Traitement vun malignant dogéint gastric Outlet mat stents: Eng Evaluatioun vun der Untersuchungshaft Verännerlechen fir Medeziner outcome

Behandlung vun malignant gastric Outlet dogéint mat stents: Eng Evaluatioun vun der Untersuchungshaft Verännerlechen fir Medeziner Resultat VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Malignant gastric Outlet dogéint (GOO) ass an Patienten mat fortgeschratt gastric-, pancreatic-, ausléisen, hepatobiliary oder metastatic malignancies allgemeng gesinn. Zéng bis 25% vun de Patienten mat pancreatic Kriibs gëtt ausléisen dogéint am Laf vun der Krankheet entwéckelen. Ausléisen stenting mat Self-expandable Metal stents ass eng Alternativ Behandlung ze chirurgesch Contournement Prozeduren. Eist Zil war den publizéiert Literatur iwwert Behandlung vun malignant GOO mat stents ze iwwerpréiwen ze opzeweisen ob der gëtt Informatiounen genuch ass de Medeziner Effekter vun dëser Behandlung ze diskutéieren VerfÜgung Method VerfÜgung A Literatur Sich vun 2000 - 2007 war am Pub Moettelmier gehaal , Embase, an Cochrane Bibliothéik, déi folgend Sichbegrëffer kombinéiert:. ausléisen stent, malignant ausléisen dogéint, gastric Outlet dogéint, SEMS, an gastroenteroanastomosis VerfÜgung All Publikatiounen Date mat ≥ 15 Patiente an nëmmen Artikelen geschriwwen an Englänner waren och presentéieren an engem iwwerpréiwen op de folgende Punkten, woubäi sech gehaal: 1) d'benotze vun graded ukomm Systemer Evaluéieren Medeziner Succès; 2) Bewäerte vu Qualitéit vum Liewe (QoL) ier an der Behandlung; 3) Informatiounen op stent-patency; . 4) D'Benotze vun objektive Critèren der stent Effekt ze diskutéieren VerfÜgung Resultater VerfÜgung 41 original Aarbechten an Englesch waren fonnt; kee RCT d'. 16 aus 41 Studien gebraucht iergendenger graded ukomm System. Nee Studien hu QoL objektiv évaluéiert virun oder no stent Behandlung, standardiséierte QoL-questionnaires benotzt, 32/41 Studien gemellt op stent patency an 9/41 standing eng mëndlech Géigesaz Ënnersichung no stent Location. Zil grouss Tester vun gastric emptying haten net geschloen ginn. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Disponibel Rapporten déi net genuch relevant Informatiounen vun de Medeziner Resultat vun ausléisen stenting. An Zukunft Studien, soll dës relevant Themen verbessert Evaluatioun vun den Effet vun stent Behandlung ze erlaben Adress. VerfÜgung Background VerfÜgung Malignant gastric Outlet dogéint (GOO) ass bei Patienten mat fortgeschratt gastric-, pancreatic-, ausléisen allgemeng gesinn, hepatobiliary oder metastatic malignancies. Zéng bis 25% vun de Patienten mat pancreatic Kriibs gëtt ausléisen dogéint am Laf vun der Krankheet [1, 2] entwéckelen. GOO kann zu benotzen an iwelzeg Resultat, Spëtzekandidat fir eppes an cachexia, déi streng der Qualitéit vun Life 'Patienten verklengert (QoL). VerfÜgung Traditioun, e chirurgeschen duerch-Ugrëff Prozedur, normalerweis eng gastrojejunoanastomosis (GEA), huet d'Palliativmedezin ginn Behandlung ugebueden, mee bis zu 31% vun de Patienten Erfahrung maachen net genuch emol Relief folgenden GEA [1, 3]. Ausserdeem, huet GEA engem Peri-grënnen morbidity esou héich wéi 35% an enger veruerteelt Taux vun iwwer 2% vun spéider Studien [1, 4-7]. VerfÜgung ausléisen stenting mat Self-expandable Metal stents (SEMS) ass eng Alternativ Behandlung ze chirurgesch Contournement Prozeduren. An verschidden Etuden, huet dëser Behandlung wéi sécher an effikass mat enger technescher Succèstaux vun 90-100%, e Medeziner Succèstaux vun 67-100%, en Taux vu schwéieren komplizéiert iwwer 7% an Net-schwéieren Komplikatiounen Tarif iwwer 20 évaluéiert ginn % [2, 6-8, 8-47]. Verglach mat Agrëff, déi mat stents behandelt Patienten hu manner grave komplizéiert a manner brauch fir Intensivstatioun Eenheet (ICU) [5] Ausserdeem, d'Spidol bleiwen ass kuerz, wat am palliativ Behandlung essentiel ass [5, 9, 20, 32, 7 ]. VerfÜgung an der palliativer Kriibs behandelt, Verbesserung vun QoL ass eng primär Schoss an brauch Déclaratioun ze ginn, wann nei Behandlung Strategien a Prozedure sinn ëmgesat a bewäert. Relief aus obstructive Symptomer ass déi wichtegst Parameter fir d'Medeziner Effekt oder Behandlung Resultat folgenden ausléisen stenting vun GOO bewäert, mee komplizéiert, stent patency a brauchen fir s-Interventiounen och QoL Parameteren beaflossen sinn. Am sinn Rapporten, objektiv Critèren vun Behandlung Effekter oft sinn gefeelt, wat et schwéier maachen Resultater ze vergläichen an Effekter vun der Behandlung zéien ugebueden betreffend. VerfÜgung Fir d'publizéiert Literatur iwwert Behandlung vun malignant GOO mat stents zu opzeweisen ob den review Informatiounen gëtt et genuch der Medeziner Effekter vun dëser Behandlung ze diskutéieren, an ob QoL évaluéieren gouf VerfÜgung Method VerfÜgung a Sich fir publizéiert Literatur fir d'Zäit Januar 2000 -. September 2007 war zu Pub Moettelmier, Embase gehaal, a Cochrane Bibliothéik, an där de folgenden Sichbegrëffer: ausléisen stent, malignant ausléisen dogéint, gastric Outlet dogéint, SEMS, an gastroenteroanastomosis. Referenz Lëschte ware fir zousätzlech Literatur Hand-gesichte. Ausserdeem, Referenzmaterial Lëschte vun review Artikelen an metaanalyses aus der relevant Zäit goufen déi zousätzlech Literatur ze identifizéieren. Abstracts sech net abegraff. Nëmmen Etuden Date mat ≥ 15 Patiente an nëmmen Artikelen geschriwwen an Englesch Fotoe sech am Moment iwwerpréiwen abegraff. Wann Studien identesch Patienten mat abegraff, war déi rezent Etude abegraff (zousätzlech Fichier 1 gesinn) VerfÜgung D'identifizéiert Studie mat Récksiicht op de folgende Punkten iwwerschafft huet:. VerfÜgung 1. D'Benotzung vun enger graded ukomm Systemer Evaluéieren Medeziner Succès VerfÜgung 2. Assessment vun QoL ier an der Behandlung VerfÜgung 3. Informatiounen iwwert stent-patency VerfÜgung Stent patency fir s-Interventioun VerfÜgung 4 wéi d'Zäit ouni mussen definéiert. D'Benotzung vun objektive Critèren der stent Effekt ze diskutéieren
Resultater Wann d'Critèren Sich Kandidatur, 41 original Aarbechten a véier review Artikelen op Englesch waren (Zréck Dësch 1) fonnt. D'Zuel vun de Patienten am original Aarbechten abegraff war 15-213. Vun de Studien eng kombinéiert Bild /fluoroscopic Method fir stent Location mat zéng waren mèi an 18 Retrospektiv, entspriechend Nummeren fir d'Studien an déi eenzeg fluoroscopy applizéiert gouf sech 10 an dräi, respektiv. All mèi an Retrospektiv Studien sinn an der Tabell 2 an 3 bzw. opgezielt. Keng zoufälleg kontrolléiert Prozesser (RTC d') bestéet ≥ 15 Patiente mat stents sech found.Table 1 Charakteristiken vun Etuden an der Iwwerpréiwung abegraff (n = 41) VerfÜgung Charakteristiken
n (% vun total)
spéit Studien VerfÜgung 20 (49%) VerfÜgung Réckbléck Studien VerfÜgung 21 (51%) VerfÜgung agesat Stent vun fluoroscopic Orientatioun VerfÜgung 13 (32%) VerfÜgung Stent agesat duerch kombinéiert Bild /fluoroscopic Orientatioun VerfÜgung 28 (68%) VerfÜgung Table 2 spéit Studien VerfÜgung Author
Joer
kennen (n)
Jung (16) VerfÜgung 2000 VerfÜgung 19 VerfÜgung Lopera (11) VerfÜgung 2001 VerfÜgung 16 VerfÜgung Pabon (12) VerfÜgung 2001 VerfÜgung 29 VerfÜgung JH Kim (13) VerfÜgung 2001 VerfÜgung 29 VerfÜgung Park (14) VerfÜgung 2001 VerfÜgung 24 VerfÜgung Jung (17) VerfÜgung 2002 VerfÜgung 39 VerfÜgung Lee (21)
2003 VerfÜgung 17 VerfÜgung Tang (22) VerfÜgung 2003 VerfÜgung 21 VerfÜgung Nassif (23) VerfÜgung 2003 VerfÜgung 63 VerfÜgung Holt (26) VerfÜgung 2004
28 VerfÜgung Jeong (27) VerfÜgung 25 VerfÜgung Johnsson (5) VerfÜgung 2004 VerfÜgung 21 VerfÜgung Hayashi (47) VerfÜgung 2005 VerfÜgung 31 VerfÜgung Yoon (35) VerfÜgung 2006 VerfÜgung 82 VerfÜgung Espinel (36) VerfÜgung 2006 VerfÜgung 24 VerfÜgung Song (42) VerfÜgung 2007 VerfÜgung 20 VerfÜgung Mutignani (43)
2007 VerfÜgung 64 VerfÜgung JH Kim (41) VerfÜgung 2007 zu 213 VerfÜgung Lowe (44) VerfÜgung 2007 VerfÜgung 87 VerfÜgung Maetani (45) VerfÜgung 2007
37 VerfÜgung Table 3 Réckbléck Studien VerfÜgung Author
Joer
kennen (n)
Yim (9) VerfÜgung 2001 VerfÜgung 29 VerfÜgung Razzaq (10) VerfÜgung 2001 VerfÜgung 23 VerfÜgung Aviv (18) VerfÜgung 2002 VerfÜgung 15 VerfÜgung Maetani (15) VerfÜgung 2002 23 VerfÜgung (2) VerfÜgung 2002 VerfÜgung 36 VerfÜgung M. Kaw (19) VerfÜgung 2003 18
Mittal (6) VerfÜgung 2003 16 VerfÜgung VerfÜgung Stawawy (20) VerfÜgung 2003 VerfÜgung 24 VerfÜgung Wann Kim (24) VerfÜgung 2004 VerfÜgung 49 VerfÜgung Lindsay (25) VerfÜgung 2004 VerfÜgung 40 VerfÜgung Telford (29) VerfÜgung 2004 zu 176 VerfÜgung Mosler (30)
2005 VerfÜgung 36 VerfÜgung Bessoud (32) VerfÜgung 2005 VerfÜgung 72 VerfÜgung Del Piano (31) VerfÜgung 2005 VerfÜgung 24 VerfÜgung Maetani (7) VerfÜgung 2005
22 VerfÜgung MAIRE (33) VerfÜgung 2006 VerfÜgung 24 VerfÜgung Kazi (34) VerfÜgung 2006 VerfÜgung 23 VerfÜgung Kiely (37) VerfÜgung 2007 VerfÜgung 30
NO Kim (40) VerfÜgung 2007 VerfÜgung 53 VerfÜgung J. van Hooft (38) VerfÜgung 2007 VerfÜgung 62 VerfÜgung Jeurnink (8) VerfÜgung 2007 VerfÜgung 53 VerfÜgung Séminairen Effet a spillen Systemer VerfÜgung de Medeziner Auswierkunge vun stent Behandlung ze diskutéieren, 16 aus 41 Studien iergendenger graded ukomm System gebraucht (kuckt Dësch 4). Den Niveau vun mëndlech ofgeroden virun an no stent behandelt gouf an véier bis fënnef Niveauen ënnerdeelt, déi puer Verglach vun de Resultater erlaabt. D'ukomm Systemer benotzt gi vu Studien op dysphagia zu esophageal Kriibs ugepasst. Ee vun de stäerkste dacks Gastric Outlet dogéint Buteur System (GOOSS) presentéiert gëtt duerch Adler an 2002 benotzt [2] (0 = kee /mëttelméisseg mëndlech ofgeroden, 1 = Flëssegkeeten /thickened Flëssegkeeten, 2 = semisolids /niddereg Ermächtegung Ernährung, 3 = onverännert Ernährung). Dëse System Arméischoul engem Punkt Virsprong op den Niveau vun mëndlech ofgeroden baséiert. Song et al [48] agefouert aneren ähnlechen ukomm System (0 = kënnen normal ze iessen, 1 = gebass fragmentaresch staark Liewensmëttel ze toleréiere ouni iwelzeg, 2 = gebass mëll Liewensmëttel ze toleréiere ouni iwelzeg, 3 = kënnen nëmmen Räis iessen ze toleréiere kënnen ouni iwelzeg, 4 = net kënnen all mëndlech ofgeroden ze toleréiere ouni iwelzeg, 5 = iwelzeg souguer ouni mëndlech ofgeroden), meeschtens an radiological Literatur benotzt, an dee iwelzeg als eng wichteg Zuel vun dogéint kréiën. D'GOOSS Virsprong vun 6/41 Studien applizéiert gouf, applizéiert 1/41 der Song stoung an 8/41 benotzt ähnlechen graded stin. Ausserdeem, agefouert 2007 bréngen et al engem Delger Funktioun stoung (0 = profuse iwelzeg oder GUT net analyséieren, 1 = benotzen an heiansdo iwelzeg, 2 = benotzen nëmmen, 3 = normal GUT Funktioun). Dës Funktioun Ball ass nieft benotzt den Niveau vun benotzen an iwelzeg zu GOOSS an hierer. Am Moment, huet de Delger Funktioun Punktzuel nëmmen an der Etude applizéiert gouf, an deem et ursprénglech presentéiert gouf [44] .Table 4 Kritären Evaluatioun an der iwwerpréifter Studien applizéiert (n = 41) VerfÜgung Evaluatioun Kritären
n (% vum ganzen)
Liewensqualitéit Foussgänger VerfÜgung 0 VerfÜgung Objective- Critèrë fir stent Funktioun VerfÜgung 9 (22%) VerfÜgung Séminairen Effet vun graded spillen VerfÜgung 15 (37%) VerfÜgung stent patency VerfÜgung 33 (80%) VerfÜgung QoL an der Evaluatioun vu Krankheete Succès VerfÜgung Nee Studien hu QoL objektiv virun bewäert oder no stent Behandlung mat standardiséierte QoL- Formen (kuckt Dësch 4). Seven vun 41 Studien gebraucht der Leeschtung Karnofsky Skala virun an no stent Behandlung (A kierperlech Leeschtungsfähegkeet Skala vun 100-0, wou en ukomm vun 100 normal Funktioun ass an 0 ass dout). VerfÜgung Stent patency VerfÜgung stent patency Iwer, 32/41 Studien op dëser Variabel gemellt (kuckt Dësch 4), entweder vun der geneeër Zuel vun stent opginn an Zäit fir den Echec an der stent Détachement Rapporten oder vun der patency Paien. Den Taux vun Re-dogéint war an 36/41 Studien gemellt, d'Migratioun Taux vun 34/41 Studien. Objective- Critèrë fir stent Funktioun
Eng mëndlech Géigesaz Ënnersichung war zu 9/41 Studien no stent Location gesuergt (gesinn Dësch 4). Zil grouss Tester vun gastric emptying ier an der Behandlung waren an all vun den Uschléi Etuden net gesuergt. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Déi heiteg review beweist, datt eng graded ukomm System fir emol Foussgänger war zu 40% vun der bewäert Aarbechten benotzt. Nee Studien gëtt Informatiounen iwwert QoL, obwuel 17% vun de Studien der Karnofsky Skala benotzt. Informatiounen iwwert stent patency war zu 80% vun de Studien entscheet an 22% mëndlech Géigesaz Ënnersichung folgenden stent Location gesuergt hat d'stent Effekt op den Débat. Nee Studien laachen den Effet vun stent Openthalt op Taux vun gastric emptying. VerfÜgung Den Haaptgrond Reklamatiounen vun Patienten aus malignant ausléisen dogéint Leed sinn dacks benotzen, schwéieren iwelzeg, bloating an postwendend misse Péng. Et ass Foul ob de applizéiert ukomm Systemer an der iwwerpréifter Aarbechten déi adequat a genuch Informatiounen iwwer Erliichterung vun dëse Symptomer der stent Location. Verbesserung vun enger dysphagia stoung gëtt den Effet vun ausléisen stenting betreffend limitéiert Informatiounen geschate Symptomer, an domat a Kombinatioun mat engem ukomm System ëmzesetzen, Informatiounen iwwer de méi verschount Symptomer vun GOO benotzt soll. D'Delger Funktioun Punktzuel e Schrëtt an déi richteg Richtung ginn [44], mä dat fällt System brauch ze évaluéieren an ze publizéieren. VerfÜgung Am Moment iwwerpréiwen, ware keng Studie mat standardiséierte Formen identifizéiert QoL ze bewäerten, ier an der stent Behandlung. One zoufälleg Etude benotzt SF-36 der QoL vun 10 Patiente mat ausléisen stents [49], behandelt ze diskutéieren, deen ass en validéiert an oft benotzt QoL Questionnaire. Dës Etude war, awer, ze kleng fir Inclusioun an dëser Iwwerpréiwung. An 16% vun de Studien, war d'Karnofsky Skala benotzt, mä dës Skala Treffer nëmmen een Aspekt vun QoL (kierperlech Funktioun) an ass haut fir eng Evaluatioun vun QoL mëttelméisseg als [51]. Och fir chirurgesch Behandlung vun GOO, Daten iwwert den Effet vun QoL ass limitéiert [3]. Et goufen entwéckelt a validéiert puer komplex a fortgeschratt questionnaires fir spezifesch Symptomer a speziell Krankheeten fir de Bilan vun QoL [51]. EORTC C30 an d'Uergel spezifesch Moduler sinn elo dicht fir d'Evaluatioun vun der Palliativmedezin Kriibs behandelt ginn. Duerch dës validéiert Handwierksgeschir opmaachen, ass d'Informatioun iwwert d'QoL vun Patienten verbessert, an eng méiglech Ënnerscheeder tëschent der QoL vun de Patient vun der Dokter an de Patient, multiplizéiert kéint réischt. Studien QoL vun der palliativer Kriibs Behandlung iwwert hunn gewisen, datt Dokteren éischter Verbesserung vun QoL vun de Patienten ze overestimate [52, 53]. VerfÜgung Stent-patency Zesummenhang mat Survival ass eng wichteg Parameter, well de Besoin fir nei-Interventiounen a Fuerscher hospitalizations Wahrscheinlechkeet wäert d'Patienten QoL reduzéieren. Re-dogéint vun der stent vun entholl matiounen a overgrowth bekannt ass zu 15-20% vun de Patienten ze geschéien [28] an ass wahrscheinlech de wichtegste Faktor stent patency beaflossen. Den Haaptstär Effet vun stent Behandlung VerfÜgung zu GOO ass du-mise de Passage vun de Liewensmëttel vun de Mo op der Ausléiser. Evaluatioun vun der stent Effet kënnt dohier duerch Miessunge vum Taux vun gastric empting gestallt ginn ier an der stent Location. Keen vun den review Studien abegraff Informatiounen iwwert dëst Thema. An enger rezenter Etude vum Maetani et al, verspéiten gastric emptying vun engem flësseg Iesse no stent Location bewisen huet. D'Patienten konnten mëndlech ofgeroden der stenting an déi mat engem schwéieren Retard vun emptying no engem reduzéierten Iwwerliewe Zäit [54]. Taux vun gastric emptying war, awer eréischt nom stenting opgeholl, an déi grouss Wierkung vun stenting war also net verroden. Méi detailléiert Donnéeën op den Effet vun stenting op Taux vun gastric emptying ass also néideg, a benotzt ginn d'Wëssen op der Relatioun tëscht GOO an obstructive Symptomer ze verbesseren. Dëst ass eng wichteg Fro, well d'Relatioun tëscht gastrointestinal Symptomer a gastric emptying gin kéint éischter schwaach [55]. Doriwwer, iwwer Wëssen den Effet vun SEMS op gastric emptying méiglecherweis Erkenntnesser subgroups vun Patienten kéinten hëllefen, an déi stenting besonnesch positiv ass. Gastric emptying ass e komplexe Prozess sensibiliséieren poléieren a vun der Iesse emptying, an et ass net wahrscheinlech dass de bass-Opstelle vun Passage vun enger méi séierer Taux vun gastric emptying zu all behandelt Sujeten duerno ass. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Nëmmen 40 % vun de Studien eng graded ukomm System ze diskutéieren de Medeziner Effet vun hirer Behandlung iwwerschafft ginn. Ausserdeem, applizéiert aus dysphagia zu esophageal Kriibs ugepasst engem Punkt Virsprong meeschten Etuden engem graded ukomm System benotzt an huet domat net Adress d`Situatioun fir GOO méi spezifesch. D'Präsenz vun obstructive Symptomer (schwéieren iwelzeg, benotzen an bloating) ass loung wahrscheinlech Foul de Patienten QoL. An der palliativer Kriibs Pfleeg, Verbesserung vun QoL ass en Haaptgrond Behandlung Zil, an Donnéeën op dës Fro ginn an all d'bewäert Aarbechten vermësst. Objektiv Evaluatioun vun gastric /ausléisen Funktioun der stenting ass limitéiert an keng Studien grouss Tester vun gastric emptying gesuergt hunn. Déi heiteg review bedeit also, datt déi sinn Rapporten do net genuch relevant Informatiounen vun der Medeziner Resultat vun ausléisen stenting bidden. An Zukunft Studien, soll dës relevant Themen verbessert Evaluatioun vun den Effet vun stent Behandlung ze erlaben Adress VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Electronic zousätzlecht Material VerfÜgung 12876_2008_337_MOESM1_ESM.doc Weider Fichier 1:. Zousätzlecht Fichier mat all Détailer der Sich. (Intrigue 24 KB) Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12876_2008_337_MOESM2_ESM.doc Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12876_2008_337_MOESM3_ESM.doc Auteuren' original Datei fir Figur 2 12876_2008_337_MOESM4_ESM.doc Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12876_2008_337_MOESM5_ESM.doc Auteuren' original Datei fir Figur 4 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt si keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Total gastrectomy erhéigt d'Heefegkeet vun Schouljoer III a IV toxicities zu Patiente mat gastric Kriibs feieren adjuvant TS-1 Behandlung
• Helicobacter pylorigenotypes zu gastric Fro uplanzen aus Jordanian Patienten identifizéiert