Ultrasuoni cesoie assistenza può ridurre il tempo di console a gastrectomia robotica per l'inizio del cancer

gastrica ultrasuoni cesoie assistenza può ridurre il tempo di console a gastrectomia robotica per cancro gastrico precoce
Abstract
sfondo
chirurgia gastrica robotica è stato introdotto ed è in corso eseguita in molte strutture giapponesi. Vi sono alcune limitazioni di dispositivi capaci di essere utilizzato nei bracci robotici nel sistema chirurgico da Vinci. Abbiamo esaminato i nostri primi dieci casi di precoce cancro gastrico che ha subito gastrectomia robot-assistita e hanno messo a confronto il tempo operativo tra i casi che hanno subito l'operazione solo con un dispositivo di bisturi elettrico e quelli in cui laparoscopica coagulazione cesoie (LCS) attraverso un assistente di porta erano usati
. I risultati
Abbiamo utilizzato un dispositivo di bisturi elettrico solo nei casi 1-3, e LCS nei casi 4-10, tranne caso 9. was 454 min nei casi in cui sono stati utilizzati i tempo operatorio medio solo dispositivi robotici e 414 min in quelli con LCS assist. Il tempo medio di console 251 min in quelli con LCS assistere era significativamente inferiore a quella del 306 min nei casi in cui sono stati usati solo dispositivi robotici. Il numero di linfonodi asportati è stato soddisfacente, e la perdita di sangue stimata era piccolo. Le complicanze postoperatorie nei due casi sono stati lievi e transitori con degenza breve.
Conclusione
uso Assistente di cesoie ad ultrasuoni è utile per ridurre il tempo di console in gastrectomia robotico.
Parole
chirurgia robotica cancro gastrico cesoie ultrasuoni I risultati
cancro gastrico è la quinta neoplasia più diffusa in tutto il mondo [1], e la chirurgia è il più importante trattamento curativo per questa neoplasia. Varie procedure speciali tecniche sono state sperimentate, e gastrectomia laparoscopica con dissezione linfonodale ha dimostrato di essere non solo fattibile, ma anche sicuro, ottenendo risultati postoperatori più precoci rispetto a gastrectomia aperta convenzionale [2-4]. Un approccio mini-invasivo ha acquisito sempre maggiore accettazione a causa di miglioramento dei risultati postoperatori. La chirurgia robotica è una tecnologia emergente che permette procedure laparoscopiche da effettuare in molte situazioni chirurgiche, e il sistema chirurgico da Vinci è stato introdotto con risultati incoraggianti [5, 6]. gastrectomia robotica è una procedura fattibile e sicuro nelle mani di chirurghi laparoscopici esperti [7, 8]. In Giappone, c'è stato qualche limitazione nella disponibilità dei dispositivi nel sistema chirurgico da Vinci. Ad esempio, non possiamo usare le cesoie a ultrasuoni, che è utile per la dissezione linfonodale nel sistema chirurgico da Vinci. In questo articolo, abbiamo analizzato la nostra esperienza iniziale gastrectomia robotico con il da Vinci sistema chirurgico.
Metodi
uso del da Vinci S sistema chirurgico presso Università di Kobe, Kobe, in Giappone ha avuto inizio nel febbraio 2011. Il primo dieci pazienti consecutivi con cancro gastrico precoce che sono stati diagnosticati come preoperatoria cT1N0M0 tra febbraio 2011 e aprile 2012 e successivamente sottoposti a robot-assistita gastrectomia (RAG) sono stati utilizzati nelle analisi. La decisione di applicare RAG solo in pazienti con cancro gastrico precoce si basa sulle raccomandazioni delle linee guida di trattamento giapponesi per cancro gastrico [9], nonché il fatto che la sicurezza oncologica della chirurgia mini-invasiva per il cancro gastrico avanzato rimane controverso [3] . Le caratteristiche clinico-patologiche, esiti postoperatori, e morbosità postoperatoria di ciascun caso sono riportati nella tabella 1. Prima di un intervento chirurgico, i dettagli della procedura è stato spiegato a tutti i pazienti, e in modo adeguato consenso informato scritto è stato ottenuto. Questo studio clinico è stato approvato dal Consiglio di Kobe University Hospital (n ° 1110) Institutional Review e registrato nella Hospital Medical Information Network University (Umin) Ricerche cliniche Registro di sistema (Umin-CTR) (UMIN000004181, registrati 10 settembre 2010) .table 1 caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti
caso #
Età
sesso
BMI
pT
pN
La perdita di sangue (g)
tempo operatorio (min)
tempo Console (min)
Postoperatoria. Hosp. rimanere
Robotic solo o LCS assistere
1
61
m 23,5
pT1a
pN0
60
426
275
11
Robotic solo 2
71
m 21,3
pT1b
pN0
30
408
304
11
Robotic solo 3
57
F
solo 26,0
pT2
pN0
60
462
290 10
robotica 4
70
m 23,5
pT1a
pN0
94
386
225
12
LCS assistere
5
44
F
18,0
pT1b
pN0
0
347
204
16
LCS assist
6
59
F
21,9
pT1b
pN0
65
404
250
11
LCS assistere 7
50 | F
21.3
pT1a
pN0
90
441
243
12
LCS assistere
8
68
m 26,8
pT1b
pN0
155
461
273
11
LCS assistere
9
74
m 21,4
pT1b
pN0
90
518
355 10
Robotic solo 10
64
m 24,6
pT1a
pN0
45
444
308
12
LCS assistere
Tutte le operazioni in questo studio sono stati eseguiti da un chirurgo (DK) e gli stessi assistenti (TN e SS). La da Vinci S sistema chirurgico è stato utilizzato in tutte le procedure, ad eccezione anastomosi gastro-duodenali o gastro-digiunale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti gasrectomy distale con D1 o D2 + linfoadenectomia. La figura 1 mostra la posizione dei trequarti. Abbiamo usato un trocar da 12 mm per la macchina fotografica, tre trocar 8 mm per le braccia del robot, e un trequarti di 12 mm per l'assistente chirurgica. Quasi tutte le procedure chirurgiche nella cavità addominale sono identici a quelli della gastrectomia laparoscopica. Come cesoie ultrasuoni non possono essere utilizzati in Giappone, abbiamo utilizzato forbici curve monopolari nel 1 ° braccio, Maryland pinza bipolare nel 2 ° braccio e pinza Cadiere nel 3 ° braccio del robot. L'assistente si ritrae lo stomaco o del pancreas, gestisce la cucitrice, e si applica clip. Per ridurre il tempo di console, l'assistente utilizzato cesoie ultrasuoni (cesoie laparoscopica coagulazione; LCS) per sezionare i nodi omento e linfatici perigastrica lungo la curvatura minore nei casi 4-10 salvo caso 9. Lo stomaco è stato estratto attraverso un quattro centimetri incisione alla addome superiore, e gastrectomia distale è stato fatto. Ricostruzione con il metodo Billroth-I è stata eseguita attraverso questa incisione con una cucitrice circolare 29 mm. Figura. 1 Sedi dei porti in gastrectomia robotica. C
porta per la fotocamera.
A assist porta. ①: porta il braccio 1 ° robot. ②: porta braccio 2 ° robot. ③: 3 ° porta braccio del robot
analisi statistica è stata effettuata utilizzando il test t di Student spaiato. valori e lt P; 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi
Risultati
La tabella 1 mostra le caratteristiche clinico-patologiche e gli esiti operativi dei pazienti.. Anche se la stadiazione clinica preoperatoria di tutti i pazienti era inferiore cT1N0M0, un paziente (caso 3) ha avuto una lesione pT2. Il numero di linfonodi sezionati era soddisfacente per valutare le metastasi patologica patologicamente. Il tempo medio operatorio è stato 454 min nei casi in cui sono stati utilizzati solo i dispositivi robotici, e 414 minuti in quelli con LCS assistenza. Anche se il tempo operatorio è stato più breve con LCS assistono, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa. Tuttavia, il tempo medio di console 251 min in quelli con LCS assistere era significativamente inferiore a quella del 306 min nei casi in cui sono stati usati solo dispositivi robotici (Fig. 2). La differenza tra questi tempi mezzi console era -55,5 min, 95% intervallo di confidenza -108,9 a -2.1 min; p = 0,0435. La perdita di sangue stimata era piccolo. Le complicanze postoperatorie incluso in ritardo lo svuotamento gastrico in caso 5 e disfunzione epatica in caso 6, entrambi erano lievi e transitori con degenza breve. Figura. 2 Tempo di funzionamento di ogni singolo caso. Il tempo di console media di 251 minuti in quelli con LCS assistere era significativamente più breve di quella di 306 minuti nei casi in cui sono stati utilizzati solo i dispositivi robotici
Discussione
chirurgia laparoscopica robot-assistita fornisce una vista 3-dimensionale e movimento articolato, senza tremore fisiologico. In generale, la chirurgia robotica è segnalato per richiedere un tempo di funzionamento più lungo rispetto alla chirurgia convenzionale laparoscopica o aperto. Il tempo di funzionamento prolungato è causato dal tempo ulteriori configurazioni per i bracci robotici, tuttavia, questo periodo di tempo di preparazione può essere abbreviato [7]. Un altro motivo per il tempo di ritardo può essere la limitazione dispositivi che possono essere utilizzati in Giappone. cesoie ad ultrasuoni è un dispositivo utile per sezionare il tessuto comprese le navi. Si può occludere in modo sicuro non solo le arterie, ma anche vene e vasi linfatici. Abbiamo usato cesoie ultrasuoni principalmente in due modalità operative svolte dal assistente attraverso la porta assistenza. L'omento è stato diviso e sezionato con le cesoie ultrasuoni verso il polo inferiore della milza. Dopo il taglio delle radici dei vasi gastroepiploiche sinistra, la divisione del omento è stato continuato verso il basso per piloro. Questa divisione del omento bisogno manipolazione meno sofisticata ed è più veloce. Un'altra procedura è la dissezione dei linfonodi perigastrici intorno alla piccola curva fino alla giunzione esofago-gastrica. A volte è difficile ottenere l'emostasi da dispositivi monopolari o bipolari. Applicazione di clip richiede tempo perché i clip devono essere caricati uno per uno. Le cesoie ultrasuoni sono efficaci nel sigillare i vasi in questo campo. Così, l'assistente di sostegno utilizzando cesoie ultrasuoni è risultata significativamente efficace nel ridurre il tempo di console (Fig. 2). In caso 9, tutte le procedure di dissezione sono state eseguite dalla robotica solo senza assistenza cesoie ultrasuoni, tuttavia, il tempo console in questo caso era 355 min. Anche se ci aspettiamo che l'effetto di apprendimento per abbreviare il tempo di console, questo processo non ha avuto successo. Naturalmente, rimane una limitazione di analisi statistica a causa del piccolo numero di casi, sarà consigliato un ulteriore analisi con più casi.
Noshiro et al. [10] hanno riportato che robot-assistita gastrectomia distale con strumenti bisturi elettrico senza dispositivi ad ultrasuoni ad attivazione era fattibile e sicuro rispetto alla perdita di sangue, dissezione linfonodale, e le complicazioni. Se una varietà di dispositivi erano disponibili per la selezione, aumenterebbe le possibilità di eseguire un'operazione sofisticata.
Strumenti energia ultrasonica o un sigillante nave sarebbe utile per eseguire procedure operative efficaci in un tempo più breve. Al momento attuale, assistente uso di cesoie ad ultrasuoni è utile in gastrectomia robotica
Note
Yoshihiro Kakeji e Daisuke Kuroda contribuito ugualmente a questo lavoro
Abbreviazioni
RAG:.
Robot- gastrectomia assistita (RAG)
LCS:
cesoie coagulazione laparoscopica
dichiarazioni
contributi degli autori
YK e DK hanno contribuito anche alla questo lavoro. DK, TN, e SS eseguito un intervento chirurgico. TN e SS analizzato i dati. MY, SK, TI, e KT hanno discusso l'analisi. YK e DK progettato lo studio e ha scritto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
Ringraziamenti
Ringraziamo Takashi Omori dal centro per la promozione della ricerca clinica, Kobe University Hospital, Kobe, in Giappone, che ha esaminato i metodi statistici. Questo studio è stato condotto senza fonti di finanziamento.
Conformità con le linee guida etiche
interessi Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Informativa finanziaria Tutti gli autori hanno indicato di non avere rapporti finanziari relativi a questo articolo per . rivelazione
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