La sindrome Bouverets come una causa insolita di ostruzione gastrica: un caso clinico

La sindrome di Bouveret come una causa insolita di ostruzione gastrica: un caso
Abstract
Un signore di 83 anni caucasica presentato con vomito e dolore addominale sinistra lati. Una successiva endoscopia gastrointestinale superiore ha dimostrato una grande massa liscia impatto all'interno del duodeno. Una fistola colecisto-duodenale è stato scoperto a laparotomia, con un grande impatto calcoli biliari nel duodeno. Una diagnosi di sindrome di Bouveret è stato fatto. La gestione di questa rara causa di ostruzione gastrica è discusso.
Sfondo
calcoli biliari, nella maggior parte dei pazienti rimangono asintomatici. La più comune manifestazione clinica è la colica biliare. ileo calcoli biliari si verifica quando una pietra entra nel tratto intestinale tramite una fistola colecisto-enterico. Gli autori presentano un caso di sindrome di Bouveret, una rara complicanza della colelitiasi e rara causa di ostruzione gastrica.
Presentazione Caso
un vecchio signore 83 anni è stato ricoverato con una storia una settimana vomito dopo aver mangiato e sinistra sided quadrante superiore dolore addominale. Non c'era nessuna storia di disfagia o pesi perdita. Il paziente aveva subito un episodio analogo dell'anno precedente che si era risolta spontaneamente. esame addominale era irrilevante. No successione spruzzi era evidente. Un emocromo completo, test di funzionalità epatica e l'urea ed elettroliti erano normali. No aria libera sotto il diritto emi-diaframma è stato notato su una radiografia del torace. Un film addominale pianura è negativo per la prova di aerobilia o di calcoli biliari. È stato inserito un sondino naso-gastrico. Il paziente successivamente ha subito un esofago-gastro-duodenoscopia (OGD) per escludere possibili ostruzione meccanica. A OGD, una massa è notato là piloro (Figura 1). Nella prima parte del duodeno, la grande massa liscia è stato visto che occupa tutto lume con ulcerazioni della mucosa circostante visibile (Figura 2). La massa era irrecuperabile via endoscopica. Figura 1 Vista dal piloro, dimostrando una massa nel bulbo duodenale.
Figura 2 Una grande massa liscia nella prima parte del duodeno con ulcerazione associata. Tomografia computerizzata
(CT) dell'addome dimostrato una grande calcificata massa nella prima parte del duodeno (Figura 3). Il paziente è stato sottoposto una laparotomia aperta dove è stato trovato con un grande impatto calcoli biliari nel duodeno una fistola colecisto-duodenale. Non ci sono altri calcoli biliari sincroni sono stati scoperti. La calcoli biliari era irrimediabile e, pertanto, è stata eseguita una gastro-digiunostomia. Una diagnosi di sindrome di Bouveret è stato fatto. Figura 3 addominale CT dimostrando una massa calcificata nel duodeno.
Post operatorio il paziente ha continuato a produrre grandi aspirato gastrico attraverso un sondino naso-gastrico. Una ripetizione OGD ha dimostrato che entrambi i cicli afferenti ed efferenti erano brevetto. La grande gallstone stato rilevato nuovamente, ma questa volta nella seconda parte del duodeno. La paziente ritornò teatro dove questa volta il calcoli biliari (Figura 4) è stato munto successo nel digiuno distale e rimosso tramite una enterotomia. Il paziente ha fatto un recupero tranquillo. Figura 4 calcoli biliari Rimosso.
Caso discussione
ileo biliare è rara [1]. La maggior parte dei calcoli biliari che entrano nel tratto gastrointestinale attraverso una fistola colecisto-enterica sono passati spontaneamente. Ostruzione più comunemente si verifica nell'ileo terminale (90%) e meno spesso nel duodeno (3%) [2]. La diagnosi differenziale di ostruzione gastrica comprende diverticoli, corpi estranei, ulcere fibrotiche e neoplasia gastrica presa di ostruzione secondaria ad un calcolo biliare impattato nella regione pilorica o bulbo duodenale è conosciuta come sindrome di Bouveret. Più comune nelle donne anziane, la sindrome di Bouveret presenta con una triade non specifica di dolore epigastrico, nausea e vomito. Addominali e al torace radiografie devono essere eseguite alla ricerca di prove di aerobilia, occlusione intestinale e calcoli biliari ectopiche. Addominale CT dovrebbe essere eseguita. risultati tipici OGD includono uno stomaco dilatato e una massa carnosa non duro l'ostruzione [3].
opzioni di trattamento comprendono endoscopica e trattamento chirurgico. rimozione endoscopica deve sempre essere tentata prima, ma litotripsia e l'estrazione di pietra è raramente successo [4]. Intracorporea endoscopica litotripsia elettroidraulica è stato utilizzato con successo nel trattamento della sindrome di Bouveret [5] Le opzioni chirurgiche comprendono enterotomia e la rimozione delle pietre (enterolitotomia), enterolitotomia più colecistectomia e riparazione della fistola, o un intervento chirurgico di bypass gastrico. La decisione di utilizzare la chirurgia mini-invasiva rispetto a laparotomia dovrebbe essere fatta su un individuo esperienza base e l'operatore del paziente. riparazione fistola è inutile a causa della chiusura spontanea soprattutto se il dotto cistico è brevetto e non pietre residui sono presenti. I tassi di mortalità post operatorie sono alti, e possono riflettere il più vecchio sottogruppo di pazienti affetti [6].
Conclusione
Gli autori presentano un caso di sindrome di Bouveret in un vecchio signore 83 anni. La diagnosi deve essere presa in considerazione in pazienti con sintomi di ostruzione gastrica con o senza una storia di calcoli biliari o aerobilia e risultati tipici endoscopici di uno stomaco dilatato e una massa carnosa non duro l'ostruzione.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
il consenso scritto è stato ottenuto dal paziente prima della presentazione.
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di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg Autori file originale per la Figura 4 interessi concorrenti
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.

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