Schwannoma dello stomaco: un caso clinico

Schwannoma dello stomaco: un caso
Abstract
sfondo
Schwannomi, noto anche come neurilemmomi, sono benigni neoplasie a crescita lenta provenienti da una guaina di cellule di Schwann. Queste neoplasie sono rari tra i tumori mesenchimali del tratto gastrointestinale. Nello stomaco, Schwannomi rappresentano solo lo 0,2% di tutti i tumori gastrici; questo rende la presentazione di un schwannoma nello stomaco di un uomo nella sua settima decade insolito. Questo caso mette in evidenza la rarità di un schwannoma alla grande curvatura dello stomaco, perché solo pochi casi sono stati riportati in letteratura. Questo caso descrive l'importanza di includere schwannomas gastrici nella diagnosi differenziale quando valutazione preoperatoria rivela una massa gastrica sottomucosa con tumore stromale gastrointestinale come diagnosi differenziale principale causa del suo evento comune in questo sito.
Presentazione Caso
A 72- year-old man di origine indiana ha presentato con una massa addominale indolore con disturbi gastrointestinali aspecifici. L'endoscopia ha mostrato una lesione sottomucosa nel suo stomaco misura 4 × 3 × 2 cm. Istologia ha rivelato un tumore delle cellule del mandrino benigna. Immunoistochimica ha confermato la diagnosi di schwannoma gastrica. Egli è il follow-up regolare e facendo bene
. Conclusioni
va ricordato che un schwannoma può presentare come una lesione di massa nello stomaco e mimica tumore stromale gastrointestinale. I pazienti dovrebbero essere sottoposti a un'endoscopia e una biopsia della lesione dovrebbe essere fatto. Molti pazienti non sottoposti a endoscopia che può ritardare la diagnosi e la gestione. Dal momento che questi tumori hanno una prognosi eccellente, la rimozione chirurgica è il trattamento sufficiente. Chirurghi, radiologi, patologi e gastroenterologi devono essere consapevoli di questa entità.
Parole
GIST immunoistochimica Schwannoma stomaco Sfondo
Schwannomi, noto anche come neurilemmomi, sono benigni neoplasie a crescita lenta provenienti da una guaina di cellule di Schwann. Questi tumori sono rari tra i tumori mesenchimali del tratto gastrointestinale, ma si sviluppano più comunemente nello stomaco rappresentano 0,2% di tutti i tumori gastrici [1-6]. La principale diagnosi differenziale di un schwannoma sottomucosa gastrica è un tumore stromale gastrointestinale (GIST). Tuttavia, il trattamento e la prognosi per schwannomi gastrici e GIST variare perché schwannomas gastrici hanno una prognosi eccellente a causa della loro natura benigna, mentre dal 10 al 30% dei GIST può avere un comportamento maligno con ricorrenze comuni. schwannomi maligni dello stomaco sono estremamente rari. Quindi, è importante fare una diagnosi accurata per le opzioni di trattamento adeguato come gestione medica è disponibile in forma di imatinib per GIST rispetto al schwannoma, così come l'intervento chirurgico sia [6, 7]. I pazienti possono presentare con sanguinamento o una massa palpabile. Schwannomi presenti i tumori della sottomucosa e la diagnosi si basa su caratteristiche istologiche e positività per S-100 e negatività per actina del muscolo liscio (SMA) e c-Kit [3, 6-8]. Dal momento che questi tumori hanno una prognosi eccellente, la rimozione chirurgica è il trattamento sufficiente.
Presentazione Caso
Presentiamo il caso di un uomo di 72 anni, di origine indiana che è venuto al nostro ospedale con i reclami di una massa indolore con addominale pienezza. Non c'era alcun significativo passato medica, la famiglia, o la storia psicosociale. Non c'era nessuna storia di sanguinamento gastrointestinale superiore, o interventi medici o chirurgici precedenti. All'esame fisico, ha avuto pallore mite con gonfiore doloroso mal definito nella sua regione gastrica. Non c'era organomegalia o linfoadenopatia. L'endoscopia gastrointestinale superiore è stato fatto che era indicativo di una lesione sottomucosa nel suo stomaco. La nostra gastroenterologo pensiero di GIST; leiomioma e anche malignità gastrico è stato anche sospettato a causa della vecchiaia del paziente. Una successiva biopsia è stata presa che ha rivelato solo il tessuto della mucosa. Una tomografia computerizzata (TC) dell'addome del paziente ha mostrato una omogenea massa ovoidale 4 × 3 × 2 cm in grande curvatura dello stomaco. Non c'era altra lesione in tutto il corpo. Abbiamo finalmente sospettato sottomucosa tumore con la possibilità di GIST. Considerando le grandi dimensioni del tumore, la posizione, la difficoltà di stabilire una diagnosi preoperatoria definitiva nonostante incisione biopsia, sospetto di maligni GIST /tumore, la vecchiaia e per prevenire eventuali complicanze come sanguinamento o stenosi pilorica, l'intervento chirurgico è stato progettato e un gastrectomia subtotale è stato fatto. Il campione chirurgica è stata ricevuta nel reparto di patologia. All'esame lordo, un intramurale, nodulare, massa solida misura 4 × 3 × 2 centimetri è stato visto. Una sezione di taglio rivelato trabecolazione dei vortici. osservazioni istologiche hanno mostrato un tumore presente cellulare nella sottomucosa, che si estendeva nel suo muscolare propria. La mucosa sovrastante era insignificante. Le sezioni del tumore ha mostrato interlacciamento fasci di cellule fusiformi che erano allungate nuclei, bordi citoplasmatici mal definiti e nuclei a palizzata. atipie nucleari lieve è stata notata. Queste cellule sono state separate da fili collagene. attività mitotica 5/50 campi ad alta potenza sono stati visti; Tuttavia, nessuna necrosi /mitosi atipiche stati identificati (Fig. 1). Non c'era alcun coinvolgimento dei linfonodi e il margine chirurgico è stato negativo per le cellule tumorali. Una diagnosi istologica di un tumore mesenchimale benigna è stato fatto. Immunoistochimica (IHC) colorazione era fortemente positivo per vimentina e S-100 (Fig. 2a), mentre c-Kit (Fig. 2b), SMA e citocheratina (CK) sono risultati negativi. Quindi, è stata fatta una diagnosi definitiva di schwannoma. Il suo periodo post-operatorio è stato regolare ed è stato dimesso in buone condizioni. Le visite di follow-up fino a 1,5 anni erano ordinarie. Figura. 1 Un tumore presente nella regione sottomucosa dello stomaco (ematossilina ed eosina × 100). b interlacciamento fasci di cellule fusiformi avevano allungato nuclei palizzata con bordi citoplasmatici mal definiti (ematossilina eosina × 200). c del primo piano che mostra pleiomorfismo nucleare mite con nuclei a forma di affusolato e regioni ipocellulare (ematossilina e eosina × 400)
Fig. 2 un immunoistochimica ha mostrato forte S-100 positività. b immunoistochimica ha mostrato c-Kit negatività
Discussione
La stragrande maggioranza dei tumori stromali del fuso cellule del tratto gastrointestinale, una volta erano considerati provenire da muscolatura liscia. Con lo sviluppo della colorazione immunoistochimica e microscopia elettronica varie origini distinte sono evidenti. Questi hanno permesso una classificazione più precisa tra tumori stromali del tratto gastrointestinale. Il sito gastrointestinale più frequente è lo stomaco. Schwannomi costituiscono lo 0,2% di tutte le neoplasie gastriche [1]. trasformazione maligna di un schwannoma gastrico è molto raro. Questi tumori derivano dal fondo, organismo o antro dello stomaco e sono comunemente intramurale. I tumori possono variare da 0,5 a 11 cm di diametro. Schwannomi tendono a presentare nel V-VI decade di vita e più comunemente nelle femmine. Di solito sono asintomatiche e possono essere scoperti incidentalmente. Essi sono di solito lesioni solitarie derivanti dalla piccola curvatura dello stomaco [2-4]; Tuttavia, nel nostro caso era grande curvatura. Il sintomo di presentazione più comune può essere sanguinamento gastrointestinale superiore e disturbi addominali. Su una TAC, un schwannoma gastrica tende ad essere omogenea, che la distingue da leiomiomi e leiomiosarcomi. La risonanza magnetica (MRI) può determinare il livello esatto di origine e la posizione del tumore [8]. Il tipico aspetto endoscopico di schwannoma gastrica è una massa rotonda sottomucosa sporgente con la mucosa ulcerata sovrastante che di solito è visto in pazienti con una storia di sanguinamento gastrointestinale. Nel nostro caso, una prima biopsia ha rivelato solo tessuto della mucosa; risultati falsi-negativi di una biopsia endoscopica può essere dato a causa mucosa normale sovrappone la lesione sottomucosa. All'esame patologico i tumori sono racchiusi dalla mucosa intatta e che principalmente coinvolgono sottomucosa e muscolare propria. Questi tumori sono nuclei a forma di fuso e hanno una disposizione fascicular. No mitosi /necrosi /significativo pleiomorfismo nucleare sono visti. viene rilevata una positività diffusa e intensa per vimentina e la proteina S-100. Gastrico schwannomi maligni possono essere distinti da schwannomi benigni, sulla base di un esame istologico dei campioni resecati, non da sintomi clinici o studi di imaging [3, 9-11]. Le opzioni di trattamento per schwannoma gastrica sono gli stessi indipendentemente dal fatto che il tumore è benigno o maligno ha un potenziale. Così, la resezione chirurgica è l'unico trattamento possibile per schwannoma gastrica rispetto a GIST in cui i tumori più grandi richiedono gastrectomia subtotale o totale [12, 13].
Conclusioni
Va ricordato che un schwannoma può presentarsi come una lesione di massa nello stomaco e può imitare GIST. Molti pazienti non sottoposti a endoscopia che può ritardare la diagnosi e la gestione. Dal momento che questi tumori hanno una prognosi eccellente, la rimozione chirurgica in forma di resezione a cuneo, la resezione subtotale o la resezione quasi totale è un trattamento sufficiente. La prognosi per i pazienti con un schwannoma solitaria dello stomaco dopo resezione è molto buona. Chirurghi, radiologi, patologi e gastroenterologi devono essere consapevoli del fatto che, anche se schwannomas gastrici sono rari tra i tumori a cellule mandrino del tratto gastrointestinale, la diagnosi deve sempre essere confermata da IHC e GIST dovrebbe essere esclusa. Anche se può verificarsi trasformazione maligna, è molto raro. recidiva di malattia è generalmente associata con un margine chirurgica incompleta. L'uso della terapia molecolare per schwannoma gastrica non è chiaramente ancora stabilita.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Dichiarazioni
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concorrenti. interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto. AS è il principale autore e con AM raccolti, analizzati e interpretati i dati del paziente per quanto riguarda la malattia. AS, BG e NS eseguito l'esame istologico della biopsia allo stomaco. AM e AS sono stati coinvolti nella raccolta di letteratura e rileggere il manoscritto.

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