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Come si fa a gestire la gastrectomia per carcinoma gastrico dopo bypass coronarico utilizzando l'arteria gastroepiploica destra? Descrizione di due casi e revisione della letteratura

Come si fa a gestire la gastrectomia per carcinoma gastrico dopo bypass coronarico utilizzando l'arteria gastroepiploica destra? Descrizione di due casi e una revisione della letteratura
Abstract
sfondo
Recentemente, l'arteria gastroepiploica destra (RGEA) è stato utilizzato in bypass coronarico (CABG) come un innesto arterioso alternativa. Purtroppo, una maggiore incidenza di tumori gastrici è stata riportata dopo CABG con il RGEA. Manipolazione del RGEA durante gastrectomia in questi pazienti può causare complicazioni letali, che a volte riduce la possibilità di dissezione dei linfonodi curativa alla base del trapianto.
Presentazioni di casi
Descriviamo due casi di cancro gastrico in fase di gastrectomia dopo CABG con l'uso di RGEA. Per evitare l'evento coronarico potenzialmente fatale durante gastrectomia, la manipolazione sicura del condotto compresi i preparativi per gli infortuni e la prevenzione di spasmo dei vasi è stata effettuata in entrambi i casi, accompagnata da un adeguato monitoraggio della circolazione sistemica. Intraoperatoria esame al congelatore non ha mostrato metastasi linfonodali intorno l'innesto in nessuno dei casi; Pertanto, completa dissezione linfonodale alla base del trapianto non è stata effettuata. Nessuna complicazione si è verificato durante l'operazione. In aggiunta a questi due casi, ventiquattro casi riportati nella letteratura sono state esaminate (un totale di 26 casi). Dieci precoce e 16 tipi di cancro gastrico avanzato sono stati inclusi. Tra i 16 casi di cancro gastrico avanzato, un innesto alternativo è stato impiegato in 8 a causa di resezione di un trapianto originale per completare dissezione linfonodale. gestione Mere di un innesto spesso causato complicazioni letali che suggeriscono che l'operazione dovrebbe essere completata entro l'isolamento del trapianto. Una raccolta di innesto peduncolato per via ante-gastrico era popolare. Tuttavia, una raccolta scheletrato con resezione dei rami pilorica dello RGEA sarebbe meglio perché questo interrompere il flusso della linfa originale, che potrebbe eliminare la necessità di linfonodo dissezione e isolamento innesto. Tra i 10 casi che hanno precoce di cancro gastrico, 6 sono stati trovati all'interno di 1.5 anni dopo CABG. La diagnosi precoce in questi 6 casi è stato possibile grazie all'utilizzo di un esame fiberscopic gastrica prima e dopo CABG, che ha dato loro la possibilità di ricevere una meno ampia operazione come la resezione mucosa endoscopica.
Conclusione
cure adeguate intraoperatoria così come un ottimale dissezione dei linfonodi considerando il metodo di trapianto di raccolta al primo CABG porta a gastrectomia successo dopo CABG con l'innesto RGEA. Pertanto, questa operazione deve essere effettuata con un'attenta gestione da entrambi chirurghi gastrointestinali e cardiovascolari.
Sfondo
Recentemente, l'arteria gastroepiploica destra (RGEA) è stato utilizzato in bypass coronarico (CABG) per un trapianto arteriosa alternativa [1, 2], tuttavia, un aumento dell'incidenza di tumori gastrici è stata riportata dopo CABG con il RGEA. Secondo il rapporto di associazione giapponese per coronarico chirurgia dell'arteria http:..... //Www med nihon-u ac jp /jacas /result2005 html, CABG è stata condotta in più di 0,1 milioni pazienti per un periodo di 7 anni terminato nel 2004, e il RGEA è stato utilizzato in più della metà di questi pazienti. Spasmo e le lesioni indotte dalla manipolazione della protesi durante gastrectomia sarebbero causare insufficienza coronarica critica [3-8]. strategia appropriata è, quindi, necessario per evitare rischi mantenendo il potenziale curativo dell'operazione. Presentiamo due casi di tumori gastrici, sottoposti a gastrectomia dopo CABG utilizzando il RGEA con una rassegna di 24 casi simili riportati in letteratura.
Presentazione Caso
Caso 1
Il paziente era un uomo di 76 anni . Nel novembre 1999, è stato sottoposto a tre nave CABG. Un ramo postero-laterale della coronaria è innestata da un RGEA peduncolato. Nel luglio 2004, ha presentato in una clinica privata a causa delle feci catramoso 5 anni dopo CABG. Con l'esame fiberscopic gastrica, gli è stato diagnosticato di avere un cancro gastrico precoce (IIC) situato nella zona anteriore inferiore dello stomaco ed è stato trasferito al nostro ospedale per gastrectomia in ottobre. angiografia preoperatoria ha mostrato che l'innesto RGEA rimasta ben brevetto (Figura 1). Figura 1 preoperatoria angiografia tramite celiaca arteria ha dimostrato che l'innesto RGEA rimasta ben brevetto.
Dopo un catetere arterioso è stato inserito nell'arteria femorale destra per la circolazione artificiale in vista di una possibile lesione del trapianto, una incisione mediana epigastrica è stata fatta. Il RGEA era facilmente riconosciuto sul lobo sinistro del fegato accompagnato da una vena e ricoperta con i tessuti molli (Figura 2). Papaverina cloridrato è stato spruzzato in tutto il RGEA per prevenire spasmo dei vasi. La sua adesione al faccia posteriore della piccola curvatura dello stomaco è stato sezionato. Abbiamo sezionato intorno alla stazione nodo No.6 linfa per quanto siamo riusciti a fare in modo sicuro e facilmente. Intraoperatoria esame al congelatore non ha mostrato metastasi linfonodali intorno al trapianto; Pertanto, completa dissezione dei linfonodi alla base del trapianto non è stata effettuata. Un gastrectomia distale con dissezione linfonodale è stata eseguita. Un Roux-en-Y procedura
è stato utilizzato per la ricostruzione. La diagnosi patologica era mal adenocarcinoma differenziato (POR1 & gt; tub2), (18 × 11 mm), SM2, stadio N0 e clinica è stata determinata come stadio IA secondo le regole generali per l'cancro gastrico studio [9]. Nessuna complicazione si è verificato durante l'operazione. Il paziente è attualmente in vita senza alcun segno di recidiva a 18 mesi dopo l'operazione. Figura 2 Vista intraoperatoria del RGEA. È stato riconosciuto facilmente sul lobo sinistro del fegato accompagnato da una vena e tessuti molli sebbene fosse aderente alla faccia posteriore della piccola curvatura dello stomaco. Un inserto ha mostrato uno schema della vista intraoperatoria.
Paziente 2
Il paziente era un uomo di 64 anni. Nel novembre 2005, ha subito tre vasi CABG. Il ramo discendente posteriore dell'arteria coronaria è stata innestata da un RGEA scheletrato. Nel febbraio 2006, ha presentato in un ospedale privato a causa del dolore epigastrico. Con l'esame fiberscopic gastrica, gli è stato diagnosticato di avere un cancro gastrico precoce (IIa + IIb) situato presso l'angolo dello stomaco ed è stato trasferito al nostro ospedale per gastrectomia in aprile. angiografia preoperatoria ha confermato la pervietà del graft RGEA (Figura 3). Figura 3 angiografia preoperatoria tramite celiaca arteria dimostrato che l'innesto RGEA rimasta ben brevetto.
Dopo un catetere arterioso è stato inserito nell'arteria femorale destra per la circolazione artificiale da utilizzare in caso di una lesione graft, un'incisione mediana epigastrica iniziano sotto l'ombelico è stato fatto con cura, perché il RGEA ha preso un percorso anteriore. Il RGEA era coperto con i tessuti circostanti che coinvolgono la parete dello stomaco e del fegato, rendendo difficile da trovare (Figura 4). Papaverina cloridrato è stato spruzzato in tutto il RGEA per prevenire spasmo dei vasi. Infine, è stato riconosciuto dalla sua pulsazione sul duodeno. Dissezione attorno No.6 linfonodo stata effettuata nella misura in cui è stato considerato sicuro. Dal momento che intraoperatoria esame al congelatore rivelato alcuna metastasi linfonodali intorno al trapianto, completa la dissezione dei linfonodi alla base del trapianto non è stata intrapresa. Un gastrectomia distale con dissezione linfonodale è stata eseguita. Un Roux-en-Y procedura
è stato utilizzato per la ricostruzione. La diagnosi patologica era carcinoma a cellule con castone dell'anello (23 × 20 mm), m, stadio N0 e clinica è stata determinata come stadio IA secondo le regole generali per l'cancro gastrico studio [9]. Non c'era nessuna complicazione intraoperatoria. Il paziente è attualmente in vita senza alcun segno di recidiva 4 mesi dopo l'operazione. Figura 4 Vista intraoperatoria della RGEA. Era difficile da trovare perché era coperto con i tessuti circostanti che coinvolgono la parete dello stomaco e del fegato. Infine, è stato riconosciuto dalla sua pulsazione sul duodeno. Un inserto ha mostrato uno schema della vista intraoperatoria.
Caratteristiche dei 26 casi (Tabella 1)
Tabella 1 Casi sono stati ordinati dai intervalli dopo CABG
Herv

Route

Terms

Pat

Op

Re-co

RGEA

Adh

Patho

pN

pT

Stage

No.6

Surv

Time

Ref

ske
ante
3
well
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