La gastrite è un danno acido alla mucosa dello stomaco che porta a un'infiammazione transitoria perché vi è una rottura nell'epitelio della mucosa dopo l'erosione dello strato di muco sopra l'epitelio della mucosa. La gastrite può essere acuta o cronica.
Gastrite acuta:l'erosione della mucosa dello stomaco consente quindi all'acido gastrico di causare danni alla mucosa. Sono comunemente causati da FANS, fumo/stress, ingestione di alcol, infezioni come l'helicobacter pylori e altri stress come (uremia, traumi, ustioni, sepsi, insufficienza multiorgano).
Gastrite cronica:si tratta di un'infiammazione a lungo termine della mucosa gastrica che porta all'atrofia della mucosa e alla metaplasia epiteliale. La causa più comune è:H.Pylori-più comune, FANS, alcol, fumo. Anche una malattia autoimmune chiamata gastrite autoimmune (gastrite cronica di tipo A) può causare gastrite cronica
Sommario
Uso di FANS:blocca la produzione di prostaglandine (PGE) che aumentano la vasodilatazione, inibiscono la secrezione di H+, aumentano la produzione di muco, aumentano la produzione di HCO3) quindi inibiscono le prostaglandine (PGE) con aumento di FANS Gastrite acuta attraverso la denudazione diretta dell'epitelio superficiale e aumentare la permeabilità della mucosa degli ioni
L'alcol pesante è un altro fattore di rischio per la gastrite. L'alcol provoca lesioni dirette e aumenta la produzione di acido
Anche il fumo è un altro fattore di rischio per la gastrite.
Stress grave:ustioni gravi (ulcere curling) – l'ipovolemia porta a ridurre l'afflusso di sangue, shock, aumento della pressione intracranica (ICP) in (ulcere di Cushing) aumentare la stimolazione del vago mirata al parietale cellule, producendo quindi più acido. Traumi/lesioni chirurgiche al sistema nervoso centrale (SNC) possono anche causare gastrite acuta e infine ulcere da stress.
Altri:Chemio, Infezione Sistemica (salmonella), Uremia
L'infezione da H.pylori causa gastrite cronica ma attraversa una fase acuta.
Gastrite autoimmune: Un'altra causa di gastrite cronica è la gastrite autoimmune in cui l'anticorpo colpisce le cellule parietali. Questo può anche causare gastrite e anche carenza di vitamina B12.
La gastrite di solito si presenta con sanguinamento senza sintomi. Di solito nessun sintomo con sanguinamento (sanguinamento senza dolore epigastrico se gastrite lieve). L'emorragia può manifestarsi come emesi macinata di caffè o vomito rosso di grande volume o feci nere
A volte, se una grave gastrite erosiva può presentarsi con dolore epigastrico, nausea, vomito, emetemisi (che sono color caffè), melena (feci nere).
La diagnosi più definitiva di gastrite è l'endoscopia superiore, lo stesso strumento diagnostico per le procedure di cancro, ulcera, dispepsia e biopsia. Il test per H.pylori può essere raccomandato se i sintomi del dolore epigastrico persistono.
Tutti i sintomi del dolore epigastrico che danno una diagnosi differenziale diversa possono essere eventualmente causati da H.pylori e quindi devono essere testati per un trattamento tempestivo. Di seguito sono riportati i 4 test utilizzati per verificare la presenza di H.pylori.
L'infezione da Helicobacter pylori può causare gastrite acuta/cronica → Ulcera peptica → che può portare a metaplasia intestinale, cancro gastrico o MALToma. La gastrite autoimmune può anche causare gastrite cronica che può anche portare a metaplasia intestinale e cancro gastrico.
Anche la gastrite da gastrite autoimmune atropica può causare carenza di vitamina B12.
L'approccio di gestione iniziale per la gastrite è di interrompere tutti i FANS e tutti gli altri fattori di rischio. Se non ci sono sintomi allarmanti, il paziente può essere gestito con PPI empirico per 8 settimane:il PPI è migliore degli H2 bloccanti, si possono usare antiacidi, sucralfato. Se i sintomi del paziente non rispondono a 8 settimane di PPI empirico, è necessaria l'endoscopia superiore.
H.pylori può essere testato contemporaneamente o dopo un errore PPI a seconda del carico locale. Se H.pylori è positivo:Tripla terapia (PPI + Claritromicina, Amoxicillina)
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