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Cancro gastrico Trattamento-Health Professional Version (PDQ®)

Informazioni generali sul cancro gastrico
incidenza e mortalità stimato
nuovi casi e decessi per cancro gastrico negli Stati Uniti nel 2016: [1]

  • Nuovi casi:. 26.370
  • Morti:. 10.730
    Epidemiologia
    Gestione di istologia di adenocarcinoma, che rappresenta il 90% e il 95% di tutti i tumori maligni gastrici, è discusso in questo sintesi. Ci stanno cambiando i modelli epidemiologici negli Stati Uniti per quanto riguarda la localizzazione anatomica dei tumori esofagee, con un trend di diminuzione insorgenza di tumori gastrici distali o noncardia. [2] Tuttavia, nelle persone di età compresa tra i 25 ei 39 anni, c'è stato un aumento del incidenza di tumori gastrici noncardia da 0,27 casi ogni 100.000 individui (1977-1981) a 0,45 casi ogni 100.000 individui (2002-2006). [2] Ulteriori studi sono necessari per confermare gli aumenti osservati nei tumori gastrici noncardia in questo specifico gruppo di età.
    In contrasto con la tendenza stabile nel complesso per i tumori gastrici noncardia, studi precedenti hanno dimostrato un aumento dell'incidenza di adenocarcinomi del cardias del 4% al 10% l'anno a partire dalla metà degli anni 1970 alla fine 1980. [3] Allo stesso modo, l'incidenza di adenocarcinomi gastroesofageo giunzione fortemente aumentato, da 1,22 casi per 100.000 individui (1973-1978) a 2,00 casi per 100.000 individui (1985-1990). [4] da quel momento, l'incidenza è rimasta stabile, con una incidenza di 1,94 casi per 100.000 individui (2003-2008). [4] I dati più recenti dimostrano che l'incidenza di tumori cardias è stata relativamente stabile, anche se un aumento è stato osservato, da 2,4 casi per 100.000 individui (1977-1981) a 2,9 casi per 100.000 individui (2001-2006) nella popolazione caucasica. [2] le ragioni di questi cambiamenti temporali di incidenza non sono chiari.
    Fattori di rischio
    negli Stati Uniti, il cancro gastrico classifica 14 ° di incidenza tra i majortypes di cancro tumori maligni. Mentre l'eziologia esatta è sconosciuta, riconosciuti fattori di rischio per il cancro gastrico includono quanto segue: [5-7]
  • Helicobacter pylori
    infezione gastrica.
  • L'età avanzata.
  • Male genere.
  • dieta povera di frutta e verdura.
  • Dieta ricca di cibi salati, affumicati, o conservati.
  • cronica gastrite atrofica.
  • metaplasia intestinale.
  • Anemia perniciosa.
  • gastrici polipi adenomatosi.
  • Storia familiare di cancro gastrico.
  • Il fumo di sigaretta.
  • malattia Menetrier (gigante gastrite ipertrofica).
  • poliposi adenomatosa familiare.
    prognosi e sopravvivenza
    La prognosi dei pazienti con cancro gastrico è legato alla misura del tumore andincludes sia coinvolgimento linfonodale e l'estensione del tumore diretta oltre la gastricwall. [8,9] grado tumore può anche fornire alcune informazioni prognostiche. [10] In
    cancro gastrico distale localizzato, più del 50% dei pazienti può essere curata. Tuttavia, i conti malattia in stadio precoce solo il 10% al 20% di tutti casesdiagnosed negli Stati Uniti. I rimanenti pazienti presenti con metastaticdisease in entrambi i siti regionali o distanti. Il tasso di sopravvivenza globale inthese pazienti a 5 anni varia da quasi nessuna sopravvivenza per i pazienti withdisseminated malattia di quasi il 50% di sopravvivenza per i pazienti con tumori localizzati distalgastric confinati resecabile malattia regionale. Anche con la malattia apparentlocalized, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con gastriccancer prossimale è solo il 10% al 15%. Anche se il trattamento di pazienti withdisseminated cancro gastrico può causare palliazione dei sintomi e someprolongation della sopravvivenza, lunghe remissioni sono infrequenti.
    Tumori stromali gastrointestinali si verificano più comunemente nello stomaco. (Fare riferimento ToThe sintesi PDQ su tumori stromali gastrointestinali Il trattamento per ulteriori informazioni.)
    Sintesi correlati Casa Other sintesi PDQ contenenti informazioni relative al cancro gastrico sono i seguenti:.
  • Stomaco (gastrico) Cancer Prevention <. br>
  • stomaco (gastrico) Cancer Screening
  • Tumori insoliti di infanzia (cancro infantile dello stomaco)
    Riferimenti
      American Cancer Society:. Cancer Facts e Figure 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016. Disponibile on-line. Ultimo accesso 14 gennaio 2016.
      Anderson WF, Camargo MC, Fraumeni JF Jr, et al .: tendenze età-specifica di incidenza del cancro gastrico noncardia negli adulti degli Stati Uniti. JAMA 303 (17): 1723-8, 2010. [PUBMED Abstract]
      Blot WJ, Devesa SS, Kneller RW, et al .: crescente incidenza di adenocarcinoma dell'esofago e cardias. JAMA 265 (10): 1287-9, 1991. [PUBMED Abstract]
      Buas MF, Vaughan TL: Epidemiologia e fattori di rischio per i tumori giunzione gastro-esofagea: capire la crescente incidenza di questa malattia. Semin Radiat Oncol 23 (1): 3-9, 2013. [PUBMED Abstract]
      Kurtz RC, Sherlock P: La diagnosi di cancro gastrico. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985. [PUBMED Abstract]
      Scheiman JM, Cutler AF: Helicobacter pylori e cancro gastrico. Am J Med 106 (2): 222-6, 1999 [PUBMED Abstract]
      Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Belli J, et al .: caratteristiche patologiche e fenotipiche di cancro gastrico. Semin Oncol 23 (3): 292-306, 1996. [PUBMED Abstract]
      Siewert JR, Böttcher K, Stein HJ, et al .: fattori prognostici rilevanti nel carcinoma gastrico: risultati decennali del tedesco cancro gastrico Study . Ann Surg 228 (4): 449-61, 1998. [PUBMED Abstract]
      Nakamura K, Ueyama T, Yao T, et al .: Patologia e la prognosi del carcinoma gastrico. I risultati in 10.000 pazienti sottoposti a gastrectomia primaria. Cancro 70 (5): 1030-7, 1992. [PUBMED Abstract]
      Adachi Y, Yasuda K, Inomata M, et al .: Patologia e prognosi del carcinoma gastrico: bene contro il tipo scarsamente differenziato. Cancro 89 (7): 1418-1424, 2000. [PUBMED Abstract]

      cellulare Classificazione di cancro gastrico
      Ci sono due principali tipi di adenocarcinoma gastrico tra cui le seguenti:

    1. intestinale.
    2. diffusa.
      adenocarcinomi intestinali sono ben differenziati, e le cellule tendono a disporsi in tubolare o strutture ghiandolari. I termini tubolare, papillare, e mucinoso sono assegnati ai vari tipi di adenocarcinomi intestinali. Raramente, si possono verificare tumori adenosquamosi. adenocarcinomi
      diffuse sono indifferenziate o scarsamente differenziato, e non hanno una formazione della ghiandola. Clinicamente, adenocarcinomi diffuse possono dare origine alla infiltrazione della parete gastrica (vale a dire, linite plastica).
      Alcuni tumori possono avere caratteristiche misti di tipo intestinale e diffuse.

      Informazioni messa in scena della fase per il cancro gastrico
      Definizioni di TNM
      Il Joint Committee on Cancer ha designato da TNMclassification per definire cancro gastrico . [1-3]
      Tabella 1. tumore primario (T) un aReprinted con il permesso di AJCC: Stomaco. In:. Bordo SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7 ° ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA tumore può penetrare la muscolare propria con estensione nei legamenti gastro o gastrohepatic, o nel omento maggiore o minore, senza perforazione del peritoneo viscerale che ricopre queste strutture. In questo caso, il tumore è T3 classificato. Se vi è perforazione del peritoneo viscerale che ricopre i legamenti gastrici o omento, il tumore deve essere classificato T4. CIl strutture adiacenti dello stomaco sono la milza, colon trasverso, fegato, diaframma, del pancreas, della parete addominale, ghiandola surrenale, reni, intestino tenue, e retroperitoneo. estensione dIntramural al duodeno o esofago è classificato dalla profondità della più grande invasione qualsiasi di questi siti, tra cui lo stomaco. TX tumore primitivo non può essere valutato. T0 Nessuna evidenza di tumore primario. Tis Carcinoma in situ
      : tumore intraepiteliale senza invasione della lamina propria. T1 Tumore che invade la lamina propria, muscolaris mucose, o sottomucosa. T1a Tumore invade lamina propria o muscolare mucose. T1b Tumore che invade la sottomucosa. T2 Tumore che invade la muscolare propria.b T3 Tumore penetra il tessuto connettivo sottosierosa senza invasione del peritoneo viscerale o structures.c adiacenti, D T4 Tumore invade sierosa (peritoneo viscerale) o structures.c adiacenti, d T4a Tumore che invade la sierosa (peritoneo viscerale). T4b Tumore che invade le strutture adiacenti. Tabella 2. linfonodi regionali (N) un aReprinted con il permesso di AJCC: Stomaco. In:. Bordo SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7 ° ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA designazione pN0 deve essere utilizzato se tutti i linfonodi esaminati sono negative, indipendentemente dal numero totale rimosso ed esaminato. NX linfonodi regionali (s) non può essere valutata. N0 linfonodi No regionale metastasis.b N1 Metastasi in 1-2 linfonodi regionali. N2 Metastasi in 3-6 linfonodi regionali. N3 Metastasi in ≥ 7 linfonodi regionali. N3a metastasi in 7-15 linfonodi regionali. N3B metastasi in ≥16 linfonodi regionali. Tabella 3. Distante Metastasisa aReprinted con il permesso di AJCC: Stomaco. In:. Bordo SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7 ° ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. M0 metastasi a distanza No. M1 metastasi a distanza. Tabella 4. anatomico Fase /prognostico Groupsa fase
      T
      N
      m aReprinted con il permesso di AJCC: Stomaco. In:. Bordo SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7 ° ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV Qualsiasi T Qualsiasi N M1 Riferimenti

        Stomaco. In:. Bordo SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7 ° ed. New York, NY: Springer, 2010, p 120.
        Roder JD, Böttcher K, Busch R, et al .: La classificazione delle metastasi linfonodali regionali da carcinoma gastrico. Gastrico Gruppo di studio Cancer tedesco. Cancer 82 (4): 621-31, 1998. [PUBMED Abstract]
        Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al .: La valutazione del Comitato misto nuovo on Cancer /Unione internazionale contro il cancro della classificazione dei linfonodi metastasi di carcinoma gastrico in confronto con la classificazione giapponese. Cancer 86 (4): 553-8, 1999 [PUBMED Abstract]

        Trattamento Opzione Panoramica
        chirurgia radicale rappresenta la forma standard di terapia che ha intento curativo. Tuttavia, l'incidenza di recidiva locale nel letto tumorale e linfonodi regionali, e fallimenti lontani via ematogena o delle vie peritoneale, remainhigh. [1] In quanto tale, adiuvante radioterapia esterna-fascio con la chemioterapia combinata è beenevaluated negli Stati Uniti.
        In uno studio di fase III Intergroup (SWOG-9008), 556 pazienti con stadio IB completamente asportato mettere in scena IV (M0) adenocarcinoma diThe stomaco e giunzione gastroesofagea sono stati assegnati in modo casuale a ricevere surgeryalone o la chirurgia e chemioterapia postoperatoria (5-fluorouracile [5- FU] e leucovorin) andconcurrent radioterapia (45 Gy). Con 5 anni di follow-up mediano, asignificant beneficio di sopravvivenza è stato segnalato per i pazienti che hanno ricevuto adiuvante modalitytherapy combinata [2] [Livello di evidenza: 1iiA]. La sopravvivenza mediana è stata di 36 mesi per il gruppo adiuvante chemoradiationtherapy rispetto ai 27 mesi per la chirurgia braccio-alone ( P
        = .005). Tre-yearoverall sopravvivenza (OS) prezzi e tassi di sopravvivenza libera da recidiva sono stati il ​​50% e il 48%, rispettivamente, con la terapia adjuvantchemoradiation contro il 41% e il 31%, rispettivamente, per la sola chirurgia ( P
        = .005) . Il tasso di metastasi a distanza è stata del 18% per il braccio chirurgia-alone e il 33% per il braccio chemoradiation-terapia. Poiché la malattia a distanza rimane un problema significativo, lo scopo del cancro e di studio Leukemia Group B (CALGB-80101) è stato quello di aumentare il regime post-operatorio chemoradiation utilizzato in INT-0116. La terapia Neoadjuvantchemoradiation come ad esempio nello studio RTOG-9904, che è stato completato, e il processo SWOG-S0425 (NCT00335959), che ora è chiuso, era clinicamente valutato. [3] Gli investigatori
        in Europa valutato il ruolo di pre-operatoria e la chemioterapia post-operatoria senza radioterapia. [4] Nello studio randomizzato di fase III (MRC-ST02), sono stati assegnati in pazienti con stadio II o superiore adenocarcinoma dello stomaco o del terzo inferiore dell'esofago per ricevere tre cicli di epirubicina, cisplatino, e infusione continua 5-FU prima e dopo l'intervento chirurgico o ricevere solo intervento chirurgico. Rispetto al gruppo intervento chirurgico, il gruppo della chemioterapia perioperatoria ha avuto un significativamente più alta probabilità di sopravvivenza libera da progressione (hazard ratio [HR] per la progressione, 0,66; intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,53-0,81; P
        < .001) e di OS (HR per la morte, 0,75; 95% CI, 0,60-0,93; P
        = .009). Cinque anni di OS è stato del 36,3%; 95% CI, da 29 a 43 per il gruppo della chemioterapia perioperatoria e il 23%; 95% CI, 16,6-29,4 per il gruppo chirurgia [4] [Livello di evidenza: 1iiA].
        Riferimenti

          Gunderson LL, Sosin H: adenocarcinoma dello stomaco: aree di guasto di una ri- serie operazione (secondo o sintomatica look) di correlazione clinico-patologica e le implicazioni per la terapia adiuvante. Int J Oncol Biol Phys Radiat 8 (1): 1-11, 1982. [PUBMED Abstract]
          Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: chemioradioterapia dopo l'intervento chirurgico rispetto alla sola chirurgia per l'adenocarcinoma dello stomaco o giunzione gastroesofagea. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
          Ajani JA, Inverno K, Okawara GS, et al .: Fase II di chemoradiation preoperatoria in pazienti con adenocarcinoma gastrico localizzato (RTOG 9904 ): la qualità della terapia modalità combinata e risposta patologica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
          Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: chemioterapia perioperatoria rispetto al solo intervento chirurgico per il tumore gastroesofageo resecabile. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Abstract]

          Stadio 0 cancro gastrico
          opzioni terapeutiche standard:.

        1. Chirurgia

          Stadio 0 è il cancro gastrico confinato mucose. L'esperienza in Giappone, dove viene diagnosticata stage0 frequente, indica che oltre il 90% dei pazienti treatedby gastrectomia con linfoadenectomia sopravviverà oltre i 5 anni. Un Americanseries ha confermato questi risultati. [1]
          attuali studi clinici
          Consulta la lista dei trials clinici di cancro NCI-supportati che sono ora di accettare pazienti con stadio 0 cancro gastrico. L'elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l'intervento, e altri criteri.
          Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito NSC anche.
          Riferimenti
            PH verde, O 'Toole KM, Slonim D, et al .: crescente incidenza e ottima la sopravvivenza dei pazienti con cancro gastrico precoce: esperienza in un centro medico negli Stati Uniti. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PUBMED Abstract]

            Fase I cancro gastrico
            opzioni terapeutiche standard:

          1. Una delle seguenti procedure chirurgiche :
          2. distale subtotale gastrectomia (se la lesione non è nel fondo o allo svincolo thecardioesophageal)
          3. subtotale gastrectomia prossimale o gastrectomia totale, sia con distalesophagectomy (se la lesione coinvolge la cardias).. Questi tumori ofteninvolve i vasi linfatici della sottomucosa dell'esofago.
          4. gastrectomia totale (se il tumore coinvolge lo stomaco diffuso o arisesin il corpo dello stomaco e si estende entro 6 cm di thecardia o antro distale).

            linfoadenectomia regionale è consigliato con tutte le procedure di cui sopra. La splenectomia non viene eseguita di routine. [1]
          5. chemioradioterapia post-operatoria per i pazienti con malattia linfonodo-positivo (T1 N1) e muscolo-invasiva (T2 N0). [2]
            la resezione chirurgica compresi linfoadenectomia regionale è la ofchoice trattamento per i pazienti con stadio I cancro gastrico. [1] Se la lesione non è inthe giunzione gastro e non diffusamente coinvolge lo stomaco, gastrectomia subtotale è la procedura di scelta, dal momento che è stato demonstratedto fornire la sopravvivenza equivalente se confrontato con gastrectomia totale e isassociated con ridotta morbilità [3] [Livello di evidenza: 1iiA]. quando thelesion coinvolge cardias, prossimale subtotale gastrectomia o gastrectomia totale (compresa una lunghezza sufficiente dell'esofago) può essere eseguita con curativeintent. Se la lesione coinvolge diffusamente lo stomaco, gastrectomia totale isrequired. Come minimo, la resezione chirurgica dovrebbe includere una maggiore e lessercurvature perigastrici linfonodi regionali. Si noti che in pazienti con stadio iGastric tumore, linfonodi perigastrici possono contenere il cancro.
            In pazienti con malattia linfonodo-positivo (T1 N1) e muscolo-invasiva (T2 N0), chemioradioterapia post-operatoria può essere considerato. Una fase III trial prospectivemulti-istituzione (SWOG-9008) ha valutato la terapia combinedchemoradiation postoperatoria contro la sola chirurgia in 556 pazienti con completamente resectedstage IB alla fase IV (M0) adenocarcinoma dello stomaco e gastroesophagealjunction e ha registrato un beneficio di sopravvivenza significativa con la terapia adiuvante combinedmodality. [ ,,,0],2] [Livello di evidenza: 1iiA] Con un follow-up mediano di cinque anni, la sopravvivenza mediana è stata di 36 mesi per la ascompared adiuvante chemoradiation terapia di gruppo a 27 mesi per il braccio chirurgia-alone ( P = .005
            ). Tre-yearoverall sopravvivenza (OS) prezzi e tassi di sopravvivenza libera da recidiva sono stati il ​​50% e il 48%, rispettivamente, con la terapia adjuvantchemoradiation contro il 41% e il 31%, rispettivamente, per la sola chirurgia ( P
            = .005) . Tuttavia, only36 pazienti nello studio avevano tumori stadio IB (18 pazienti in ogni braccio). [4] Poiché theprognosis è relativamente favorevole per i pazienti con malattia stageIB completamente asportato, l'efficacia della terapia chemio-radioterapia adiuvante per questo gruppo isless chiaro. Opzioni
            di trattamento in fase di valutazione clinica:.
          6. chemioradioterapia neoadiuvante come nel SWOG-S0425, che ora è chiuso, e il processo RTOG-9904, che è ora completato [5]

            Current Clinical trials
            Consulta la lista dei trials clinici di cancro NCI-supportati che sono ora di accettare pazienti con stadio I cancro gastrico. L'elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l'intervento, e altri criteri.
            Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito NSC anche.
            Riferimenti
              Brennan MF, Karpeh MS Jr: la chirurgia per cancro gastrico: il punto di vista americano. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Abstract]
              Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: chemioradioterapia dopo l'intervento chirurgico rispetto alla sola chirurgia per l'adenocarcinoma della giunzione stomaco o gastroesofageo. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
              Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al .: subtotale rispetto a gastrectomia totale per carcinoma gastrico: il tasso di sopravvivenza a cinque anni in un multicentrico randomizzato italiano. Italiano gastrointestinale Tumor Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999 [PUBMED Abstract]
              Kelsen DP: chemioradioterapia adiuvante post-operatoria per i pazienti con resezione cancro gastrico: intergruppo 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000. [PUBMED Abstract]
              Ajani JA, Inverno K, Okawara GS, et al .: Fase II di chemoradiation preoperatoria in pazienti con adenocarcinoma gastrico localizzato (RTOG 9904): la qualità della terapia modalità combinata e risposta patologica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]

              Fase II cancro gastrico
              opzioni terapeutiche standard:

            1. Una delle seguenti procedure chirurgiche :
            2. distale subtotale gastrectomia (se la lesione non è nel fondo o allo svincolo thecardioesophageal)
            3. subtotale gastrectomia prossimale o gastrectomia totale (se i lesioninvolves cardias)
            4. la gastrectomia totale.. (se il tumore coinvolge stomaco diffusa o arisesin corpo dello stomaco e si estende entro 6 cm thecardia). si raccomanda
              linfadenectomia regionale con tutte le procedure di cui sopra. La splenectomia non viene eseguita di routine. [1]
            5. chemioradioterapia post-operatoria. [2] |
            6. chemioterapia perioperatoria. [3]
            7. chemioterapia post-operatoria.

              la resezione chirurgica con linfoadenectomia regionale è il trattamento di scelta forpatients con la fase II cancro gastrico. [1] Se la lesione non è in giunzione thecardioesophageal e non diffusamente coinvolge lo stomaco, subtotalgastrectomy è la procedura di scelta. Quando la lesione coinvolge la cardias, prossimale gastrectomia subtotale o gastrectomia totale possono essere eseguite intento withcurative. Se la lesione coinvolge diffusamente lo stomaco, totalgastrectomy e appropriata resezione linfonodale può essere richiesto. Il ruolo ofextended linfonodo (D2) dissezione è incerta [4] e in alcune serie isassociated con un aumento della morbilità. [5,6]
              chemioradioterapia postoperatoria può essere considerato per i pazienti con cancro IIgastric fase. Una fase III trial prospectivemulti-istituzione (SWOG-9008) ha valutato postoperatoria combinata chemioradioterapia versus la chirurgia pazienti solo in556 con IB fase completamente asportato alla fase IV (M0) adenocarcinoma diThe stomaco e gastroesofageo giunzione e ha riportato una survivalbenefit significativo con adiuvante terapia combinata modalità. [2] [Livello di evidenza: 1iiA] Con un follow-up mediano di5 anni, sopravvivenza mediana è stata di 36 mesi per l'adiuvante chemoradiation gruppo di terapia ascompared a 27 mesi per il braccio chirurgia-alone ( P =
              . 005). Tre anni di overallsurvival (OS) e tassi di sopravvivenza libera da recidiva sono stati il ​​50% e il 48%, rispettivamente, con la terapia adjuvantchemoradiation contro il 41% e il 31%, rispettivamente, per la sola chirurgia ( P
              = .005). il tasso di metastasi a distanza era del 32% per il braccio chirurgia-alone e il 40% per il braccio chemioradioterapia. Poiché la malattia a distanza rimane un problema significativo, lo scopo del cancro e di studio Leukemia Group B (CALGB-80101), che ora è chiuso, è stato quello di aumentare il regime chemoradiation postoperatorio utilizzato in SWOG-9008. [7] La ​​terapia Neoadjuvantchemoradiation rimane sotto clinica la valutazione, come ad esempio nel processo SWOG-S0425 (NCT00335959), che ora è chiuso e il processo RTOG-9904, che è ora completato. [8]
              Gli investigatori europei hanno valutato il ruolo di preoperatoria e chemioterapia postoperatoria senza radioterapia . [3] Nello studio randomizzato di fase III (MRC-ST02), pazienti con stadio II o superiore adenocarcinoma dello stomaco o del terzo inferiore dell'esofago sono stati assegnati a ricevere tre cicli di epirubicina, cisplatino, e continuo fluorouracile infusione ( ECF) prima e dopo l'intervento chirurgico o ricevere solo intervento chirurgico. Rispetto al gruppo intervento chirurgico, il gruppo della chemioterapia perioperatoria ha avuto un significativamente più alta probabilità di sopravvivenza libera da progressione (hazard ratio [HR] per la progressione, 0,66; intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,53-0,81; P
              < .001) e di OS (HR per la morte, 0,75; 95% CI, 0,60-0,93; P
              = .009). Cinque anni di OS è stato del 36,3%, 95% CI, da 29 a 43 per il gruppo perioperatoria chemioterapia e il 23%, 95% CI, 16,6-29,4 per il gruppo chirurgia [3] [Livello di evidenza: 1iiA].
              Giapponese investigatori assegnati in modo casuale 1.059 pazienti con stadio II o III cancro gastrico che aveva subito una gastrectomia D2 a ricevere o 1 anno di S-1, una fluoropirimidina orale non disponibile negli Stati Uniti, o di follow-up dopo la chirurgia da sola. [9] I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in un rapporto 1: 1 di moda. Il tasso di OS a 3 anni è stata del 80,1% nel gruppo S-1 e 70,1% nel gruppo chirurgico-only. L'HR per la morte nel gruppo S-1, rispetto al gruppo di chirurgia sola, era 0.68 (95% CI, 0,52-0,87; P
              = 0,003) [9] [Livello di evidenza. : 1iiA]
              successivamente, gli investigatori in Asia valutato il ruolo di capecitabina /oxaliplatino come terapia adiuvante dopo resezione cancro gastrico. Nella (NCT00411229) prova CLASSIC, 37 centri in Corea del Sud, Cina e Taiwan assegnati in modo casuale 1.035 pazienti con stadio IIA, IIB, IIIA, o IIIB cancro gastrico che aveva subito una gastrectomia D2 curativa per ricevere la chemioterapia adiuvante (otto di 3 settimane cicli di capecitabina e oxaliplatino) o di follow-up post-operatorio da solo [10] il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 3 anni era del 74% nel gruppo chemioterapia e il 59% nella chirurgia-alone gruppo (HR, 0,56;. 95% CI, ,44-,72; P
              < 0001). Il sistema operativo di 3 anni, 83% nel gruppo chemioterapia e 78% nel gruppo chirurgico-alone (HR, 0,72; 95% CI, 0,52-1,00; P
              = 0,0493). [10] [ ,,,0],livello di evidenza: 1iiA] Ulteriori follow-up è previsto
              le opzioni di trattamento in fase di valutazione clinica:..
            8. chemioradioterapia postoperatoria con ECF come evidenziato nello studio CALGB-80101, che ora è chiuso [7]
            9. chemioradioterapia neoadiuvante come evidenziato nello studio SWOG-S0425, che ora è chiuso, e il processo RTOG-9904, che è ora completato. [8]
              Tutti i pazienti con nuova diagnosi di fase II cancro gastrico dovrebbe essere considerato candidati per le sperimentazioni cliniche.
              prove cliniche in corso
              Consulta la lista dei trials clinici di cancro NCI-supportati che sono ora di accettare pazienti con stadio II cancro gastrico. L'elenco delle sperimentazioni cliniche può essere ulteriormente ridotto per posizione, di droga, l'intervento, e altri criteri.
              Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito NSC anche.
              Riferimenti
                Brennan MF, Karpeh MS Jr: la chirurgia per cancro gastrico: il punto di vista americano. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Abstract]
                Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: chemioradioterapia dopo l'intervento chirurgico rispetto alla sola chirurgia per l'adenocarcinoma della giunzione stomaco o gastroesofageo. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
                Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: chemioterapia perioperatoria rispetto al solo intervento chirurgico per il tumore gastroesofageo resecabile. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Abstract]
                Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, et al .: cambiamenti cronologica delle scoperte clinico-patologiche e la sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro gastrico. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997. [PUBMED Abstract]
                Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al .: confronto randomizzato di morbilità dopo D1 e D2 dissezione per cancro gastrico in 996 pazienti olandesi . Lancet 345 (8952): 745-8, 1995 [PUBMED Abstract]
                Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al .: morbilità postoperatoria e mortalità dopo D1 e D2 resezioni per carcinoma gastrico: risultati preliminari del MRC randomizzati e controllati trial.The chirurgica chirurgica gruppo cooperativo. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996. [PUBMED Abstract]
                Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al .: chemio-radioterapia adiuvante post-operatoria per adenocarcinoma gastrico o gastroesofageo con epirubicina, cisplatina e infusionale (CI) 5-FU (ECF) prima e dopo CI 5-FU e radioterapia (RT): i risultati di tossicità intermedi da intergruppo studio CALGB 80101. [Abstract] dell'American Society of Clinical Oncology 2006 Gastrointestinal Cancers Symposium 26-28 gennaio 2006 a San Francisco, California. A-61, 2006.
                Ajani JA, Inverno K, Okawara GS, et al .: Fase II di chemoradiation preoperatoria in pazienti con adenocarcinoma gastrico localizzato (RTOG 9904): la qualità della terapia modalità combinata e risposta patologica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
                Sakuramoto S, M Sasako, Yamaguchi T, et al .: La chemioterapia adiuvante per il cancro gastrico con S-1, una fluoropirimidina orale. N Engl J Med 357 (18): 1810-1820, 2007. [PUBMED Abstract]
                Bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al .: capecitabina adiuvante e oxaliplatino per cancro gastrico dopo D2 gastrectomia (CLASSIC): un fase 3 in aperto, randomizzato e controllato. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PUBMED Abstract]

                Fase III cancro gastrico
                opzioni terapeutiche standard:

              1. chirurgia radicale. procedure di resezione curativa sono confinati ai pazienti whodo non ha un ampio coinvolgimento linfonodale al momento della esplorazione chirurgica.
              2. chemioradioterapia post-operatoria. [1]
              3. chemioterapia perioperatoria. [2] |
              4. la chemioterapia post-operatoria.
                tutti pazienti con tumori che possono essere asportate deve sottoporsi ad intervento chirurgico. IV. La sintesi riflette una revisione indipendente diThe letteratura e non rappresenta una dichiarazione politica di NCI o NIH. Esso è inteso come una risorsa per informare e assistere i medici che si occupano di malati di cancro. Non contattare i singoli membri del Consiglio con domande o commenti su i sommari. I membri del Consiglio non rispondono alle richieste individuali.
                Livelli di Evidenza
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