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Eventration del diaframma con volvolo gastrico: un caso clinico

Eventration del diaframma con volvolo gastrico: un caso
Abstract
sfondo
eventration di membrana associata a volvolo gastrico è una condizione rara
presentazione Caso
Stiamo segnalando il caso di un 60-. anno-vecchio maschio dopo aver lasciato lati eventration diaframmatica totale associato con intermittente cronica volvolo gastrico organo-assiale. Il paziente ha presentato con dispnea progressiva e sintomi gastrointestinali intermittenti. Plicatura di dell'emidiaframma sinistra con anteriore Gastropexy è stata effettuata attraverso un approccio addominale. Dopo l'intervento i sintomi del paziente migliorata.
Conclusione
sintomatico volvolo gastrico associati con eventration diaframmatica è un'emergenza chirurgica e sempre richiede la riparazione chirurgica.
Sfondo
eventration del diaframma è definito come un innalzamento anomalo di un diaframma intatto e più spesso è caratterizzata da una anomalia di sviluppo del diaframma muscolatura [1]. Di solito rimane asintomatica nel primi anni di vita e presenta poi con complicazioni respiratorie e, occasionalmente, gastrointestinali. Lo spazio sottodiaframmatica anormalmente larga fornisce il potenziale per la rotazione anormale di stomaco intorno a sé. Questa rotazione anormale è conosciuto come volvolo gastrico. E 'descritto come organoassiale, se la rotazione avviene lungo l'asse longitudinale di collegamento della giunzione gastro-esofageo con il piloro modo che l'antro si sposta da un inferiore alla posizione superiore; volvolo mesentero-assiale è definita come la rotazione lungo l'asse verticale che si estende dal fegato a grande curvatura.
Presentiamo un caso di 60 anni di sesso maschile con eventration di dell'emidiaframma sinistro con intermittente cronica volvolo gastrico organo-assiale.
presentazione Caso
a 60 anni maschio asiatico, operaio presentato con l'aumentare progressivamente la mancanza di respiro per gli ultimi 3 anni che era più in posizione supina. Il paziente aveva storia di tosse con espettorazione e spegnendo, per ultimi 5 anni. Il paziente aveva una storia di fumo (40 anni pacco). C'era una storia passata di episodi di disagio addominale superiore, precoce senso di sazietà e spegnendo per cui ha preso il trattamento sintomatico. Non c'era nessuna storia di dolore toracico o di atopia. All'esame, vitali erano stabili. l'esame del torace ha rivelato una cassa iperinflazione. escursione diaframmatica sul lato sinistro è stato ridotto alle percussioni. L'auscultazione respiro vescicolare rivelato suoni con scadenza prolungata e diminuito respiro suoni sul lato sinistro. test di funzionalità polmonare (PFT) ha rivelato una ostruttiva mista - modello restrittivo. Totale capacità polmonare (TLC) è stato l'85% del predetto, la capacità vitale (VC) è stata del 75% del predetto e FEV 1 è stata del 60% del predetto. Forzata capacità residua (FRC) e il rapporto tra volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV 1) e Capacità Vitale Forzata (FVC) cioè FEV 1 /FVC erano normali. Cassa roentgenogram rivelato un dell'emidiaframma sinistra elevata e uno spostamento del mediastino in basso a destra (figura 1). Il paziente migliorato broncodilatatori. Su fluoroscopia, Sniff test ha rivelato un movimento paradossale di & gt; 2 cm di dell'emidiaframma sinistra. Figura 1 petto radiografia rivela un dell'emidiaframma sinistra elevata e uno spostamento del mediastino in basso a destra.
Tre giorni dopo paziente ha sviluppato un episodio di disagio addominale superiore con conati di vomito ricorrente e produzione di poco vomito. studio di bario rivelato tipo organoassiale di volvolo gastrico (Figura 2). Figura 2 studio di bario che mostra il tipo organoassiale di volvolo gastrico.
Nasogastrico decompressione tubo è stato fatto ed i sintomi del paziente migliorata. Tomografia Computerizzata (TC) dell'addome superiore dopo 24 ore rivelati eventration totale di dell'emidiaframma a sinistra e lo stomaco nella sua posizione normale. Una diagnosi di eventration totale di dell'emidiaframma sinistra con cronica volvolo gastrico intermittente è stata fatta
. Plicatura di dell'emidiaframma sinistro con anteriore Gastropexy è stato fatto tramite un (sottocostale sinistra) incisione addominale. Dispnea migliorata, PFT dopo l'intervento ha mostrato lieve miglioramento in VC, FVC, FEV 1, FEV 1 /FVC e marcato miglioramento della capacità polmonare totale (TLC)
. Discussione
eventration è una anomalia congenita di il diaframma caratterizzata da aplasia muscolare e conseguente innalzamento anomalo di un dell'emidiaframma intatto. Patologicamente, un dell'emidiaframma totalmente eventrated è costituito da una sottile guaina membranosa collegata perifericamente al muscolo normale a luoghi di partenza dalla gabbia toracica. Essa si verifica quasi esclusivamente sul lato sinistro, un punto che potrebbe essere di valore nella sua differenziazione dalla paralisi diaframmatica.
Volvolo gastrico è stato descritto da Berti nel 1866 in un paziente sottoposto ad autopsia femminile, e la prima operazione è stata eseguita da Berg a 1897. [2] Da allora, più di 400 casi sono stati riportati in letteratura; almeno 2/3 Rd sono di tipo cronico o ricorrente. [3] La frequenza riferito di un volvolo gastrico durante gli studi a raggi X di bario è stata dello 0,15%. [4] Lo stomaco è relativamente fisso presso lo iato esofageo e piloro e viene impedito di rotazione anormale 4 legamenti gastrici. L'assenza o la debolezza di queste ancore risultati anatomici in mobilità dello stomaco entro l'ampio spazio sottodiaframmatica e il potenziale di volvolo gastrico. [5]
maggior parte dei casi di volvolo gastrico si verificano in associazione con eventration di dell'emidiaframma sinistra o di una ernia iatale. Rotazione organoassiale è il tipo più comune rappresentano superiore al 60% dei casi, seguita da mesenteroassiale. Un combinato organo-assiale e la rotazione mesenteroassiale è il tipo meno comune. volvolo gastrico primaria, che costituiscono un terzo dei casi, si verifica quando i legamenti stabilizzanti sono troppo permissive a seguito di cause congenite o acquisite. Secondary volvolo gastrico, che costituiscono il resto dei casi, si verifica in associazione con un ernia paraesofagea o altri difetti diaframmatici congenite o acquisite. [6] eventration diaframmatica è una conseguenza rara di trauma chiuso ed è spesso trascurato se non c'è un alto indice di clinica sospetto. [7] I pazienti con unilaterale eventration diaframmatica sono asintomatici, tuttavia, alcuni si lamentano di dispnea da sforzo o raramente orthopnea, a causa della diminuzione della ventilazione e l'ossigenazione a causa del movimento paradossale del diaframma colpita durante l'inspirazione e l'espirazione. La gravità dei sintomi dipende sia la presenza o assenza di malattia polmonare di base.
Gastrointestinale (GI) i sintomi possono anche predominare quando relativi a volvolo dello stomaco con ostruzione intermittente o completa. [1] I sintomi di eventration diaframmatica possono includere nausea , bruciore di stomaco, sazietà precoce, dopo vomito post-prandiale, costipazione e fastidio epigastrico. La triade classica di conati di vomito, severa e dolore epigastrico costante, e la difficoltà nel passare un sondino nasogastrico dovrebbe suggerire la presenza di volvolo gastrico acuto. [8]
casi clinici pochi hanno dimostrato che la comparsa tardiva volvolo gastrico secondaria associata diaframmatica congenita eventration è anche possibile. [9]
La diagnosi di eventration diaframmatica associata a volvolo gastrico è di solito dritto in avanti e può essere stabilita dalla storia e, nella maggior parte dei casi, dalla radiografia del torace di routine e sia serie gastrointestinale superiore o TAC.
Gestione di eventration diaframmatica varia notevolmente a seconda se la diagnosi è fatta nei bambini o adulti. Casi semplici di diaframmatica eventration non possono richiedere un intervento chirurgico, se non è intrusione significativa nella cavità toracica e non è associata a sintomi avversi. [1] Tuttavia il trattamento con plicatura è indicato se ci sono sintomi di dispnea, polmoniti ricorrenti, bronchite cronica, dolore al torace, scarsa tolleranza allo sforzo e disturbi funzionali dello stomaco. [10] sintomatico volvolo gastrico associati con eventration diaframmatica è un'emergenza chirurgica e richiede sempre la riparazione chirurgica. [5] L'approccio più largamente accettata è la riparazione attraverso un'incisione addominale (sottocostale) perché questo permette un facile accesso ad entrambi i diaframmi per plicatura, permette anteriore fissazione gastrica attraverso un Gastropexy o gastrostomia, e permette l'esplorazione addominale per anomalie gastrointestinali associati. [5] recentemente, è stata riportata la riduzione endoscopica del volvolo gastrico [11], e le relazioni di Gastropexy percutanea endoscopica (PEG) [12] e Gastropexy laparoscopica [13] per un volvolo gastrico sono aumentati.
consenso
consenso informato è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13257_2008_395_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13257_2008_395_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.