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Sincrono adenocarcinoma gastrico e tumore gastrointestinale stromale (GIST) dello stomaco: un caso

Sincrono adenocarcinoma gastrico e tumore gastrointestinale stromale (GIST) dello stomaco: un caso
astratti
tumori stromali gastrointestinali (GIST) sono rari tumori mesenchimali del tratto gastrointestinale (1%), e lo stomaco è la posizione più comune coinvolti. Tuttavia, la coesistenza di adenocarcinoma gastrico e GIST è molto raro. Un caso di un 80-year-old maschio con una presentazione simultanea di un adenocarcinoma gastrico e GIST è presentato. Varie ipotesi sono state proposte per spiegare questa rara sviluppo simultaneo, ma anche se è causa non è stata ancora provata.
Parole
adenocarcinoma gastrico stromale gastrointestinale tumore (GIST) Sfondo
I tumori stromali gastrointestinali (GIST) i più comuni tumori non epiteliali, sono rari tumori mesenchimali del tratto gastrointestinale, che rappresentano solo l'1% di tutti i tumori maligni gastrointestinali [1-3]. cellule interstiziali di Cajal, che sono responsabili della motilità intestinale, si crede di essere precursori di GIST, perché entrambi esprimono la chinasi KIT recettore tirosin (c-KIT) [4, 5]. Presentiamo un raro caso di comparsa sincrona di adenocarcinoma dello stomaco in un 80-year-old maschi e GIST.
Presentazione Caso
in 80 anni, maschio è stato ricoverato in ospedale il nostro lamentarsi fastidio epigastrico dopo i pasti , nausea e perdita di peso di circa 8 kg durante gli ultimi tre mesi. lieve anemia era presente, ma l'esame fisico e altri esami di laboratorio erano ordinarie. Esophagogastroscopy ha rivelato una massa ulcerosa nel gastrico dalla curvatura minore misura 4 × 6 centimetri. rapporto di patologia delle biopsie endoscopiche rivelato una ben differenziato tipo intestinale adenocarcinoma gastrico. Petto e addominali CT-scan per la stadiazione dimostrato nessun sito di metastasi a distanza. Il paziente è stato sottoposto gastrectomia subtotale e Billroth-II anastomosi gastro. Durante la laparotomia un secondo nodulo è stato palpato circa 3 cm dalla neoplasia alla piccola curva. esame Patologia confermato la presenza di un ben differenziato tipo intestinale adenocarcinoma gastrico misura 6,5 ​​cm di diametro, infiltrante la sottomucosa dello stomaco (Figura 1), mentre nessuno dei 21 linfonodi resecati conteneva metastasi. La seconda lesione, tuttavia, era un GIST 3 cm potenziale maligno intermedia, avente sei mitosi per 50 campi ad alta potenza, ma con grave atipia nucleare e c-kit positive (figura 2). Il decorso postoperatorio è stato regolare e la paziente è stata dimessa il giorno postoperatorio ottavo. Il paziente ha ricevuto Imatinib come terapia adiuvante per il GIST, secondo le linee guida internazionali per la stratificazione del rischio di GIST [1]. Un anno dopo il suo follow-up visita rimane clinicamente e radiologicamente libera da malattia. Figura 1 immagine al microscopio di adenocarcinoma
Figura 2 immagine al microscopio di GIST
GIST sono i più comuni tumori non epiteliali del tratto digestivo contabilità per l'1% di tutti i tumori maligni gastrointestinali dello stomaco ed è il luogo più comune coinvolto (40 -60%). Essi sono stati in precedenza segnalati come leiomiomi, leiomiosarcomi, schwannomas, ma l'ultimo decennio e dopo l'attuazione della immunohistochemicals macchie e microscopia elettronica, questi tumori sono stati riconosciuti come entità patologica distinta [1-6]. Questi tumori sono ritenuti origine da cellule interstiziali di Cajal o loro precursori, perché entrambi fortemente esprimere la proteina c-KIT (CD117), che è un recettore tirosina chinasi di tipo III codificato dal c-kit proto-ongogene [7]. Questi tumori spesso esprimono BCL-2 (80%), CD34 (70%), SMA (35%), S-100 (10%) e desmina (5%) [8]. Sulla base di che i GIST espressione sono il primo tipo di tumori per i quali è stata introdotta la terapia mirata, con imatinib, che è un inibitore del recettore tirosin-chinasi compreso KIT, di derivazione piastrinica fattore di crescita recettori (PDGFRs), fattore stimolante le colonie 1 recettore (c- FMS), regione breakpoint cluster e abl proteina di fusione genica (BCR-ABL) e, in particolare blocca l'adenosina-5'-trifosfato (ATP) sito di legame [9]. Rari casi di presentazione sincrona di adenocarcinoma gastrico e GIST sono stati precedentemente segnalati [10-13], ma nessuna spiegazione convincente è ancora data per questa coesistenza. Nel nostro caso adenocarcinoma gastrico e il sito di insorgenza di GIST erano diverse, tuttavia, sono stati segnalati anche i tumori di collisione [14]. Semplice coincidenza potrebbe essere la spiegazione più ovvia, ma mutazioni geniche o influenzato tessuti vicini stomaco dallo stesso cancerogeno sono altri due ipotesi riportato in letteratura [10-15]. Una deregolamentazione genetica combinata sembra essere coinvolto nella patogenesi di queste due entità. L'asportazione chirurgica è l'approccio terapeutico per entrambe seguendo i principi oncologici. La terapia adiuvante post-operatoria dovrebbe includere sia la chemioterapia per il adenocarcinoma, a seconda della fase rapporto patologia e malattia e /o imatinib per il GIST a seconda della categoria di rischio stratificazione secondo le linee guida internazionali.
Conclusioni
coesistenza dei gastrica adenocarcinoma e GIST è un caso raro e non è stata stabilita provata relazione di questo sviluppo sincrono. sospetto clinico alta laparotomia per un altro motivo è necessaria per rilevare GIST, perché sono risultati asintomatici e incidentali maggior parte dei tempi. L'asportazione chirurgica è il cardine della terapia e sono necessarie ulteriori ricerche per spiegare questo sviluppo del tumore simultaneo, se non vi è tale.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2010_805_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12957_2010_805_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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