Il modello geografico notevole di mortalità per cancro gastrico in Spagna: ipotesi ambientali revisited

Il modello geografico notevole di mortalità per cancro gastrico in Spagna: ipotesi ambientali rivisitati
Abstract
sfondo
cancro gastrico è in calo nella maggior parte dei paesi. Mentre lo sviluppo socio-economico è il fattore principale per cui questo declino è stato attribuito, enormi differenze tra i paesi e all'interno delle regioni si osservano ancora, con i principali fattori che contribuiscono restanti sfuggente. Questo studio descrive la distribuzione geografica della mortalità per cancro gastrico a livello comunale in Spagna, 1994-2003.
Metodi
levigate rischi relativi di mortalità per cancro dello stomaco sono stati ottenuti, utilizzando il modello spaziale autoregressivo Besag-York-Mollie. Mappe raffiguranti rischio relativo (RR) e le stime di probabilità a posteriori RR essere maggiore di 1 sono state tracciate.
Risultati
Da 1994-2003, 62184 decessi per cancro gastrico sono stati registrati in Spagna (7 per cento di tutti i decessi dovuti a tumori maligni ). Il modello geografico era simile per entrambi i sessi. RR visualizzato un gradiente Sud-Nord e la costa-entroterra, con minori rischi di essere osservati in Andalusia, la costa mediterranea, Baleari e Canarie e la costa cantabrica. Il rischio più alto è concentrata lungo la costa occidentale della Galizia, ampie zone della Castiglia & comunità autonoma di Leon, la provincia di Cáceres in Estremadura, Lleida e in altre zone della Catalogna.
Conclusione
In Spagna, il rischio di mortalità per cancro gastrico mostra una distribuzione geografica sorprendente. Con alcune differenze, questo modello persistente e unico è simile tra i due sessi, che suggerisce l'implicazione di esposizioni ambientali provenienti da fonti, come la dieta o l'acqua a terra, che potrebbero influenzare entrambi i sessi e le aree geografiche delimitate. Inoltre, i sex-ratio più elevati si trovano in alcune aree ad alto rischio di mortalità per cancro legate al fumo nei maschi sostengono il ruolo del tabacco in gastrica nell'eziologia del cancro.
Sfondo
cancro gastrico ha tracciato un andamento molto diverso da quello di altri tumori maligni negli ultimi decenni, con un netto calo di incidenza e mortalità, descritto dalla comunità scientifica come un "trionfo non pianificato" [1]. Tuttavia, questo tumore si colloca ancora quarta in termini di incidenza e secondo nella mortalità per cancro in tutto il mondo [2]; nel 2002, ci sono stati più di 900.000 nuovi casi di cancro gastrico in tutto il mondo, il 66% dei quali si sono verificati nei paesi meno sviluppati [3].
Una delle caratteristiche epidemiologiche di questo tumore è la presenza di differenze geografiche marcate in tutto il mondo. I tassi di incidenza più alti sono stati riportati in registri tumori coreano e giapponese, dove i tassi sono dieci volte quelli degli Stati Uniti. È interessante notare che il geografico mondo modello rischio è molto simile in entrambi i sessi, con il rapporto sessuale essendo stabile Generalmente nell'ordine di 2- tra le regioni di alta e bassa incidenza [3]. Questo suggerisce che le esposizioni ambientali potrebbero giocare un ruolo importante nella carcinogenesi di questo tumore, che non è ancora ben compreso.
Complesso, tumori gastrici rappresentano più del 90% degli adenocarcinomi (AC) ma ci sono due gruppi AC ben differenziati , cioè, tipo intestinale e diffusa [4], con caratteristiche cliniche, epidemiologiche e patologici differenti. Il tipo intestinale è più diffuso tra gli uomini e gli anziani, tende ad essere situati nelle porzioni noncardia dello stomaco, ed è predominante nei gruppi socioeconomici più bassi e le zone ad alto rischio. Inoltre, è del tipo a cui è stato attribuito il calo nel cancro gastrico in popolazioni ad alto rischio [5, 6]. Dieta e H. pylori sono considerati i più importanti fattori coinvolti in questo tipo di cancro. Diffuse AC, con una M:. F rapporto confinante con l'unità, è il più comune tipo istologico nelle neoplasie cardias, è più frequente tra i giovani, ed è stato collegato a fattori costituzionalmente collegate [7, 8]
AS di cui sopra, il cancro gastrico è stata correlata con lo status socio-economico. A livello individuale, questa variabile può essere collegato a modelli alimentari, l'infezione da Helicobacter pylori, l'uso del tabacco, e, in misura minore, esposizioni professionali che si svolgono in posti di lavoro meno qualificati [9, 10]. A livello ecologico, questa variabile potrebbe riflettere differenze di esposizioni ambientali connessi con l'inquinamento e le altre esposizioni pericolose [11, 12]. Tuttavia, il rapporto tra questa variabile e la frequenza di cancro gastrico non è universalmente robusto, dal momento che i paesi con un elevato livello socio-economico, come il Giappone, mantenere alti tassi di questa malattia.
In Spagna, precedenti studi geografici utilizzando province come unità di studio hanno dimostrato che i tassi di mortalità cancro gastrico visualizzate una distribuzione spaziale singolare, che era simile tra i sessi e diversa da quella di qualsiasi altro tumore [13]. Inoltre, questo modello -con qualche Revisioni- è stato molto costante nel corso degli ultimi decenni. Al fine di migliorare la descrizione delle aree ad alto rischio, in questo lavoro utilizziamo i dati aggregati a livello comunale, la più piccola confini amministrativi geografiche che possono essere utilizzati per tutto il paese. Questo approccio presenta alcune limitazioni, in quanto scarsamente popolate aree con pochi o nulli casi può generare valori RR estremi. Tuttavia, i recenti progressi nel campo della epidemiologia spaziale hanno aperto la strada a nuovi metodi di mappatura malattia che consentono a queste sfide per essere successo incontrato [14]. La strategia più diffusa per affrontare i problemi posti dall'analisi piccola area è quello di stimare la distribuzione spaziale del rischio per mezzo di simulazioni basate su modelli gerarchici bayesiani. Analisi di piccole aree migliora l'interpretazione dei risultati e la capacità di individuare gli effetti locali legate ai problemi ambientali, riducendo al tempo stesso i pregiudizi ecologici.
L'obiettivo di questo studio è stato quello di mostrare i modelli di distribuzione spaziale della mortalità per cancro gastrico negli uomini e le donne in la Spagna, e contribuire a generare nuove ipotesi che potrebbe servire a spiegare questi modelli. Partendo dal presupposto che la mortalità per cancro al polmone è legato alla prevalenza dei fumatori di tabacco, vi mostriamo anche le mappe che descrivono la distribuzione comunale di mortalità per cancro al polmone in Spagna.
Metodi
Come fonte caso, abbiamo utilizzato le voci morte individuale per il periodo 1994-2003 corrispondente al cancro gastrico (International Classification of Diseases, 9 th revisione [ICD-9], il codice 151) e del polmone (ICD 9-codice 162). Questi dati, che includono informazioni sul comune di residenza al momento della morte, sono stati forniti dal Istituto Nazionale di Statistica suddivisi per fascia di età (18 gruppi) e il sesso. Le popolazioni municipali, anche suddivisi per fascia di età e sesso, sono stati elaborati dal 1996 liste elettorali e il 2001 censimento. Questi anni corrispondono ai punti intermedi dei due quinquennia che compongono il periodo di studio (1994-1998 e 1999-2003). Le persone-anno per ciascun periodo di cinque anni sono stati stimati moltiplicando queste popolazioni per 5.
La metodologia è stata spiegata altrove più in dettaglio [15]. Brevemente, cancro standardizzato tassi di mortalità gastrico (SMR) sono stati calcolati come rapporto tra l'osservato e il numero atteso di morti. Per il calcolo dei casi attesi, il tasso di mortalità globale specifica per età spagnoli per i due periodi di 5 anni sono stati moltiplicati per anni-persona di ogni città, suddivisi per fascia di età, il sesso, e la quinquennio.
Smoothed rischi relativi comunali ( RR) per scopi di mappa-tramando sono stati stimati, per il montaggio di modelli spaziali di Poisson con termini di due effetti casuali che hanno preso in considerazione quanto segue: a) la contiguità comunale (termine spaziale); e b) l'eterogeneità comunale. Questi modelli rientrano nella categoria dei cosiddetti autoregressiva condizionale modelli (auto) proposti da Besag, York e Mollie [16], e sono stati montati utilizzando una catena di Markov Bayesiano Monte Carlo metodi di simulazione con priori non informative [17]. La convergenza delle simulazioni è stata verificata utilizzando la libreria BOA (uscita bayesiana Analysis) programma di ricerca [18]. Dato l'elevato numero di parametri dei modelli, l'analisi di convergenza è stata eseguita su un campione scelto a caso di 10 città, prendendo strati definiti dalle dimensioni municipale. distribuzioni posteriore del rischio relativo sono stati ottenuti utilizzando WinBugs [19]. Il criterio di contiguità utilizzato è stato adiacenza dei confini comunali. I risultati di questi modelli sono stati inclusi in un sistema informativo geografico per tracciare le mappe che raffigurava levigate stime RR e la distribuzione della probabilità a posteriori che RR > 1 (versione bayesiana di valore p). Nella misura in cui questo indicatore è interessato, le probabilità di cui sopra 0.8 dovrebbero essere considerati statisticamente significativo [20]. . Successivamente, abbiamo calcolato il rapporto tra RR stimati in maschi e femmine per comune
Inoltre, un modello simile è stato costruito per il tumore del polmone (solo uomini); la sua distribuzione spaziale potrebbe essere considerato un indicatore surrogato dei fumatori prevalenza maschile in Spagna.
Risultati
Dal 1994 al 2003, per un totale di 62184 decessi per cancro gastrico sono stati registrati in Spagna (37963 negli uomini e 24.221 nelle donne) , rappresenta il 7% di tutte le morti a causa di tumori maligni a livello nazionale in questo periodo. La tabella 1 elenca una serie di statistiche descrittive per entrambi sexes.Table 1 Sintesi della popolazione e la mortalità per cancro gastrico in 8072 città della Spagna, 1994-2003.

Total

Mean

Standard
Deviation

Min.

Max.

P10

Median

P90

No. (%) Con zero conta
di Uomini popolazione
19.698.855
2440
20161 3
1.356.000
48
293
3626
0
Osservato
37963
4,70
39.36
0
2746
0
1 7
3205
atteso
38199
4.73
41.66
0,01
2874
0,19
0.94
7.24
0
SMR -
1.04
1.61
0
28.57
0
0.69
2.59
3205
RR -
1.08
0,22
0.41
2.55
0,83
1.04
1.38
0
di Donne popolazione
20.549.210
2545
22612
1 1.547.000
43
281
3690
0
Osservato
24221
3.00
28.01
0
1959
0 0

5
4156
previsto
24315
3.01
29.97
0.00
2089
0.10
0.54
4.50
0
SMR -
1.07
2.28
0
50.00 0 0

2,75
4156
RR -
1.10
0.25
0,23
2.63
0.84
1.06
1.41
0
Per dare un quadro complessivo, figura 1 mostra i tassi standardizzati per età di mortalità per cancro gastrico per provincia. Anche a titolo di riferimento, la tabella 2 presenta i tassi di età standardizzato provinciali (ASR) di mortalità per cancro gastrico per sesso. La provincia con la più alta mortalità in entrambi i sessi era Burgos (ASR negli uomini: 31.01; ASR nelle donne: 13,81), seguita da Palencia y Pontevedra. Al contrario, Santa Cruz de Tenerife e le Isole Baleari hanno presentato i tassi di mortalità più bassi in uomini e donne, rispettivamente (ASR negli uomini 10.88 e ASR nelle donne 4.46). Figura 1 provinciali tassi standardizzati per età gastrico di mortalità per tumore (entrambi i sessi). Spagna, 1994-2003.
Tabella 2 standardizzato per età gastrici tassi di mortalità del cancro per sesso e provincia in Spagna, 1994-2003.


Uomini
Donne

Autonomous
Region

Province

Observed
cases

ASR

Observed
cases

ASR

Male:female
Ratio

Andalusia
Almería
331
14.14
193
6.41
2.21
Cadice
828
18.35
485
7.51
2.44
Córdoba
554
13.67
316
5.44
2.51
Granada
620
14.35
399
6,87
2.09
Huelva
364
15.75
243
7.56
2.08
Jaén
527
14.59
302
6,80
2.15
Málaga
843
14.33
425
5,20
2.76
Sevilla
1126
14.93
650
5.83
2.56
Aragon
Huesca
284
15.77
192
8.43
1.87
Teruel
178
15.00
126
8.14
1.84
Zaragoza
875
15.60
631
7.47
2.09
Asturias
Asturias
1242
17.45
875
7.83
2.23
Balearic Isole
Baleari
485
11.61
266
4.46
2.60
Paesi Baschi
Alava
351
22.87
198
9.37
2.44
Guipuzcoa
748
19.74
410
7.25
2.72
Vizcaya
1312
20.33
726
7.55
2.69
Isole Canarie
Las Palmas
440
12.70
250
5,40
2.35
St.Cruz Tenerife
397
10.88
254
5.11
2.13
Cantabria
Cantabria
544
16.59
333
6.49
2.56
Castile la Mancha a Albacete
308
14.64
189
6.95
2.11
Ciudad Real
560
19.35
349
8.20
2.36
Cuenca
310
19.22
161
7.77
2.47
Guadalajara
214
17.81
128
8.42
2.12
Toledo
601
17.95
382
8.18
2.20
Castile-Leon
Avila
315
21.30
160
8.09
2.63
Burgos
740
31.01
479
13.81
2,25
Leon
813
21.90
513
9.35
2.34
Palencia
355
28.38
244
12.64
2,25 a Salamanca
561
21.31
357
9.86
2.16
Segovia
275
24.05
169
10.71
2,25
Soria
191
22.24
126
10,70
2.08
Valladolid
657
22.74
415
9.69
2.35
Zamora
385
21.90
244
10.08
2.17
Catalonia
Barcelona
4063
15.41
2679
6.65
2.32
Girona
465
13.89
330
6,87
2.02
Lleida
474
17.35
276
7.44
2.33
Tarragona
475
13.13
277
5.66
2.32
Extremadura
Badajoz
666
17.90
360
6.75
2.65
Cáceres
536
19.98
349
8.82
2.27
Galizia
A Coruña
1317
19.84
907
8.71
2.28 Lugo
567
17.73
403
9.14
1.94 Ourense
518
17.50
416
9.24
1.89
Pontevedra
1144
24.21
906
11.69
2.07
La Rioja
La Rioja
323
18.10
180
7.51
2.41
Madrid
Madrid
4084
15.92
2799
7.00
2.27
Murcia
Murcia
781
14.29
540
7.29
1.96
Navarre
Navarre
599
17.93
376
7.83
2.29
Valencian Regione
Alacant
1165
15.55
687
7.02
2.22
Castello
483
16.76
307
8.11
2.07
Valencia
1895
16.23
1187
7.05
2.30
Ceuta
Ceuta
46
16.18
28
6.85
2.36
Melilla
Melilla
28
10.01
25
7.71
1.30
ASR = standardizzato per età Rate.
Figure 2 e 3 rappresentano le RR levigati per i maschi e le femmine, insieme con la distribuzione spaziale delle probabilità a posteriori di avere un rischio relativo maggiore di 1 per ogni sesso. Le mappe RR levigati consentono aree omogenee per essere delimitati. Negli uomini, c'era una vasta area di eccesso di rischio che copriva: la Comunità autonoma di Castiglia & Leon; la metà occidentale di Cáceres e il nord di Badajoz, in Extremadura; specifiche aree delle province di Toledo, Guadalajara, Cuenca e Ciudad Real a Castilla-La Mancha; La Rioja; e, Navarra e Paesi Baschi. In aggiunta, ci sono stati due aree con rischio evidente eccesso, vale a dire, la costa atlantica della Galizia e l'interno della Catalogna, che comprende i distretti di Ripollés nella provincia di Girona, e Pallars Sobirá e Alto Urgel a Lleida. Figura 2 Distribuzione comunale di mortalità per cancro gastrico negli uomini: a) lisciato rischio relativo (RR); . B) probabilità a posteriori di RR essere superiore a 1. La Spagna, 1994-2003
figura 3 la distribuzione comunale di mortalità per cancro gastrico nelle donne: a) lisciato rischio relativo (RR); b) posteriori probabilità di RR essere superiore a 1. La Spagna, 1994-2003.
Mentre il modello generale era molto simile tra le donne, alcune differenze sono comunque in evidenza. L'area di eccesso di rischio corrispondente alla Castiglia & Leon era più grande, nel senso che comprendeva quasi tutta la provincia di Cáceres, tutte le quattro province della Galizia, e la maggior parte del territorio di Aragona. Al contrario, nessun aumento del rischio è stato osservato nelle zone settentrionali del Paese Basco e Navarra. Una caratteristica degna di nota è stata la marcata a sud-est e la costa-entroterra modello di mortalità per cancro gastrico in entrambi i sessi, con un relativamente significativo, basso rischio di morire a causa di questo tipo di tumore nelle province andaluse e mediterranee della Spagna, Canarie e Isole Baleari, e parte della costa cantabrica.
mostrato nella Tabella 3 sono i SMR e RR per una selezione di città con eccesso di rischio di mortalità per cancro gastrico. Le città sono stati tenuti ad avere RR di oltre 1,50, sulla base di una differenza tra i numeri osservati e attesi pari o superiore a 3 casi, e una probabilità a posteriori di oltre 0,9: un totale di 67 città, appartenenti a 7 Comunità autonome, ha incontrato questi criteri . Un totale di 55% dei comuni selezionati sono stati situato in Galizia, in particolare nelle province di Pontevedra e La Coruña. Si attira l'attenzione sul fatto che 9 delle 10 città con più alto rischio in eccesso in uomini e donne erano della Galizia, e che il 7 di questi, tutti sdraiati in provincia di Pontevedra, erano gli stessi per entrambi i sessi (Bueu, Cangas, A Guarda, Vilaboa, Moaña, O Grove e Marín). Infatti, Bueu e Cangas erano le città che hanno registrato i più alti RR in tutta la Spagna, per uomini e donne alike.Table 3 Località con 5 o più decessi per cancro gastrico che hanno dimostrato RR di oltre 1,5 negli uomini o donne, sulla base di un differenza tra il numero di decessi osservati e attesi pari o superiore a 3, e una probabilità a posteriori > = 0.9 (1994-2003).
Regione autonoma

Provincia
Città
Maschi
femmine



Observed

Expected

SMR

RR

Observed

Expected

SMR

RR

Asturias
Asturias
Langreo
93
52.1
1.79
1.57
45
36,7
1.23
1.21
Castiglia La Mancia
Ciudad Real
Solana (la)
21
14,1
1.49
1.18
22
8.4
2.63
1.51
Castiglia & Leon
Burgos
Aranda de Duero
38
26,4
1.44
1.45
31
15,6
1.99
1.68
Belorado
7
3.3
2.12
1.48 7
2.0
3.44
1.55
Briviesca
13
6.2
2.10
1.52
8
4.0
2.02
1.58
Burgos
341
151,4
2,25
2.13
208
102,3
2.03
1.97
Ibeas de Juarros
5
1.5
3.29
1.74
1 0,7
1.40
1,75
Lerma
5
2.9
1.74
1.63
5
1.8
2.71
1.94
Salas de los Infantes 7
2.9
2.38
1.63
1
1.6
0.63
1.49
Sasamón Pagina 8
2.7
2.94
1,62 2
1.5
1.34
1.73
Leon
Bustillo del Páramo 4
3.1
1.29
1,30 7
1.7
4.20
1.59 a Santa María del Páramo
3
3.2
0.93
1.33 Pagina 8
1.9
4.12
1.76
Villarejo de Órbigo
1 5.2
0,19
1.15
9
3.1
2.88
1.52
Palencia
Becerril de Campos
6
1.8
3.35
1.63 Pagina 4
1.3
3.19
1.63
Carrión de los Condes
6
3.0
2.00
1.58 4
2.6
1.56
1.54
Dueñas 7
3.4
2.04
1.59 2
1.8
1.12
1.57
Palencia
133
76,7
1.74
1.68
89
53,2
1.67
1.65
Saldaña
12
3.6
3.30
1.59 7
2.3
3.06
1.55
Venta de Baños
9
6.4
1.40
1.55 Pagina 8
4.1
1.96
1.69
Villada 4
1.9
2.13
1.51 7
1.6
4.41
1.52
Villarramiel
5
1.4
3.62
1.58
1 1.1
0.89
1.42 a Salamanca
Bejar
39
19,8
1.97
1.57
22
13,6
1.62
1.34
Hinojosa de Duero 2
1.6
1.24
1.20 Pagina 6
1.1
5.59
1.53
Valladolid
Laguna de Duero
13
7.4
1,75
1.51
5
3.8
1.32
1.37
Peñafiel 10
5.9
1.69
1.48 10
3.8
2.60
1.67
Zamora
Gallegos del Río 2
1.8
1.14
1.19
5
1.0
5.12
1.60
Regione Valenciana a Alicante a Santa Pola
35
15,4
2.27
1.84 Pagina 8
8.6
0,93
0.99
Cantabria
Cantabria
Reinosa
22
13,4
1.64
1.51 7
8.9
0,79
0.97
Extremadura
Badajoz
Calamonte 7
4.7
1.48
1.28
12
2.7
4.39
2.00
Cáceres
Membrío
1 1.7
0.59
1.25 Pagina 6
1.1
5,38
1.53
Galizia
Coruña
Boiro
31
16,0
1.94
1,75
15
11,0
1.37
1.41
Camariñas
20
6,7
2.96
2.02 Pagina 6
4,5
1.33
1.38
Carnota
16
7.2
2.24
1.82 10
5.6
1.78
1.51
Cee
12
7.0
1.72
1.51 7
5,0
1.41
1.41
Lousame
14
5.7
2.48
1.69
5
4.0
1.24
1.31
Malpica de Bergantiños
13
8.5
1.53
1.32
13
5.8
2.24
1.63
Mazaricos
15
7.1
2.12
1.57 Pagina 6
5.7
1.06
1.33
Muros
28
10.5
2.66
2.00
16
8.2
1.95
1.55
Noia
26
12.8
2.04
1.73
15
9,9
1.51
1.38
Porto do son
17
10.1
1.69
1,70
14
7.7
1.81
1.55
Puebla del Caramiñal
17
9.3
1.82
1.73
12
6.8
1.77
1.61
Ribeira
37
23,2
1.60
1.64
28
15,4
1.81
1.71 Lugo
Xove Pagina 2
4,5
0.45
1.02 Pagina 8
2.8
2.91
1.58
Orense
Cualedro
5
4.9
1.02
1.09 10
2.7
3.66
1.64
Monterrei
5
6.9
0.72
1.10 Pagina 8
3.9
2.06
1.67
Verín
28
14,7
1.90
1.38
25
9.0
2.77
1.95
Pontevedra
Bueu
33
10.4
3.18
2.55
21
6.8
3.08
2.63
Cambados
18
10,8
1,66
1.61
9
7.1
1.26
1.63
Cangas
49
19,0
2.58
2.46
31
12,7
2.44
2.48
Gondomar
15
9.1
1.65
1.40
11
5,9
1.85
1.57
Grove (o)
21
9.6
2.19
1.89
18
6.3
2.84
2.33
Guarda (a)
25
8.5
2.94
2.43
16
6.1
2.62
2.36
Marín
35
19,1
1.83
1.87
27
13,2
2.05
2.10
Meis
9
4.9
1.83
1.52 7
3.8
1.83
1.54
Moaña
23
14,3
1,61
1.95
27
9,7
2.77
2,50
Mos
16
11.2
1.43
1.40
12
7.5
1.59
1.54
Neves (come)
9
6.0
1.51
1.29 10
4.4
2.26
1.65
Nigrán
11
11,8
0.93
1.24
13
8.3
1.57
1.54
Ponteareas
24
15,9
1.51
1.38
27
11.1
2.44
1.74
Redondela
39
22,9
1,70
1.52
22
16,0
1.38
1.45
Rosal (O) Pagina 8
6.1
1.30
1,66
11
4.4
2.52
2.00
Salvaterra do Miño
14
8.6
1.64
1.35
15
6.5
2.31
1,66
Sanxenxo
18
14,5
1.24
1.43
14
9.3
1.51
1.64
Tui
20
13,9
1.44
1.39
16
10,7
1.49
1.54
Vilaboa
18
5.7
3.14
2.05
11
3.9
2.79
2.16
Vilagarcia de Arousa
49
28.2
1.74
1.58
39
19,5
2.00
1.72
Vilanova de Arousa
26
13,8
1.89
1.73
29
9.2
3.14
2.40
SMR = standard Rapporto di mortalità. RR = Rischio Relativo. pp = probabilità a posteriori che RR >. 1
Figura 4 illustra i rapporti sessuali ottenuti sulla base di RR levigati, insieme con la distribuzione del polmone mortalità per cancro negli uomini. È interessante notare che le aree di maggiore rischio di morire di cancro al polmone negli uomini presentano i più elevati di cancro gastrico tassi di mortalità sesso. Figura 4 Distribuzione Comunale di: a) gastrici rapporti sessuali cancro ottenuti sulla base di RR levigate; b) distribuzione comunale di mortalità per cancro al polmone negli uomini.
Discussione
Questo studio mette in evidenza la persistenza di un modello geografico marcata del rischio di mortalità per cancro gastrico in Spagna, che colpisce entrambi i sessi, e che non è stato osservato per qualsiasi altro tumore. Una menzione speciale deve essere fatta di rischio elevato che si estende in una vasta fascia del Nord iberica Plateau (Meseta
), che copre la regione autonoma di Castiglia & Leon e diffondere est verso i Paesi Baschi, Navarra e La Rioja, e ad ovest in Portogallo e nel nord dell'Estremadura. Inoltre, sono stati identificati due ulteriori aree con eccesso di rischio, vale a dire, la costa atlantica della Galizia e l'interno della Catalogna. la somiglianza di questo modello in uomini e donne e il suo mantenimento nel tempo suggeriscono che la distribuzione di cancro allo stomaco qui in Spagna potrebbe essere correlato a esposizioni ambientali di vecchia data condivisi da entrambi i sessi, come il cancro gastrico è conosciuto per essere il risultato di decenni di interazione tra cronica l'infiammazione e l'esposizione ad agenti cancerogeni.
Quando si tratta di interpretare i risultati, alcuni fattori devono essere presi in considerazione. In primo luogo, la mortalità non è il migliore indicatore per studiare la distribuzione del cancro. Tuttavia, la mortalità continua ad essere l'unica fonte completa di informazioni sul cancro in Spagna.

• L'identificazione dei fattori prognostici e indicazioni chirurgiche per il tumore gastrico metastatico
• Il glutatione S-transferasi gene GSTM1, l'interazione gene-gene e suscettibilità al cancro gastrico: la prova da una meta-analisi aggiornata