PLoS ONE: kiekybinis jodo turinys virškinamąjį traktą riebalinio audinio dvejopo energijos CT: romano metodas Priešoperacinės diagnostika T4 stadijos skrandžio vėžys

Anotacija

Šis tyrimas tyrė kiekybiškai jodo koncentracija (IC) į virškinamąjį traktą riebalinio audinio naudingumas, naudojant dvigubos energijos kompiuterinės tomografijos (DECT), už T4A stadijos skrandžio vėžį. Penkiasdešimt keturių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, buvo įtraukti į ketvirtosios ligoninės Hebei medicinos universiteto tarp sausio ir birželio 2013 Pacientai buvo nufotografuota prieš operaciją su tradiciniais kompiuterinė tomografija (CT) nuskaito ir DECT ir į virškinamąjį traktą riebalų IC gretimų naviko, skaičiuojant nuo arterinio etapas (AP), ir venos fazės (PVP) vaizdai. Vėliau pacientai gavo chirurginis gydymas (pašalintas skrandis) ir histologinio analizę rezekcijos egzempliorių buvo naudojamas kaip "aukso standartas" nuoroda vėžio stadija. ROC kreivė (ROC) kreivės analizė dirbo įvertinti DECT naudingumo nustatymo T4A pakopų skrandžio vėžiu, su optimaliomis IC ribas nustatomas pagal plotą po ROC kreive (AUC). Pooperacinis histologija parodė, kad 32 pacientų serosal invazija (A grupė), ir 22 nebuvo (B grupė). Įprastinių CT skiriamojo etapo T4 iš ne T4 stadijų tikslumas buvo 68,5% (37/54). IC buvo reikšmingai didesnis A grupės nei B grupės (AP: 0,60 ± 0,34, vs
0,09 ± 0,19 mg /ml, p < 0,001; PVP:.. 0.83 ± 0,41 vs
0,27 ± 0,21 mg /ml, p < 0,001). Jautrumo, konkretumo ir AUC aptikti serosal invazija buvo 77,1%, 79,2% ir 0,89 ne IC ribos nuo 0,25 mg /ml AP vaizdų; ir 80,0%, ne IC ribą 0,45 mg /ml, PVP vaizdų 79,2% ir 0,90. Šie rezultatai parodė, kad jodo kiekybiškai virškinamąjį traktą riebalų naudojant DECT yra tiksliausias metodas aptikti serosal invazija skrandžio vėžio

nurodomoji dalis:. Jonas L Shi G Zhou, T Li Y Li Y (2015) kiekybinis jodo turinys virškinamąjį traktą riebalinio audinio dvejopo energijos CT: romanas metodas Priešoperacinės diagnostika T4 stadijos skrandžio vėžys. PLoS ONE 10 (9): e0136871. Doi: 10,1371 /journal.pone.0136871

redaktorius: Čing-Yi Wei kunigaikštis vėžio instituto, JAV

Įstojo: Vasario 9, 2015 metų; Priimta 10 Rugpjūčio, 2015 m Paskelbta rugsėjo 15, 2015

Visos teisės saugomos: © 2015 Yang et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų Prieinamumas: Visi susiję duomenys yra per popieriaus ir jo Pagalbinė informacija failus

finansavimas:.. Šie autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų. autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Skrandžio vėžys yra viena iš dažniausiai diagnozuojama vėžio ir yra pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirčių visame pasaulyje [1-3]. Išeminis sustojimo skrandžio vėžiu yra plačiai pripažįstamas kaip neįkainojamą pagalbą nustatant optimalų gydymą ir įvertinti naviko rezektabilumą ir pacientų prognozę [4-6]. TNM sistema yra dažniausiai naudojamas etape skrandžio vėžiu, su T4 apibrėžiamas kaip auglys, kad įsiskverbia į serosa [3]. Tiksliai diferencijuoti T4A pakopų skrandžio vėžiu nuo T3 ar ankstesniuose etapuose yra ypač svarbus atsižvelgiant į Priešoperacinės atrankos tinkamų gydymo strategijas, įskaitant už kelių organų operacijos [7-9] reikalavimus. Neoadjuvantu chemoterapija yra labai rekomenduojama pacientams, sergantiems T4 sustojimo ir limfmazgių metastazių, ir gali būti naudinga tiems, su T4A etape žemyn klasifikavimo naviką prieš rezekcijos leidžianti tam tikrais atvejais gydomasis rezekcija [10]. "Multi-detektorius kompiuterinė tomografija (MDCT) dažnai pasirinkta kaip Priešoperacinės sustojimo modalumo, ir buvo įrodyta, kad bendras tikslumas, kad artėja 90% [5,7,9]. Nepaisant to, Ikioperacinė sustojimo su MDCT gali būti sunku, nes serosal paviršius yra labai grubus ir gretimų riebalinio audinių paprastai drumstas, todėl padidėjo tankis gali atspindėti kelias skirtingas reiškinys įskaitant naviko invazija ir reaktyviosios Pluoštinių jungiamojo audinio hiperplazija; Todėl MDCT specifiškumas yra gana žemas. Kaip MDCT nerodo visą sutartį su pooperaciniu sustojimo iki histologinis analizės chirurginiu rezekcijos egzempliorių nauji požiūriai yra reikalingi, siekiant pagerinti jautrumas, specifiškumas ir tikslumą vaizdavimo būdai Priešoperacinės sustojimo skrandžio vėžio.

Buvo įrodyta kad dvejopo energijos KT, įskaitant dvejopo šaltinio dvejopo energijos CT (DECT) gali kiekybiškai jodo koncentracija (IC) audiniuose in vivo
. [4] Todėl DECT potencialiai gali būti naudojamas matuoti jodo kiekį navikų įsiveržė virškinamąjį traktą riebalinio audinio mažesnio ir didžioji taukinė, ir tai gali kelti naujas požiūris tiksliau aptikti T4A pakopų skrandžio vėžiu. Mes iškėlė hipotezę, kad jodo koncentracija kiekybiškai virškinamąjį traktą riebalinio audinio naudojant DECT galėtų padėti atskirti T4A pakopų skrandžio vėžiu nuo anksčiau navikų. Todėl šio tyrimo tikslas buvo ištirti ryšį tarp jodo koncentracija virškinamąjį traktą riebalų, išmatuotas naudojant DECT ir T4A stadijos skrandžio vėžio santykį ir nustatyti jautrumas, specifiškumas ir tikslumą DECT identifikuoti T4A pakopų skrandžio vėžiu naudojant histologinio vertinimą chirurginiu rezekcijos egzempliorių kaip "aukso standartas" nuoroda naviko stadija.

medžiagos ir metodai

Pacientai

Tai buvo skerspjūvio diagnostikos tyrimas, įtraukti pacientai, eilės su skrandžio vėžiu, patvirtintas endoskopinės biopsiją, kuris buvo perduotas tarp 2013 sausio ir birželio 2013 į CT, ketvirtas ligoninės Hebei medicinos universitetas, Shijiazhuang, Kinija departamento, už Priešoperacinės CT skenavimo į sceną ligą ir padėti su gydymu planavimas. Pacientai buvo pašalinti iš tyrimo, jeigu: chirurginis skrandžio naviko (pašalintas skrandis) buvo atliktas daugiau nei 1 savaitei po kompiuterinę tomografiją; pacientas buvo alergiškas Kontrastinė medžiaga; ar pacientas turėjo T4b etapo vėžiu, kuris buvo lengvai diagnozuota KT į įsiveržė kitus organus. Visi dalyvavo pacientai, atlikta trijų fazių kompiuterinę tomografiją: iš anksto kontrasto vieno energijos CT vaizdavimo ir kontrastu sustiprintos DECT vaizdavimo ne arterijų ir venų etapais. Kai kuriems pacientams buvo per plonas riebalų sluoksnis CT vaizdavimo ir buvo laikoma, kad technika nepakankamumas. Histologinę tyrimas rezekcijos egzempliorių buvo atliktas aklu būdu po operacijos, ir tarnavo kaip "aukso standartas" nuoroda naviko stadija. Du vyresnieji radiologai, kurie nežinojo endoskopinio išvadas arba patologiniais rezultatus, buvo paskirti rekonstruoti suliejimo vaizdus venų etape (storis 1,5 mm, naudojant B30 algoritmą), analizuoti jų ašines nuomonę ir kelių Planar reformacija (MPR) vaizdus ir aptarti auglio stadijos. Kriterijai naviko stadija buvo grindžiami TNM skrandžio karcinoma (7-asis leidimas) Amerikos jungtinio komiteto vėžio [3]. Pagal pooperacinių patologijos rezultatus, įtraukti pacientai buvo priskirti vienai iš dviejų grupių: Grupė A, serosal invazija (etapas T4A); arba B grupės, nepažeistos serosa (etapas T1-T3).

Tyrimas buvo patvirtintas tarnybinės etikos komiteto ketvirtosios ligoninės Hebei medicinos universitete, parašyta informuotas sutikimas buvo gautas iš kiekvieno paciento prieš įtraukimą.

Vaizdo įsigijimo

Visi CT vaizdai buvo įsigytas su dvejopo šaltinio dvejopo energijos CT skaitytuvas (Somatom apibrėžimas "Flash"; "Siemens" sveikatos priežiūros, Vokietija). Kiekvienas pacientas buvo pavesta greitai mažiausiai 6 valandas prieš CT tyrimas. Dešimt minučių iki nuskaitymo, kiekvienas pacientas buvo vartojama 10 mg anisodamine į raumenis (sumažinti virškinimo trakto įtampą), ir pjūklai 800-1000 ml vandens (visiškai išplėsti į skrandį). Prieškario kontrasto vaizdai buvo įsigytas su vamzdžio įtampa 120 KVP, vamzdžio srovės 190 más, iš 32 × 1,2 mm kolimacijai ir 0,9 aikštelėje. Arterinio ir vartų venos fazės vaizdai buvo įsigyti 25 ir 70 sekundžių po to, kai kontrastinės terpės injekcijos pradžios. Fiksuoto nuskaitymo vėlavimo buvo naudojamas arterijų etape. Dvigubos energijos režimas buvo naudojamas tiek arterinių ir vartų venos fazės vaizdo, su vamzdžių įtampa 100 KVP ir 140 KVP su alavo filtras, vamzdžių srovės 230 ir 178 más A 32 × 0,6 mm kolimacijai abiejų vamzdžių A nuolydis 0,55, o ožinis sukimosi laikas 0.5s. Nejoninių kontrastinė medžiaga (Iohexol, 300 mg /dl; GE Healthcare ", JAV) buvo leidžiamas į veną, srauto greičiui esant po 3 ml /s. Iš kontrastinės medžiagos kiekis švirkščiamas buvo apskaičiuojamas pagal paciento kūno svorį (2 ml /kg).

Vaizdo vertinimas

Norėdami nustatyti naviko T etapą naudojant tradicinius CT ženklus, ir palyginti jautrumą ir specifiškumas tarp JT padidinto KT ir dvejopo energijos CT du patyrę pilvo radiologai įvertino trijų fazių vaizdai pagal sutarimą bendroje sesijoje. Iš etapais apibrėžimas "T1-T4 po 7 ^{-asis leidimas sustojimo vadove paskelbtą Amerikos jungtinio komiteto vėžio 2010 m [11].}

anksto kontrasto, arterijų ir venų fazės vaizdai buvo rekonstruotas su 1,5 mm pjūvio storio ir B30 branduolį. Arteriniai ir venos fazės vaizdai buvo gaunamas sumaišant aukšto ir žemo energijos vaizdus santykiu 1: 1, kuri buvo numatytąją sumaišymo santykiu. Šie mišrūs vaizdai buvo laikomas imituojant vieno energijos 120 KVP vaizdų. Vaizdo skaitymas buvo atliktas komercinio darbo stoties (MMWP; Siemens Healthcare, Vokietija), naudojant skersinį, MPR arba maksimalus intensyvumas projektavimo nuomonę. Abu skaitytojai buvo apakinti su DECT jodo matavimų bei histologiniai tyrimų rezultatus.

Jei paruošti jodo skaičiais, aukštos ir žemos energijos arterijų ir venų fazės Images vaizdai rekonstruotos su 5 mm storio gabalas ir D30 branduolys. Jodo koncentracija buvo nustatoma pagal vieno radiologo naudojant komercinę dvejopo energijos programinės įrangos paketą (kepenų VNC; Siemens Healthcare, Vokietija). Jodo koncentracija buvo matuojama pasirinkdami palūkanų (IG) regioną virškinamąjį traktą riebalų greta naviko (1 pav). Juostos IG 25-50 mm ^{2 ir plotis ≤ 5 mm (atsižvelgiant į vėžio invazijos asortimentą, mes apribojo IG pločio) vėžio audinyje buvo pasirinktas artimas ir kartu skrandžio sienelės (mes nuolat 1 mm tarpas tarp vėžio audinyje ir skrandžio sienelės, todėl pastarasis nedalyvavo) išmatuoti riebalinis jodo koncentracija dalyvaujančia skrandžio serosa. Gauti kontrolės vertę jodo koncentracija riebalų, papildomas IG buvo dedamas į srityje toli į naviko, pavyzdžiui tuo didesnio kreivumo (pav 1C ir 1D). IG buvo 25-50 mm 2 apvalios ir pastatytas taip, kad ji buvo per vienalytę srityje, o ne sutampa su regionais, kuriuose yra auglys ar kitus audinius, pavyzdžiui, kraujagysles. Kiekvienas matavimas kartojamas 3 kartus, o vidutinė jodo koncentracija įrašytą tolesnei analizei. Kiekvieno paciento, jodo koncentracija buvo matuojamas nuo tiek arterinės ir veninės fazės vaizdai, naudojant iš to paties dydžio, formos IG ir išdėstyti tuo pačiu anatominės vietą. buvo naudojami statistinei analizei tik priemonės. Nuo skrandžio peristalses truko visame procese ir rentabilumui buvo atrinkti rankomis, mes negalėjome garantuoti, kad IG atrankos metu arterijų ir venų etapai buvo lygiai tas pats. Todėl bandėme viską, kad užtikrintų panašų pasirinkimo forma, dydis bei svetainėje.}

histologinio tyrimas rezekcijos naviko

Visos gautos operacijos egzemplioriai buvo įdėta parafinu, tamsintas hematoksilinu ir eozinu (HE), naudojant standartines metodus, ir tada suskirstyta į griežinėliais 4 mkm storio. Šviesos mikroskopu buvo naudojamas nustatyti patologines tipą, histologinio laipsnio ir invazija gylis naviko ir buvimas /nebuvimas limfmazgių metastazių.

radiacijos dozės

tūris KT dozė indeksas (CTDIvol ) ir dozės ilgis prekė (DLP) buvo registruojami iš CT konsolės su pasirengimo priešingai, arterijų ir venų fazės nuskaito. Efektyvi dozė buvo apskaičiuojama dauginant iš perskaičiavimo koeficiento DLP už pilvo (k = 0,015 mSv · mGy ^{-1 · cm -1).}

Statistinė analizė

Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS versija 11.5 (SPSS Inc. ", JAV). Palyginimai iš vidutinio jodo koncentracija tarp A ir B grupėse buvo naudojant Vilkoksono pasirašė rank testas (duomenys paprastai nėra pasiskirstė). P-vertė < 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. ROC kreivė (ROC) kreivės analizė buvo naudojama, siekiant nustatyti virškinamąjį traktą riebalų jodo koncentracija naudingumą diagnozuoti T4 stadijos skrandžio vėžį. Pagal ROC kreive (AUC) plotas buvo siekiama nustatyti optimalią ribą jodo koncentraciją naviko klasifikacija. Jautrumas buvo apskaičiuota kaip tikrosios teigiamos normos (skaičius Tikrai teigiamų padalinta iš į Tikrai teigiamų ir skaičių klaidingų neigiamų rezultatų skaičiaus, suma); specifiškumas, nes tikrosios neigiamos norma skaičius (tiesa negatyvų padalinta iš į tikruosius negatyvų ir skaičių apgaulingų teigiamų skaičių suma); ir tikslumas kaip tiesa teigiamų ir tiesa negatyvų skaičius sumos, padalintos iš viso teigiamų ir neigiamų.

Rezultatai

Ligonių demografiniai ir klinikiniai ypatumai

Iš 80 pacientai iš pradžių tikrinami dėl įtraukimo į tyrimą, 21 buvo atmesti, nes operacija nebuvo atlikta per vieną savaitę nuo vaizdo ir patologija rezultatų nebuvo galima kaip nuoroda. Iš jų 5 buvo Neoperuojamo ir chemoterapija, 2 atsisakė bet gydymas ir 14 priimtas indukcinę chemoterapiją. Neoadjuvantu chemoterapija Rekomenduojama etapas T4 navikai mūsų ligoninėje, todėl tie pacientai, kurie buvo įtraukti su patvirtintais T4 stadijos navikai buvo pasirinkta pagal savo nuomone, kad gauti ankstyvą operacija. 5 pacientams su riebalų sluoksnių, kurie buvo per plonas matavimo KT, kurie buvo laikomi technika nepakankamumas, buvo įtraukta į jautrumo ir specifiškumo, bet ne ROC kreive analizės skaičiavimus. Pacientai įtraukiami 1 su T1, 1 su T3 ir 3 T4 stadijos navikai. Taigi, iš 54 pacientų (41 vyrų, 13 patelėms, vidutinis amžius, 61,6 ± 10,5 metų; amžiaus ribos, 31-78 metų) iš viso buvo įtrauktas į visas analizė (1 lentelė) ir 59 buvo įtraukta į jautrumo ir specifiškumo analizė. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp grupių ir B pagal amžių, lytį ir vietą skrandžio karcinoma, bet ten buvo reikšmingų skirtumų chirurginio gydymo (p = 0,011) ir patologinis tipo karcinoma (p = 0,010). Skrandžio karcinoma buvo įsikūrusi skrandžio Cardia iš 10 pacientų, CARDIA-dugnas 11, Corpus 16 ir Ertmė 17 Visi pacientai buvo gydomi chirurginiu būdu radikaliai viso pašalintas skrandis (15 pacientų) arba radikaliai subtotalinėmis pašalintas skrandis (39 pacientai). Visi pacientai gavo D2 limfmazgių skrodimo. Į patologiniai tipų skrandžio vėžio, šiems pacientams įtraukti adenokarcinoma 46 pacientų (G1, gerai diferencijuotas pagal 3 punktą; G2, vidutiniškai diferencijuoti 26 ir G3, prastai diferencijuojamas 17) mucinous adenokarcinoma 3 pacientams, antspaudo žiedas ląstelių karcinoma ( SRCC) 4 pacientams ir adenokarcinoma kartu su mucinous adenokarcinoma 1 pacientui

naviko sustojimo remiantis patologijos rezekcijos egzempliorių

TNM sustojimo, remiantis po chirurginių patologijos rezultatus, buvo toks.: 8 pacientai buvo priskiriami T1, 7, kaip T2, 7, kaip T3 ir T4 32; 24, kaip N0, 16 kaip N1, 6, kai N2 ir 8 kaip N3; nėra pacientų toli metastazes. Septyni pacientai buvo klasifikuojama kaip IA etapo, 7, kaip IB, 6 IIa, 8 kaip IIB, 14 kaip IIIa, 4 kaip IIIB 4 ir 8 kaip IIIC. Pagal T-etapuose, 32 pacientai buvo priskirti grupei, ir 22 grupės B pervežimas

Naviko sustojimo remiantis tradiciniais CT vaizdų

Remiantis vaizdais įsigytų naudojant tradicinius CT skenavimas, 3 pacientai buvo klasifikuojami kaip pirminis vėžys stadijos T1, 10 kaip T2, 18 kaip T3 ir 23 kaip T4 (2 lentelė, Fig 1 ir 2 punktus, S1 ir S2 Fig). Palyginti su histologinis sustojimo, 22 pacientai buvo neteisingai skirstomi į kitų T etapais paprastųjų CT, įskaitant 4 atvejais patologinis T3 neteisingai klasifikuotos KT kaip T4, o 13 atvejais patologinis T4 neteisingai klasifikuotos KT kaip T3 arba T2. Naudojant histologinio rezultatus kaip nuoroda, T etapas buvo tinkamai nustatyta 57,6% (34/59) įvertinant įprastinių kompiuterinės tomografijos vaizdų. Be to, tradiciniais CT tikslumas atskiriant etapo T4 iš ne T4 etapais buvo 67,8% (40/59).

Naviko sustojimo remiantis DECT matavimų jodo koncentracija

Kaip parodyta lentelėje 3, jodo koncentracija riebalų greta naviko buvo reikšmingai didesnis A grupės nei B grupės tiek arterinių fazės vaizdų (0,60 ± 0,34 mg /ml [diapazonas, 0,00-1,30 mg /ml] vs
0,09 ± 0,19 mg /ml [diapazonas, 0,00-0,80 mg /ml]; p < 0,001) ir venos fazės vaizdai (0,83 ± 0,41 mg /ml [diapazonas, 0,00-1,80 mg /ml] vs <. Br> 0,27 ± 0,21 mg /ml [diapazonas, 0,00-0,90 mg /ml]; p < 0,001). Priešingai, nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp A ir B grupes jodo koncentracijos riebalų vietose toli nuo naviko tiek arterinio etapas (0,02 ± 0,07 vs
. 0,02 ± 0,04) ir venų etapas ( 0,12 ± 0,20, vs 0,04 ± 0,09
.). A grupėje, ten buvo didelis skirtumas į jodo koncentracija tarp riebalų greta naviko ir, kad ne atokias vietas, tiek Arterinės ir venų etapų (p < 0,001). B grupės, taip pat buvo didelis skirtumas į jodo koncentracija tarp riebalų greta ir kad toli nuo naviko už venos fazės (p < 0,001), bet ne arterijų fazės (p = 0,12)
<. H3> ROC kreivė analizė

ROC kreivė analizė naudojant DECT gautas matavimus virškinamąjį traktą riebalų jodo koncentracija etape skrandžio vėžiu, parodė, kad AUC buvo 0,89 arterijų fazės vaizdai ir 0,90 už venos fazės vaizdų. Dėl arterijų fazės vaizdų, optimalus riba jodo koncentracija (A IG šalia naviko) atskirti grupės A ir B buvo 0,25 mg /ml, ir tai davė daug 77,1% jautrumą, daug 79,2% specifiškumą, ir tikslumą 78,0%. Dėl venų fazės vaizdų, optimalus ribinė vertė buvo 0,45 mg /ml, o jo naudojimas lėmė 80,0%, iš 79,2% specifiškumas jautrumo, ir apie 79,7% tikslumu. Ne, atsižvelgiant į 5 (8,5%) pacientai, sergantys technika gedimo, jautrumas ir specifiškumas gali būti patobulinta, kad 84,4%, 86,4% arterijų fazės vaizdų ir 87,5%, 86,4% venų fazės vaizdų, kaip Apipjaustymas vertė buvo iš tikrųjų apskaičiuojamas be šių atvejų. Net technika nesėkmės metodas vis dar gyvybingas daugiau nei 90% pacientų.

radiacijos dozės

CTDIvol, DLP ir efektinė dozė buvo (atitinkamai) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy -cm ir 5,08 ± 1,20 mSv prieš kontrasto etape; 12.66 ± 2.90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy cm ir 4,39 ± 1,46 mSv arterijų etape; ir 12,58 ± 2,70 mGy, 305,10 ± 161,60 mGy cm ir 4,58 ± 2,42 mSv venų etape.

Diskusijos

Šis tyrimas buvo skirtas ištirti naudojant jodo koncentracija galimybes virškinamąjį traktą riebalinis audinys greta naviko, matuojamas DECT, aptikti serosal invazija skrandžio vėžio. Pagrindinės išvados Tyrime, kad jodo koncentracija virškinamąjį traktą riebalinio audinio greta naviko buvo reikšmingai didesnis iš serosal invazijos akivaizdoje nei kai serosa buvo nepažeistas. Naudojant po operacijos histologiškai kaip "aukso standartas" sustojimo, ROC kreivė analizė parodė, kad AUC aptikti serosal invazija buvo 0,89 ir 0,90 arterijų ir venų portalo etapais, atitinkamai. Kai 0,25 ir 0,45 mg /ml buvo paimti kaip riba jodo koncentracijos vertės Arterinės ir vartų venos fazių, atitinkamai, DECT tikslumas diferencijuoti tarp T4A-etape ir anksčiau, T-stadijos skrandžio vėžio buvo 78,0% ir 79,7%, atitinkamai. Kartu šie stebėjimai rodo, kad kiekybinis jodo virškinamąjį traktą riebalinio audinio DECT atstovauja romaną ir tikslią klinikinę būdą atskirti T4A pakopų skrandžio vėžiu nuo ankstesnių T-etapais. Kiek mums žinoma, tai pirmasis pranešimas parodyti šio požiūrio skrandžio vėžio stadija naudingumas.

DECT jodo matavimai pateikti kiekybinę vaizdavimo metodas aptikti pažangias vietos skrandžio vėžiu. DECT buvo naudojamas apibūdinti įvairių navikų, tokių kaip plaučių vėžio mazgelių [12] insulinomos [13], ir antinksčių mazgelių [14]. Šis tyrimas pratęsė DECT apimtį išplitusiu skrandžio vėžiu. Buvo nustatyta, kad invazija į skrandžio vėžio serosa žymiai padidėjusi jodo koncentracija virškinamąjį traktą riebaliniame audinyje greta naviko. Priešingai, riebaliniame audinyje be naviko invazijos ir normalų kraujo tiekimo parodė neaptinkama arba mažai jodo lygius arterijų ir vartų venos fazės. Aukšto jodo koncentracija pastebima virškinamąjį traktą riebalinio audinio pacientams, sergantiems T4A stadijos vėžiu tikimybė susijęs su padidėjusia perfuzijos, galbūt sukelia naviko invazijos ar nuotėkio iš piktybinių ląstelių membranas kaip nutrūkus serosal vientisumo rezultatas.

Kaip matyti iš išvadų šioje studijoje, DECT suteikia papildomą vertę tradiciniais vieno energijos CT į T4A stadijos skrandžio vėžio diagnozę. Pagal nacionalines išsamią vėžio tinklas (NCCN) klinikinės praktikos gairių skrandžio karcinoma 2010 (kinų kalba), Ikioperacinė chemoterapija arba chemoradioterapija gali būti svarstoma rezektabilus pažangių auglių arba tiems, su mazgo metastazių. Kadangi sunku padaryti patvirtino diagnozę kai su įprastinių kompiuterinės tomografijos metodais ligoniams, jodo koncentracija vaizdo gali padėti su sprendimu dėl to, ar imtis priešoperacinė adjuvantinis gydymas. Kai įrengta sub-milimetro plonas pjaustymas, vieno energijos KT gali lengvai pavaizduoti serosa greta epigastriumo riebalų [5,14], o diagnozuoti T4 skrandžio vėžiu tikslumas žymiai pagerėjo su MPR technika pagalba [5, 7,15-17] arba virtualus gastroskopija [18]. Kadangi skrandžio serosa yra labai plona, ​​mes negalėjome stebėti serosal invazija tiesiogiai. Tradiciniai MDCT nustato, ar skrandžio serosa įsiveržė daugiausia įvertinant riebalinio audinių tuo serosal paviršiaus tiesiogiai stebint tankį; Tačiau serosal paviršius yra labai grubus ir gretimų riebalinio audinių paprastai drumstas, todėl padidėjo tankis gali atspindėti kelias skirtingas reiškinys įskaitant naviko invazija ir reaktyviosios Pluoštinių jungiamojo audinio hiperplazija. Todėl nustatant serosal invazija MDCT specifiškumas yra gana žemas. Be to, T4A pakitimų su virškinamąjį traktą microinvasion, net padidinti lango plotis ir langų lygį įprastu MDCT negalėjo aiškiai nustatyti serosal invaziją. Šiame tyrime, visi pacientai buvo gydomi chirurginiu būdu ir Ikioperacinė pastatymas pažeidimų daugiausia buvo ne T4; Tačiau, atsižvelgiant į pooperacinių patologinių rezultatus, 12 pacientų T4A pažeidimų, tačiau buvo nepakankamai kaip T3 ir 1 pacientas turėjo T4A pažeidimas, bet buvo nepakankamai kaip T2. Šie rezultatai parodė, naudojimo MDCT vertinant serosal invazija apribojimus. Iš šio tyrimo rezultatai rodo, kad "DECT jodo kiekybinis atstovauja tiksliai metodą, su kuriuo nustatyti T4A pakopų skrandžio vėžiu, kuris yra panašus tikslumas, jautrumas ir specifiškumas, kad ankstesniuose tyrimuose, naudojant MPR vaizdus [5,7,8,15]. Tačiau, identifikavimas visų T4A pacientais DECT vien buvo vis dar nėra įmanoma. Mes išbandėme didesnes jautrumo vertybes 95% ir 100% dėl arterijų ir venų etape, tačiau atsiradę ypatumus buvo per mažas, kad rodo gyvybingą klinikinį naudojimą DECT technika atskirai. Todėl, šis metodas gali būti naudinga kartu su kitais būdais arba tolesnių tyrimų gali nustatyti metodus, pagal kurį jautrumas ir specifiškumas DECT technika gali būti patobulinta. Teikiamos DECT jodo žemėlapiai spalva žemėlapiai, kurie geriau už spalvų atskirti gebėjimą žmonių, palyginti su pustonių vaizdų teikiamų įprastinių MDCT. Be to, numatyta DECT jodo koncentracija yra kiekybiniai duomenys, kurie galėtų suteikti geresnį objektyvių įrodymų dėl diagnozės. Nenormalus naviko angiogenezę ir vietos mikrocirkuliaciją (palyginti su sveikų audinių) egzistuoja regionų su vėžinių ląstelių invaziją ne ankstyvosiose stadijose. DECT galėtų įvertinti interesų regione mikrocirkuliaciją matuojant jodo koncentracija ties serosal riebalinių audinių, ir taip padėti nustatyti serosal invaziją. Todėl šio tyrimo rezultatai parodė, kad naudojant DECT išmatuoti jodo koncentracija gali suteikti daugiau objektyvią ir tikslią įrodymų nustatant serosal invaziją. Be leidžianti jodo kiekybiškai DECT gali pagerinti užplūsta auglį, gretimų struktūrų ir per monochromatinės MPR vaizdų [13,19], pavyzdžiui, tiems, parodyta figų 1C ir 2C naudoti kaimyninių kraujagysles vizualizacija, be radiacijos dozės bausmės [20]. Todėl, DECT privalumas yra tai, kad ji leidžia iš tiesios ar Tinklinės riebalų lynų požymių, taip pat jodo koncentracija, kuri gali būti naudinga tais atvejais, uždegiminių reakcijų įvertinimą.

DECT tikslumas šiame tyrime buvo šiek tiek mažesnis nei tų tyrimų, kurie naudojami MDCT, kurie buvo apskaičiuota, kad beveik 90% [5,7,9]. Tačiau yra daug taškų, kuriuos reikia apsvarstyti, kai lyginant du metodus. Pirmasis yra nedidelis pakeitimas į sustojimo kriterijus. 7 ^{-asis TNM sustojimo kriterijus čia naudojamų [3], 2010 m padidino įvairių sluoksnių skrandžio sienos ekrane reikalavimą, todėl padidino tiksliai sustojimo sunku iki Priešoperacinės CT skenavimas. Pavyzdžiui, navikai, kurių raumenų ir subserosal invazijų buvo klasifikuojami kaip scenoje T2 6-kriterijų, tačiau 7-ajame kriterijus, navikai, kurių raumenų invazijos buvo klasifikuojami kaip scenoje T2, o navikai subserosal invazijos buvo klasifikuojami kaip scenoje T3; navikai serosal invazijos buvo klasifikuojami kaip scenoje T3 ar T4 6-kriterijus, bet kaip scenoje T4 7-oje kriterijus. Įvairių sustojimo kriterijų naudojimas gali sumažinti tyrimų palyginamumą. Be to, įvairūs duomenys Šių tyrimų gali būti susijęs su skenavimo įrangos skirtumus, egzaminas metodas (pvz virškinimo paruošimas prieš tyrimą), gydytojai patirtis ir skirtingų pacientų pogrupiuose įtraukti. Šiame tyrime, iš serosal riebaliniame audinyje tankis buvo įvertintas plika akimi (panašus į MDCT), ir nustatyti serosal invazija tikslumas buvo 68,5%; tuo tarpu priešoperacinius egzaminų, jodo koncentracija buvo matuojama DECT įvertinti serosal invaziją, o tikslumas buvo 78,0% (arterijų etapas) ir 79,7% (venų etapas), atitinkamai, lyginant su aukso standarto (patologiniai tyrimai).}

Šis tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Pirma, tik pacientams, sergantiems patvirtino skrandžio vėžio buvo įtraukti į mūsų studiją, kuri gali pervertinti DECT pajėgumą sustojimo skrandžio vėžiu. Antra, įtraukti pacientų skaičius buvo palyginti nedidelis, todėl ji turėtų būti laikoma bandomasis tyrimas, nusipelno didesnio masto tyrimai siekiant patvirtinti rezultatus. Trečia, palyginimai su kitais vaizdavimo būdus nebuvo padaryta. Ketvirta, jodo kiekybinio su DECT įrankis buvo nagrinėjama tik T4 stadijos skrandžio vėžio diagnozę; apie DECT gebėjimas diagnozuoti ankstesnius etapus nebuvo išnagrinėtas ir ten gali būti kai kurie kiti veiksniai, kurie turės įtakos matavimo jodo koncentracija, pavyzdžiui, uždegimas, metastazių limfmazgiuose ar virškinamąjį traktą naviko indėlių arti naviko. Taigi šio metodo vertė turės būti įvertintas papildomų tyrimų, kuriuose dalyvavo visų šių veiksnių. Galiausiai, kai kurie pacientai buvo pašalinti iš tyrimo dėl nepakankamo virškinamąjį traktą riebalus matuoti jodo koncentracija naudojant DECT-taigi, ši metodika gali netikti visiems pacientams, o tai gali pristatė šiek tiek šališkumo į tyrimą, nes šie pacientai nebuvo įtraukti į jautrumas ir specifiškumas skaičiavimus.

išvados

kiekybinis jodo kiekio virškinamąjį traktą riebalinio audinio su DECT teikia tikslią, jautriai ir konkretų metodą atskirti skrandžio vėžio serosal invazijos iš kad be serosal invazijos , Taigi, DECT yra naudingas klinikinė priemonė prieš operaciją diagnozuoti T4A pakopų skrandžio vėžiu.

Pagalbinė informacija
S1 duomenų. Pirminiai duomenys
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s001
(XLSX)
S1 pav. . Reprezentacinės CT vaizdų gauti iš 63 metų vyrai paciento
A: Venų etapas: Cardia sienos sustorėjimo, su nontransmural glaudesnio sienos (rodyklė), iki operacijos vaizdo sustojimo: T1. B: Pooperacinis patologiniai vaizdai, (HE, X40), parodė mažą diferencijuotą adenokarcinoma, kad buvo infiltruotų gleivinės sluoksnis. Pooperacinis patologinis sustojimo: PT1. C: arterinio etapas IC = 0,0 mg /ml. D: venų etapas IC = 0,0 mg /ml, rezultatai rodo, serous invazija
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s002
(PDF)
S2 pav. . Reprezentacinės CT vaizdų, gautų iš 50 metų moteris paciento
A: Venų etapas: Cardia sienos sustorėjimo, su nontransmural glaudesnio sienos (rodyklė), iki operacijos vaizdo sustojimo: T2. B: Pooperacinis patologiniai vaizdai, (HE, X200), parodė mažą diferencijuotą adenokarcinoma, kad buvo infiltruotų raumenų sluoksnis. Pooperacinis patologinis sustojimo: pt2. C: arterinio etapas IC = 0,0 mg /ml. D: venų etapas IC = 0,0 mg /ml, rezultatai rodo, serous invazija
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0136871.s003
(PDF)

Padėka

Ačiū Dr Runze Wu anketa nesavanaudiška pagalba studijų dizainas ir popieriaus modifikacijos.

• PLoS ONE: In vitro apibūdinimas Rapid citotoksiškumo priešvėžinis Polipeptidas HPRP-A2 per membraninį naikinimo ir Intraląstelinė mechanizmo prieš Skrandžio vėžio ląstelių Lines
• PLoS ONE: Radiacinės sukeliamo kepenų sužalojimo trimatis konforminės radioterapija (3D-CRT) nuo pooperacinio ar Locoregional Periodinis skrandžio vėžio rizikos veiksniai ir dozės Limitations