Tiesioji žarna

1 anatominė struktūra
2 anatominiai ryšiai
- 2.1 Priekinė
- 2.2 Užpakalinė
3 Neurovaskulinis aprūpinimas
4 Limfos drenažas
5 klinikinė svarba – skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas

Tiesioji žarna yra labiausiai nutolęs storosios žarnos segmentas ir atlieka svarbų vaidmenį kaip laikinas išmatų sandėlis.

Jis yra ištisinis proksimaliai su sigmoidine dvitaške ir baigiasi išangės kanale .

Šiame straipsnyje aptarsime tiesiosios žarnos anatomiją – jos struktūrą, anatominius ryšius ir klinikinę reikšmę.

Anatominė struktūra

Tiesioji žarna prasideda S3 lygyje (kaip sigmoidinės gaubtinės žarnos tęsinys). Jis makroskopiškai skiriasi nuo gaubtinės žarnos, joje nėra taenia coli, haustra ir omentalinių priedų.

Tiesiosios žarnos eiga žymima dviem pagrindiniais lenkimais:

Kryžmens lenkimas – anteroposteriorinė kreivė su įdubimu priekyje (atitinka kryžkaulio ir uodegikaulio kreivę).
Anorektalinis lenkimas – anteroposteriorinė kreivė su išgaubta priekyje. Šis lenkimas susidaro dėl puborektalinio raumens tonuso ir labai prisideda prie išmatų susilaikymo.

Papildomai yra trys šoniniai lenkimai (viršutinė, tarpinė ir apatinė), kurias sudaro vidinės tiesiosios žarnos sienelės skersinės raukšlės.

Paskutinis tiesiosios žarnos segmentas –ampulė , atsipalaiduoja kaupti ir laikinai laikyti išmatas, kol įvyks tuštinimasis. Jis yra ištisinis su analiniu kanalu; kuri praeina per dubens dugną ir baigiasi kaip išangė.

Autorius TeachMeSeries Ltd (2022)

1 pav. Kryžmens ir anorektaliniai tiesiosios žarnos lenkimai .

Pilvaplėvės dangalai

Viršutiniame tiesiosios žarnos trečdalyje priekinį paviršių ir šonines puses dengia pilvaplėvė. Vidurinis trečdalis turi tik priekinę pilvaplėvės dangą, o apatinė 1/3 neturi su juo susietos pilvaplėvės.

Vyrams pilvaplėvės atspindys nuo tiesiosios žarnos iki užpakalinės šlapimo pūslės sienelės sudaro rektovesikinį maišelį . Moterų pilvaplėvė atsispindi užpakalinėje makšties dalyje ir gimdos kaklelyje, sudarydama tiesiosios gimdos maišelį. (Douglaso maišelis). Žr. daugiau apie pilvaplėvės ertmę čia.

Autorius TeachMeSeries Ltd (2022)

2 pav. Vyrų tiesiosios žarnos atspindžiai pilvaplėvėje (A) ir patelės (B).

Anatominiai ryšiai

Tiesioji žarna yra dubens ertmėje , ir yra labiausiai užpakalinė dubens vidaus organų dalis. Vyrų ir moterų anatominiai santykiai skiriasi:

Priekinė

Užpakalinė dalis

Vyras Moteris Kryžkaulis ir uodegikaulis

Piriformis

Coccygeus

Levator ani

Sakralinis rezginys

Rektovesical maišelis

Sigmoidinė dvitaškis

Klubinė žarna

Šlapimo pūslė

Prostata

Sėklinės pūslelės

Tiesiosios gimdos maišelis

Sigmoidinė dvitaškis

Klubinė žarna

Makštis

Gimdos kaklelis

Autorius TeachMeSeries Ltd (2022)

3 pav. Sagitalinė moters dubens dalis, rodoma anatominė tiesiosios žarnos padėtis.

Neurovaskulinis aprūpinimas

Tiesioji žarna arterijos tiekiamos per tris pagrindines arterijas:

Viršutinė tiesiosios žarnos arterija – apatinės mezenterinės arterijos galinis tęsinys.
Vidurinė tiesiosios žarnos arterija – vidinės klubinės arterijos šaka.
Apatinė tiesiosios žarnos arterija – vidinės pudendalinės arterijos atšaka.

Venų nutekėjimas vyksta per atitinkamą viršutinį vidurinis ir apatinės tiesiosios žarnos venos . Viršutinė tiesiosios žarnos vena patenka į portalinę venų sistemą , o vidurinės ir apatinės tiesiosios žarnos venos išteka į sisteminę venų sistemą. Anastomozės tarp vartų ir sisteminių venų yra išangės kanalo sienelėje, todėl tai yra portokavalinės anastomozės vieta. .

Pastaba:tiesioji žarna taip pat anatomiškai glaudžiai susijusi su tiesiosios žarnos veniniu rezginiu; tačiau ši struktūra funkciškai labiau susijusi su analiniu kanalu.

Inervacija

Tiesioji žarna gauna jutiminę ir autonominę inervaciją.

Simpatinės nervų sistemos tiekimas į tiesiąją žarną yra iš juosmens splanchninių nervų ir viršutinių bei apatinių hipogastrinių rezginių . Parasimpatinė energija tiekiama iš S2-4 per dubens splanchninius nervus ir apatiniai hipogastriniai rezginiai. Visceralinės aferentinės (jutimo) skaidulos seka parasimpatinę tiekimą.

Autorius TeachMeSeries Ltd (2022)