infiltrato lo strato muscolare. Postoperatoria messa in scena patologica: pT2. C: fase arteriosa IC = 0.0 mg /ml. D: fase venosa CI = 0,0 mg /ml, indicato nessuna invasione sierosa
doi:. 10.1371 /journal.pone.0136871.s003
(PDF)

Riconoscimenti

Grazie per l'aiuto disinteressato del Dr. Wu Runze del disegno dello studio e la modifica della carta.

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