PLOS NËMMEN: D'Roll vum Non-Curative befënnt zu soll, Asymptomatic Détailléiert Gastric Cancer

Wat VerfÜgung

Background VerfÜgung

Obwuel Konventioun existéiert op palliativer Agrëff mat beduecht vun emol palliation zu fortgeschratt gastric Kriibs (AGC), d'Roll vun den net-curative Agrëff fir soll, asymptomatic AGC ass EASA debattéiert. Mir wëllen d'Roll vun Net-curative Agrëff an Patienten mat soll, asymptomatic AGC ënner dem éischte-Linn Chimiotherapie ze klären. VerfÜgung

Method VerfÜgung

A Ganzen 737 Patienten mat soll, asymptomatic fortgeschratt gastric adenocarcinoma tëschent Januar 2008 a Mee 2012 bei der Sonn Yat-sen University Cancer Center sech retrospectively analyséiert, mat 414 Patienten mat Net-curative Agrëff plus éischte-Linn Chimiotherapie goen, an 323 Patienten mat éischte-Linn nëmmen Chimiotherapie goen. D'clinicopathologic Donnéeën, Survival, an hätt sech bewäert, mat propensity stoung Upassung fir Auswiel Westen. VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

D'Steiren globale Iwwerliewe (OS) Resultater vill Gout Net-curative Agrëff Grupp iwwer opzebauen Linn Chimiotherapie Grupp nëmmen am ganze Bevëlkerung (28:00 versus 10,37 Méint, P = 0.000), Etapp 4 Patienten (23.87 versus 10,37 Méint, P = 0.000), jonk Patienten (28.70 versus 10,37 Méint, P = 0.000) an eeler Patienten (23.07 versus 10,27 Méint, P = 0.031). D'Steiren OS Virdeeler vun Net-curative Agrëff iwwer éischte-Linn Chimiotherapie waren nëmmen och haten, wou d'Analysë fir eenzel Uergel Metastasen limitéiert waren (P = 0.001), wäit lymph Node Metastasen (P = 0.002), peritoneal Metastasen (P = 0.000) , an der Multi-Uergel Metastasen (P = 0.010). Grouss OS Virdeeler vun Net-curative Agrëff iwwer Chimiotherapie waren nëmmen staark vun multivariate bestätegt Analysë ier an der Upassung op propensity stoung (P = 0.000). Kleng subsets vun Patienten mat Agrëff vun eenheetlechen metastatic lesion der viregter curative gastrectomy, a mat Agrëff vum primären an eenzeg metastatic Siten zougedréckt a Klang Steiren OS. VerfÜgung

Konklusiounen VerfÜgung

Et ass eng Roll fir Net- curative Agrëff plus éischte-Linn Chimiotherapie fir soll, asymptomatic AGC, wat Iwwerliewensfro. Zoufälleg kontrolléiert Prozesser sinn hëllt enger Schéier am Wëssen iwwer de Wäert vun metastectomy an Patient Auswiel Strategien ze fëllen VerfÜgung

Fro:. Hien M-m, Zhang D-Spiller, Wang F, Wang Z-q, Luo H-y, Jin Y, et al. (2013) D'Roll vum Non-Curative befënnt zu soll, Asymptomatic Détailléiert Gastric Cancer. PLoS NËMMEN 8 (12): e83921. Doi: 10.1371 /journal.pone.0083921 VerfÜgung

Redakter: Ju-Seog Lee, Sonn Yat-Sen University Cancer Center, China VerfÜgung

Arnaque: 31 August, 2013; Akzeptéiert: 11. November 2013; Publizéiert: 16. Dezember 2013 zu

Copyright: © 2013 Hien et al. Dëst ass eng oppen-Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz BY Creative Commons verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt d'Original Auteur an d'Quell Kaiser sinn VerfÜgung

Funding:. Dës Etude war déi National High Technology Fuerschung an Entwécklung plangen vu China (863 plangen), China (No.2012AA02A506), der Wëssenschaft an Technologie Chiffer vun Guangdong Province, China (Nr 2012B031800088), an Medical wessenschaftlech Fuerschung Foundation vun Guangdong Province, China ënnerstëtzt (No.C2011019). D'funders hu keng Roll am Etude Design, Daten Kollektioun an Analyse, Décisioun, oder Virbereedung vun der mëttelalterlech Handschrëft ze publizéieren VerfÜgung

Wettsträit Interessen:.. D'Auteuren hunn deklaréiert, datt keng Competitioun Interessen existéieren VerfÜgung

Aféierung VerfÜgung

Gastric Kriibs geklommen zweet ënnert der heefegen Ursaachen vun Kriibs Doudesfäll weltwäit, mat especial héich prevalence zu Länner vun Nordosten Asien [1]. D'Majoritéit vun gastric Kriibs Patienten präsent mat lokalen fortgeschratt, onbekannt oder metastatic Krankheet precluding curative Agrëff an normalerweis kritt Net-curative Therapie [2], [3]. Natierlech, entwéckelt palliativer Chimiotherapie wéi de primären Gestioun Strategie fir fortgeschratt gastric Kriibs (AGC) Patienten [4]. VerfÜgung

Iwwerdeems Konventioun existéiert dass Agrëff uginn ass déi grouss Symptomer wéi Hals oder dogéint an AGC zu palliate [5 ], ass de Medeziner Wäert vun net-curative chirurgesch Gestioun vun Patienten mat minimal Symptomer a soll Krankheet debattéiert [6]. Déi japanesch Gastric Cancer Association (JGCA) Richtlinnen weg dass Patienten mat Investitiounen kënnen [7], allerdéngs ouni groussen Symptomer Kandidate fir gastrectomy gin, just d'National Aneneegräifend Cancer Network (NCCN) recommandéiert Patienten mat Symptomer als Kandidaten fir Agrëff. Et ass nach genuch Beweiser Net-curative resection zu Conditioune vun Iwwerliewe profitéiert an Retrospektiv Studien erreecht ze recommandéieren déi ëmstridde Resultater bewisen [8] - [11], huet eis Versteesdemech vun der Indikatiounen an intents vun Net-curative Agrëff [5], [ ,,,0],12] - [16], dunn der palliativer Chimiotherapie am Verglach zu Gläichgewiicht [9], [17], [18] an duercherneen den Afloss vun Krankheet Etapp, entholl opbauen an aner baseline Medeziner Faktoren [19], [20] <. br>

dofir, dës Retrospektiv Etude entworf huet d'Roll vun net-curative Agrëff an Patienten mat soll, asymptomatic AGC ënner dem éischte-Linn Chimiotherapie goen an déi Informatioune fir clinicians Persoun Multiple Faktoren virun Decisioun-spazéieren ze klären. VerfÜgung

kennen a Methode VerfÜgung

IFLA- breakpoint VerfÜgung

Dës Etude gouf vun der Steierberoder Kritik Verwaltungsrot vun Sun Yat-sen University Cancer Center guttgeheescht. Éischt-Linn Behandlung an Retrospektiv Analyse vun medezinesch zeechent sech no Ufro schrëftlech informéiert Zoustëmmung vun all Patienten an Akraafttriede vun der onofhängegen Institut Research IFLA- Comité am Cancer Center vun Sun Yat-sen University gesuergt. Mir gehaal dëser Retrospektiv Recherche no der an der Deklaratioun vun Helsinki ausgedréckt Prinzipien. VerfÜgung

kennen VerfÜgung

Tëscht Januar 2008 a Mee 2012, am Ganzen 737 Patienten goufen histologically bewisen, a wéi soll dat diagnostizéiert, asymptomatic fortgeschratt gastric adenocarcinoma am Sun Yat-sen University Cancer Center a scho éischte-Linn Chimiotherapie goen. Ënnert hinnen, 414 Patienten mécht och Net-curative Agrëff déi 395 Patienten aus mat Net-curative gastrectomy, 14 Patiente mat palliation vun metastatic lesion a 5 Patienten mat souwuel virun, während oder no éischte-Linn Chimiotherapie goen, während 323 Patienten déi éischt-Linn Chimiotherapie nëmmen. Mir iwwerschafft d'medezinesch records vun all 737 Patienten an de Stadium eenegt laut amerikanesche Gemeinsam Comité op Cancer (AJCC, siwenten Editioun) VerfÜgung

D'Abezéiung Critèrë fir Net-curative Agrëff Grupp huet:. (1) Patienten mat metastatic gastric Kriibs deen non-curative Agrëff mécht an da scho éischte-Linn Chimiotherapie goen; (2) Patienten mat metastatic gastric Kriibs déi partiell-Äntwert oder stabil Krankheet no puer Zykle vun éischt-Linn Chimiotherapie erreecht an dann Net-curative Agrëff no ob si éischte-Linn Chimiotherapie weider oder net no der Chirurgie; (3) Patienten, déi mat Terrain virgestallt (breeder als Etapp scho 4) oder Metastasen no virdrun curative gastrectomy an dann hu Net-curative Agrëff, éischt-Linn Chimiotherapie goen; (4) Etapp 3 Patienten mat lokalen fortgeschratt gastric Kriibs deen non-curative gastrectomy oder R2 gastrectomy haten an dunn éischte-Linn Chimiotherapie haten VerfÜgung

D'Abezéiung Critèrë fir eng éischte-Linn Chimiotherapie nëmmen Grupp:. (5) Patienten déi der virdrun curative gastrectomy mat Terrain oder Metastasen virgestallt an hat éischte-Linn Chimiotherapie goen; (6) Patienten mat metastatic gastric Kriibs deen éischte-Linn Chimiotherapie haten. VerfÜgung

Baseline Evaluatioun abegraff medezinesch Geschicht, kierperlech Ënnersichung, Charlson stoung, komplett Blutt zielen, serum Chimie, serum entholl lues, electrocardiography, Imaging an agebousst Ënnersichung . All regelméisseg Suivi Moosnamen sech vun 20 Juli ofgeschloss September 2013. Déi Steiren Suivi war 35.0 Méint (Rei 0,1 bis 66.5). VerfÜgung

statistique Analys VerfÜgung

D'chi- ze vergläichen Diskussioun Verännerlechen tëscht der net-curative Agrëff Grupp an déi éischt-Linn Chimiotherapie nëmmen Grupp war Feld Test benotzt. Nonparametric Tester goufen benotzt kontinuéierlech Verännerlechen ze vergläichen. Allgemeng Survival (OS) war vun der Initiatioun vun éischt-Linn Behandlung (entweder Net-curative Agrëff oder éischter-Linn Chimiotherapie) zu Doud vum keng Ursaach berechent. Ofgeblennte Kaplan-Meier Iwwerliewe Kéiren mat Logbuch Geleeënheet Testen sech entsteet d'Iwwerliewe Virdeeler tëscht Behandlung Gruppen ze vergläichen. Prognostic Facteure sech duerch Recherche clinicopathological Facteuren zu univariate Analyse, mat all Verännerlechen mat engem P Wäert &Si besteet analyséiert; 0,05 an der univariate Analyse agaangen multivariate Analyse proportional iwwerschloen Réckgang Modeller Cox benotzt. D'iwwerschloen Verhältnis (SH) benotzt an 95% Vertraue nolauschterer (CI) goufen hei d'Roll vun all Estimatioun vun Iwwerliewe ze schätzen. A zwee-eesäitegen P Wäert &Si besteet; 0,05 war bedeitendst considéréiert. All Statistik analyséiert goufen mat der SPSS Software (Versioun 19,0, SPSS, Chicago, IL, USA) gesuergt. VerfÜgung

Propensity Punktzuel Analys VerfÜgung

A propensity stoung et als Upassung Variabel gebaut a benotzt fir Kontroll fir Auswiel Westen an dëser keen zoufälleg studéieren. D'propensity stoung, déi vun Erhalen enger Therapie entscheet Vecteure vun covariates de geplangten Probabilitéit duerstellt, ass allgemeng zu observational Studien gebraucht fir Auswiel Westen ze ajustéieren [21]. VerfÜgung

A Logistikzenter Réckgang Modell gouf fir d'propensity Devis stoung (Probabilitéit vun éischt-Linn Chimiotherapie nëmmen Erhalen) fir jiddereng vun den 737 Patienten. Covariates datt souwuel d'Behandlung Auswiel an d'Iwwerliewe Afloss kann sech an den Modell abegraff, wéi aal waren, Geschlecht, Charlson stoung, AJCC Etapp, entholl Standuert, histological dat, entholl Gréisst, baseline serum entholl lues, virdrun radikal gastrectomy, an Sekundärrohstoffer Linn Chimiotherapie goen. De Modell huet 73% vun richteg kleng Patienten. A propensity Virsprong fir Etapp 4 subpopulation war och mat der selwechter Leeschtung covariates ausser AJCC Etapp abegraff, mat 61% vun richteg kleng Patienten. Patienten sech dann zu 4 strata unerkannten baséiert op de geschate propensity stoung; all stratum enthale 25% vun de Patienten. Multivariate Analysë vun der ganzer Bevëlkerung an der Etapp 4 subpopulation sech fir d'propensity stoung zu 4 strata seng [22]. VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

Patienten- Charakteristiken VerfÜgung

D'Net-curative Agrëff Grupp aus 190 Etapp 3 Patienten an 224 Etapp 4 Patienten, iwwerdeems den éischten-Linn Chimiotherapie nëmmen Grupp 323 Etapp 4 Patienten aus. D'clinicopathological Charakteristiken fir zwou Gruppen am ganze Bevëlkerung a Etapp 4 Ënnergrupp waren an Table 1 an Table 2 zesummegefaasst, bzw.. VerfÜgung

traureg VerfÜgung

D'Steiren OS bedeitend méi héich an Net-curative Agrëff Grupp war wéi am éischte-Linn Grupp Chimiotherapie nëmmen (28:00 [95% CI 23.22-32.78] versus 10,37 [8.57-12.18] Méint; P = 0.000) (Dorënner 1) VerfÜgung

D'Roll vun net-curative Agrëff no. AJCC Etapp. An der Ënnergrupp vu Etapp 4 Patienten, wëll d'Steiren OS Resultat nach vill Net-curative Agrëff Grupp iwwer éischte-Linn Chimiotherapie nëmmen Grupp (23.87 [19.56-28.18] versus 10,37 [8.57-12.18] Méint; P = 0.000), wéi dës zu Dorënner 2A. Dës Figur bewisen, och bedeitend méi Steiren OS fir Etapp 3 Patienten vun Net-curative Agrëff Grupp iwwer éischte-Linn Chimiotherapie nëmmen Grupp (33.13 [20.73-45.53] versus 10,37 [8.57-12.18] Méint; P = 0.000). VerfÜgung

D'Roll vun net-curative Agrëff no Inclusioun Critèren. Béid Gruppe abegraff puer subpopulations wéi an der Inclusioun Critèren gewisen. Figur 2B presentéiert d'Iwwerliewe Kéiren vun dësen subpopulations. D'Steiren OS fir Inclusioun Critèren (1) (2) (3) (4) (5) (6) waren 21,40 [16.04-26.76], 27,73 [7.85-47.61], 23,07 [5.62-40.52], 33,13 [20.73- 45,53], 16,90 [11.79-22.01] an 9,80 [8.29-11.31] Méint, respektiv. Mir setzen de Patiente mat metastatic gastric Kriibs, deen nëmmen éischte-Linn Chimiotherapie dobäi (nämlech d'Abezéiung Critèren (6)) als Referenz, an hunn dunn d'Steiren OS fir d'Referenzen wéi aner Inclusioun Critèren wesentlech manner war ((1) P = 0,000 , (2) P = 0,000, (3) P = 0,000, (4) P = 0,000 an (5) P = 0.009). VerfÜgung

D'Roll vun net-curative Agrëff no Metastasen Typen. Dës Steiren OS Virdeeler vun der Net-curative Agrëff iwwer d'éischt-Linn Chimiotherapie nëmmen haten sech wann d'Analysë fir eenzel Uergel Metastasen limitéiert waren (N, 54 versus 63; 25,70 versus 14,63 Méint; P = 0.001), wäit lymph Node Metastasen ( N, 39 versus 54; 24,43 versus 9,13 Méint; P = 0.002), peritoneal Metastasen (N, 82 versus 81; 21,30 versus 10,37 Méint; P = 0.000), an der Multi-Uergel Metastasen (N, 40 versus 121; 15,73 versus 9,67 Méint, P = 0.010) (Well 3). VerfÜgung

D'Roll vun net-curative ze gesin Zorte no Chirurgie. Verschidde Agrëff Zorte abegraff Net-curative gastrectomy, palliation vun metastatic lesion an zwee vun hinnen. Kucken den Effet vun Krankheet Etapp, limitéiert mir 4 Patienten ze Etapp. D'Steiren OS fir Net-curative gastrectomy, palliation vun metastatic lesion an zwee vun hinnen waren 22,47 [18.71-26.24], 50,00 [16.31-83.69] an 46,93 [0.00-107.73] Méint, mat däitlech Differenz (P = 0,000, P = 0,010, P = 0.047) am Verglach zu dass fir d'éischt-Linn Chimiotherapie nëmmen (10.37 [8.57-12.18] Méint). Allerdéngs goufen et keng grouss Ënnerscheeder tëscht all zwee vun dësen Agrëff Zorte (P = 0,454, P = 0,674, P = 0.647) (Zréck Dorënner S1). VerfÜgung

D'Roll vun Net-curative Agrëff no Patient Alter . Dës Steiren OS Virdeel vun der Net-curative Agrëff iwwer d'éischt-Linn Chimiotherapie nëmmen zu jonk Patienten mat Alter &Si haten sech; 70y (28.70 [23.97-33.43] versus 10,37 [8.55-12.19] Méint; P = 0.000) an eeler Patienten mat 70y Alter ≥ (23.07 [12.85-33.29] versus 10,27 [2.58-17.96] Méint; P = 0.031) (See Figur S2). VerfÜgung

zu Prognostic fir op

Univariate Analyse (Zréck Table S1) an multivariate Analyse (Zréck Table S2) vun der ganzer Bevëlkerung d'Net-curative Agrëff zougedréckt plus éischte-Linn Chimiotherapie, AJCC Etapp 3, distal entholl Plaz, kee baseline ascites, an baseline serum carcinoembryonic antigen (CEA) &Si besteet; Steiren sech onofhängeg prognostic Facteure fir länger OS. stoung strata fir d'4 propensity, dës 5 Facteuren huet nach onofhängeg verbonne mat OS (Table 3) No ugepasst. An Etapp 4 Ënnergrupp, d'Net-curative Agrëff plus éischte-Linn Chimiotherapie, kee baseline ascites, baseline serum CEA &Si besteet; Steiren, baseline serum rechnen antigen 19-9 (CA19-9) &Si besteet; Steiren sech onofhängeg prognostic Facteure fir länger OS (Zréck Table S3). stoung strata fir d'4 propensity, dës 4 Facteuren huet nach onofhängeg verbonne mat OS, iwwerdeems d'zweet-Linn Chimiotherapie war och onofhängeg verbonne mat allem OS (Table 4) an der Zäit ugepasst. Mëttlerweil ass, vun der propensity waren stoung laut Behandlung Grupp am ganze Bevëlkerung a Etapp 4 subpopulation entscheet (Zréck Dorënner S3 an Dorënner S4). Figur S3 zougedréckt ähnlechen distributions tëschent den zwou Behandlung Gruppen, ausser dass d'Bühn 3 Patienten géifen nëmmen un Net-curative Grupp séiert ginn (propensity stoung et null). Figur S4 zougedréckt ähnlechen distributions tëschent den zwou Behandlung Gruppen zu Etapp 4 subpopulation, no ausser Etapp 3 Patienten VerfÜgung

Diskussioun VerfÜgung

Non-curative Agrëff an AGC haaptsächlech dorënner zwou Kategorien no intents. der Palliativmedezin Agrëff mat beduecht vun palliation emol allgemeng akzeptéiert, awer schonn, ob Net-curative betäubt ass allgemeng Iwwerliewe fir Patiente mat soll, asymptomatic Krankheet mat beduecht vun andeems EASA debattéiert néideg ass. Soumat ass de meeschte gëeegent index fir eis Etude OS a wesentleche OS Virdeeler vun Net-curative Agrëff iwwer Chimiotherapie éischte-Linn nëmmen fonnt gouf, déi vun multivariate staark bestätegt goufen op der propensity stoung virun an no Upassung analyséiert. VerfÜgung

Eigentlech, variéiert d'Steiren Iwwerliewe vun Net-curative Agrëff vum Traitement intents [9]. Fir asymptomatic Patienten Net-curative Agrëff mat kee beduecht vun emol palliation Jongen, de Steiren OS vu 5 bis 24 Méint gounge [17], [20], [23] - [28]. D'Net-curative Agrëff mat der beduecht vun emol palliation, déi normalerweis resectional Agrëff an Net-resectional Agrëff wéi chirurgesch Contournement abegraff, erreecht eng schmuel Gamme vun Steiren OS vun 3 bis 13 Méint [18], [29] - [32] . Beweiser huet d'bedeitend ausféieren Iwwerliewe hätt vun der Net-Palliativmedezin, Net-curative resection wéi Palliativmedezin, Net-curative resection [12] an der palliativer Contournement [33], [34]. Am Verglach zu ville Studien mat gemëschte intents, ee wichtege Grond fir dëse laang Steiren OS (28 Méint) vun Net-curative Agrëff Grupp ass, datt mir op non-Palliativmedezin, Net-curative resections fir asymptomatic Patienten an déi leschte Jore läit.

meescht virdrun Studien hu verschidden Krankheet Etappen gemëscht wann Net-curative Prozeduren analyséiert, wéi waarm Debatten ëmmer. Iwwregens hätt no resection hänkt op der pathologic Etapp mat Beweiser vu virdrun Literatur an och d'multivariate Analyse vun eiser Resultater [24]. Den Undeel vun Etapp 4 Krankheet an der leschter Etude Populatiounsschichte gounge vun 12 bis 100%. D'Samarasam et al publizéiert laang Steiren OS wéi 24 Méint, dorënner 77,4% Etapp 4 Krankheet, 14,6% Etapp 3 fir ganze Prouf an der Bühn Verdeelung vun de Agrëff Grupp war onbekannt [20]. An eiser aktueller Serie, och mir 190 (45.9%) Etapp 3 Patienten, 224 (54.1%) Etapp 4 Patienten am Net-curative Agrëff Grupp an 323 Etapp 4 Patiente an Chimiotherapie nëmmen Grupp. Dëst Ziel vun der Etapp 3 Patienten huet sech am Ufank curative-beduecht Chirurgie ze hunn, awer déi Net-curative resection mat macroscopically positive Spillraum sech Zollformalitéiten-Basis, déi eng Steiren OS vun 33,13 Méint krut. Virdrun Literatur zougedréckt stäerkste ordentleche OS fir dësen Ufank curative beduecht Patienten (Steiren OS 7 bis 33,9 Méint) an ënnerstëtzt gastrectomy fir lokal fortgeschratt gastric Kriibs [10], [12], [34] - [37], am Accord fir eis ze fannen. VerfÜgung

kéinte mat contraire Conclusiounen iwwert den Notze vun Agrëff fir Etapp 4 Krankheet gelieft ganze virdrun Rapporten. Eischtens, ass d'Haltung vun der gastrectomy fir Etapp 4 Krankheet kontrovers. Eis Resultater zougedréckt Net-curative Agrëff bedeitendst Iwwerliewe Virdeel iwwer Chimiotherapie nëmmen am Etapp 4 Patienten (Steiren OS, 23,87 versus 10,37 Méint), am Allgemengen Accord mat meeschte publizéiert Serie vun Net-curative gastrectomy weist däitlech Verbesserung am Iwwerliewe a Liewensqualitéit erreecht [ ,,,0],2], [9], [18], [24], [38], an am Kontrast mat e puer Studien kee Survival Virdeel, oder schlecht Qualitéit vum Liewen ze weisen [8], [39]. Baséierend op dës Situatioun vill mä net all Auteure proposéiert datt soll Primärschoul resections kommen technesch méiglech an Patienten mat Metastasen standing kann Kandidate fir gastrectomy gin war vun JGCA Richtlinnen recommandéiert [7], [39], allerdéngs net déi NCCN. Zweetens, Machbarkeet fir verschidden Metastasen ass diskutéiert. Mir fonnt konsequent bedeitendst OS Virdeel vun Net-curative Agrëff iwwer éischte-Linn Chimiotherapie nëmmen an enger eenzeger Uergel Metastasen, wäit lymph Node Metastasen, peritoneal ofgestouss, an Multi-Uergel Metastasen (an Zort vun Steiren OS eroffällt). Baséierend op d'Iwwerliewe Virdeeler, Machbarkeet vun Net-curative gastrectomy fir eenzel Uergel Metastasen, war wäit lymph Node Metastasen vun villen Auteuren allgemeng akzeptéiert [10], [38]. Beweiser vierdrun vun verbessert Iwwerliewe vun Net-curative gastrectomy zu peritoneal metastatic Krankheet, mat der Steiren OS vu 5 bis 21,7 Méint variéieren [9], [38], [40] - [43]. Allerdéngs gouf de Géigendeel Beweiser vun gastrectomy oder Contournement zu peritoneal Metastasen och [10], [44] an Auteuren gescheitert Konsens iwwert d'Machbarkeet vun Chirurgie ze bauen. Ee Grond ass eng breet Palette mat Respekt ze Équipe Géigend, Zuel a Gréisst vun peritoneal erhéijen [45]. D'peritoneal carcinosis stoung publizéiert vun Jacquet P an Sugarbaker PH hëlleft peritoneal Metastasen an P1, P2 a P3 [46] zu klassifizéieren. Literatur zougedréckt P1 fir Net-curative gastrectomy uginn huet, iwwerdeems P2, P3 sech net [24]. An eiser Etude, waren déi vun der abegraff peritoneal ofgestouss Fäll wéi P1 Sujet, deen d'Bekannten besser Steiren OS wéi virdrun gemellt erklären. Vill Aarbecht soll mat Respekt fir den Impakt vun Roman perioperative Chimiotherapie [9], [47], besonnesch fir gastrectomy Patienten déieren mat peritoneal Metastasen gemaach ginn. De Wäert vun gastrectomy zu Multi-Uergel Metastasen ass onsécher. Déi hollännesch Gastric Cancer Group ugeholl datt Differenzen an Punkto Iwwerliewe der gastric resections Net-curative mat entholl opbauen an Patienten positiv kënnen ze ee metastatic Site limitéiert [48]. Et as evident, datt d'Iwwerliewe Ënnerscheed an der resectability mat der Erhéijung metastatic Siten ofgeholl [20]. De Wäert vun gastrectomy zu Multi-Uergel Metastasen zoukënnt méi Enquête. Drëttens, ob de metastatic lesion soll an der Gamme vun Agrëff reduzéiert ginn nach onbekannt. An eiser Etude, mécht 414 Patienten Net-curative Agrëff aus 395 Patienten mat Net-curative gastrectomy, 14 Patiente mat nëmmen palliation vun metastatic lesion a 5 Patienten mat béiden. All déi 14 Patiente an engem metastatic Site no virdrun curative gastrectomy, déi dann resected war. Dës Strategie ass raisonabel an erreecht de Sound Steiren OS. Déi 5 Patienten mat resection vun primären an den eenzegen metastatic Siten erreecht Toun Steiren OS, zevill. Obwuel keen kruzial komplizéiert an dëse 5 Patienten observéiert goufen, huet e puer Literatur kombinéiert resection waren enk mat Net-curative gastrectomy zu Thes komplizéiert an Patienten Zesummenhang [49]. Dës Strategie ass net sou allgemeng applizéiert an de Wäert a Sécherheet zoukënnt Enquête. De Litige GYMSSA an REGATTA Prozesser, déi d'Iwwerliewe vu Virdeel an ongewollt Evenementer verbonne mat gastrectomy mat metastectomy a systemesch Therapie versus systemesch Therapie dësen metastatic gastric Kriibs Patienten [50], [51], diskutéieren erwaarden dës Fro ze Highlight. VerfÜgung

Chimiotherapie ass eng onofhängeg Faktor fir länger Iwwerliewe vun AGC Patienten mat oder ouni net-curative Agrëff [9], [17]. D'OS ass enttäuschend fir Net-curative gastric resection ouni Chimiotherapie goen. Mat Administratioun vun Chimiotherapie Ethikcode an postoperatively, fräi d'Iwwerliewe Zäit selbstverständlech [9], [52]. D'virun Grënn hëllefen d'famill méi Steiren OS vun eiser Etude wéi virdrun natierlech ze erklären dat weder de Chimiotherapie Zoustand vun de Patienten illustréiert nach den Chimiotherapie un all Patienten [9], [10], [18]. D'Steiren OS vun der Chimiotherapie nëmmen Grupp (10.37 Méint) hei ass den Duerchschnëtt Niveau mat der palliativer Chimiotherapie fir AGC behandelt. D'synergetic Auswierkunge vun Net-curative resection an Chimiotherapie abegraff verbessert Chimiotherapie Empfindlechkeet vun Reschtoffall entholl der resection, manner immunosuppressive Faktor release, a Reduktioun vun entholl Stammzellen mat der entholl resection [9], [53]. Dat gehollef virwat d'Net-curative Agrëff Grupp nëmmen laang Steiren OS op de Buedem vun Chimiotherapie erreecht. An Ënnergrupp Analyse no Inclusioun Critèren, fonnt mir Toun Iwwerliewe fir preoperative Chimiotherapie (Inclusioun Critèren (2)), an virun allem gesin plus zwee Ethikcode an Thes Chimiotherapie de beschte hätt gesinn, obwuel den Ënnerscheed net wichteg war. Mir zoufälleg erwaarden kontrolléiert Prozess mat Chimiotherapie verschiddene timing vun Net-curative Agrëff vergläichen baséiert op der villverspriechend Opklärung vun dëser klenger Ziel wéi Inclusioun Critèren (2), mat méi Patienten a genuch iwwerleen Muecht. Fir de beschte Drogenofhängeger Partner vun Net-curative Agrëff beschen, Rampen mir weider de regimen an fonnt Platin-haltege Chimiotherapie goen oder net, eenzel Alkohol- oder geschéckt Chimiotherapie fir OS net prognostic war. Wat ass méi, de beschte Evaluatioun vun Chimiotherapie Efficacitéit war vun OS net prognostic. De Choix vun ideal Chimiotherapie ier an der Net-curative Agrëff nach ënnersicht ginn. VerfÜgung

aner wichteg Fro ass Patient Auswiel fir éischt-Linn Chimiotherapie nëmmen oder plus non-curative Agrëff an hätt vun de Facteuren. Clinicopathological Charakteristiken huet ausser der baseline serum CEA equilibréiert, CA19-9, rechnen antigen (CA 72-4), ascites, an zweeter-Linn Chimiotherapie goen. An Etapp 4 Ënnergrupp, war zweet-Linn Chimiotherapie nees ausgeglach. Obwuel d'Primärschoul ähnlecher war entholl Gréisst, mengen d'Ënnerscheeder vun entholl lues a ascites d'Patienten, déi Net-curative gesin kréien, am Verglach mat deenen, déi nëmmen éischte-Linn Chimiotherapie kréien, wahrscheinlech engem nidderegen Belaaschtung vun Krankheet hunn, am Accord mat virdrun Literatur [ ,,,0],6]. D'serum CEA, serum CA19-9, an ascites sech geséchert onofhängeg prognostic Faktoren hei vun der multivariate Analyse verroden. Dës Differenz spigelt de Medeziner denken, stratification an Auswiel vun OLYMPIA, souwéi duercherneen d'Evaluatioun vun Behandlung. Sou hu mir Analysë Ënnergrupp baseline entholl Bewaacher Niveau no (&Si besteet; Steiren, ≥ Steiren) an ascites (jo, keen), an hunn nach ëmmer däitlech Differenz vun OS tëschent den zwou Behandlung Gruppen (Zréck Dorënner S5 an Dorënner S6). Fir besser den Desequiliber Patienten Charakteristiken iwwerwannen, e puer compounding Facteuren an hir poteintal Duercherneen vun Iwwerliewe Ënnerscheed, propensity stoung analyséiert goufen gesuergt. Multivariate Analysë vun der ganzer Bevëlkerung an der Etapp 4 subpopulation ier an der Upassung op propensity stoung awer konsequent Resultater vun onofhängege prognostic Faktoren, an déi d'Virdeeler vun Net-curative Agrëff iwwer Chimiotherapie éischte-Linn waren nëmmen ëmmer sécherlech confirméiert. Vun notéieren, entstoe zweet-Linn Chimiotherapie onofhängeg prognostic vun länger Iwwerliewe vun der Etapp 4 subpopulation der Upassung op der propensity stoung. D'Roll vun zweet-Linn Chimiotherapie gouf virdrun ugeholl. An eisen Zentrum, den Chimiotherapie Identitéitskaarten zweet-Linn fir Net-curative Agrëff huet bedeitend manner wéi bis éischte-Linn Chimiotherapie Grupp nëmmen am ganze Bevëlkerung a relativ manner am Etapp 4 Patienten. Dës Tatsaach verstäerkt d'Iwwerliewe Virdeel vun Net-curative Agrëff Grupp. Nach, ob et fir Patiente mat Net-curative Agrëff kann Werdegang Krankheet hunn spéit wéi Chimiotherapie nëmmen, oder fir Patienten eegenen Choix bleift propagéieren gin. Am Géigesaz zu villen Etuden jonk Patienten fir Net-curative Agrëff Dir, ass am Alter gutt equilibréiert an eiser Etude. Non-curative Agrëff Kriseperiod Iwwerliewe profitéiert an zwee jonken an eelere Patienten, vergläichbar mat fréiere Rapporten an esou villen Auteuren ofgehalen Alter war net eng limitéieren Faktor [49], [54]. Verschidden Auteuren besuergt iwwer déi héich chirurgesch morbidity a veruerteelt fir al Patienten a proposéiert méi Opmierksamkeet d'perioperative ëm bezuelt ginn [55]. Zoufälleg kontrolléiert Prozesser sinn hëllt enger Schéier am Wëssen iwwer Patient Auswiel Strategien ze fëllen. VerfÜgung

D'Aschränkungen vun dëser Etude sinn d'Retrospektiv Kader a keng Analyse vun morbidity a Liewensqualitéit. Allerdéngs ass de beduecht vun dëser Etude d'Roll vun Net-curative, resectional Agrëff an d'soll, asymptomatic AGC ze klären, esou d'Liewensqualitéit an emol palliation sinn net déi wichtegst Aspekter. Wat ass méi, huet kee néideg komplizéiert observéiert Post-Basis. VerfÜgung

Conclusioun VerfÜgung

Et enger Roll fir Net-curative betäubt ass plus éischte-Linn Chimiotherapie fir soll asymptomatic AGC zu Conditioune vun Iwwerliewe an Etapp, Patient Alter, Metastasen Typ, soll Agrëff Typ net Faktoren lagert ginn. De Litige GYMSSA an REGATTA Prozesser ginn erwaart de Wäert vun gastrectomy mat metastectomy a systemesch Therapie versus systemesch Therapie dësen metastatic gastric Kriibs ze Highlight. Zoufälleg kontrolléiert Prozesser sinn hëllt enger Schéier am Wëssen iwwer Patient Auswiel Strategien ze fëllen. VerfÜgung

Ennerstëtzung Informatiounen VerfÜgung Dorënner S1. VerfÜgung Kaplan-Meier Kéiren vun Net-curative Agrëff Grupp a éischte-Linn Chimiotherapie eenzeg Grupp, vun Agrëff Zorte VerfÜgung Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s001 VerfÜgung (TIF) VerfÜgung Dorënner S2 . VerfÜgung Kaplan-Meier Kéiren vun Net-curative Agrëff Grupp a éischte-Linn Chimiotherapie eenzeg Grupp, vun Patient Alter VerfÜgung Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s002 VerfÜgung (TIF) VerfÜgung Dorënner S3 . VerfÜgung Distribution vun der propensity stoung laut Behandlung Grupp am ganze Populatioun VerfÜgung Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s003 VerfÜgung (TIF) VerfÜgung Dorënner S4. VerfÜgung Distribution vun der propensity stoung laut Behandlung Grupp am Etapp 4 subpopulation VerfÜgung Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s004 VerfÜgung (TIF) VerfÜgung Dorënner S5. VerfÜgung Kaplan-Meier Kéiren vun Net-curative Agrëff Grupp a éischte-Linn Chimiotherapie eenzeg Grupp, vun baseline serum CEA. . CEA, carcinoembryonic antigen VerfÜgung Doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s005 VerfÜgung (TIF) VerfÜgung Dorënner S6. VerfÜgung Kaplan-Meier Kéiren vun Net-curative Agrëff Grupp a éischte-Linn Chimiotherapie eenzeg Grupp, vun baseline ascites VerfÜgung Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s006 VerfÜgung (TIF) VerfÜgung Table S1 . VerfÜgung Univariate Analyse vun globale Iwwerliewe vun Patienten mat fortgeschratt gastric Kriibs VerfÜgung Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s007 VerfÜgung (Intrigue) VerfÜgung Table S2. VerfÜgung Multivariate Analyse vun globale Iwwerliewe vun Patienten mat fortgeschratt gastric Kriibs VerfÜgung Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s008 VerfÜgung (Intrigue) VerfÜgung Table S3. VerfÜgung Multivariate Analyse vun globale Iwwerliewe vun Patienten mat Etapp 4 gastric Kriibs VerfÜgung Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s009 VerfÜgung (Intrigue) VerfÜgung

Arbeschterlidder VerfÜgung

Mir seet Merci dem Personal vun der Chiffer vun Medical Zukunft op Sonn Yat-sen University Cancer Center fir hire Virschlag an Hëllef. Mir soen der Dean an Prof. Yuan-Tao Hao an der Sorbonne Pi Yinan am Departement vun Medical Statistics um Sonn Yat-sen University ganz vill fir Statistiken Hëllef. VerfÜgung

• PLOS NËMMEN: optimal Dauer vun Fluorouracil-Opgrond Adjuvant Chimiotherapie goen fir kennen mat Resectable Gastric Cancer
• PLOS NËMMEN: Den Impakt vun NPM, TFF3 an TACC1 op der Iwwregens hätt vun kennen mat primär Gastric Cancer