PLoS ONE: Išgyvenimo Tinkamas Kepenų arterijų limfmazgių metastazių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu: Pasekmės D2 limfadenektomija

Anotacija

Fonas ir siekia

Yra skirtumas tarp Amerikos jungtiniame komitete dėl vėžio (AJCC) gaires (7 ^{-asis leidimas) ir Japonijos gydymo gairės (3 RD leidimas), atsižvelgiant į D2 limfadenektomija kiek skrandžio vėžio. Į AJCC, kepenų arterija stotis (No.12a) limfmazgiuose (LN) metastazės yra klasifikuojama kaip tolimos metastazės, o Japonijos gaires šį skelbimą yra regioninis metastazės. Šis tyrimas skirtas įvertinti, ar tikslinga perklasifikuoti No.12a LN metastazių kaip tolimos metastazės atsižvelgiant išgyvenimo rezultatus.}

Metodai

Šiame retrospektyvinės analizės, duomenų pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, po to atlikta reguliariai D2 arba didesnis limfadenektomija tarp 1996 ir 2006 buvo vertinami siekiant nustatyti bet kokią asociaciją tarp klinikos ypatybių kepenų arterijų LNS ir išgyvenimo prognozę.

rezultatai

tarp 247 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, kuris buvo atliktas Nr.12 LN derlius, 45 (18,2%) buvo teigiami No.12a LN metastazių. No.12a LN metastazės buvo reikšmingai susijęs su prasta klinikos ypatybių, pažangių auglio stadijos, ir prastos bendro išgyvenamumo. 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems No.12a LN metastazių buvo žymiai geriau nei, kad pacientams, sergantiems toli metastazių ( P
< 0,05), tačiau buvo panašus į pacientų, kuriems LN dalyvavimo D2 limfadenektomija regionas ( P
> 0,05). No.12a LN metastazės buvo įrodyta, kad ženkliai įtakoti išgyvenamumo išeitys pagal vieną požymį analizės, tačiau nebuvo nustatyta, kad didelė nepriklausoma prognozuojant Dispersinės analizės. Be logistikos regresijos analizė, T etape, N etape, ir stoties Nr.3, 5 ir 6 LN metastazių buvo nepriklausomi faktoriai No.12a LN dalyvavimą.

Išvados

Tai netinkamas perklasifikuoti No.12a LN metastazių kaip tolimos metastazės. Mes siūlome, kad tai būtų laikoma regionine metastazių ir būti įtrauktas į D2 limfadenektomija kiek pagerinti išgyvenimo rezultatus pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu

nurodomoji dalis:. ShiRong C Jianhui C Chuangqi C Kaiming W Xinhua Z , Wu S, ir kt. (2015) Išgyvenimo Tinkamas Kepenų arterijų limfmazgių metastazių Sergančiųjų skrandžio vėžys: Pasekmės D2 limfadenektomija. PLoS ONE 10 (3): e0118953. Doi: 10,1371 /journal.pone.0118953

Akademinė redaktorius: Jian-Xin Gao, Šanchajaus Jiao Tong universiteto medicinos mokykla, KINIJA

Įstojo: birželio 23, 2014; Priėmė: Sausis 8, 2015 m Paskelbta: nuo 13 d, 2015

Visos teisės saugomos: © 2015 ShiRong et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų Prieinamumas: Visi susiję duomenys yra per popieriaus

finansavimas:. Šis tyrimas parėmė mokslinių tyrimų dotacijų iš nacionalinio pobūdžio mokslo fondo Kinijos (Nr 30972883, No.81272637). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

7 ^{-osios Amerikos jungtinio komiteto Edition vėžys (AJCC) gaires [1-2] skrandžio vėžio apima daug prieštaringų pokyčių, kurie buvo stipriai diskutuojama, kaip antai skrandžio vėžio restaging ir iš adenokarcinomos esophagogastric Sujungimas stemplės karcinomos [3-6] perklasifikavimas. Tačiau mažai dėmesio buvo skiriama pakeitimo, kad stotis No.12a limfmazgiai (limfmazgiai palei tinkamo kepenų arterijos) yra priskiriamas nebe D2 limfadenektomija regione ir No.12a metastazės yra perklasifikuoti atitinkamai kaip toli metastazes. Tiek 6 -asis leidimas AJCC gaires [7] skrandžio vėžio ir 3 iojo leidimas Japonijos gydymo gairių skrandžio vėžio [8] mano No.12a LN metastazių kaip regioninės metastazių iš pirminės skrandžio vėžys, turėtų būti išpjaunamas per D2 limfadenektomija siekiant pagerinti pacientų rezultatus. Be to, dauguma chirurgai [9-10] sutinka, kad D2 limfadenektomija yra susijęs su padidėjusia išlikimo labui pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Tarp šių gairių skirtumai gali sukelti painiavą tarp chirurgai. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti klinikinius svarbą ir išgyvenimo rezultatus pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, su No.12a LN metastazių ir atsižvelgiant į D2 limfadenektomija veiksmingumo skirtumo pagal metastazių No.12a LNS įtraukimo.}

metodai

tyrimas patvirtino institucinių peržiūros valdybos 1-ojo filialas ligoninės Sun Yat-Sen universiteto sutikimas buvo gautas pagal institucinių taisyklių. Parašė informuotas sutikimas toliau klinikinių tyrimų buvo suteiktas dalyvių už jų klinikiniai duomenys turi būti naudojami, kai ligoniai buvo paguldytas į ligoninę.

Duomenys, gauti iš pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis plius D2 ar didesnį limfmazgiai nuo 1996 sausio ir 2006 gruodžio mėn 1 susijusi ligoninės Sun Yat-sen universiteto retrospektyviai išanalizuoti. Pacientai, kurie indukcinę chemoterapiją ar chemoradioterapija buvo atmesti. D2 limfadenektomija regionas buvo nustatomas atsižvelgiant į 6-ojo leidimo AJCC skrandžio vėžio gaires ir įtraukti į LNS išilgai kairiojo skrandžio arterijos (stotelė Nr.7), bendros kepenų arterijos (stotelė No.8a) frontą, celiakija ašis (stotelė Nr.9), The blužnies hilum (stotelė Nr.10), The blužnies arterijos (stotelė Nr.11), o tinkamai kepenų arterija (stotelė No.12a).

klinikos ypatumai analizuojami įtraukti amžių, seksas, naviko dydis, histologinis naviko tipas, bruto naviko tipas, naviko vietą, ir vėžys embriono antigenas (CEA) lygis. Histologinis tipas buvo apibrėžtas kaip gerai ar blogai diferencijuota. Prastai diferencijuotos įtrauktos rūšys blogai diferencijuotą adenoma, mucinous skrandžio vėžio, Sygnet ląstelių vėžį, ir neišrūšiuotos adenoma. Pooperacinis patologinė stadija buvo perklasifikuoti pagal 7 ^{-osios redakcijos AJCC skrandžio vėžio gaires.}

Tolesni buvo atliktas kas 3-6 mėnesius per pirmuosius 3 metus, ir kai vėliau per metus. Pacientams buvo reguliariai atlikti kraujo tyrimus, įskaitant naviko žymenų vertinimą, endoskopinio tyrimo, pilvo kompiuterinė tomografija ar echoskopija, ir krūtinės radiografijos arba krūtinės kompiuterinė tomografija. Paskutinis tolesnių data buvo 2013 m gruodžio vidutinė tolesnių laikas buvo 41.28 ± 34.84 mėnesių.

chi kvadrato testas buvo naudojamas palyginti skirtumus kategorinių duomenų. Išgyvenimo buvo palyginti naudojant log-rank testą ir išgyvenimo kreivės buvo sukurtas naudojant Kaplan-Meier metodu. Gyvenimas stalo buvo naudojamas apskaičiuoti išgyvenimo laikas. Vienmatės ir daugiamatės analizės buvo atliekami naudojant Cox proporcinės rizikos regresijos modelį ir pirmyn logistinę regresiją. Logistinės regresijos analizė buvo naudojama, siekiant nustatyti veiksnius, susijusius su No.12a LN metastazių. P-vertė < 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Visi duomenys buvo analizuojami naudojant statistikos paketą Socialinių mokslų (SPSS 16.0, Čikaga, IL, JAV).

Rezultatai

1. Pagrindinės informacijos

811 atvejų iš viso buvo gauti studijų integracija. Tarp 247 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, kuriems buvo atlikta Nr.12 LN derlių, 45 (18,2%) buvo teigiami No.12a LN metastazių. Vidutinis skaičius metastazių No.12a LN buvo 1,71 ± 1,84 (diapazonas: 1-11). Ištirti klinikinė reikšmė No.12a LN metastazių, klinikos charakteristikos buvo lyginami tarp atvejais su arba be No.12a LN metastazių. Pacientai, sergantys No.12a LN metastazių turėjo didelę naviko dydis, prasta naviko histologinis ir bendrojo tipo, neįprastai aukštą CEA lygį, giliai naviko invazija, ir daug LN dalyvavimą (1 lentelė).

2. Įtaka veiksniai No.12a LN metastazių

vienmatės logistinės regresijos analizė parodė, kad auglys skersmuo histologinis tipas, bruto klasifikacija T stadija N etapas ir CEA lygis buvo susijęs su No.12a LN metastazių (2 lentelė) , Be to, visų LN stočių statusas įtraukti į D2 išpjaustymo srityje, išskyrus stoties Nr.2 LNS, įtakos No.12a LN metastazes. Daugiamatė logistinė regresinė analizė parodė, kad "T stadiją, N etape ir Nr.3, 5 ir 6 LN metastazės buvo nepriklausomi faktoriai No.12a LN dalyvavimo (3 lentelė).

3. Išlikimo reikšmė No.12a LN

išlikimo tarp pacientų su arba be No.12a LN metastazių palyginti atskleidė, kad tie, su No.12a LN metastazių turėjo žymiai prasčiau išgyvenimo rezultatus (4 lentelė, pav. 1a ). Panašus rezultatas buvo nustatyta, tarp atvejų, su arba be No.12a LN metastazių TNM I-III etapais (4 lentelėje, 1b pav.). Be to, nors No.12a LN metastazės įtakos bendram išgyvenamumui rezultatus, tai nebuvo nepriklausoma prognozuoti (5 lentelė).

4. Išgyvenimo palyginimas No.12a LN metastazių ir tolimoje metastazių

Nuo 7 ^{-asis leidimas iš AJCC gairių skrandžio vėžio apibūdina No.12a LN metastazių kaip tolimos metastazės, mes palyginti išgyvenimo rezultatus tarp pacientų su No.12a LN metastazės ir tiems, su tolimos metastazės. Tarp 45 pacientams, sergantiems No.12a LN metastazių, 8 buvo toli metastazes. Įdomu tai, kad išgyvenamumas buvo žymiai skiriasi tarp pacientų su TNM stadija I-III vietas No.12a LN metastazių ir tiems, kurie toli metastazių (įskaitant 8 pacientams, sergantiems No.12a LN metastazių). Tolima metastazės buvo susijęs su žymiai blogiau bendro išgyvenamumo nei buvo No.12a LN metastazės tarp pacientų, sergančių I etapas-III liga (2a. Pav 4 lentelė). Panašūs rezultatai buvo gauti, jeigu išgyvenama buvo palyginti tarp pacientų su No.12a LN metastazių ir tiems, kurie toli metastazės išskyrus pacientus, sergančius No.12a LN metastazių, be pacientams, sergantiems I etapo III ligos (. 2b pav, 4 lentelė). Be to, bendras išgyvenamumas buvo žymiai skiriasi tarp pacientų su TNM stadija I-III vietas No.12a LN metastazių ir tiems, su IV stadijos No.12a LN metastazių (. 2c pav, 4 lentelė). Galiausiai, bendras išgyvenamumas pacientams, sergantiems TNM IV stadijos No.12a LN metastazių buvo mažesnis nei pacientų, sergančių toli metastazių, nors skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (. 2d pav, 4 lentelė).}

5 , Išgyvenimo palyginimas No.12a LN metastazių ir LN dalyvavimo kitų limfadenektomijos regionai

Atsižvelgiant į didelį skirtumą išlikimo tarp pacientų, sergančių No.12a LN metastazių ir tolimoje metastazių, mes palyginti išgyvenamumo duomenys tarp pacientų, sergančių No.12a LN metastazės ir tiems, su metastazėmis įvairiose limfadenektomija regionuose, siekiant nustatyti, ar No.12a LNS turėtų būti įtrauktos į D2 limfadenektomija. Nepriklausomai nuo tolimos metastazės, buvo aišku, didelis poveikio bendrajam išgyvenamumui skirtumo tarp sergančių pacientų No.12a LN metastazių Pasak įvairių limfadenektomija regionuose (Pav. 3a-B, 4 lentelė) statusą. Be to, mes nustatėme, kad tarp pacientų skirtumai No.12a LN metastazių ir LN metastazių į D2 išpjaustymo regione buvo panašus (. 3c pav, 4 lentelė). Panašūs rezultatai buvo gauti lyginant atvejus No.12a LN metastazių išskyrus tolimoje metastazių ir atvejų LN metastazių į D2 išpjaustymo srityje (. 3d, 4 lentelė pav).

Diskusijos

chirurgija yra vienintelis radikalus gydymo būdas pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu [11]. Po optimistinių rezultatų Olandijos klinikinio tyrimo su 15 metų tolesnių [12], D2 limfadenektomija buvo plačiai priimta kaip standartinis chirurginė procedūra, išplitusiu skrandžio vėžiu. Šiuo metu yra 2 pagrindiniai sustojimo sistemos skrandžio vėžys: AJCC gaires ir Japonijos gydymo gairės. Į AJCC gairės yra naudojami visame pasaulyje, tačiau dauguma Rytų Azijos šalių naudoja abi gaires. Regioniniai skirtumai skrandžio vėžio egzistavo tarp Azijos ir Vakarų šalių atžvilgiu etiologija, paplitimas, klinikos ypatybių ir ligos [13] gydymo strategiją. Taigi kai kurie 7-asis leidimas UICC /AJCC gal netinka Azijos šalyse gairės. Abi gaires liaupsinti su D2 limfadenektomija naudą skrandžio vėžiui gydyti, tačiau pastarieji leidimai pateikti svarstyti skirtingas nuomones šiuo klausimu. Pavyzdžiui, naujausiame leidime Japonijos gydymo gaires, kad LN skrodimo asortimentas nebėra remiantis skrandžio vėžio vietą, tačiau nusprendė pagal pašalintas skrandis, kai ir 6 ^{-ąją ir 7 th leidinių AJCC gairių skrandžio vėžio bazę iš D2 limfadenektomija kiek naviko padėtį. Be to, 7 -asis leidimas iš AJCC gairių skrandžio vėžio, iš No.12a LN skrodimo nuo D2 limfadenektomija atskirtis, nebuvo paaiškinta, ir gali sukelti esamas problemas, lyginant ankstesnes ir dabartines duomenis, taip pat duomenis tarp Rytų ir Vakarų šalyse.}

Lee et al [14] pranešė, kad prognozės skyrėsi tarp pacientų su hepatoduodenal (Nr.12) LN metastazių ir tiems, su tolimų metastazių. Be to, šiame tyrime, išgyvenimo rezultatai buvo panašūs tarp atvejais No.12a LN metastazių ir tiems iš LN įsitraukimo į AJCC (7 ^{-asis leidimas) -defined D2 limfadenektomija regioną, nors išgyveno skurdesnė atvejais No.12a LN metastazės sunkiau nei tolimoje metastazių. No.12a LN metastazės dabartiniame tyrime buvo susijęs su prasta piktybinio naviko elgesį ir pažangios auglio stadijoje. Be to, No.12a LN metastazės buvo susijęs su prasta bendro išgyvenamumo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Nors LNS palei tulžies latakų (12b) ir vartų venos (12P) neįtraukiami į reguliariai D2 limfadenektomija kiek šie rezultatai patvirtina mintį, kad No.12a LN metastazės turėtų būti laikoma regionine LN metastazių.}

apribojimai dabartinio tyrimo įtraukti savo retrospektyvinę dizainą. Todėl šis tyrimas negalėjo spręsti stotis Nr 12a mazgų metastazės pacientams tikimybę laikoma kandidatus D2 skrodimo. Būsimasis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas yra reikalingas ateityje.

Taigi, išlikimas rezultatas pacientams, sergantiems No.12a LN metastazių yra panašus į pacientų, sergančių LN dalyvavimo D2 limfadenektomija regione ir blogiau, negu iš pacientams, sergantiems toli metastazių galima manyti, kad No.12a LN turi būti įtrauktas į D2 limfadenektomija regione skrandžio vėžio gairių apibrėžimo.

• PLoS ONE: Aberrant CCR4 išraiška dalyvauja naviko invazija limfmazgių neigiamas žmogaus skrandžio Cancer
• PLoS ONE: Išgyvenimo nomogramoje už gydomojo rezekcijos Korėjos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams: multicentrinius retrospektyvi analizė su išorės Validation