Den Impakt vun den Entrée Diagnos op gastric emptying zu kritesch krank Patienten

Den Impakt vun den Entrée Diagnos op gastric zu emptying kritesch krank Patienten VerfÜgung méiglech VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung gastric emptying gestéiert (GE) existeiert Toast an kritesch krank Patienten. Entrée Diagnosen sinn gegleeft d'Heefegkeet vun verspéiten GE a Kierzunge feed Intoleranz ze beaflossen. Obwuel Patienten mat Verbrennunge a Kapp blesséiert ginn als um groussen Risiko ze ginn, huet de richtege Heefegkeet net vum Examen Patient Gruppe vun genuch Zuel bestëmmt ginn. Dës Etude fir den Impakt vun den Entrée Diagnos op GE zu kritesch krank Patienten ze diskutéieren. VerfÜgung Method Eng Retrospektiv review vun Patient DEMOGRAPHIQUES VerfÜgung, Diagnos, Intensivstatioun Eenheet (ICU) Entree Detailer, GE, an enteral erofzesetzen war standing op eng * e Kohort vun 132 mechanesch gelëfter Patienten (94 Männercher, 38. Weibchen; Alter 54 ± 1,2 Joer; Entrée Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II [Apache- II] Virsprong vun 22 ± 1) déi vun GE Foussgänger weiderentwéckelt huet 13C- octanoic Seier Goalchance Test. Verspéiten GE als GE souguer gemaach ginn (GEC) vu manner wéi 3,20 an /oder gastric Halschent-emptying Zäit (t50) vu méi wéi 140 Minutten definéiert war. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Allgemengen, 60% vun de Patienten déi verspéiten GE an engem mengen GEC vun 2,9 ± 0,1 an t50 vun 163 ± 7 Minutten. Op univariate Analyse, soll GE vill mat ale Alter, héich Entrée Fändelen Apache- II, méi Längt vum Openthalt an ICU virun GE Mesure, méi héich Otmungsproblemer Tarif, héich FiO 2 (Ëmwandlung vun inspiréiert Sauerstoff), an héich serum creatinine. No deene Facteure fir kontrolléiert goufen, gouf et eng modest Relatioun tëscht den Entrée Diagnos an GE (r VerfÜgung = 0,48; P VerfÜgung = 0.02). Den héchste Optriede vun verspéiten GE war an Patienten mat Kapp verletzt, verbrannt, Multi-System Trauma, an sepsis observéiert. Verspéiten GE war mannst gemeinsam an Patienten mat myocardial Verletzungen an Net-gastrointestinal Post-grënnen Otmungsproblemer Echec. Patienten mat Verspéidung GE manner obwuel dobäi a se méi an ICU an Spidol am Verglach zu deene mat normal GE. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Entrée Diagnos engem bescheidenen Impakt op GE huet an kritesch krank Patienten, och no fir Facteure wéi Alter kontroléieren, Krankheet Gravitéit, a Medikamenter, déi bekannt sinn dës Funktioun ze beaflossen. VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Enteral via de nasogastric Wee erofzesetzen ass de léifste Method vun Ernährung an kritesch krank Patienten [1-3]. Lafend infusion vun flësseg Nährwert an de Mo ass bequem, minimally invasiv, a Käschten-efficace. Mä leider Toleranz ze gastric erofzesetzen ass gemeinsam [4, 5] a féiert zu Patient Nikotin, eng fräi Risiko hin Striewe, a Verspéidung vun erreechen muss Zieler mat de Besoin fir prokinetic Agenten, post-pyloric erofzesetzen, oder parenteral Ernährung [3 -5]. Dës komplizéiert vun feed Intoleranz kënne behandelt Patient morbidity a veruerteelt Afloss [6-9]. VerfÜgung Intoleranz Feed ass eng indirekt Bewaacher vun gestéiert gastric motility an verspéiten gastric emptying (GE) [3-5, 9]. Luesen GE zu kritesch krank Patienten Resultater aus gestéiert Motor Funktioun vun béiden proximal an distal Mo [10-12], mä déi genee Mechanismen dës Stéierungen Basisdaten bleiwen onkloer. E puer Faktore ze kritesch Krankheet dinn hunn mat gastric dysmotility z'iesse Intoleranz gemellt ginn assoziéiert, dorënner hyperglycaemia, d'Natur vun de Fouss Krankheet, mechanesch Ventilatioun, sedatives, cytokine release, an splanchnic hypoperfusion wéinst Schock an sepsis [2-5, 13 ]. Kritesch krank Patiente zouginn mat Fraën Gehir Verletzungen an Verbrennunge sinn um héchste Risiko vun verspéiten GE gin gegleeft an feed Intoleranz [3, 4, 14-18] (prevalence vu bis zu 80%). Allerdéngs, Donnéeën iwwert d'Heefegkeet vun verspéiten GE zu Patiente mat anere Diagnosen wéi sepsis an der Multi-Trauma sinn limitéiert an d'Techniken benotzt GE an e puer Studien suboptimal ze moossen. D'phenol rout Test an gastric Reschtoffall Volumen [14, 18] hunn net zu de Mënschen validéiert goufen. De Paracetamol Tellur Test [16, 17], an vill Studien fir indirekt Beurteelung vun GE benotzt, kann manner sensibel wéi aner Approche, well déi éischt-Ugrëff ukuerbelt vun Paracetamol dacks zu kritesch krank Patienten als eng Konsequenz vun der Liewer Viagra oder Drogenofhängeger verännert ass Interaktioune [19]. Ausserdeem huet dës Technik net géint scintigraphy zu kritesch krank Patienten fir Miessung vun GE validéiert goufen. Am Géigesaz, 13C-octanoic Seier Goalchance Test [20, 21] ass och am Verglach mat der "Gold Standard 'Technik, gastric scintigraphy, an enger staark Korrelatioun tëschent den zwou Techniken an kritesch krank Patienten Gewise ginn [22] . D'Ziel vun dëser Etude goufen ënnersicht (en) den Impakt vun den Entrée Diagnos op verspéiten GE an (b) mat Verspéidung GE verbonne Facteuren zu kritescher Krankheet mat Hëllef vun engem validéiert an zouverlässeg Technik fir d'Miessung vu GE, déi 13C -octanoic Seier Goalchance Test [20, 21]. VerfÜgung spontan a Methoden VerfÜgung Themen VerfÜgung Data aus enger * e Kohort vun kritesch krank Patienten, déi zu engem gemëscht chirurgesch a medezinesch Intensivstatioun Eenheet (ICU) eragelooss goufen aus 1999 bis 2005, huet aus sechs virdrun Medeziner Studien hinzeginn, datt Miessung vun GE vun 13C-octanoic Seier Goalchance Tester Équipe. Véier vun de Studien iwwerpréift den Impakt vun kritescher Krankheet op GE an motility zu enger * E Kohort vun kritesch krank Patienten. Déi spezifesch Ziler vun all Etude sech wéi follegt zesummen: studéieren 1, der prevalence vun verspéiten GE Funktioun ze diskutéieren (n VerfÜgung = 45; Donnéeën vun 30 Patiente vun dëser Grupp sech an enger Etude vun Ritz a Kollegen publizéiert [21]); Etude 2, d'Relatioun tëscht GE an antro-pyloro-ausléisen motility ënnersicht (n VerfÜgung = 18; publizéiert vun enger Etude vun Chapman a Kollegen [12]); Etude 3, ze evaluéieren den Impakt vun doseiren an midazolam versus propofol op GE (n VerfÜgung = 14; Engels Daten); a studéieren 4, an kritesch krank Patienten (n VerfÜgung = 24; Engels Daten) den Impakt vun fréi versus verspéiten erofzesetzen op GE ënnersicht. Déi aner zwee Studien sech zoufälleg Placebo-kontrolléiert Prozesser, datt d'Auswierkunge vun engem eenheetlechen Portioun cephalosporin (50 mg; n VerfÜgung = 14; an enger Etude vun Chapman a Kollegen publizéiert [23]) évaluéieren an erythromycin (200 mg; n VerfÜgung = 30; Donnéeën vun 20 Patiente vun dëser Grupp sech an enger Etude vun Chapman a Kollegen [24]) op GE publizéiert. Vun dësen zwee Prozesser, nëmmen d'Resultater vun GE Foussgänger während Administratioun vu Placebo Therapie (20 ml vun normal Salins) waren an dëser Audit abegraff. VerfÜgung Obwuel d'Resultat Mesuren an all Prozess variéiert, d'Inclusioun an Exklusioun Critèren souwéi GE Technik ( 13C-octanoic Seier Goalchance Test) waren identesch. Patienten, déi an der Prozesser deelgeholl sech kritesch krank, néideg mechanesch Ventilatioun, an sech kënnen nasogastric erofzesetzen ze kréien. Der Exklusioun Critèren sech rezent grouss postwendend misse gesin, all contraindication dem Passage vun enger enteral Rouer, virdrun gastric, oesophageal, oder intestinal Agrëff, verdächtegt bowel dogéint oder perforation, a Benotzung vun prokinetic Therapie bannent de leschte 24 Stonnen. An all kritesch krank Patienten, war schrëftlech informéiert Zoustëmmung vun de nächste vun Heemechts virun der Emfro. Souwuel den Audit an der Beurteelung vun GE sech duerch d'Fuerschung IFLA- Comité vun der Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Australien) abruecht. VerfÜgung Data Kollektioun an Analyse VerfÜgung All relevant fir d'Patienten Zesummenhang Detailer an der ICU Entrée kritt huet vun Fall Schäiner an Intensivstatioun Charts. Patient DEMOGRAPHIQUES, den Entrée Diagnos, Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II (Apache- II) stoung, Medikamenter (virun an während der Entrée), Vergaangenheet medezinesch Geschicht, Bluttzocker Konzentratioun, Blutt Biochimie, Ventilatioun Detailer, Längt vun bleiwen virun der Beurteelung vun GE , an eng Längt vun Spidol bleiwen sech opgeholl. De Ball Apache- II gouf an all Patienten mat Hëllef vun engem virdrun publizéiert Method [25] alles. . D'mengen Taux vun nasogastric feed Liwwerung, virun an no der Beurteelung vun GE, war och dokumentéiert VerfÜgung D'Patienten goufen an sechs grouss Entrée Diagnosen kategoriséiert: (e) Zollformalitéiten-schwéierer Verletzung, (b) Verbrennunge, (c) Viséier -system Trauma aus doraus entweder motoriséiert Gefier Accident oder falen, (d) sepsis, (e) Otmungsproblemer Echec no engem Net-postwendend misse Agrëff Ventilatioun an ICU verlanngt, an (f) ischemic myocardial Verletzung mat cardiogenic Schock an bedeitend hin edema. De "Zollformalitéiten-schwéierer Verletzung" Kategorie Iwwernuechten oppen oder zou Fouss Kapp Zesummenhang mat mechanesch Trauma, Sous-dural, Sous-arachnoid, oder Zollformalitéiten-schwéierer haemorrhage, a grouss ischemic schwéierer Evenementer. wann et Medeziner Unzeeche vun systemesch demagogesch Äntwert Syndrom (SIRS) mat dokumentéiert Beweiser vun Harnweeër op bacteriological Foussgänger [26] huet sech e Patient ze hunn "sepsis 'Slogan. Temperaturen iwwer 38 ° C oder ënner 36 ° C, Häerz loung virun 90 Beats pro Minutt, Otmungsproblemer Taux virun 20 kritt hat pro Minutt oder Paco 2 (arterial partiell Drock: SIRS war vun der Presenz vun zwou oder méi vun denen folgenden unerkannt Kuelendioxid) ënnert 32 mm Hg, wäiss Zell méi wéi 12.000 Zellen pro Kubikzentimeter stinn oder manner wéi 4000 Zellen pro Kubikzentimeter stinn, oder eng Blutt eroplueden Grof engem Undeel vun Teenie wäiss Zellen vun méi wéi 10% [26].
Technique vun GE Bewäerten: 13C-octanoic An all Patienten Seier Goalchance Test VerfÜgung, war den Hauch Test mat engem identesch standardiséierte Technik standing [20-22]. Studien sech moies gesuergt mat Theme vun der 30-Diplome Kapp-up Positioun supine. An Patienten, war enteral erofzesetzen véier Stonne virun der Etude fräigesat. No déi richteg Positioun vun der nasogastric Rouer dër (12-franséisch Flexiflo [Ross Produkter, enger Divisioun vun Abbott Laboratoiren, Abbott Park, IL, USA] oder 14-franséisch Levin Rouer [Maersk Medical, Lynge, Dänemark]) duerch Iddi Medeziner radiography oder Loft insufflation a Moosse vun der gastric Flesseggassystem pH, all gastric Inhalter sech aspirated an discarded. An zwee Patienten a gesond Sujeten, 100 μl vun 13C-octanoate (100 mg /ml; Cambridge Isotop Laboratoiren, Inc., Andover, MA, USA). War bis 100 ml vun derfier ™ (Abbott Presidenten dëss Ltd. dobäi , Botanik, NSW, Australien), eng Flëssegkeet Iesse datt 106 kcal /100 ml enthält. D'Bezeechnung derfier ™ war fir een Minutt Hënt der Bewaacher am Iessen ze verdeelen, ier et an de Mo wéi fënnef Minutten tatsächlech éischtklasseg Ënnerhalung war. Goalchance Echantillon virum Iessen instillation kritt huet, all 5 Minutte fir 1 Stonn an all 15 Minutte fir eng weider 3 Stonnen. VerfÜgung Collection vun Goalchance Echantillon An Patienten VerfÜgung, Schluss-expiratory Goalchance Echantillon waren aus der Ventilatioun Rouer vun heescht gesammelt vun engem T-adapter (Datex-Engström, enger Divisioun vun Instrumentarium Corporation Helsinki, Finnland) an Titulaire fir vacutainers (Blutt Nol Titulaire; Reko dëss Ltd, Lisarow, NSW, Australien), mat engem Nol (VenoJect ®; Terumo Corporation, Tokyo, Japan). Virdrun Donnéeën ugeholl datt equilibration vun CO 2 Konzentratioun tëscht dem Rouer Ventilatioun an evakuéiert 10-ml Krunn (Exetainer ®; Labco Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, UK) an enger Ëmwandlung vun enger zweeter an huet eng zouverlässeg Technik vun Goalchance probéieren [21]. Ze verhënneren Loft probéieren aner wéi Enn-expiratory Echantillon sech bis zum Schluss-expiratory Phase vun der Observatioun vun de Patienten an der Zäit-Flux rop op der Ventilatioun Monitor iwwerschratt. An gesond Sujeten, huet Enn-expiratory Goalchance Echantillon vun froen se gesammelt komplett duerch e Stréimännchen nees Prouf Krunn ze otmen eraus. VerfÜgung Analys vum Otem Echantillonen an GE VerfÜgung D'Konzentratioun vun CO 2 an de Prozentsaz vun 13CO 2 sech an all Prouf vun heescht vun engem Isotop Verhältnis Mass Spektrometer (; Europa wëssenschaftlech, Crewe Cheshire, UK ABCA Modell 20 \\ 20) gemooss. Echantillon manner wéi 1% CO mat 2 sech als Net-Enn-expiratory erauskoum a sech aus weider Analyse ausgeschloss. D' 13CO 2 Konzentratioun iwwer Zäit opgezeechent war an der entstoent Kéiren benotzt huet e GE souguer gemaach ginn (GEC), eng global Index fir d'GE Tarif ze berechnen, déi fir den Taux vun zwee Ausgesin an Ofbau vun der Mentioun Benotzerkonten an Otem [20]. Ausserdeem war de gastric Halschent-emptying Zäit (t50) berechent [21]. Verspéiten GE war den t50 vu méi wéi 140 Minutten definéiert an /oder GEC vu manner wéi 3,2 [21]. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Data ausgedréckt sinn als mengen ± normale Feeler vun mengen. Differenzen an demographesch Daten an GE Verännerlechen tëschent de Patienten Gruppe waren benotzt Verglach χ 2 Test mat Yates Korrektur (fir Diskussioun Daten) an Student t VerfÜgung Test (fir kontinuéierlech Daten). Risiko Faktoren verbonne mat Verspéidung GE, wéi Apache- II stoung, Alter, serum creatinine, Längt vun ICU bleiwen virun den Hauch Testen, Ventilatioun Parameteren, an Bluttzocker hat, huet mat Hëllef Pearson d'linear Réckgang Analyse évaluéieren. D'linear Relatioun tëscht dëse Risiko Facteuren an GE Verännerlechen sech op ugëtt an Q-Q Komplott confirméiert. No dëse Risiko Facteure fir kontrolléiert goufen, war den Afloss vun den Entrée Diagnos op GE Verännerlechen Analysë mat linear an Hierarchie Réckgang Modell évaluéieren. Relativer Risiko vun verspéiten GE, wéi am Verglach zu deem vun Patienten mat härzwierksam Fouss, war och mat 95% Vertraue nolauschterer berechent. Statistesch Software an dëser Etude benotzt gouf SAS /aktuelle Wäert Versioun 9.1 (SAS Institut Galaxy Cary, NC, USA). A P VerfÜgung Wäert vu manner wéi 0,05 war den statistesch relevant considéréiert an all Analysë. VerfÜgung Resultater VerfÜgung A Ganzen 145 Patienten hu Goalchance Test Daten sinn ofgeschloss. Dräizéng Patienten goufen aus der Analyse ausgeschloss well hire Fall Schäiner an /oder ICU Tabelle konnt sech Sensor ze ginn. Soumat war d'läschter Analyse op 132 kritesch krank Patienten gesuergt. Allgemeng Patient Beméien an Detailer fir hir ICU Entrée Zesummenhang sinn an Table 1. Déi dräi stäerkste gemeinsam Entrée Diagnosen zesummegefaasst sepsis waren (n VerfÜgung = 44), Kapp blesséiert (n VerfÜgung = 30), an der Multi-System Trauma ( n VerfÜgung = 29). Seven vun 29 Multi-System Trauma Patienten och Kapp blesséiert nohalteg. Bannent 24 Stonnen vun Miessung GE, all awer 4 Patiente mat gerooden doseiren an /oder midazolam eleng (n VerfÜgung = 48), propofol eleng (n VerfÜgung = 18), oder eng Kombinatioun vun dësen Drogen (n
= 62) .Table 1 Lëscht vun studéiert Sujeten VerfÜgung zu kritesch krank Patienten (n VerfÜgung = 132)
Alter (Joer) VerfÜgung 54,4 ± 1,5 VerfÜgung Geschlecht (männlech /weiblech) VerfÜgung 95:37 VerfÜgung Body Mass Index (kg /m2) VerfÜgung 27,4 ± 0.6 VerfÜgung Days an ICU virewech VerfÜgung 8.0 ± 0.6 ze studéieren VerfÜgung Apache- II stoung VerfÜgung Entrée VerfÜgung 23,9 ± 0,5 VerfÜgung Sécuritéit Dag VerfÜgung 17,6 ± 0.6 VerfÜgung Enteral erofzesetzen Tarif (ml /Stonn) VerfÜgung Virum Goalchance Testen VerfÜgung 51,1 ± 2,9 VerfÜgung No Goalchance Testen VerfÜgung 56,6 ± 2,8 VerfÜgung alt,% (n VerfÜgung) VerfÜgung Sepsis zu 33% (44) VerfÜgung Head injurya zu 23% (30) VerfÜgung Multi-traumaa zu 22% (29) VerfÜgung Burns VerfÜgung 7% (9) VerfÜgung non-gi Post-grënnen Otmungsproblemer Kompromëss VerfÜgung 9% (12) zur Fra blesséiert (ischaemia an Echec) zu 11% (15) VerfÜgung Wäerter Niveau (mmol /l) VerfÜgung Entrée VerfÜgung 9,7 ± 0,9 VerfÜgung Dag VerfÜgung 8.0 ± 0.3 VerfÜgung Biochimie Sécuritéit
Albumin (g /l) VerfÜgung 23,6 ± 0,5 VerfÜgung Bilirubin (μmol /l) VerfÜgung 19.5 ± 2,5 VerfÜgung White Zell zielen (× 109 /l) VerfÜgung 12,6 ± 0,5 VerfÜgung Serum creatinine (mmol /l) VerfÜgung 0,134 ± 0,01 VerfÜgung Rezeptflichteg,% (n VerfÜgung) VerfÜgung Opioid ± benzodiazepine zu 83% (110) VerfÜgung Propofol zu 60% (80 ) VerfÜgung Inotropes zu 69% (91) VerfÜgung mechanesch Ventilatioun VerfÜgung SIMV /Drock Ënnerstëtzung ventilationb (n VerfÜgung) VerfÜgung 74:58 VerfÜgung Ëmwandlung vun inspiréiert Sauerstoff VerfÜgung 0,5 ± 0,01 VerfÜgung positiv Enn-expiratory Drock (cm H2O) VerfÜgung 6.5 ± 0.3 VerfÜgung Peak inspiratory Drock (cm H2O) VerfÜgung 24,5 ± 0,8 VerfÜgung aSeven Patienten hu Kapp blesséiert wéinst Multi-Trauma. bPressure Ënnerstëtzung Ventilatioun Self-ausgeléist Modus. Apache- II, Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II; Gi, gastrointestinal; ICU, Intensivstatioun Eenheet; SIMV, synchroniséiert liichte Musse Ventilatioun. VerfÜgung Allgemengen, 60% vun de Patienten déi verspéiten GE mat engem schwätzen t50 vun 163 ± 7 Minutten a GEC vun 2,9 ± 0,1. Déi heeschen nolauschterer aus den Entrée fir den Dag vun GE Miessung war aacht Deeg. VerfÜgung Schlëmm Krankheet Facteure mat Verspéidung verbonne GE VerfÜgung Table 2 resüméiert d'Charakteristiken vun Patienten déi GE Verspéidung haten. Luesen GE war méi heefeg an Patienten, déi al, déi héich Entrée Apache- II ragerullt, den Entrée Bluttzocker, an bilirubin Konzentratioune, an sech mat synchroniséiert liichte Musse Ventilatioun (SIMV) Modus gelëfter. Op linear Réckgang Analyse, GE (souwuel t50 an GEC) soll mat ale Alter, héich Entrée Apache- II ragerullt, méi Längt vum Openthalt an ICU virun GE, héich FiO 2 (Ëmwandlung vun inspiréiert Sauerstoff) Noutwendegkeete, an héich serum creatinine (Table 3). Et war keen Relatioun tëscht GE an Patient Geschlecht, Kierper Mass Index, ventilatory Drock, Apache- II stoung op studéieren Dag, den Typ vun kollidéiert, oder Viraussetzunge fir inotropic support.Table 2 Charakteristiken vu Patienten, déi op 13C- emptying normal oder verspéiten gastric Équipe octanoic Seier Goalchance Test VerfÜgung zu verspéiten gastric emptying (n VerfÜgung = 79)
Normal gastric emptying (n VerfÜgung = 53)
Alter (Joer) VerfÜgung 57,8 ± 2.2a VerfÜgung 52,2 ± 2.0 VerfÜgung Geschlecht (männlech /weiblech) VerfÜgung 58:21 VerfÜgung 37:16 VerfÜgung Body Mass Index (kg /m2) VerfÜgung 27,1 ± 0,8 VerfÜgung 27,9 ± 0,9 VerfÜgung Days an ICU virewech VerfÜgung 7.3 ± 0.6 VerfÜgung 7.4 ± 0,7 VerfÜgung Apache- II stoung VerfÜgung Entrée ze studéieren
24,6 ± 0.6 VerfÜgung 22,9 ± 0,7
17,4 ± 0,4 VerfÜgung 17,8 ± 0,9 VerfÜgung Enteral erofzesetzen Taux Dag Sécuritéit (ml /Stonn) VerfÜgung Virum Goalchance Testen VerfÜgung 44 ± 4A VerfÜgung 61 ± 5 zur VerfÜgung No Goalchance Testen VerfÜgung 55 ± 4A VerfÜgung 60 ± 4 VerfÜgung Wäerter Niveau (mmol /l) VerfÜgung Entrée VerfÜgung 9,7 ± 0.9b VerfÜgung 7,8 ± 0,2 VerfÜgung Sécuritéit Dag VerfÜgung 8,5 ± 0,5 VerfÜgung 7,7 ± 0.3 VerfÜgung Biochimie VerfÜgung Albumin (g /l) VerfÜgung 23,8 ± 0.6 VerfÜgung 23,3 ± 0,9 VerfÜgung Bilirubin ( μmol /l) VerfÜgung 24,2 ± 4.0a VerfÜgung 12,0 ± 1,5 VerfÜgung White Grof Zell (× 109 /l) VerfÜgung 12,3 ± 0.6 VerfÜgung 13,1 ± 0,7 VerfÜgung Serum creatinine (mmol /l VerfÜgung) 0.148 ± 0,02 VerfÜgung 0,113 ± 0,01 VerfÜgung Rezeptflichteg,% (n VerfÜgung) VerfÜgung Opioid ± benzodiazepine zu 87% (67) zu 81% (43) VerfÜgung Propofol zu 63% (50) zu 57% (30) VerfÜgung Inotropes zu 66% (52) zu 73% (39) VerfÜgung mechanesch Ventilatioun VerfÜgung SIMV /Drock Ënnerstëtzung ( n VerfÜgung) VerfÜgung 49: 30A VerfÜgung 25:28 VerfÜgung Ëmwandlung vun inspiréiert Sauerstoff VerfÜgung 0,49 ± 0,02 VerfÜgung 0,46 ± 0,02 VerfÜgung positiv Enn-expiratory Drock (cm H2O)
6.4 ± 0,4 VerfÜgung 6,8 ± 0,4 VerfÜgung Peak inspiratory Drock (H2O cm) VerfÜgung 24,6 ± 1.0 VerfÜgung 24,2 ± 1,2 VerfÜgung Längt vun bleiwen (Deeg) VerfÜgung An ICU VerfÜgung 21,0 ± 1.6b VerfÜgung 13,8 ± 1,2 VerfÜgung Am Spidol zu 37 ± 2b VerfÜgung 28 ± 3 VerfÜgung AP VerfÜgung &Si besteet; 0,05, versus normal gastric emptying. BP VerfÜgung &Si besteet; 0,01, versus normal gastric emptying. Apache- II, Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II; ICU, Intensivstatioun Eenheet; SIMV, synchroniséiert liichte Musse Ventilatioun. VerfÜgung Table 3 Punkte mat Verspéidung gastric emptying zu kritescher Krankheet soll, aus univariate ofgeleet Analysë VerfÜgung
Wäert P
r
Alter VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung 0,32 VerfÜgung Entrée Apache- II stoung VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung 0,27 VerfÜgung Ëmwandlung vun inspiratory Sauerstoff VerfÜgung 0,02 VerfÜgung 0,27 VerfÜgung Serum creatinine VerfÜgung 0,04 VerfÜgung 0,17 VerfÜgung Längt vun bleiwen an ICU virun der Etude VerfÜgung 0,02
0,14 VerfÜgung Apache- II, Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II; ICU, Eenheet Intensivstatioun. VerfÜgung Impakt vun den Entrée Diagnos op GE VerfÜgung Den Impakt vun verschiddenen Entrée Diagnosen op GE zu kritescher Krankheet ass an Table zesummegefaasst 4 a Rockhal 1 an 2. No aner Faktoren, déi GE Afloss goufen kontrolléiert haten fir, et war e bescheidenen Effet vun den Entrée Diagnos op GE (r VerfÜgung = 0,48; P VerfÜgung = 0.02) mat linear an Hierarchie Réckgang analyséiert. GE war Meeschter am Patienten mat Verbrennunge Verspéidung. Ausser Zollformalitéiten-schwéierer an verbrennt Verletzungen, verspéiten GE war och gemeinsam an Patienten, déi mat Multi-System Trauma an sepsis eragelooss goufen. Am Géigesaz, Patienten mat myocardial Verletzungen an Net-gastrointestinal Post-grënnen Otmungsproblemer Echec hat den niddregsten Heefegkeet vun verspéiten GE.Table 4 Gastric emptying Miessunge vun verschiddenen Gruppen vun Diagnos VerfÜgung zu Zollformalitéiten-schwéierer injurya VerfÜgung (n VerfÜgung = 30)
Burns VerfÜgung (n VerfÜgung = 9) VerfÜgung VerfÜgung Multi-Trauma VerfÜgung (n VerfÜgung = 29)
Sepsis VerfÜgung (n VerfÜgung = 44)
non-gi Post-grënnen Otmungsproblemer Echec
(n VerfÜgung = 12)
Fra blesséiert VerfÜgung (n VerfÜgung = 15)
verspéiten gastric emptying zu 67% zu 77%
72% zu 61% zu 33% b VerfÜgung 27% c VerfÜgung rel Risiko vun verspéiten GEd (CI) VerfÜgung 1.8 (1.1-2.8) VerfÜgung 4.2 (1.1-15.0)
2.0 (1.2-3.5) VerfÜgung 1,5 (1.02-2.0) VerfÜgung 1.1 (0.5-2.8) VerfÜgung Alter (Joer) VerfÜgung 51,5 ± 1,5 VerfÜgung 37,2 ± 0,9 VerfÜgung 47,5 ± 1.8 VerfÜgung 65,8 ± 0,9 VerfÜgung 59,3 ± 1,2 VerfÜgung 58,8 ± 1,3 VerfÜgung Days an ICU virewech ze studéieren VerfÜgung 9,8 ± 0.6 VerfÜgung 9,5 ± 1,5 VerfÜgung 7.0 ± 0,5 VerfÜgung 7,7 ± 0,5 VerfÜgung 6.3 ± 0,4 VerfÜgung 7.5 ± 2.1 VerfÜgung Apache- II stoung VerfÜgung Entrée VerfÜgung 23,7 ± 0,4 VerfÜgung 24,1 ± 0,5 VerfÜgung 23,2 ± 0.6 VerfÜgung 25,9 ± 0,5
22.3 ± 0.6 VerfÜgung 21,9 ± 0.6 VerfÜgung Dag Sécuritéit VerfÜgung 17,5 ± 0,5 VerfÜgung 14,3 ± 0.6 VerfÜgung 16,4 ± 0.6 VerfÜgung 18.5 ± 0.6 VerfÜgung 17,8 ± 0,5 VerfÜgung 17,5 ± 0,5 VerfÜgung Wäerter Konzentratioune op studéieren Dag (mmol /l) VerfÜgung 7,9 ± 0,2 VerfÜgung 8,9 ± 0.3 VerfÜgung 7.5 ± 0,2 VerfÜgung 8,5 ± 0.3 VerfÜgung 7.3 ± 0,4 VerfÜgung 8.7 ± 0.3 VerfÜgung Rezeptflichteg,% (n VerfÜgung) VerfÜgung Opioid ± VerfÜgung benzodiazepine 80% (24) zu 89% (8) 89% VerfÜgung (26) zu 82% (36 VerfÜgung) 83% (10) zu 73% (11) zu 83% VerfÜgung Propofol (25) zu 33% (3) 69% (20) zu 57% VerfÜgung (25) zu 58% (7) zu 40% (6) VerfÜgung Inotropes zu 63% (19) zu 89% (8) zu 52% (15) VerfÜgung 91% (40) zu 58% (7) zu 53% (8) VerfÜgung Enteral erofzesetzen Tarif (ml /Stonn) VerfÜgung Virum Goalchance Testen VerfÜgung 28 ± 2 VerfÜgung 47 ± 3 VerfÜgung 29 ± 3 VerfÜgung 52 ± 3 VerfÜgung 53 ± 3 VerfÜgung 76 ± 3 VerfÜgung No Goalchance Testen VerfÜgung 58 ± 3 VerfÜgung 67 ± 2 VerfÜgung 40 ± 2
64 ± 3 VerfÜgung 55 ± 2 VerfÜgung 76 ± 2 VerfÜgung Längt vun bleiwen (Deeg) VerfÜgung An ICU VerfÜgung 20 ± 3 VerfÜgung 34 ± 9 bis 19 ± 2
20 ± 2 VerfÜgung 20 ± 2 VerfÜgung 16 ± 3 VerfÜgung Am Spidol zu 46 ± 6 VerfÜgung 70 ± 5 zur VerfÜgung 52 ± 6 VerfÜgung 37 ± 3 VerfÜgung 37 ± 2 VerfÜgung 29 ± 2 VerfÜgung Prokinetic Therapie fir erofzesetzen während ICU admissione,% (n VerfÜgung) zu 40% (12) zu 33% (3) zu 35% (10) zu 32% (14) zu 0% (0) zu 20% (3) VerfÜgung aSeven Patienten hu Verletzung Kapp wéinst Multi-Trauma. BP VerfÜgung &Si besteet; 0,05, versus d'aner véier Gruppen op Hierarchie Réckgang Analyse no Kontrollen fir den Alter, den Entrée Apache- II ragerullt, an serum creatinine. CP VerfÜgung &Si besteet; 0,01, versus d'aner véier Gruppen op Hierarchie Réckgang Analyse no fir Alter kontroléieren, den Entrée Apache- II ragerullt, an serum creatinine.dCompared mat Patienten mat härzwierksam injury.eIn all Patienten, sech prokinetic Agenten fräigesat méi wéi oder gläich zu 24 Stonnen virun der Beurteelung vun GE. Apache- II, Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II; CI, 95% Vertraue nolauschterer; GE, gastric emptying; Gi, gastrointestinal; ICU, Intensivstatioun Eenheet. VerfÜgung 1. Satz vun den Entrée Diagnosen Dorënner zu kritesch krank Patienten mat normal oder verspéiten gastric emptying (GE). * P VerfÜgung &Si besteet; 0,05, versus normal GE; ** P VerfÜgung &Si besteet; 0,01, versus normal GE. VerfÜgung 2 Den Impakt vun verschiddenen Entrée Diagnosen op gastric emptying Verännerlechen Dorënner, (e) t50 an (b) GEC, an kritesch krank Patienten. D'Baren vertrieden Steiren Wäerter vun der gastric emptying Variabelen. #P VerfÜgung &Si besteet; 0,05, versus Fra blesséiert an Net-gastrointestinal (gi) Post-grënnen Otmungsproblemer Echec; ## P VerfÜgung &Si besteet; 0,01, versus Fra blesséiert an Net-gi Post-grënnen Otmungsproblemer Echec. GEC, gastric emptying souguer gemaach ginn; t50, gastric Halschent-emptying Zäit. VerfÜgung Impact vun Pre-bestehend Krankheet op GE VerfÜgung GE war zu 58% vu Patienten mat kee bekannt Co-morbidity virun hirem ICU Entrée (t50 = 167 ± 11 Minutten an GEC opgeschobe = 2,9 ± 0,1). Wann Alter an den Entrée Fändelen Apache- II fir kontrolléiert goufen, gouf et eng Trend fir luesen GE méi heefeg an Patienten ze ginn onverbindlech-bestehend alkoholesch Liewer Krankheet huet (80%; P VerfÜgung = 0.04) a chronescher keen Auto Echec (75%; P VerfÜgung = 0.06) a manner heefeg am Patienten mat bekannt Zockerkrank (DM) (38% gin; P VerfÜgung = 0,05) VerfÜgung Konklusiounen verspéiten GE zu kritescher Krankheet VerfÜgung kennen deen haten. verspéiten GE kritt, obwuel bei engem nidderegen Taux, esouwuel virun an no der GE bewäerten (Table 2). De Virsaz vun bleiwen an ICU an am Spidol sech vill méi fir Patiente mat Verspéidung GE wéi fir déi, déi normal GE haten (Table 2). Patienten mat de meeschte verspéiten emptying (Verbrennunge an der Multi-System Trauma) hat de längsten bleift an béid ICU an Spidol (Table 4). Wéinst dem Patienten mat méi normal GE haten (dat ass, Fra blesséiert Grupp) engem vill méi kuerz Längt vun Openthalt am Spidol. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Déi aktuell Etude ass den éischten den Impakt vun den Entrée Diagnos op GE ënnersicht an kritesch krank Patienten mat Hëllef vun der 13C-octanoic Seier Goalchance Test Technik fir d'Miessung vu GE. Eis Conclusiounen weisen, datt den Entrée Diagnos ass e wesentleche mä modest Impakt op GE zu kritesch krank Patienten no fir aner Variabelen kontroléieren datt GE Afloss kann. Konsequent mat virdrun Rapporten [2-5, 15, 17], Apache- II ragerullt, Alter, Längt vun ICU bleiwen, Bluttzocker Konzentratioune op Entrée, keen Auto Funktioun, an SIMV Modus vun mechanesch Ventilatioun mat Verspéidung GE verbonne waren. Vun deenen, Fändelen Apache- II soll am beschte mat GE, suggeréiert datt Krankheet Gravitéit e wichtege Projet vun GE zu dëse Patienten ass. VerfÜgung Déi héich prevalence vun verspéiten GE zu Patiente mat Verbrennunge a Kapp blesséiert an d'aktuell Etude ass mat virdrun Rapporten konsequent [3, 4, 14-18]. Ausser Faktoren bekannt ze lues GE, wéi héich Apache- II stoung an der Notzung vun opioid an inotropic Agenten, déi genee Mechanismus der Mediatioun vun gestéiert emptying zu Patiente mat Verbrennunge a Chef Verletzungen Basisdaten ass onbekannt. Puer Neuro-humoral fir dësen Verletzungen Zesummenhang abnormalities, kann awer, zu der gastric dysmotility bäidroen [27-29]. Thermesch blesséiert gouf dës Distanz an der fundus zu relax, antral motility reduzéieren, a lues GE wéinst Erhéijunge souwuel Nereïden an opiatergic Mä Aktivitéit a wéinst vun systemesch demagogesch cytokines fräiginn [2-6, 28, 29]. An Patienten mat engem Kapp blesséiert, opgewuess Zollformalitéiten-cranial Drock geduecht ass den Haaptgrond Vermëttler vu leider gastric motility gin an emptying [27]. VerfÜgung den Impakt vun sepsis an Trauma op GE zu kritescher Krankheet virdrun Donnéeën hunn Liewewiesen limitéiert ginn [ ,,,0],30-32]. D'Observatioun datt GE war zu 61% vun septic Patienten Verspéidung huet bedeitend Medeziner Implikatioune entscheet, datt bis zu 50% vun wi de ICU wéinst sinn ze sepsis a seng komplizéiert [2-4]. Fréi ze erkennen a Gestioun vun feed Intoleranz an dës Richtung-Risiko Patienten sinn wichteg Kierzunge komplizéiert ze verhënneren. An Déieren, release vun demagogesch mediators an cytokines während sepsis gouf dës Distanz zu gastric a kleng intestinal Motorik leider ass wahrscheinlech den Haaptgrond Mechanismus Basisdaten den Impakt vun sepsis op GUT Funktioun [33, 34] gin. VerfÜgung Eis Resultater sinn och konsequent mat virdrun Reportage op GE zu Patiente zouginn folgenden Multi-System Trauma [31]. D'Mechanisme vum Impakt vun Trauma op gastric Funktioun Basisdaten sinn onbekannt, awer och un der inhibitory Effekter Zesummenhang kéint déi demagogesch mediators an cytokines während dem verletzt release [32]. Dëst Spekulatiounen ass vun der Observatiounsplaz ënnerstëtzt dass GE Tauxe der Sonnerand Aarbecht fir d'Gravitéit vun Péng Zesummenhang sinn, Reservéiert, an vue mat de Verletzungsrisiko verbonne [32]. Mä et ass och wahrscheinlech, datt d'analgesia Noutwendegkeete vun deene Patienten fir déi leider GE bäidroen géif. Béid opioids an benzodiazepines leider gastric motility an reduzéieren GE [35, 36]. VerfÜgung Am Géigesaz, manner wéi en Drëttel vun de Patienten mat Fouss ischemic myocardial Verletzung hat GE Verspéidung. De Grond fir déi héich prevalence vun verspéiten GE zu dëser Grupp vu Patienten bleift kloer mee ass onwahrscheinlech zu der grousser Distanz Ofschloss vun Krankheet Gravitéit oder der grousser Distanz Benotzung vun opioids an inotropes Zesummenhang ze ginn, wéi dës Facteure gläicht deene vun anere diagnostic Gruppe waren. An deër, Fouss myocardial blesséiert Verspéidungen souwuel GE an intestinal oennert vun Flëssegkeeten [35]. D'hypotension an der Verëffentlechung vun atrial natriuretic peptide vun der myocardial infarction entschlof ginn geduecht den Haaptgrond Mechanismen ze ginn, datt d'inhibition vun GUT motility Mediate, méiglecherweis duerch d'Net-adrenergic an Net-cholinergic Weeër [37, 38]. VerfÜgung An déi aktuell Etude, Pré-bestehend Co-morbidities haten eng moderéiert Wierkung op GE während kritescher Krankheet. Krankheeten gemellt virdrun mat luesen GE, wéi Liewer Krankheet [39] a chronescher keen Auto Echec [40], Erhéijung vun der Bewäertung vun verspéiten GE während kritescher Krankheet verbonne ginn. Dës Conclusiounen hindeit datt kritescher Krankheet vläicht eng "additive" ongewollt Effekt op d'gestéiert GE an dëse Patienten. Ausnam vun DM ass spezielle well luesen GE zu Patiente mat béiden Typ 1 an 2 DM heefeg ass. Allerdéngs ass den ënneschten Frequenz vun verspéiten GE zu eiser zockerkrank Patienten konsequent mat enger viregter Rapport datt GE vun Flëssegket an kritesch krank Patienten relativ normal ass mat Typ 2 DM [41]. D'Ursaach fir dës Differenz ka fir déi verschidden proximal gastric Motor Äntwerte während kritescher Krankheet an dëse Patienten [42] Zesummenhang ginn. Ausserdeem, ass hyperglycaemia mat bewegt vun GE zu DM verbonnen an et ass méiglech datt der Zäitche knapper Kontroll vun Bluttzocker Konzentratioune d'Heefegkeet vun verspéiten GE reduzéiere kënnen [43]. Déi aktuell Etude VerfÜgung huet och confirméiert, datt GE Verspéidung zu kritesch krank Patienten ass mat suboptimal Liwwerung vun enteral obwuel a méi Virsaz vun bleiwen an ICU an Spidol [4, 5, 7, 8] assoziéiert.

• A GSDMB enhancer-Undriff HSV thymidine kinase-ausdrécken Vecteure fir Rulle peritoneal Weiderleede vun gastric Kriibs cells
• Interleukin-8 ass déi eenzeg déi weider-reegelen Gentherapie am ganze Nepgen profiling vun H. pylori ausgesat gastric epithelial cells