Fisiopatologia
acuta gastrite ha una serie di cause, tra cui alcuni farmaci; alcol; bile; ischemia; infezioni batteriche, virali, fungine e; stress acuto (shock); radiazione; allergie e intossicazioni alimentari; e trauma diretto. Il meccanismo comune di lesione è uno squilibrio tra l'aggressivo ed i fattori difensivi che mantengono l'integrità del rivestimento gastrico (mucosa).
acuta gastrite erosiva può risultare da un'esposizione ad una varietà di agenti o fattori. Questo è indicato come gastriti reattiva. Questi agenti /fattori includono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), l'alcol, la cocaina, lo stress, le radiazioni, reflusso biliare, e l'ischemia. La mucosa gastrica presenta emorragie, erosioni e ulcere. FANS, come l'aspirina, ibuprofene e naprossene, sono gli agenti più comuni associati con gastrite erosiva acuta. Ciò deriva dalla somministrazione orale e sistemica di questi agenti, sia in dosi terapeutiche o in dosi sovraterapeutiche.
A causa della gravità, gli agenti che incitano trovano sulla grande curvatura dello stomaco. Questo spiega in parte lo sviluppo della gastrite acuta distalmente sulla o vicino alla grande curvatura dello stomaco nel caso dei FANS somministrati per via orale. Tuttavia, il principale meccanismo di lesione è la riduzione della sintesi delle prostaglandine. Le prostaglandine sono sostanze chimiche responsabili per il mantenimento dei meccanismi che provocano la protezione della mucosa dagli effetti pregiudizievoli del acido gastrico. Effetti a lungo termine di tali ingestione possono includere fibrosi e formazione di stenosi.
Infezione batterica è un'altra causa di gastrite acuta. Il batterio a forma di cavatappi chiamato H pylori è la causa più comune di gastrite. Complicazioni derivano da una infezione cronica piuttosto che da un'infezione acuta. La prevalenza di H pylori in individui altrimenti sani varia a seconda dell'età, classe socio-economica, e paese di origine. L'infezione è generalmente acquisita durante l'infanzia. Nel mondo occidentale, il numero di persone infette da H. pylori aumenta con l'età.
La prova di H pylori può essere trovata nel 20% degli individui di età inferiore ai 40 anni e nel 50% degli individui di età superiore ai 60 anni . Come il batterio si trasmette non è del tutto chiaro. La trasmissione è probabilmente da persona a persona attraverso la via oro-fecale o attraverso l'ingestione di cibo o acqua contaminati. Questo è il motivo per cui la prevalenza è più elevata nelle classi socio-economiche più basse e nei paesi in via di sviluppo. H pylori è associato con il 60% delle ulcere gastriche e l'80% delle ulcere duodenali.
H pylori gastrite di solito inizia come una gastrite acuta nel antro, causando infiammazione intensa, e nel corso del tempo, si può estendere a coinvolgere il tutta la mucosa gastrica con conseguente gastrite cronica.
La gastrite acuta incontrato con H pylori è di solito asintomatica. Il batterio si imbeds nello strato mucoso, uno strato protettivo che ricopre la mucosa gastrica. Si protegge dall'acidità dello stomaco attraverso la produzione di grandi quantità di ureasi, un enzima che catalizza la ripartizione di urea al alcalino ammoniaca e anidride carbonica. L'ammoniaca alcalina neutralizza l'acido gastrico nelle immediate vicinanze del conferimento della protezione batterio.
H pylori ha anche flagelli che le consentono di muoversi e aiutare a penetrare lo strato mucoso modo che viene a contatto con epiteliale gastrica cellule. Ha anche diverse molecole di adesione che lo aiutano ad aderire a queste cellule. Produce infiammazione attivando un numero di tossine ed enzimi che attivano IL-8, che alla fine attira polimorfi e monociti che causano gastrite acuta.
Antigen-cellule presentanti attivano i linfociti e altre cellule mononucleari che portano alla gastrite superficiale cronica . L'infezione è stabilita entro poche settimane dopo l'esposizione principale di H pylori. Produce infiammazione attraverso la produzione di un numero di tossine ed enzimi. L'infiammazione intenso può provocare la perdita delle ghiandole gastriche responsabili della produzione di acido. Questo è indicato come la gastrite atrofica. Conseguentemente, le gocce produzione di acido gastrico. Il genotipo virulenza del microrganismo è un fattore determinante per la gravità della gastrite e la formazione di metaplasia intestinale, la trasformazione dell'epitelio gastrico. Questa trasformazione può portare al cancro gastrico.
gastropatia reattiva è la seconda più comune diagnosi fatta su campioni bioptici gastrici dopo H pylori gastrite. Questa entità si crede di essere secondaria a reflusso biliare ed è stato originariamente segnalato dopo gastrectomia parziale (Billroth I o II). Si è ora considerato rappresentare una risposta aspecifica ad una varietà di altre sostanze irritanti gastrici.
Helicobacter heilmanii è un organismo elicoidale strettamente spirale gram-negativi con 5-7 giri. La prevalenza di H heilmanii è estremamente basso (0,25-1,5%). La fonte di infezione da H heilmanii non è chiaro, ma il contatto animale è pensato per essere il mezzo di trasmissione.
La tubercolosi è una rara causa di gastrite, ma un numero crescente di casi si sono sviluppate in pazienti immunocompromessi. Gastrite causata dalla tubercolosi è generalmente associata a malattia polmonare o disseminata.
Sifilide secondaria dello stomaco è una rara causa di gastrite.
gastrite flemmonosa è una forma rara di gastrite causata da numerosi agenti batterici , compresi gli streptococchi, stafilococchi, specie Proteus, specie di Clostridium, ed Escherichia coli. gastrite flemmonosa solito si verifica in persone che sono debilitati. Si è associato con un recente grande assunzione di alcol, una infezione del tratto respiratorio superiore concomitante, e l'AIDS. Flemmonosa significa una diffusa diffusione infiammazione o all'interno del tessuto connettivo. Nello stomaco, implica infezioni degli strati più profondi dello stomaco (sottomucosa e muscolare). Come risultato, infezione batterica purulenta può portare alla cancrena.
gastrite flemmonosa è rara. La diagnosi clinica è di solito stabilito in sala operatoria, in quanto questi pazienti presentano una situazione di emergenza che richiede immediata addominale acuto esplorazione chirurgica. Senza una terapia appropriata, può evolvere in una peritonite e la morte.
Le infezioni virali possono causare gastrite. Citomegalovirus (CMV) è una causa virale comune di gastrite. E di solito si incontrano in individui immunocompromessi, compresi quelli con il cancro, immunosoppressione, i trapianti, e l'AIDS. coinvolgimento gastrico può essere localizzato o diffuso.
Le infezioni fungine che causano la gastrite comprendono Candida albicans e istoplasmosi. phycomycosis gastrico è un'altra rara infezione fungina letale. Il fattore predisponente comune è immunosoppressione. C albicans coinvolge raramente la mucosa gastrica. Quando è isolata nello stomaco, le posizioni più comuni tendono ad essere all'interno di un'ulcera gastrica o un letto erosione. Generalmente è di poco conto. istoplasmosi disseminata può coinvolgere lo stomaco. Il solito presentando caratteristica clinica è il sanguinamento da ulcera gastrica o erosioni sul gigante pieghe gastriche.
infezioni parassitarie sono rare cause di gastrite. Anisakidosis è causata da un nematode che si incorpora nella mucosa gastrica lungo la grande curvatura. Anisakidosis è acquisita da mangiare sushi contaminati e altri tipi di pesce crudo contaminato. E 'spesso causa di forti dolori addominali che scompare nel giro di pochi giorni. Questa infezione nematode è associata a gonfiore gastrico piega, erosioni e ulcere.
gastrite ulcero-emorragica è più frequente nei pazienti che sono in condizioni critiche. gastrite ulcero-emorragica si crede di essere secondaria ad ischemia relative al ipotensione e shock o per il rilascio di sostanze vasocostrittori, ma l'eziologia è spesso sconosciuta. La mucosa gastrica rivela petecchie multiple, per lo più in fondo ed il corpo, o presenta un modello emorragica diffusa. La patologia grave può assomigliare a quello di NSAID- o altro gastrite ingestione indotta, tranne che la località di lesione è diversa. Questa forma di gastrite può essere pericolosa per la vita se il paziente sperimenta emorragia e può anche richiedere gastrectomia emergenza.
La malattia infiammatoria intestinale e colite microscopica sembrano essere inversamente associati con H pylori. [1] evidenza microscopica di acuta gastrite può essere visto in pazienti con malattia di Crohn, anche se le manifestazioni cliniche sono rari (che si verificano solo in circa il 2-7% dei pazienti con malattia di Crohn). Focally migliorando gastrite è ora riconosciuto come una condizione visto sia nella malattia di Crohn e la colite ulcerosa.
gastrite eosinofila è spesso visto in congiunzione con eosinofila gastroenterite, ma può essere associato a vari disturbi, tra cui allergie alimentari (ad esempio, il latte di mucca, proteine di soia), le malattie vascolari del collageno, infezioni parassitarie, cancro gastrico, linfoma, Crohn malattia, vasculite, allergie ai farmaci, e H pylori infezioni. Un infiltrato eosinofilo è visto che coinvolge la parete gastrica o dell'epitelio.
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