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Influenze di gastrectomia laparoscopica assistita e gastrectomia aperto sul siero interleuchina-6 livelli in pazienti con cancro gastrico tra le popolazioni asiatiche: una sistematica Influenze review

di gastrectomia laparoscopica assistita e gastrectomia aperto sul siero interleuchina-6 livelli in pazienti con cancro gastrico tra le popolazioni asiatiche : una revisione sistematica
Abstract
sfondo
Per confrontare gli effetti di gastrectomia laparoscopica assistita (GAL) e gastrectomia aperta (OG) sul siero interleuchina-6 (iL-6) i livelli nel carcinoma gastrico (GC) . i pazienti provenienti da Asia
Metodi
Le seguenti banche dati di letteratura scientifica sono stati cercati per importanti studi clinici: PubMed, EBSCO, Ovidio, Wiley, Web of Science, Cochrane Library, EMBASE, Wanfang e database VIP. Gli studi recuperati da ricerche nelle banche dati sono stati sottoposti a screening basate su rigorosi criteri di inclusione ed esclusione per selezionare studi di coorte di alta qualità per il presente meta-analisi. I dati estratti da studi finali selezionati sono stati analizzati utilizzando il software STATA 12.0.
Risultati
Un totale di 54 studi sono stati inizialmente recuperati dalle ricerche di database, e 11 studi di coorte clinici sono stati infine arruolati in questa meta-analisi. I 11 studi selezionati contenevano un totale di 767 pazienti GC (427 pazienti nel gruppo GAL e 340 pazienti nel gruppo OG). risultati della meta-analisi hanno dimostrato che postoperatorio sierici di IL-6 livelli nei pazienti GC nel gruppo GAL era significativamente inferiore rispetto al gruppo OG (SMD = -2.16, 95% CI = -3,19 ~ -1.14, P
& lt; 0,001). La differenza di siero IL-6 livelli tra i pazienti pre-operatori e GC postoperatoria è risultata significativamente più bassa nel gruppo GAL rispetto alla differenza constatata nel gruppo OG (SMD = -3,44, 95% CI = -4,87 ~ -2.01, p
& lt; 0,001). L'analisi dei sottogruppi in base al Paese ha dimostrato che, in entrambi i pazienti GC cinesi e giapponesi, l'aumento postoperatorio nel siero IL-6 nel gruppo GAL erano significativamente più bassi rispetto all'aumento osservato nel gruppo OG (tutti P
& lt; 0,05). Nei pazienti GC coreano, l'aumento postoperatorio nel siero IL-6 non era significativamente diversa tra il gruppo GAL e il gruppo OG (tutti P
& gt; 0,05).
Conclusione
I nostri risultati forniscono una forte evidenza che LAG è associata significativamente inferiore siero IL-6, rispetto al OG. Così, GAL porta nettamente inferiore rischio di reazioni infiammatorie avversi nei pazienti CG tra popolazione asiatica.
Parole gastrectomia
laparoscopica assistita aperto gastrectomia di cancro gastrico interleuchina-6 livelli sierici reazione infiammatoria studi di coorte clinica meta-analisi di sfondo
cancro gastrico (GC) è un tumore proveniente dal rivestimento tessuti dello stomaco. Nonostante una diminuzione a livello mondiale in termini di incidenza di GC negli ultimi 40 anni, GC rimane la quarta più comune di cancro e la seconda causa principale di morte per cancro a livello globale [1,2]. GC è raro negli Stati Uniti e in Europa, ma è molto più comune in Cina e in Giappone, e altri paesi asiatici. A parte l'Asia, GC ha anche una maggiore incidenza nel Sud America [3] resezione .Surgical dalla gastrectomia è l'unica opzione per il trattamento GC che è sufficiente per curare fase iniziale pazienti affetti da cancro gastrico e migliorare in modo significativo la sopravvivenza dei pazienti in GC più avanzata, quando combinato con radioterapia e chemioterapia. Tra le opzioni per gastrectomia, aperto gastrectomia (OG) è tradizionalmente stato ampiamente utilizzato [4]. gastrectomia laparoscopica assistita (GAL), che prevedono l'uso della chirurgia laparoscopica e la sua relative apparecchiature, è stato sviluppato come un approccio mini-invasivo ed è stato anche in uso fin dalla sua prima descrizione nel 1999 per il trattamento di [5,6] GC. campo Tuttavia, GAL ha limitato di visione rispetto al OG e la scelta tra OG e GAL è molto dibattuto nella letteratura, senza conclusioni definitive. In particolare, un recente studio ha rilevato che l'interleuchina-6 (IL-6) è un fattore importante nella risposta immunitaria peritoneale dopo l'intervento chirurgico nei pazienti GC, e opzioni chirurgiche per GC dovranno essere rivalutato alla luce dell'influenza potenzialmente negativi di infiammatorio risposte sulla sicurezza e l'efficacia della terapia [7].
IL-6 è una proteina 26 kDa inizialmente descritto come una cellula B activating factor prodotta dalle cellule T, ed è mappato 7p15-p21 del cromosoma [8]. Come una citochina dual-struttura con ruoli pro-infiammatorie e anti-infiammatorie, IL-6 è visibile coinvolta nei processi infiammatori durante ospitante risposta immunitaria difesa e stimola la crescita e la proliferazione di una varietà di tipi di cellule immunitarie, e IL-6 viene considerato un regolatore chiave nella regolazione immunitaria umana e la reazione infiammatoria [9]. reazione infiammatoria è attivata dalle procedure chirurgiche, e vi è una associazione tra l'entità del trauma chirurgico e la risposta infiammatoria [10]. i livelli di IL-6 nel siero sono positivamente associati con la gravità e l'estensione della infiammazione post-operatoria, e IL-6 è considerato un indicatore affidabile di reazione infiammatoria per confrontare i valori di efficacia di OG e GAL per il trattamento di GC [7]. LAG è associato a bassa sierici di IL-6 rispetto al OG [11] e l'aumento chirurgico indotto in siero IL-6 sono significativamente inferiori per GAL, rispetto ai livelli indotti seguenti OG [12,13]. Oltre alle più bassa di siero IL-6, GAL offre i vantaggi di meno perdita di sangue, ridotte complicanze post-operatorie, più breve degenza e di recupero accelerato [14]. Gli studi attuali hanno dimostrato che LAG comporta meno trauma chirurgico rispetto OG, e siero IL-6 è inferiore nell'operazione laparoscopica [15,16]. Tuttavia, altri studi mostrano risultati contrastanti [17,18]. Per risolvere questo problema, abbiamo condotto l'attuale meta-analisi per confrontare l'effetto del GAL e OG su livelli sierici di IL-6 nei pazienti CG asiatici.
Metodi
Una revisione sistematica di meta-analisi è stata condotta ed i risultati . sono stati descritti secondo la dichiarazione PRISMA [19]
Literature ricerca
per recuperare letteratura a confronto gli effetti del GAL e OG su siero iL-6 livelli nei pazienti CG, abbiamo ampiamente cercato le seguenti banche dati elettroniche: PubMed, EBSCO, Ovidio, Wiley, Web of Science, biblioteca Cochrane, EMBASE, Wanfang e basi di dati (VIP ricerca ultimo aggiornamento nel mese di dicembre 2014), senza restrizioni di lingua. Parole chiave utilizzate per la ricerca database elettronici sono stati: neoplasie dello stomaco, interleuchina-6, IL-6, gastrectomia laparoscopio e gastrectomia aperta in combinazione con gli operatori booleani AND, OR e NOT. . Abbiamo inoltre ricercato manualmente bibliografie correlati per gli studi che sono stati mancati nella ricerca elettronica iniziale
criteri di inclusione ed esclusione
In questa meta-analisi, gli studi sono stati selezionati se soddisfatti i seguenti criteri di inclusione: (1) disegno dello studio: studio di coorte clinica; (2) emissione di studio: gli effetti del GAL e OG sui livelli di IL-6 nel siero in pazienti GC; (3) oggetto di studio: i pazienti GC verified by endoscopia e biopsia e pazienti trattati con lag o OG; (4) Metodo di rilevazione per IL-6 livelli: test di assorbimento immunitario enzimatico (ELISA); (5) volte di rilevamento per IL-6: 24 h prima dell'uso e 24 ore dopo l'intervento; (6) prove fornito dati sufficienti richieste per il nostro studio, come ad esempio preoperatoria livelli di IL-6 e IL-6 postoperatorie livelli; (7) studi erano o cinese o inglese. In caso di rapporti di sovrapposizione, abbiamo incluso solo gli ultimi risultati. Gli studi sono stati esclusi se non sono riusciti a soddisfare i criteri di inclusione. Studio con i pazienti che avevano una storia di precedente trattamento di GC, chemioterapia o radiazione è stata anche esclusa.
L'estrazione dei dati e valutazione della qualità
Tutti i dati provenienti da studi ammissibili sono stati estratti da due investigatori in modo indipendente utilizzando un modulo standard, e la seguente informazioni sono state raccolte: il primo autore, anno di pubblicazione, il paese, etnia, lingua, la malattia, metodo di rilevazione, età, sesso e numero del campione. Critical programma di valutazione di abilità (CASP) punteggio criteri di Oxford Centro per la medicina basata sulle prove è stato impiegato per la valutazione metodologica di qualità degli studi di coorte inclusi [20]. Ogni studio incluso è stato segnato su 12 aspetti: (1) se l'indirizzo di studio una questione chiaramente focalizzata (CASP01); (2) se la coorte sono stati scelti in modo accettabile (CASP02); (3) se l'esposizione misurato con precisione per ridurre polarizzazione (CASP03); (4) se il risultato misurato con precisione a ridurre i pregiudizi (CASP04); (5) se gli autori hanno identificato tutti importanti fattori confondenti; siano essi considerati confondimento fattori nella progettazione o di analisi (CASP05); (6) se il follow-up dei soggetti era completa; se il follow-up dei soggetti è stato abbastanza a lungo (CASP06); (7) se il risultato di questo studio completa (CASP07); (8) se il risultato è stato preciso (CASP08); (9) se il risultato dello studio in credibile (CASP09); (10) se il risultato potrebbe essere applicata a popolazione locale (CASP10); (11) se il risultato in forma con altri elementi di prova a disposizione (CASP11); (12) se questo studio ha fornito implicazione per la pratica (CASP12). La valutazione della qualità degli studi inclusi è stata eseguita da due investigatori. Qualsiasi disaccordo nella valutazione selezione di studio o di qualità è stata risolta con un'ulteriore discussione.
Analisi statistica
analisi statistiche sono state effettuate con il software statistico STATA (versione 12.0, Stata Corporation, College Station, TX, USA). Per confrontare gli effetti di GAL e OG su siero IL-6 livelli in pazienti GC, differenza media standardizzata (SMD) con intervallo di confidenza del 95% (95% CI) è stato analizzato. Test Z è stato applicato per valutare il significato della dimensione complessiva dell'effetto (SMD) [21]. L'eterogeneità tra gli studi sono stati valutati da Q-statistica di Cochran (P
& lt; 0.05 è stato considerato come evidente eterogeneità) e ho
2
test, che è la percentuale di variazione totale tra gli studi che vanno da 0 al 100% [22,23]. Un modello a effetti casuali è stato applicato se ci fosse una significativa eterogeneità (P
& lt; 0.05 o io
2
& gt; 50%), in caso contrario un modello a effetti fissi è stato impiegato [24]. analisi di meta-regressione univariata e multivariata è stata utilizzata per identificare le potenziali fonti di eterogeneità, e ulteriormente confermato con il metodo Monte Carlo [25,26]. Inoltre, abbiamo applicato una analisi di sensitività per valutare se un singolo studio ha avuto il peso di influenzare la stima globale. Inoltre, l'esistenza di bias di pubblicazione è stato rilevato dal plot imbuto e test di regressione lineare di Egger (P
& lt; 0.05 è stato considerato significativo). [22,27]
Risultati
Le caratteristiche di base di studi inclusi
Un totale di 54 studi sono stati inizialmente recuperati attraverso la ricerca banca dati elettronica e ricerca manuale. I nostri criteri di selezione duplicati esclusi (n = 2), lettere, recensioni o meta-analisi (n = 2), gli studi non umani (n = 4), e gli studi non correlate a temi di ricerca (n = 8). Gli studi rimanenti (n = 38) sono stati esaminati attentamente per esaminare il testo completo per l'integrità dei dati. Successivamente, sono stati esclusi ulteriori studi perché non avevano dati sufficienti (n = 25) o non contenevano dati di alta qualità (n = 2). Alla fine, 11 studi di coorte [5,17,18,28-35], pubblicati tra il 1998 e il 2014, sono stati inclusi in questa meta-analisi. I 11 studi di coorte clinici contenevano un totale di 767 pazienti GC (427 pazienti nel gruppo GAL e 340 pazienti nel gruppo OG). All'interno dei 11 studi, 7 studi sono stati condotti in Cina, 2 studi sono stati eseguiti in Giappone e 2 studi sono stati eseguiti in Corea del Sud. La Figura 1 mostra il diagramma di flusso del processo di selezione studio. Le informazioni demografiche e basali caratteristiche degli studi iscritti e punteggio CASP sono riportati nella Tabella 1 e Figura 2, rispettivamente. Figura 1 Diagramma di flusso mostra le procedure dettagliate studio di inclusione ed esclusione. Undici studi di coorte clinici sono stati inclusi in questa meta-analisi.
Tabella 1 Le caratteristiche di base degli arruolati 11 studi di coorte clinici
primo autore
Anno
Paese

indossa una taglia
Sesso (M /F)
Età (anni)
Metodo
GAL
OG

GAL
Olimpiadi
GAL
Olimpiadi
Choi YB [17]
2002
Giappone 10
10
7/3 9/1

58,7 (33 ~ 80)
60,4 (25 ~ 78)
ELISA
Hayashi H [18]
2005
Giappone
14
14
9/5
13/1
56 (47 ~ 70)
62 (49 ~ 75)
ELISA
Jung IK [34 ]
2008
Corea
10 10
4/6 9/1

54,8 ± 16,1
62,9 ± 6,6
ELISA
Shao WX [30]
2009 Porcellana
47
47
31/16
30/17
57,7 (26 ~ 77)
57,0 (28 ~ 76)
ELISA
Chen XZ [5]
2011 Porcellana
15
15
12/3 12/3

52,3 ± 12,2
54,3 ± 12.3
ELISA
Park JY [35]
2012
Corea
120
30
65/55
18/12
55 (45 ~ 64)
50 (45 ~ 54)
ELISA
Huang X [29]
2012 Porcellana
30
30
21/9 23/7

56
58
ELISA
Zhou B [33]
2012 Porcellana
45
45
24/21
25/20
51,8 ± 10,6
50,1 ± 11,4
ELISA
[28]
2013
Cina | 36
36
19/17
21/15 Chen Z
52.6 ± 4.2
53,2 ± 4,8
ELISA
Xia YB [31]
2013
Cina | 55
59
33/22
39 /20
54.0 ± 3.2
52,7 ± 1,8
ELISA
Yin ZW [32]
2014 Porcellana
45
44
29/16
33/11
55,9 ± 8,5
56,1 ± 7,9
ELISA
m maschile; F
femminile; ELISA
enzyme-linked test di assorbimento immunitario; LAG
laparoscopica assistita gastrectomia; OG
gastrectomia aperta.
Figura 2 Il programma di valutazione critica di abilità (CASP) punteggio per la valutazione della qualità metodologica per gli undici studi di coorte clinici iscritti.
Confronto di siero postoperatorie IL-6 livelli di LAG e gruppi OG
un modello a effetti casuali è stato applicato per l'esistenza di eterogeneità tra gli studi inclusi (i
2
= 96.4%, P
& lt; 0,001). Il risultato di questa meta-analisi ha dimostrato che postoperatoria siero IL-6 il livello dei pazienti nel gruppo GC GAL era significativamente inferiore rispetto al gruppo OG (SMD = -2.16, 95% CI = -3,19 ~ -1.14, P & lt
0,001) (Figura 3A). L'analisi dei sottogruppi in base al Paese ha mostrato che, nei pazienti GC cinesi e giapponesi, post-operatorio di siero IL-6 livelli in gruppo GAL erano significativamente più bassi rispetto al gruppo OG (giapponese: SMD = -1.19, 95% CI = -1,81 ~ -0.57, P
& lt; 0,001; cinese: SMD = -2.78, 95% CI = -4,21 -1,36, P
& lt; 0,001). Nei pazienti GC coreano, tuttavia, post-operatorio di siero IL-6 livelli in gruppo GAL e gruppo OG non hanno mostrato differenze statisticamente significative (SMD = -0.85, 95% CI = -2,02 0,33, P = 0,157)
. Ulteriori analisi dei sottogruppi in base alla dimensione del campione ha rivelato che, se la dimensione del campione era meno di 50 o più di 50, il siero postoperatoria IL-6 nel gruppo GAL erano significativamente inferiori ai livelli di IL-6 nel gruppo OG (dimensione del campione & lt ; 50: SMD = -0.97, 95% CI = -1,63 ~ -0.32, p = 0,003
; dimensione del campione & gt; 50: SMD = -2.80, 95% CI = -4,22 ~ -1.38, P
& lt; 0,001) (Figura 4A-B). analisi di meta-regressione univariata ha rivelato che l'anno di pubblicazione, dimensione del campione, il paese e la lingua non erano le potenziali fonti di eterogeneità (tutti p
& gt; 0,05). La lingua è una possibile fonte di eterogeneità, mentre anno di pubblicazione, dimensione del campione e il paese non erano le potenziali fonti di eterogeneità. (Figura 5A-D). analisi di meta-regressione multivariata ha inoltre confermato che l'anno di pubblicazione, dimensione del campione, il paese e la lingua non erano le potenziali fonti di eterogeneità (Tabella 2). Figura 3 appezzamenti di bosco. (A) Confronto di postoperatorie IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (B) Confronto di postoperatoria aumentato IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG).
Figura 4 appezzamenti di bosco di analisi di sottogruppi in base al Paese e dimensione del campione. (A) L'analisi dei sottogruppi basata sul paese per il confronto delle postoperatorie IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (B) L'analisi dei sottogruppi in base alle dimensioni del campione per il confronto delle postoperatorie IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (C) L'analisi dei sottogruppi basata sul paese per il confronto delle postoperatoria aumento di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (D) L'analisi dei sottogruppi in base alle dimensioni del campione per il confronto delle postoperatoria aumento di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG).
Figura 5 Univariato di meta-regressione. (A) L'analisi univariata di meta-regressione su anno per il confronto delle postoperatoria sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (B) analisi di meta-regressione univariata delle dimensioni del campione per il confronto delle postoperatoria sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (C) Univariato meta-regressione sul Paese per il confronto delle postoperatoria sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (D) Univariato meta-regressione Lingua per il confronto delle postoperatoria sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). analisi (E) univariata meta-regressione su anno per il confronto delle postoperatorie maggiore sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (F) analisi di meta-regressione univariata delle dimensioni del campione per il confronto delle postoperatorie maggiore sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (G) analisi di meta-regressione univariata sul Paese per il confronto delle postoperatorie maggiore sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). analisi (H) univariata meta-regressione sulla lingua per il confronto dei livelli di IL-6 postoperatorio maggiore siero (GAL gruppo VS. gruppo OG).
Tabella 2 meta-analisi di regressione per la potenziale fonte di eterogeneità
fattori Eterogeneità
Coefficiente
SE
t
P (rettificato)
95% CI
LL

UL
Anno
0.293
0,404
0.73
0.832
-0,695
1.281
campione Size
−0.018
0.020
−0.91
0.717
−0.104
0.031
Country
−0.500
1.902
−0.26
0.998
−7.725
4.155
Language
−2.399
1.856
−1.29
0.503
−11.084
2.141
SE
errore standard; LL
Limite inferiore; UL
limite superiore.
Confronto delle differenze tra pre e post-operatorio siero IL-6 livelli in GAL e gruppi OG
Dopo Q-statistica di Cochran e io
2
test, un modello a effetti casuali è stato utilizzato a causa dell'esistenza di eterogeneità tra gli studi inclusi (i
2
= 97,5%, P
& lt; 0,001). Il risultato di questa meta-analisi ha rivelato che nel gruppo GAL, la differenza tra il pre e post-operatorio siero IL-6 nei pazienti livello GC è stato inferiore alla differenza visto nel gruppo OG (SMD = -3,44, 95% CI = -4,87 ~ -2.01, P
& lt; 0,001) (Figura 3B). L'analisi dei sottogruppi in base al Paese ha mostrato che, nei pazienti GC cinesi e giapponesi, l'aumento del post-operatorio sierici di IL-6 livelli in gruppo GAL erano significativamente inferiori agli aumenti postoperatorie presenti nel gruppo OG (giapponese: SMD = -2.03, 95% CI = -2.74 ~ -1.32, P
& lt; 0,001; cinese: SMD = -4,27, 95% CI = -6,40 ~ -2.14, P
& lt; 0,001). Nei pazienti GC coreano, postoperatorie aumento siero IL-6 livelli in gruppo GAL e gruppo OG non erano diverse (SMD = -1.91, 95% CI = -4,61 ~ 0,79, P = 0,166
). Ulteriori analisi di sottogruppi in base alla dimensione del campione ha rivelato che, se gli studi contenevano dimensione del campione & lt; 50 o & gt; 50, gli aumenti postoperatorio sierici di IL-6 livelli in gruppo GAL sono stati inferiori agli aumenti post-operatorio si trovano nel gruppo OG (dimensione del campione & lt; 50: SMD = -1.81, 95% CI = -3.26 ~ -0.36, P
= 0,015; dimensione del campione & gt; 50: SMD = -4.35, 95% CI = -6,34 ~ -2.35, P
& lt; 0,001) (Figura 4C-D). analisi di meta-regressione univariata ha rivelato che l'anno di pubblicazione, dimensione del campione, il paese e la lingua non erano le potenziali fonti di eterogeneità (tutti p
& gt; 0,05) (Figura 5E-H). analisi di meta-regressione multivariata ha inoltre confermato che l'anno di pubblicazione, dimensione del campione, il paese e la lingua non erano le potenziali fonti di eterogeneità (tabella 3) .table 3 meta-analisi di regressione di potenziale fonte di eterogeneità
eterogeneità fattori

Coefficiente
SE
t
P (rettificato)
95% CI
LL
UL
Anno
0,347 0,649

0.53
0,938
-1,242
1.935
campione Size
−0.024
0.033
−0.72
0.853
−0.104
0.056
Country
−0.253
3.054
−0.08
1.000
−7.725
7.219
Language
−3.798
2.978
−1.28
0.530
−11.084
3.488
SE
errore standard; LL
Limite inferiore; UL
limite superiore.
Analisi di sensitività e bias di pubblicazione
Il risultato di analisi di sensibilità ha mostrato che ogni singolo studio selezionato in questa meta-analisi ha avuto alcun effetto significativo sui SMDs pool (Figura 6A-B). Le trame imbuto simmetriche per il confronto di postoperatoria sierici di IL-6 livelli di pazienti CG tra gruppo e gruppo GAL OG suggerito alcun bias di pubblicazione negli studi arruolati (Figura 6C). L'analisi di regressione lineare Egger ha confermato ulteriormente le prove di alcun bias di pubblicazione (P = 0,095
). Le trame imbuto per il confronto di postoperatorie maggiore sierici di IL-6 livelli di pazienti CG tra gruppo e gruppo GAL OG presentati forma asimmetrica, suggerendo l'esistenza di pubblicazione bias (Figura 6D). La presenza di polarizzazione può essere causato dall'uso di dati pre-operatorio per l'analisi di postoperatoria aumento di IL-6. L'analisi di regressione lineare Egger ha confermato ulteriormente la presenza di bias di pubblicazione (P = 0.009
). Figura 6 Analisi di sensitività e la valutazione bias di pubblicazione. (A) Analisi di sensibilità per il confronto delle postoperatoria sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). analisi (B) La sensibilità per il confronto delle postoperatorie maggiore sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). valutazione bias (C) Pubblicazione per il confronto delle postoperatoria sierici di IL-6 livelli (GAL gruppo VS. gruppo OG). (D) valutazione pregiudizio di pubblicazione per il confronto delle postoperatorie aumento livelli sierici di IL-6 (GAL gruppo gruppo VS. OG)
. Discussione
Al fine di esaminare la variazione nel siero IL-6 livello dopo GAL e il trattamento OG in pazienti GC, una sistematica meta-analisi è stata effettuata. Il risultato principale di questa meta-analisi ha mostrato che postoperatoria siero IL-6 di livello era significativamente più bassa nel gruppo GAL rispetto al gruppo OG. L'aumento del post-operatorio sierici di IL-6 livelli di pazienti GC nel gruppo GAL è stato anche significativamente inferiore aumenta post-operatorie si trovano nel gruppo OG. IL-6 è secreto nei siti locali e rilasciato nella circolazione sanguigna quando perturbazione omeostatico si verificano come endotossiemia, traumi, polmone endotossico, e infezioni acute [36]. IL-6 media processo infiammatorio, stimolando l'attivazione delle cellule B, la differenziazione delle cellule B, la differenziazione delle cellule T e macrofagi e l'attivazione delle cellule NK [37]. Inoltre, IL-6 ha una funzione biologica ampia come adipochine e Myokine per contrazioni muscolari, e come un neuropeptide [38]. Rilevante per tumori, IL-6 attiva percorsi di segnalazione STAT3 e alti livelli di IL-6 è associata ad una prognosi sfavorevole in una varietà di tumori come il cancro alla prostata, cancro della vescica, cancro ovarico, tumore del colon-retto e GC [39,40]. IL-6 è anche un importante mediatore della risposta della fase acuta, e le sue elevati livelli sierici nei pazienti post-chirurgia correla con la gravità del trauma chirurgico, perdita di sangue, la durata chirurgica e danni ai tessuti [41,42]. Rispetto al OG, stress chirurgico del GAL è più basso e si traduce in infiammazione ridotto [43,44]. Inoltre, con la risposta manipolazione ridotta, GAL ha dei vantaggi in meno perdita di sangue e dolore durante l'intervento chirurgico, prima di recupero della ferita, più breve degenza e la convalescenza più veloce [14,45] .Dal analisi di cui sopra, anche se i livelli di IL-6 nel siero sono aumentati dopo che entrambi OG o LAG trattamenti, aumenta notevolmente più bassi sono stati trovati in gruppo GAL, che indica che il trattamento GAL mostra una migliore risultato chirurgico, rispetto a OG, con un profilo di sicurezza più elevato e le risposte infiammatorie ridotti, che sono vantaggi significativi che influenzano la sopravvivenza globale dei pazienti. Coerentemente nostra analisi, Adachi et al., Anche scoperto che i livelli sierici di IL-6 ha mostrato un notevole incremento dopo il trattamento OG o LAG, ma livelli sierici di IL-6 è diminuita più rapidamente nel gruppo LAG il giorno 3, suggerendo un ulteriore vantaggio di LAG oltre OG [15].
l'influenza di altri fattori, come paese e dimensione del campione, sul rapporto tra iL-6 livelli e OG o trattamenti LAG è stato esaminato da analisi di sottogruppo. Un'analisi per sottogruppi sulla base del paese ha rivelato che in entrambi i pazienti GC cinesi e giapponesi, i post-operatorio del siero di IL-6 livelli erano significativamente più bassi nel gruppo GAL rispetto ai livelli di IL-6 si trovano nel gruppo OG post-operatorio. Nei pazienti GC coreano, tuttavia, i post-operatorio di siero IL-6 nel gruppo GAL e gruppo OG non hanno mostrato differenze statisticamente significative. La spiegazione possibile può essere l'influenza di diversi stili di vita sul numero relativamente piccolo di studi selezionati. Così, in basso siero IL-6 livelli in trattamento GAL, rispetto al trattamento OG, è stato confermato nella nostra analisi, che è coerente con gli studi precedenti, il che suggerisce che la scelta delle procedure gastrectomia deve essere attentamente valutata sulla base patologia e co-morbidità del singolo paziente , per ricavare i risultati massimi per i pazienti GC. A questo proposito, i nostri risultati forniscono la prova che lag è una scelta migliore per il trattamento GC.
C'erano diverse limitazioni nel nostro presente meta-analisi. In primo luogo, il numero relativamente piccolo di studi e la dimensione del piccolo campione può avere un influenzato la nostra analisi statistica. In dieci iscritti, solo 10 pazienti ciascuno sono stati riportati nello studio di Jung IK et al., Ed altri studi riportati anche relativamente piccolo campione. In secondo luogo, i livelli sierici di IL-6 è associato con il grado della chirurgia associata stress, tuttavia, altre citochine e ormoni, come TNF, IFN-c e catecolamine, sono elevati anche durante lo stress chirurgici e influenzano significativamente la risposta infiammatoria complessiva , e non è solo limitato a IL-6. Tuttavia, in questa corrente meta-analisi, abbiamo analizzato i dati relativi ai livelli di altre citochine. In terzo luogo, la figura 6C mostra forma simmetrica per il confronto sul post-operatorio di siero IL-6 livelli di pazienti CG tra gruppo GAL e il gruppo OG, mentre la figura 6D mostra forma asimmetrica per il post-operatorio maggiore livelli sierici di IL-6 di pazienti CG tra il gruppo GAL e OG gruppo. Una contraddizione esiste in questo risultato e la possibile spiegazione può essere l'uso di dati pre-operatori per l'analisi di postoperatoria aumento di IL-6, con conseguente distorsione.
Conclusioni
nostro studio ha dimostrato che abbassano siero IL-6 livelli si trova dopo il trattamento GAL, rispetto al livello di iL-6 trovato dopo il trattamento OG, suggerendo che GAL è in una procedura chirurgica nel trattamento di pazienti GC, alla luce delle conseguenze negative di iL-6 infiammazione mediata in pazienti GC. Tuttavia, ulteriori studi con dati più completa e più grande campione di dimensioni sono garantiti per rafforzare i nostri risultati
Abbreviazioni
IL:.
Interleuchina
LAG:
laparoscopica assistita gastrectomia
Olimpiadi:
Aprire gastrectomia
GC:
cancro gastrico

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