PLoS ONE: iš gydymu nesusijusios chirurgijos nepagydomas vaidmuo, besimptomė Išplėstinė Skrandžio Cancer

Anotacija

Fonas

Nors bendrasis susitarimas egzistuoja paliatyvios operacijos su ketinimų palengvino simptomus išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC), iš ne chirurginio gydymo vaidmuo nepagydoma, besimptomė AGC karštai diskutavo. Mes siekiame išaiškinti ne chirurginio gydymo vaidmuo pacientams, sergantiems nepagydoma, besimptomė AGC pagal pirmos eilės chemoterapijos.

Metodai

737 pacientams, sergantiems nepagydoma, besimptomė išplitusiu skrandžio adenokarcinoma viso nuo 2008 sausio ir gegužės 2012 Sun Yat-sen universiteto Cancer Center retrospektyviai išanalizuotos, apimanti 414 ligonius, chirurginio gydymo plius pirmos eilės chemoterapijos, ir 323 pacientų, sergančių tik pirmos eilės chemoterapijos. Buvo įvertinti clinicopathologic duomenys, išlikimo ir prognozės, o polinkis rezultatą koregavimo atrankos šališkumo.

Rezultatai

vidutinis bendrasis išgyvenimas (BI) rezultatų žymiai palankumo ne chirurginio gydymo grupė per pirmosios chemoterapija tik grupė visų gyventojų (28,00 palyginti 10.37 mėnesių, p = 0,000), 4 etapas pacientai (23,87 palyginti 10.37 mėnesių, p = 0,000), jauniems pacientams (28,70 palyginti 10.37 mėnesių, p = 0,000) ir senyviems pacientams (23.07 palyginti 10.27 mėnesių, p = 0,031). Į BI mediana privalumai ne chirurginio gydymo per pirmos eilės chemoterapijos tik taip pat išliko, kai tyrimai buvo tik vieno organo metastazių (p = 0,001), toli limfmazgių metastazių (p = 0,002), pilvaplėvės metastazių (p = 0,000) , ir daugelio organų metastazių (P = 0,010). Svarbūs OS privalumai ne chirurginio gydymo per chemoterapija tik patvirtino kietas matricų analizė prieš ir po patikslinti polinkis rezultatas (p = 0,000). Maži sutrumpinti pacientų, sergančių operacijos vieno metastazavusiu pažeidimo po ankstesnio gydomojo pašalintas skrandis, o su chirurgijos pradinių ir pavienių metastazavusiu svetainių parodė garso BI mediana.

Išvados

Yra vaidmenį ne- gydomasis chirurgija plius pirmos eilės chemoterapija dėl nepagydomos, besimptomė AGC, kalbant apie išlikimą. Randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, yra pagrįstos užpildyti į žinias spragą apie metastectomy ir paciento atrankos strategijas vertės

nurodomoji dalis. Jis M-M Zhang D-ai Wang F Wang Z-Q, Lo H Y Jin Y et al., (2013) iš ne chirurginio gydymo vaidmuo nepagydoma, besimptomė išplitusiu skrandžio vėžiu. PLoS ONE 8 (12): e83921. Doi: 10,1371 /journal.pone.0083921

redaktorius: "Ju-Seog Lee Sun Yat-Sen universiteto Vėžys centras, Kinija

Įstojo rugpjūčio 31, 2013 m Priimta 11 Lapkričio 2013 m Paskelbta: Lapkritis 16, 2013

Visos teisės saugomos: © 2013 Jis et al. Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Šis tyrimas parėmė Nacionalinės Aukštųjų technologijų tyrimų ir technologinės plėtros programoje Kinijos (863 programos), Kinija (No.2012AA02A506), Mokslo ir technologijų departamento Guangdong Province, China (Nr 2012B031800088), ir medicinos mokslinio tyrimo fondo Guangdong Province, China (No.C2011019). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Skrandžio vėžys užima antrą vietą tarp labiausiai paplitusių priežasčių mirčių nuo vėžio visame pasaulyje, ypatingos didelio paplitimo šalyse šiaurės Rytų Azijoje [1]. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų dauguma dalyvaujančių Lokaliai progresavusiam, pasikartojantį ar metastazavusio neleidžiantys chirurginio gydymo ir paprastai gauna ne gydomasis terapija [2], [3]. Akivaizdu, kad paliatyvi chemoterapija vystosi kaip pagrindinis valdymo strategijos išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC) ligonių [4].

Nors apskritai sutariama, kad operacija yra nurodyta, kad būtų sumažintas pagrindinių simptomų, tokių kaip kraujavimas ar obstrukcijos AGC [5 ] klinikinė vertė ne gydomojo chirurginio gydymo pacientų su minimaliomis simptomų ir nepagydoma liga diskutuojama [6]. Japonijos skrandžio vėžio asociacija (JGCA) gaires rodo, kad pacientams, sergantiems metastazių gali būti kandidatai pašalintas skrandis be didelių simptomų [7], tačiau Nacionalinė Išsami Vėžys tinklas (NCCN) tik rekomenduoja pacientams simptomai kaip kandidatų operacijos. Yra dar nepakanka įrodymų rekomenduoti ne gydomasis rezekcija požiūriu išlikimo labui pasiektą retrospektyvinių tyrimų, kurie parodė prieštaringus rezultatus [8] - [11], turėjo kintamą suprasti nuorodų ir sumanymus ne chirurginio gydymo [5], [ ,,,0],12] - [16], nepavyko subalansuoti palaikomąją chemoterapiją palyginti metu [9], [17], [18] ir supainiojo ligos stadijos, naviko, apkrovos ir kitų pradinių klinikinius faktorius [19] įtaką, [20] <. Br>

Todėl ši retrospektyvinė studija buvo sukurta siekiant išaiškinti ne chirurginio gydymo vaidmuo pacientams, sergantiems nepagydoma, besimptomė AGC pagal pirmos eilės chemoterapijos ir teikti informaciją rengiant klinikinį sveriančių kelis veiksnius prieš priimant sprendimus.

Pacientai ir metodai

etika pareiškimas

Šis tyrimas buvo patvirtinta institucijoje ekspertizės valdyba Sun Yat-sen universiteto onkologijos centras. Pirmos eilės gydymui ir retrospektyvi analizė medicininių įrašų buvo atliktas gavus raštišką informuoto sutikimo iš visų pacientų ir patvirtinimą iš nepriklausomo instituto mokslinių tyrimų etikos komitete Cancer Center Sun Yat-sen University. Mes atlikome šį retrospektyvinę tyrimus pagal išreikštoms Helsinkio deklaracijos principais.

Pacientai

Nuo 2008 sausio iki 2012 gegužės, iš 737 pacientų buvo histologiškai įrodytas ir diagnozuota nepagydoma, besimptomė Išplėstinė skrandžio adenokarcinoma in Sun Yat-sen universiteto onkologijos centro ir gavo pirmos eilės chemoterapijos. Tarp jų 414 pacientai taip pat patyrė ne chirurginio gydymo, kuris sudarytas 395 pacientai, sergantys su gydymu nesusijusios pašalintas skrandis, 14 ligonių, sergančių lengvinančio metastazavusiu pažeidimo ir 5 pacientams tiek prieš, per ar po pirmos eilės chemoterapijos, o 323 pacientai turėjo pirmos eilės tik chemoterapija. Mes peržiūrėjo medicininius įrašus apie visus 737 pacientų ir vieningą sustojimo pagal Amerikos jungtinio komiteto vėžys (AJCC, septintasis leidimas)

įtraukties kriterijai ne chirurginio gydymo grupėje buvo:. (1) pacientams, sergantiems metastazavusiu skrandžio vėžys, kuris patyrė ne chirurginio gydymo ir po to gavo pirmos eilės chemoterapijos; (2) pacientai, sergantys skrandžio vėžiui, kurie pasiekė dalinį atsaką arba stabilią liga po kelių ciklų pirmos eilės chemoterapijos ir tada turėjo ne chirurginio gydymo, ar jie ir toliau pirmos eilės chemoterapija, ar ne po operacijos; (3) pacientai, kurie pateikiami kartu su pasikartojimo (plačiai vertinti kaip 4 etapas) arba metastazes po anksčiau gydomojo pašalintas skrandis ir tada turėjo ne chirurginio gydymo, pirmos eilės chemoterapijos; (4) 3 etapas pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, kuris turėjo ne gydomasis pašalintas skrandis arba R2 pašalintas skrandis ir tada turėjo pirmos eilės chemoterapijos

įtraukimo kriterijus kaip pirmos eilės chemoterapijos vienintelė grupė: (5). Pacientams, kurie pateikti su pasikartojimo ar metastazių po anksčiau gydomojo pašalintas skrandis ir turėjo pirmos eilės chemoterapijos; (6) pacientai, sergantys skrandžio vėžiui, kuris turėjo pirmos eilės chemoterapijos.

Bazinis vertinimas įtrauktas anamnezė, fizinis patikrinimas, Charlson rezultatą, pilnas kraujo tyrimas, serumo chemija, serumo naviko žymenų, elektrokardiografiją, vaizdo ir patologinių tyrimų , Visi įprastiniai tolesni vertinimai buvo baigtas iki liepos 20 ^{th, 2013 mediana tolesnių buvo 35,0 mėnesių (nuo 0,1 iki 66,5).}

Statistinė analizė

chi- kvadrato testas buvo naudojamas palyginti kategorinius kintamuosius tarp ne chirurginio gydymo grupės ir pirmos eilės chemoterapijos tik grupėje. Nenparametrinai bandymai buvo naudojamas palyginti nuolat kintamuosius. Bendras išgyvenamumas (BI) buvo skaičiuojamas nuo pirmos eilės gydymui (arba ne chirurginio gydymo ar pirmos eilės chemoterapijos) pradžios iki mirties dėl bet kokios priežasties. Nekoreguoti Kaplan-Meier išgyvenimo kreivės su log rank bandymų buvo sukurta palyginti išgyvenimo naudą tarp gydymo grupių. Prognostiniai veiksniai buvo analizuojami ieškant klinikos veiksniai pagal vieną požymį analizė, su visų kintamųjų su P verte < 0,05 į vieną požymį analizės prisiimtų Dispersinės analizės naudojant Cox proporcinės pavojaus regresijos modelius. Rizikos santykis (RS) ir 95% pasikliautinasis intervalas (PI) buvo naudojami siekiant įvertinti kiekvieno išlikimo prognozuoti vaidmenį. Dvipusis P vertę "< 0,05 buvo laikomas reikšmingu. Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant SPSS programinę įrangą (versija 19.0 SPSS, Čikaga, IL, JAV).

Polinkis balas analizė

polinkis rezultatas buvo pastatytas ir naudojamas kaip reguliavimo kintamąjį kontrolė atrankos paklaida šiuo jokių atsitiktinių imčių tyrimas. Polinkis rezultatas, kuris atstovauja Sąlyginė tikimybė atgauti terapija pateikiamas naudojamų kintamųjų vektorius, dažniausiai naudojamas stebėjimo tyrimų, siekiant prisitaikyti prie atrankos paklaidos [21].

logistinės regresijos modelis buvo naudojamas siekiant įvertinti polinkį rezultatas (tikimybė gauti pirmos eilės chemoterapijos tik) kiekvienam iš 737 pacientų. Kintamųjų, kurie gali turėti įtakos tiek gydymo parinkimas ir išlikimą buvo įtraukti į modelį, kuris buvo amžius, lytis, Charlson rezultatas, AJCC etapas, naviko vietą, histologinis diferenciacija, naviko dydis, pradiniai serumas naviko žymenys, ankstesnę radikalių skrandžio pašalinimas ir antrosios chemoterapiniais vaistais. Šis modelis parodė 73% teisingai klasifikuojamos pacientams. Polinkį balas etapas 4 pogrupį taip pat buvo atliktas su tuo pačiu įtraukti kintamuosius, išskyrus AJCC etape su 61% teisingai klasifikuojamos pacientams. tada pacientai buvo skiriamas 4 sluoksnių, atsižvelgiant į numatomą polinkis rezultatą; kiekvienos stratos pateikta 25% pacientų. Daugiamatė analizė visų gyventojų ir 4 etapas subpopuliacija buvo pakoreguota polinkis partitūros 4 sluoksnių [22].

Rezultatai

Ligonių Charakteristikos

ne chirurginio gydymo grupė, kurią sudaro 190 3 etapas pacientams ir 224 4 etapas pacientus, o pirmos eilės chemoterapija tik grupė, kurią sudaro 323 4 etapas pacientams. Į klinikos charakteristikos abiejų visų gyventojų ir 4 etapas pogrupio grupių apibendrinti 1 lentelėje ir 2 lentelėje, atitinkamai.

Išgyvenimo

BI mediana buvo reikšmingai didesnis ne chirurginio gydymo grupėje nei į pirmos eilės chemoterapijos tik grupė (28.00 [95% PI 23,22-32,78], palyginti su 10,37 [8.57-12.18] mėnesių; p = 0,000) (1 pav)

ne chirurginio gydymo vaidmuo pagal. AJCC etapas. Atsižvelgiant į 4 etapas pacientų pogrupyje, mediana OS rezultatas vis dar gerokai palankumo ne chirurginio gydymo grupę per pirmos eilės chemoterapijos vienintelė grupė (23.87 [19.56-28.18] lyginant su 10.37 [8.57-12.18] mėnesių; p = 0,000), kaip parodyta 2A pav. Šis skaičius taip pat parodė didelį ilgiau BI mediana 3 stadijos pacientus ne chirurginio gydymo grupėje per pirmos eilės chemoterapijos vienintelė grupė (33.13 [20.73-45.53] lyginant su 10.37 [8.57-12.18] mėnesių; p = 0,000).

ne chirurginio gydymo vaidmuo pagal įtraukimo kriterijus. Abi grupės buvo įtrauktos kelios subpopuliacijas, kaip parodyta įtraukimo kriterijus. 2B pav pristatė išgyvenimo kreives šių gyventojų grupėms. Mediana OS įtraukimo kriterijus (1) (2) (3) (4) (5) (6) buvo 21.40 [16,04-26,76] 27.73 [7,85-47,61] 23.07 [5,62-40,52] 33.13 [20.73- 45.53], 16.90 [11,79-22,01] ir 9.80 [8.29-11.31] mėnesių, atitinkamai. Mes nustatėme pacientams, sergantiems skrandžio vėžiui, kurie gavo pirmos eilės chemoterapijos tik (ty įtraukimo į tyrimą kriterijai (6)), kaip nuoroda, ir tada rasti mediana OS nuoroda buvo gerokai mažesnis nei kitų įtraukimo kriterijus ((1) p = 0,000 , (2) p = 0.000, (3) p = 0.000, (4) p = 0.000 ir (5) p = 0,009).

ne-chirurginio gydymo vaidmuo pagal metastazės tipų. Šie BI mediana privalumai ne chirurginio gydymo per pirmos eilės chemoterapijos tik išsilaikė, kai tyrimai buvo tik vieno organo metastazių (N, 54 prieš 63, 25.70, palyginti su 14,63 mėnesiams; p = 0,001), toli limfmazgių metastazės ( N 39 versus 54; 24.43 palyginti su 9,13 mėnesių; p = 0,002), pilvaplėvės metastazės (N, 82 prieš 81, 21.30, palyginti su 10,37 mėnesiai; P = 0,000) ir daugelio organų metastazės (N, 40 prieš 121; 15,73 palyginti 9,67 mėnesių, p = 0,010) (3 pav.)

ne chirurginio gydymo vaidmuo pagal chirurgijos tipų. Įvairūs chirurgijos įtrauktos rūšys ne gydomasis pašalintas skrandis, lengvinančio metastazavusiu pažeidimo ir abu. Sumažinti ligos stadijoje poveikį, mes tik 4 etapas pacientus. Mediana OS ne gydomojo pašalintas skrandis, lengvinančio metastazavusiu pažeidimo ir abu buvo 22.47 [18,71-26,24] 50.00 [16.31-83.69] ir 46.93 [0,00-107,73] mėnesius, reikšmingas (p = 0,000, p = 0,010, p = 0,047), palyginti su tais pirmos eilės chemoterapijos tik (10,37 [8.57-12.18] mėnesius). Tačiau nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp minėtų chirurgijos rūšių (P = 0,454, p = 0,674, p = 0,647) (žr S1 pav) dviejų.

Ne chirurginio gydymo vaidmuo pagal paciento amžių, , Tai BI mediana privalumas ne chirurginio gydymo per pirmos eilės chemoterapijos tik išliko jauniems pacientams su amžiumi < 70y (28,70 [23,97-33,43] lyginant su 10.37 [8.55-12.19] mėnesių; p = 0,000) ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems amžius ≥ 70y (23.07 [12.85-33.29] lyginant su 10.27 [2.58-17.96] mėnesių; p = 0,031) (žr S2 pav.)

prognostiniai veiksniai

vienmatės analizės (žr lentelė S1) ir daugiamatis analizė (žr lentelė S2) visoje populiacijoje parodė ne chirurginio gydymo plius pirmos eilės chemoterapijos, AJCC 3 etapas, distalinio auglio vietą, jokių pradiniai ascitas ir pradinis serumo karcinoembrioninį antigenas (CEA) < mediana buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai ilgai OS. Pakoregavus už 4 polinkis rezultatą sluoksnių, šie 5 veiksniai vis dar buvo nepriklausomai susijęs su OS (3 lentelė). Etape 4 pogrupyje Ne chirurginio gydymo plius pirmos eilės chemoterapijos, nėra pradiniai ascitas, pradinis serumo CEA < mediana, pradinis serumo angliavandenių antigenas 19-9 (CA19-9) < mediana buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai ilgai OS (žr Stalo S3). Pakoregavus už 4 polinkis rezultatą sluoksnių, šie 4 veiksniai vis dar buvo nepriklausomai susijęs su OS, o antrasis linija chemoterapija taip pat buvo nepriklausomai susijęs su ilgai OS (4 lentelė). Tuo tarpu, pasiskirstymai polinkis balas pagal gydymo grupę visų gyventojų ir 4 etapas pogrupį buvo suteikta (žr S3 pav ir S4 pav.) S3 pav parodė panašius paskirstymo tarp dviejų gydymo grupių, išskyrus tai, kad scenoje 3 pacientai būtų klasifikuojama tik ne gydomojo grupės (polinkis rezultatas buvo lygus nuliui). S4 pav parodė panašius paskirstymo tarp dviejų gydymo grupių etape 4 pogrupį po išskyrus 3 etapas pacientus

Diskusijos

Ne gydomasis chirurgija AGC daugiausia įtrauktos dvi kategorijas pagal ketinimų.; paliatyviniam chirurgija su ketinimų palengvino simptomus buvo visuotinai priimta, tačiau, ar ne gydomasis chirurgija yra verta pacientams, sergantiems nepagydoma, besimptomė liga ketinimų pratęsti bendrą išgyvenamumą yra karštai diskutavo. Taigi, labiausiai tinka indeksas mūsų tyrime yra OS ir reikšmingų OS privalumai ne chirurginio gydymo per pirmos eilės chemoterapijos buvo rastas tik, kuris buvo patvirtintas kietas matricų analizė prieš ir po patikslinimo dėl polinkis rezultatą.

Tiesą sakant, išgyvenamumo mediana ne chirurginio gydymo svyravo valymo ketinimų [9]. Dėl besimptomis pacientams, kuriems atliekama ne chirurginio gydymo, be jokių palengvino simptomus tyčia, mediana OS svyravo nuo 5 iki 24 mėnesių [17], [20], [23] - [28]. Ne chirurginio gydymo su palengvino simptomus, kuris paprastai įtraukta resectional operacijos ir ne resectional operacijos, pavyzdžiui, chirurginės aplinkkelio tyčia, pasiekti siaurą spektrą vidurine OS nuo 3 iki 13 mėnesių [18], [29] - [32] , Įrodymai parodė reikšmingai pranašesnis išgyvenimo prognozę ne paliatyvios, ne gydomoji rezekcijos nei paliatyvios, ne gydomoji rezekcija [12] ir paliatyviosios aplinkkelio [33], [34]. Lyginant su daugeliu tyrimų su mišrių ketinimų, vienas svarbi priežastis, dėl šio ilgo vidurine OS (28 mėnesių) ne chirurginio gydymo grupėje yra tai, kad mes sutelkta ne Paliatyvi, ne gydomųjų rezekcijos nesimptominiams pacientų dauguma pastaraisiais metais.

Daugelis ankstesnių tyrimų maišyti skirtingus ligos stadijose, kai analizuojant ne gydomųjų procedūrų, kurios sukelia karštus debatus. Laikotarpis po rezekcijos prognozė priklauso nuo patologinio etape su įrodymais iš ankstesnės literatūros, o taip pat Dispersinės analizės mūsų rezultatus [24]. Pirmosios pakopos 4 ligos dalis į ankstesnių studijų populiacijų svyravo nuo 12 iki 100%. Samarasam kt paskelbė ilgą BI mediana kaip 24 mėnesių, įtraukta 77,4% 4 etapas liga, 14,6% už visą bandinio 3 etapas ir scenos paskirstymą chirurgija grupės buvo nežinoma [20]. Mūsų dabartinės serijos, mes įtraukti 190 (45,9%) 3 etapas pacientus, 224 (54,1%) 4 etapas pacientai ne chirurginio gydymo grupėje ir 323 4 etapas pacientų chemoterapijos tik grupėje. Šis 3 etapas pacientų pogrupyje pradžių buvo turėti gydomąjį-ketinimų operaciją, tačiau buvo ne gydomasis rezekcija su makroskopinis teigiama marža nustatoma vidaus operatyviai, kuris gavo mediana OS 33.13 mėnesius. Ankstesnis literatūra parodė palankiausią OS šių pradžių gydomoji pacientų (vidutinis OS 7 iki 33,9 mėnesių) ir palaikoma pašalintas skrandis vietinio išplitusiu skrandžio vėžiu [10], [12], [34] - [37], visų sutarimu mūsų išvados.

polemika su prieštaringų išvadų dėl operacijos naudingas etapas 4 liga egzistavo visoje ankstesnėse ataskaitose. Pirma, požiūris apie už 4 etapas ligos pašalintas skrandis yra prieštaringas. Mūsų rezultatai parodė, jog su gydymu nesusijusios chirurgija pasiekė didelę išgyvenimo naudos per chemoterapija tik 4 etapas pacientų (BI mediana, 23.87, palyginti su 10,37 mėnesių), apskritai sutarimu su dauguma paskelbtais serija ne gydomojo pašalintas skrandis rodo reikšmingą pagerėjimą išlikimo ir gyvenimo kokybei [ ,,,0],2], [9], [18], [24], [38], ir priešingai kai kurių tyrimų nepateikdamas jokių išgyvenimo naudai, arba, dar blogiau gyvenimo kokybę [8], [39]. Remiantis šioje situacijoje daug, bet ne visi autoriai pasiūlė, kad pirminės rezekcijos turi būti atliekamas, kai techniškai įmanoma ir pacientams, sergantiems metastazių gali būti kandidatai pašalintas skrandis rekomendavo JGCA gaires [7], [39], tačiau ne NCCN. Antra, galimybių skirtingoms metastazių yra aptariami. Mes nustatėme, nuoseklų didelę OS pasinaudojo ne chirurginio gydymo per pirmos eilės chemoterapijos tik vieno organo metastazėmis tolimoje limfmazgių metastazių, pilvaplėvės implantacijos ir kelių organų metastazių (mažėjančia rūšies vidutinė OS). Remiantis išgyvenimo naudą, galimybių ne gydomojo pašalintas skrandis už vieną organą metastazių, tolimas limfmazgių metastazės buvo visuotinai priimta daugelis autorių [10], [38]. Įrodymų pagerėjusios išlikimo ne gydomojo pašalintas skrandis į pilvaplėvės metastazavusio, su vidurine OS svyruoja nuo 5 iki 21,7 mėnesių [9], [38], [40] - [43]. Tačiau priešingai įrodymų pašalintas skrandis arba aplinkkelio į pilvaplėvės metastazių taip pat egzistavo [10], [44] ir autoriai nesugebėjo pasiekti sutarimą dėl operacijos pagrįstumo. Viena iš priežasčių yra platus, atsižvelgiant į dalyvaujančių plotas, skaičius ir dydis pilvaplėvės navikų [45]. Paskelbta Jacquet P ir Sugarbaker PH pilvaplėvės carcinosis rezultatas padeda klasifikuoti peritoninė metastazių į P1, P2 ir P3 [46]. Literatūra parodė P1 buvo nurodyta ne gydomojo pašalintas skrandis, o P2, P3 nebuvo [24]. Mūsų tyrimo duomenimis, dauguma įtrauktų pilvaplėvės implantacijos atvejais buvo vertinami kaip P1, kuris paaiškintų santykinį geriau BI mediana nei ankstesnės pranešė. Daug darbo turėtų būti padaryta pasirinkti pacientai, sergantys peritoninės metastazių už pašalintas skrandis, ypač atsižvelgiant į naujų perioperacinei chemoterapijos poveikio [9], [47]. Iš pašalintas skrandis vertės įvairių organų metastazių yra neaiški. Olandų skrandžio vėžio grupė pasiūlė, kad skirtumai bendro išgyvenamumo po ne gydomųjų skrandžio rezekcijos gali būti naudingas pacientams, sergantiems naviko apkrova tik vienoje metastazavusiu svetainėje [48]. Yra esate įrodymų, kad išgyvenamumas nesiskyrė ir rezektabilumą mažėjo didėjančių metastazių vietose [20]. Iš pašalintas skrandis vertės įvairių organų metastazių laukia daugiau tyrimą. Trečia, ar metastazavusiu pažeidimas turėtų būti sumažintas ir chirurgijos asortimentas liko nežinoma. Mūsų tyrimo duomenimis, 414 pacientai buvo atlikta ne chirurginio gydymo sudarė 395 pacientai, sergantys ne gydomojo pašalintas skrandis, 14 ligonių, sergančių tik lengvinančio metastazavusiu pažeidimo ir 5 pacientams abu. Visi 14 pacientų turėjo vieną metastazavusiu svetainę po anksčiau gydomojo pašalintas skrandis, kuris vėliau buvo rezekcijos. Ši strategija yra pagrįsta ir pasiekti garso BI mediana. 5 pacientai, sergantys rezekcijos tiek pirminės ir tik vienas metastazavusiu svetainių pasiekti garso BI mediana, taip pat. Nors nėra gyvybiškai komplikacijų nepastebėta šių 5 pacientams, kai literatūra parodė, kombinuotas rezekcija buvo glaudžiai susijęs su komplikacijų pacientams su gydymu nesusijusios pašalintas skrandis [49]. Ši strategija yra ne taip plačiai taikoma ir vertė ir saugumas laukia tyrimą. Vykstantys GYMSSA ir REGATTA bandymai, kurie įvertins išgyvenimo naudą ir nepageidaujamų reiškinių, susijusių su pašalintas skrandis su metastectomy ir sisteminės terapijos palyginti sisteminės terapijos vien skrandžio vėžiui pacientų [50], [51], turėtų atkreipti dėmesį į šį klausimą.

Chemoterapija yra nepriklausoma veiksnys ilgai išgyventi AGC pacientams su arba be ne chirurginio gydymo [9], [17]. OS nuvilia ne gydomojo skrandžio rezekcija be chemoterapijos. Vartojant chemoterapijos prenataliniu ir po operacijos, išgyvenimo laikas išaugo akivaizdžiai [9], [52]. Minėtų priežasčių padėti paaiškinti santykinį ilgiau BI mediana mūsų tyrime, nei ankstesnės literatūros kurių nė iliustruoti chemoterapijos statusą pacientų, nei davė chemoterapija visiems pacientams [9], [10], [18]. Mediana OS chemoterapijos tik grupės (10,37 mėnesių) čia yra vidutinis lygis gydomi paliatyvios chemoterapijos AGC. Sinergetinį ne gydomojo rezekcija ir chemoterapijos įtraukti patobulintą chemoterapija jautrumą likutinės naviko rezekcijos po, mažiau imunosupresinis faktoriaus išsiskyrimą ir sumažinti naviko kamieninių ląstelių su naviko rezekcija [9], [53]. Tai padėjo paaiškinti, kodėl ne chirurginio gydymo grupę pasiekė ilgai BI mediana nuo tik chemoterapija žemės. Pogrupyje analizė pagal įtraukimo kriterijus, mes nustatėme, garso išgyvenamo Priešoperacinės chemoterapijos (įtraukimo kriterijus (2)), ir ypač chirurgija plius ikiregistraciniu ir pooperacinį chemoterapija duoda geriausią prognozę, nors skirtumas nebuvo reikšmingas. Mes tikimės, atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas lyginant skirtingus terminus ne chirurginio gydymo ir chemoterapijos remiantis perspektyvus išvada dėl šio mažo pogrupyje kaip įtraukimo kriterijus (2), su daugiau pacientų ir pakankamai statistinės galios. Ištirti geriausią narkotikų partnerį ne chirurginio gydymo, mes toliau atvertas schemos, ir nustatė, kurių sudėtyje yra platinos chemoterapija, ar ne, vieną vaistą arba universaliu chemoterapija nebuvo prognostinė OS. Kas daugiau, geriausias įvertinimas chemoterapijos veiksmingumas nebuvo prognostinė OS. Idealaus chemoterapijos, prieš ir po ne-chirurginio gydymo išliko būti ištirtas pasirinkimas.

Dar vienas svarbus klausimas yra kantrūs pasirinkimas pirmos eilės chemoterapijos tik ar plius ne chirurginio gydymo ir veiksnių prognozę. Klinikos charakteristikos buvo subalansuota išskyrus pradinis serumo CEA, CA19-9, angliavandenių antigenas (CA 72-4), ascitas, ir antros eilės chemoterapija. Etape 4 pogrupio antra linija chemoterapija vėl buvo subalansuota. Nors pirminio naviko dydis buvo panašus, naviko žymenų ir ascitu skirtumai reiškia pacientai ne chirurginio gydymo, palyginti su tais, kurie gauna pirmos eilės chemoterapijos tik tikėtina turėti mažesnį ligos naštą, sutinkamai su ankstesnio literatūros [ ,,,0],6]. Serumas CEA, serumo CA19-9 ir ascitas buvo abejotinų nepriklausomi prognostiniai veiksniai užfiksuoti atliekant Dispersinės analizės čia. Šis skirtumas atspindi klinikinę mąstymą, stratifikaciją ir atranka chirurgų, taip pat supainiojo gydymo vertinimas. Taigi mes padarėme pogrupių analizė remiantis pradiniu naviko žymenų lygio (< mediana, ≥ mediana) ir ascitas (taip, ne), ir dar rado didelį skirtumą OS tarp dviejų gydymo grupių (žr S5 paveiksle S6 paveikslą). Siekiant geriau įveikti pacientų savybių pusiausvyrą, kai Sudėties veiksniai ir jų poteintal painiavos išgyvenamumas nesiskyrė, buvo atlikta polinkį rezultatas analizė. Daugiamatė analizė visų gyventojų ir 4 etapas pogrupį prieš ir po koregavimas polinkis rezultatas parodė, nuoseklių rezultatų nepriklausomų prognozinių veiksnių, kurioje Ne chirurginio gydymo per pirmos eilės chemoterapijos privalumai tik visada buvo patvirtintas tvirtas. Pažymėtina, antros eilės chemoterapiją atsirado nepriklausomai prognostinė Ilgalaikio išlikimo scenos 4 pogrupį pakoregavus apie polinkį rezultatą. Iš antros eilės chemoterapija vaidmuo buvo pasiūlyta anksčiau. Mūsų centre, antroji linija chemoterapija priskyrimas ne chirurginio gydymo buvo žymiai mažiau, nei pirmos eilės chemoterapijos tik grupės visų gyventojų ir santykinis mažiau 4 etapas pacientams. Šis faktas sustiprino išgyvenimo naudą ne chirurginio gydymo grupėje. Tačiau, ar tai, kad pacientai su ne chirurginio gydymo gali turėti progresavimo liga vėliau kaip chemoterapijos tik arba savo pacientų pasirinkimas dar turi būti ištirta. Priešingai daug tyrimų pasirinkdami jauniems pacientams ne chirurginio gydymo, amžius yra gerai subalansuota mūsų studijoje. Ne chirurginio gydymo davė išgyvenimo naudos tiek jauniems ir senyviems pacientams, panašiomis į ankstesnėse ataskaitose, ir todėl daugelis autorių vyks amžius nėra ribojantis veiksnys [49], [54]. Kai kurie autoriai susirūpinę aukštojo chirurginės sergamumo ir mirtingumo dėl amžiaus pacientams ir pasiūlė daugiau dėmesio į perioperacinei priežiūros [55]. Randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, yra tikslingas siekiant užpildyti spragą žinių apie pacientų atrankos strategijas.

Šios studijos apribojimai yra retrospektyvinė nustatymas ir ne sergamumo ir gyvenimo kokybės analizė. Tačiau šio tyrimo tikslas yra išaiškinti ne gydomojo, resectional chirurgijos vaidmenį nepagydoma, besimptomė AGC, todėl gyvenime ir palengvino simptomus kokybė nėra svarbūs aspektai. Dar daugiau, nėra gyvybiškai komplikacijų nepastebėta po operacijos.

Išvada

Yra vaidmuo ne chirurginio gydymo plius pirmos eilės chemoterapija nepagydoma besimptomė AGC, kalbant apie išlikimą ir etape pacientas amžiaus, metastazių tipas, chirurgija tipas neturėtų būti apriboti veiksnius. Vykstantys GYMSSA ir REGATTA bandymai turėtų pabrėžti pašalintas skrandis vertę metastectomy ir sisteminės terapijos lyginant vien sisteminiu gydymu skrandžio vėžiui. Randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, yra tikslingas siekiant užpildyti spragą į žinias apie pacientų atrankos strategijas.

Pagalbinė informacija
S1 paveiksle.
Kaplan-Meier kreivės ne chirurginio gydymo grupę ir pirmos eilės chemoterapijos tik grupės, chirurginiu tipų
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s001
(TIF)
S2 pav ,
Kaplan-Meier kreivės ne chirurginio gydymo grupę ir pirmos eilės chemoterapijos vienintelė grupė, kurią į paciento amžių
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s002
(TIF)
S3 pav ,
pasiskirstymas polinkis rezultatas pagal gydymo grupę visų gyventojų
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s003
(TIF)
S4 pav.
pasiskirstymas polinkis balas pagal gydymo grupę etape 4 pogrupį
Doi:. 10.1371 /journal.pone.0083921.s004
(TIF)
S5 pav.
Kaplan-Meier kreivės ne chirurginio gydymo grupės ir pirmos eilės chemoterapijos vienintelė grupė, pagal pradinį serumo CEA. . CEA, karcinoembrioninį antigenas
Doi: 10,1371 /journal.pone.0083921.s005
(TIF)
S6 pav.
Kaplan-Meier kreivės ne chirurginio gydymo grupę ir pirmos eilės chemoterapijos vienintelė grupė, pagal pradinį ascitas
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s006
(TIF)
S1 lentelė ,
vienmatės analizės bendro išgyvenamumo pacientams, sergantiems progresuojančiu skrandžio vėžiu
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s007
(DOC)
lentelė S2.
daugiamatė analizė bendro išgyvenamumo pacientams, sergantiems progresuojančiu skrandžio vėžiu
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s008
(DOC)
lentelė S3.
daugiamatė analizė bendro išgyvenamumo pacientams su 4 etapas skrandžio vėžio
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0083921.s009
(DOC)

Padėka

dėkojame padėkoti darbuotojų medicininio Onkologijos departamento Sun Yat-sen universiteto Cancer Center jų pasiūlymą ir pagalbą. Dėkojame dekano prof juanis-Tao Hao ir daktaro Pi Guo medicininės statistikos departamento Sun Yat-sen Universiteto labai daug statistikos pagalbos.

• PLoS ONE: Optimalus trukmė fluorouracilu-Based palaikomoji chemoterapija Pacientų rezektabilus Skrandžio Cancer
• PLoS ONE: poveikis NVV, TFF3 ir TACC1 dėl pacientams, sergantiems pirmine skrandžio vėžio Prognozė