Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga:ką turėtumėte žinoti

Paskutinį kartą atnaujinta:2021 m. balandžio 12 d.

Sąvoka „kepenų liga“ apima daugybę skirtingų būklių, įskaitant hepatitą, kepenų vėžį, suriebėjusią kepenų ligą ir genetines sąlygas, tokias kaip hemochromatozė. Tikiuosi, tu vis dar su manimi! Nesijaudinkite, šiandien mes apžvelgsime tik nealkoholinę riebiųjų kepenų ligą (NAFLD), kuri, regis, didėja. Tiesą sakant, NAFLD serga daugiau nei 7 milijonai žmonių čia, Kanadoje, todėl tai yra dažniausia kepenų liga šalyje!

Kas yra NAFLD ir NASH?

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga (NAFLD) yra būklė, kai riebalai yra netinkamai kaupiami kepenų ląstelėse. Kaip rodo pavadinimas, šis konkretus suriebėjusių kepenų ligos tipas pasireiškia žmonėms, kurie geria mažai arba visai negeria alkoholio, nors taip pat yra suriebėjusių kepenų, kurios gali atsirasti dėl nesaikingo alkoholio vartojimo. Dažnai praktikoje jis nėra supjaustytas ir sausas – galite gerti saikingai, taip pat turėti mitybos ir gyvenimo būdo įpročių, kurie gali prisidėti prie suriebėjusių kepenų ligų. Nepriklausomai nuo priežasties, gyvenimo būdo pokyčiai paprastai yra pirmoji intervencija.

Jei NAFLD nediagnozuojama arba negydoma, gali padidėti rizika susirgti labiau pažengusia kepenų liga, vadinama nealkoholiniu steatohepatitu (NASH). 30% pacientų, sergančių NAFLD, vystosi NASH. Taigi, koks skirtumas? NAFLD kepenyse yra riebalų sankaupų, tačiau uždegimas ar kepenų ląstelių pažeidimas yra nedidelis arba visai nėra. Kita vertus, NASH būdingas riebalų sankaupos kepenyse PLUS uždegimas ir kepenų ląstelių pažeidimas, fibrozė (kepenų sukietėjimas) ir netgi gali sukelti nuolatinį randą kepenyse, vadinamą ciroze. Kitaip tariant, jis yra nuolatinis ir negrįžtamas nei įprastas NAFLD, bet vis tiek gali būti valdomas taikant gyvenimo būdą, mitybą ir (arba) vaistus.

Kas sukelia riebalinio audinio kaupimąsi šių asmenų, kurie nevartoja per daug alkoholio, kepenyse? Yra keletas rizikos veiksnių, susijusių su NAFLD ir NASH vystymusi, įskaitant:

Metabolinio sindromo ypatybės – tai tokie veiksniai kaip aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio kiekis, cukrinis diabetas arba atsparumas insulinui ir didelė juosmens apimtis.
Greitas svorio metimas
Nutukimas
Per didelis energijos, ypač riebalų ir cukraus, suvartojimas ir bendras mitybos pusiausvyros trūkumas
Genetiniai rizikos veiksniai

Šis sąrašas tikrai nėra baigtinis – yra daug priežasčių, dėl kurių žmogus gali susirgti NAFLD, ir mes dar turime daug ką sužinoti apie būdus, kuriais žmonėms išsivysto ši sudėtinga būklė!

Kokie yra NAFLD simptomai?

Vienas iš sudėtingiausių NAFLD ir NASH aspektų yra tai, kad jie dažnai nepastebimi, ypač ankstyvosiose stadijose, kai daugeliui žmonių simptomai pasireiškia mažai arba jų visai nėra. Jei asmenims pasireiškia simptomai, jie paprastai patiria vieną ar daugiau iš šių dalykų:

Skausmas / diskomfortas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje (kur yra kepenys)
Nuovargis
Nepaaiškinamas svorio kritimas
Bendra bloga savijauta

Ekstremaliais atvejais, kai išsivysto kepenų cirozė ir randų audinys, žmonės gali patirti skysčių kaupimąsi, vadinamą edema arba ascitu, ir odos bei akių pageltimą, vadinamą gelta. Tačiau vargu ar tai įvyks pradiniuose NAFLD ir NASH etapuose.

Kadangi šią būklę sunku aptikti esant fiziniams simptomams, labai svarbu kontroliuoti savo sveikatą reguliariai lankantis pas gydytoją ir atliekant įprastinį kraujo tyrimą – paprastai kasmet arba kas porą metų, nebent esate didesnės rizikos grupėje. Tai ypač svarbu visiems, kurių asmeninė arba šeimos istorija yra sirgusi kepenų ligomis, cukriniu diabetu (ypač 2 tipo) ar bet kuriuo iš kitų anksčiau išvardytų rizikos veiksnių.

Kaip diagnozuojama NAFLD?

Kaip minėta pirmiau, įprastiniai medicininiai patikrinimai atlieka svarbų vaidmenį nustatant kepenų ligą. Tai gali apimti fizinį patikrinimą, kraujo tyrimą ir vaizdo testus. Daugeliu atvejų pirmieji NAFLD požymiai atsiranda atliekant kraujo tyrimus. Gydytojai paprastai tikrina kepenų fermentų, įskaitant alanino aminotransferazę (ALT) ir aspartato aminotransferazę (AST), kiekį. Jei jie yra padidėję, gydytojas gali norėti ištirti suriebėjusių kepenų ligą.

Kiti NAFLD ir NASH diagnozavimo testai apima vaizdinius tyrimus, tokius kaip pilvo ultragarsas, fibro skenavimas ir CT skenavimas, siekiant apžiūrėti kepenis ir aptikti riebalinį audinį. Kai kuriais atvejais žmonės, kuriems dėl kitų priežasčių (pvz., širdies problemų ar inkstų problemų) atliekami pilvo ertmės ultragarsiniai tyrimai, gali pastebėti, kad serga NAFLD, netirdami dėl to – vėlgi, tai dažnai yra labai „radarų“ tipo būklė!

Kraujo tyrimų ir vaizdų derinio paprastai pakanka norint nustatyti, ar kas nors turi NAFLD, tačiau jūsų sveikatos priežiūros komanda gali nuspręsti atlikti papildomus tyrimus, kad nustatytų jūsų būklės sunkumą, pvz., kepenų biopsija arba papildomas kraujo tyrimas.

Kokios yra gydymo galimybės?

Galbūt galvojate:„Jei aš neturiu NAFLD simptomų, kas yra didelis dalykas? Ar turėčiau net dėl to jaudintis? Ir tikrai – galbūt dabar nesijausite blogai, tačiau labai svarbu valdyti ir NAFLD, ir NASH, kad išvengtumėte ilgalaikių komplikacijų. Blogai valdoma suriebėjusių kepenų liga galiausiai gali sukelti cirozę ir padidinti kepenų vėžio riziką. Manau, kad dauguma žmonių norėtų to išvengti, jei tik įmanoma!

NAFLD gydymas apima gyvenimo būdo ir vaistų valdymo derinį, nors ne visiems reikia farmakologinės terapijos, kad pagerintų kepenų veiklą.

Ar turėčiau numesti svorio, jei turiu NAFLD?

Didžioji dauguma rekomendacijų, susijusių su NAFLD mityba, yra skirtos bendro svorio mažinimui, kaip priemonė pagerinti kepenų biomarkerius. Trumpalaikiai tyrimai rodo, kad nedidelis svorio netekimas 5–10 % kūno svorio gali labai padėti NAFLD ir sumažinti progresavimo iki NASH, hepatoceliulinės karcinomos ir cirozės riziką. Tačiau daugelis tyrimų susiduria su tam tikrais iššūkiais, būtent – žvelgiant į ilgalaikę naudą ir asmenų gebėjimą numesti svorio. Be to, vienoje sisteminėje apžvalgoje, paskelbtoje 2003 m., buvo nurodyta, kad kai kurie tyrimai parodė, kad greitas svorio mažėjimas yra žalingas ir pablogina fibrozę.

Taigi, ką visa tai reiškia? Svorio metimas GALI pagerinti NAFLD rezultatus, tačiau visada norime, kad sveikata būtų svarbiausia. Svorio metimas ne visada reiškia, kad kažkas yra sveikas! Ir atminkite – greitas svorio kritimas iš tikrųjų yra NAFLD vystymosi ir pablogėjimo rizikos veiksnys, todėl norime užtikrinti, kad bet kokie svorio pokyčiai būtų tvarūs ir realūs – taigi, JOKIŲ skubių dietų! Įmone „Ignite Nutrition“ bendradarbiaujame su riebiomis kepenų ligomis sergančiais pacientais, kad pirmiausia pagerintume savo elgesį, neatsižvelgiant į tai, ar svoris keičiasi, ar ne. Tiesą sakant, kai kurie tyrimai parodė, kad dietos kokybė ir tinkamas fizinis aktyvumas, nepaisant svorio, gali stabilizuoti arba pagerinti kepenų suriebėjimą nepriklausomai nuo svorio metimo.

Kodėl tai svarbu?

Daug kartų pacientai ateina pas mus su „nurašytu KMI“, o tai dažnai yra LABAI neprotinga. Tyrimai nerodo, kad NAFLD nustatyti KMI tikslinį tikslą yra tinkama, o atvirai kalbant, daug kartų didesnis svorio netekimas, kurio reikia pacientui, norint pasiekti šį KMI, yra nerealus. Tai sukelia daug streso ir spaudimo pacientams, todėl dažnai jie imasi greitų dietų ir nerealių mitybos planų, kurias ŽINOME, kad gali padaryti daugiau žalos nei naudos.

Dietos strategijos

Nėra standartinės „NAFLD dietos“, tačiau yra keletas pagrindinių mitybos koncepcijų, kurios yra susijusios su geresniais rezultatais tiems, kurie serga nealkoholinėmis riebiomis kepenimis. Pagrindinės strategijos yra šios:

Sočiųjų riebalų suvartojimo mažinimas – sočiųjų riebalų daugiausia yra gyvūninės kilmės produktuose, ypač jautienoje, kiaulienoje, kreminiuose padažuose, sūryje ir kituose riebiuose pieno produktuose. Taip pat yra kokosų ir palmių aliejuje.
Sumažinti paprastų angliavandenių, ypač fruktozės, suvartojimą – vartojant daug paprastų cukrų, pvz., randamų popiežiuose, sultyse, kepiniuose, saldainiuose ir labai perdirbtuose grūduose, kepenyse gali kauptis riebalų perteklius. Rekomenduojama vengti šių maisto produktų, tačiau tai nebūtinai turi būti viskas arba nieko! Mėgaukitės šiuo maistu retkarčiais ir toliau valgykite natūralų cukrų iš vaisių, daržovių ir pieno produktų.
Didėjantis nesočiųjų riebalų, pvz., omega-3, vartojimas – omega-3 riebalų rūgštys padeda sumažinti uždegimą ir sumažinti riebalų sintezę kepenyse. Maistas, kuriame yra daug omega-3 riebalų rūgščių, yra žuvis (ypač lašiša, upėtakis, tunas, skumbrė ir sardinės), riešutai, sėklos, augaliniai aliejai ir spirituotas maistas, pavyzdžiui, omega-3 kiaušiniai.
Padidėjęs skaidulų suvartojimas – pakankamai skaidulų suvartojimas su maistu iš tikrųjų gali padėti sumažinti riebalų, patenkančių į kraują ir pernešamų į kepenis, kiekį. Skaidulos, ypač tirpios skaidulos, jungiasi su riebalais virškinimo trakte ir padeda mums natūraliai juos pašalinti, jei žinote, ką turiu galvoje – taip, tai tiesa, mes jas išvalome! Skaidulos taip pat atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant cukraus kiekį kraujyje ir žarnyno sveikatą – abu veiksnius, susijusius su NAFLD vystymusi.
Alkoholio vartojimo mažinimas arba atsisakymas – kaip minėta pradžioje, dažnai pastebime, kad vidutiniškai vartojantiems alkoholį diagnozuojama NAFLD. Alkoholis labai kenkia kepenims, todėl naudinga sumažinti jo suvartojimą arba visiškai jį sumažinti.
Pratimai – judėjimas yra pagrindinė riebalų sankaupų kepenyse mažinimo dalis. Nors mūsų dietologai nėra mankštos specialistai, mes galime padėti rasti pratimus, kurie jums tinka ir kurie jums iš tikrųjų patinka!

Pagalvokite apie Viduržemio jūrą!

Siekdami įtraukti visas aukščiau pateiktas rekomendacijas, dažnai rekomenduojame laikytis Viduržemio jūros regiono stiliaus mitybos plano, akcentuojant daug augalinės kilmės maisto produktų (daržovių, vaisių ir nesmulkintų grūdų), IR liesesnius mėsos gabalus, tokius kaip vištiena, kalakutiena, ir žuvis. Be to, 1–2 valgiai be mėsos per savaitę, įskaitant ankštinius augalus, pvz., pupeles, avinžirnius ir lęšius, yra puikus būdas išstumti maistą, kuriame yra daugiau sočiųjų riebalų, be to, tai puikus skaidulų šaltinis.

Dirbti su dietologu taip pat labai rekomenduojama, jei turite NAFLD, nes kiekvienas atvejis yra labai unikalus. Tai ypač aktualu, jei sergate ir kitomis ligomis, pavyzdžiui, diabetu ar aukštu kraujospūdžiu! Registruoti dietologai yra apmokyti dirbti SU jumis, kad nustatytų geriausią jūsų kūno mitybos planą, sveikatos istoriją ir tvarkaraštį.

Vaistai

Yra daug vaistų, kurie buvo ištirti dėl NAFLD – beveik per daug, kad būtų galima suskaičiuoti! Paprastai kalbant, NAFLD gydymui naudojami vaistai daugiausia nukreipti į pagrindinę (arba įtariamą) NAFLD priežastį. Visų pirma, vaistai, padedantys sumažinti cholesterolio kiekį ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, yra pagrindinis NAFLD sergančių asmenų priežiūros pagrindas, nes šios sąlygos dažniausiai yra susijusios su šios ligos vystymusi.

Be to, dažnai sulaukiame klausimų apie NAFLD vaistažolių papildus, tačiau apskritai nėra kokybiškų tyrimų, patvirtinančių jų naudojimą. Prieš perkant tokius produktus geriausia pasiteirauti savo sveikatos priežiūros komandos, nes gali būti, kad vietoj to galite išbandyti daugiau įrodymais pagrįstų gyvenimo būdo ir medicininių galimybių.

Išsinešti

Nors vartodami NAFLD galite nesijausti blogai, vis tiek labai svarbu šią būklę valdyti dieta, mankšta ir prireikus vartoti vaistus, kad būtų išvengta ilgalaikių komplikacijų. Jei jums buvo diagnozuota NAFLD, labai rekomenduojama dirbti su dietologu, kad būtų įtraukta subalansuota mityba, kuri padės sumažinti riebalų sankaupas jūsų kepenyse!

Aptarkite visas gydymo galimybes su gydytoju, ypač jei sergate gretutinėmis ligomis, kurios gali apsunkinti jūsų būklę.

Ir galiausiai, daugelis sveikatos priežiūros specialistų skatina numesti svorio, kad galėtų gydyti NAFLD. Nors tai gali būti tinkama, atminkite, kad svorio metimas, nekreipiant dėmesio į tvarų elgesį ir ilgalaikę sveikatą, iš tikrųjų gali pabloginti NAFLD, ypač greitą svorio metimą. Be svorio, yra daug kitų veiksnių, dėl kurių galiausiai esame sveikiausi!