skrandžio sveikatos > tyrimai > Iš metastazavusiu leptomeningeal karcinomatoze atveju nuo ankstyvo skrandžio carcinoma

Iš metastazavusiu leptomeningeal karcinomatoze atveju nuo ankstyvo skrandžio carcinoma

A metastazavusiu leptomeningeal karcinomatoze atveju nuo ankstyvo skrandžio karcinoma pervežimas tezės
metastazavusios leptomeningeal karcinomatoze Apskaičiuota, kad pasitaiko 3% iki 8% kietųjų karcinoma. Dažniausiai priežastys leptomeningeal karcinomatoze yra krūties vėžys, plaučių vėžys ir piktybinės melanomos. Leptomeningeal karcinomatoze susijęs su skrandžio vėžiu, ypač jo ankstyvosiose stadijose, yra nepaprastai reti. Jos pristatantys simptomai yra galvos skausmas, nauseaand traukuliai. Šioje ataskaitoje, mes aprašome iš leptomeningeal metastazių, kad pateiktos su ankstyvos stadijos skrandžio vėžio atvejį. 67-metų moteris su ankstyvos stadijos skrandžio vėžio istorijos remisija buvo paguldyta į mūsų ligoninę su 3 dienų galvos skausmas ir pykinimas. Jos skrandžio vėžys buvo gydomi 29 mėnesių prieš pateikiant radikalus subtotalinėmis pašalintas skrandis su Billroth I anastomozės. Ji turėjo komplikacijų atsigavimą, kol ji buvo diagnozuota metastazių į kairę Pacha ir kaklo 26 mėnesių po operacijos. Jos pristatantys simptomai galvos skausmas ir pykinimas paskatino citologinis tyrimą smegenų skystyje ir matavimo naviko žymenų, kuris atskleidė, metastazavusiu leptomeningeal karcinomatoze iš savo skrandžio vėžio. Šioje ataskaitoje siekiama didinti informuotumą apie galimybę, kad net ankstyvos stadijos skrandžio vėžys gali sukelti leptomeningeal karcinomatoze.
Raktiniai žodžiai
Ankstyvas skrandžio vėžys karcinomatoze Leptomeningeal Signet žiedas Langelio fono
Skrandžio vėžys yra viena dažniausiai diagnozuojama piktybinių navikų Korėja, o trečiasis dažniausia mirtingumo [1]. Dauguma pacientų, sergančių skrandžio vėžiu galiausiai sukurti kacheksiją ir pilvaplėvės karcinomatoze ir miršta nuo daugelio organų nepakankamumas. Anksti skrandžio vėžys yra apibrėžiamas kaip adenokarcinomos skrandžio uždaroje pridėjimui prie gleivinės, arba submucosa, nepriklausomai nuo to, limfmazgių [2] metastazių buvimo. Nors 5 metų išgyvenamumas ankstyvo skrandžio vėžiu viršija 85%, dauguma serijos [3], kai kuriais atvejais siejamas su tolima metastazių. Smegenų metastazės skrandžio vėžiu ypač retas ir leptomeningeal karcinomatoze yra dar mažiau paplitęs. Leptomeningeal karcinomatoze yra apibrėžiamas kaip sklaidos ir augimo vėžinių ląstelių per leptomeningeal erdvėje. Metastazavusiu leptomeningeal karcinomatoze Apskaičiuota, kad pasitaiko 3% iki 8% kietųjų karcinoma [4]. Šioje ataskaitoje pateikiame retą atvejį pradžioje skrandžio vėžio, vedančio į leptomeningeal karcinomatoze.
Byla pristatymas
69-erių metų moteris su ankstyvo skrandžio vėžio istorijos buvo paguldyta į mūsų ligoninę su 3 dieną istorija bendras silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas. Tiriant fiziniais tyrimo būdais ji buvo šviesiai ir pasirodė puikiai blogai, bet buvo orientuotas į asmens, vietą ir laiką. Jos gyvybinių buvo taip: kraujo spaudimas 130/75 mmHg, pulsas 83 Beats /min ir kvėpavimo dažnis 20 įkvėpimų /min. Ji eksponuojama jokių židininiai neurologiniai požymiai, įskaitant nenormalus refleksas, jutimo deficitą, nistagmas ar kaklo sustingimas. Jos junginės buvo šviesiai ir sclerae buvo anicteric. Kvėpavimo garsai buvo aiškus ir širdies garsai buvo reguliariai ir be čiurlenimo.
Pacientas buvo diagnozuota anksti skrandžio vėžio 29 mėnesių prieš pristatymą, ir buvo atlikta radikali tarpinės sumos pašalintas skrandis su Billroth I anastomozės ir D1 + limfadenektomija (1 paveikslas). Histologija atliekamas tuo metu, parodė, difuzinis-tipo skrandžio adenokarcinoma uždarą pridėjimui prie gleivinės, su Sygnet kūnelių kiekiui nustatyti. metastazių nėra aptikta 34 išpjaustytų limfmazgiai. Jos pooperacinė eiga buvo sklandus. Ji aplankė chirurgija polikliniką dėl tolesnių 6 savaites, 3 mėnesius ir 6 mėnesius po operacijos, ir 6 mėnesių laiko tarpais. Ji taip pat buvo atlikta skrandžio endoskopija ir pilvo kompiuterinė tomografija (CT) kas 6 mėnesius. Nebuvo pasikartojimo įrodymų iki 26 mėnesių po operacijos, kai pacientas skundėsi apčiuopiami mases savo kaire kaklo ir Pacha. Vėliau ji patyrė kaklo CT, fluoro-18-fluordezoksigliukoze pozitronų emisijos tomografija, ir plona adata siekį kairiojo supraclavicular limfmazgiuose. Kaklo KT parodė plėtrą kelių mazgų kairėje kaklo ir Pacha, įskaitant kairėje supraclavicular limfmazgiuose, ir plona adata aspiracija histologija parodė metastazavusiu adenokarcinoma. Ji buvo diagnozuota pasikartojimo pradžioje skrandžio vėžio ir planuojama gauti sisteminę chemoterapiją su leukovirino, fluorouracilu ir oksaliplatinos (FOLFOX-6). Ji gavo 100 mg /m 2 oksaliplatina ir 100 mg /m 2 leukovorino pirmąją gydymo dieną, o po to 2400 mg /m 2 5-fluorouracilo ant pirmojo ir antrojo gydymo dienų kas 2 savaites. Po to, kai keturių ciklų chemoterapija, naviko atsakas įvertinimas parodė, kad liga stabilumas buvo pasiektas, raginimo penktą ciklą tos pačios chemoterapijos. 1 pav The gastroskopijos parodė šiek tiek prislėgta legioną skrandžio kampu ir užpakalinės sienelės skrandį.
Ji pristatė ambulatoriškai 7 dienas po to, kai baigia penktą chemoterapijos ciklo, skundžiasi bendras silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas. Juosmens punkciją buvo atliktas, ir analizė smegenų skysčio (likvoro) parodė, vėžinių ląstelių (2 paveikslas), padidėjusi baltymo, normalus gliukozės, ir naviko žymenų karcinoembrioninį antigeno buvimą ir angliavandenių antigen19-9 Ji buvo diagnozuota, sergantiems metastazavusiu leptomeningeal karcinomatoze iš pradžioje skrandžio vėžys ir įtraukti į ligoninę. Septintą dieną priėmimo, ji skundėsi dusuliu ir jos sąmonės lygis sumažėjo, paskatino intubaciją ir priėmimo į intensyvios terapijos skyrių. Simptominis gydymas buvo pradėtas su steroidais ir manitolis. Deja, pacientas mirė 20 -osios dieną priėmimo. 2 pav Cytopathologic išvada smegenų skysčio atskleidžia mažą lizdą išsibarsčiusios limfocitinį fone. Tai lizdą sudarė netipinių apvalių epitelio ląstelių su dideliais hyperchromatic branduolių (Papanicolou dėmių, × 400).
Diskusija
Ankstyvas skrandžio vėžys yra apibrėžiamas kaip adenokarcinoma uždaroje į gleivinės ar submucosa (T1), nepriklausomai nuo to, limfmazgių metastazių [ ,,,0],2]. Jo puikus 5 metų išgyvenamumas, virš 85%, labiausiai serijos, yra priskirtini mažo sergamumo extragastric pratęsimo ligos. Limfmazgių metastazių randamas 1,9% iki 7% pacientų, sergančių gleivinės ir 7,4% iki 20,9% pacientų, sergančių gleivine invazijos, ir yra susijęs su blogesnėje prognozei [5, 6]. Limfinės ir hematogenous pratęsimo pradžioje skrandžio vėžio gali būti paaiškinamas tuo, limfos ir kraujagyslių drenažo maršrutų infiltracija piktybinių ląstelių gleivinės ir pogleivio sluoksnio. Prognostinę reikšmę Sygnet ląstelių yra prieštaringas, su kai kurie autoriai ataskaitų bendrą asociaciją su limfmazgių metastazių [7], ir kiti ataskaitų geresnę prognozę į Sygnet ląstelių buvimą [8].
Pirmiausia pranešta 1870 s, leptomeningeal karcinomatoze yra dažniausiai sukelia krūties vėžio, plaučių vėžio ir piktybinės melanomos [9]. Skrandžio vėžys retai sukelia leptomeningeal karcinomatoze; vienas tyrimas pranešė apie 0,06% visų skrandžio vėžio [10] tikimybę. Klinikiniai pasireiškimai leptomeningeal karcinomatoze yra neurologinis kilmės ir todėl kintamasis, pavyzdžiui, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir ataksija. Vidutinis laikas, diagnozė leptomeningeal karcinomatoze nuo pradinio vėžio diagnozę buvo pranešta tarp 76 dienų [11] ir 17 mėnesių [10].
A leptomeningeal karcinomatoze Diagnozė yra grindžiama citologinis tyrimo BSP be vaizdo tyrimus pavyzdžiui, gadolinio padidinto magnetinio rezonanso [12]. CSF išvados joje būtų taikomas didesnis atidarymo slėgį, pleocitozė, padidėjusi baltymo koncentraciją, sumažėjęs gliukozės koncentraciją ir naviko žymenų, tokių kaip karcinoembrioninį antigeno ir angliavandenių antigen19-9 į skrandžio vėžio atveju buvimą. Galutinis diagnozė leptomeningeal karcinomatoze gali būti nustatyta tik dokumentavimo piktybinių ląstelių buvimą SS. Nors Wasserstrom et al. Pranešama, kad pirmasis KSF atranka turi santykinai mažą diagnostinį jautrumą 54%, o pakartotinio bandinių ėmimo šis santykis padidėja iki 91% [13]. Mūsų pacientui, pirmasis CSF citologija atskleidė vėžinių ląstelių. Buvo pranešta, kad vaizdo studijos yra nenormalus 67% pacientų, sergančių leptomeningeal karcinomatoze [4].
Nors leptomeningeal karcinomatoze yra itin reta anksti skrandžio vėžio [4], Pietų Korėjoje jis dažniausiai susijęs su prastai diferencijuotai adenokarcinoma su antspaudu žiedas ląstelių funkcijas [3]. Kai leptomeningeal karcinomatoze vystosi iš bet kokio pirminio vėžio, prognozė yra prasta ir neurologiniai simptomai sumažinti gyvenimo kokybę. Nėra standartinio gydymo nustatytas leptomeningeal karcinomatoze, nors intratekaliai chemoterapija yra teikiama pirmenybė, nes dauguma į veną chemoterapijos agentai nekerta hematoencefalinį barjerą. Intraskilvelinė chemoterapija su arba be spinduliuotės yra dažniausiai naudojami gydymui. Intratekaliai chemoterapija dažniausiai sudaro metotreksato citarabinas, tiotepa ir steroidų. Išlikimo kurį suteikia intratekaliai chemoterapija leptomeningeal karcinomatoze pailgėjimas yra diskusijų klausimas. Deja, leptomeningeal karcinomatoze apsunkina skrandžio vėžio prognozė yra blogesnė nei kitų kietų vėžio, o bendras išgyvenamumo mediana svyruoja nuo 4 iki 7 savaičių. [3, 4]. Tačiau neseniai paskelbta 2011 m popieriaus pranešė palankesniu su trigubo kompleksinio gydymo, apimantis intratekaliai chemoterapija, visą smegenų švitinimas ir ventriculoperitoneal šuntą, palyginti su kombinuotą gydymą (intratekaliai chemoterapijos plius visos smegenų švitinimas) ir monoterapijos (vien intratekaliai chemoterapijos) [14].
Išvada
Apibendrinant, leptomeningeal karcinomatoze susijęs su skrandžio vėžiu yra reta, ypač ankstyvosiose stadijose skrandžio vėžio, ir vykdo prastą prognozę. Nauja neurologiniai simptomai pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, įskaitant ankstyvos stadijos, turėtų įspėti gydytojus įvertinti nervų sistemos dalyvavimas ir greitai nustatyti diagnostikos ir gydymo planus.
Sutikimas
Raštiškas sutikimas buvo gautas iš naudojimo ir paskelbimo paciento šio atvejo ataskaitą ir prie jos pridedamuose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti iš redaktoriaus-in-Chief šio žurnalo.
Etinį patvirtinimą
Šis rankraštis buvo patvirtintas Kosin universiteto medicinos koledžo IRB (institucinė apžvalga valdyba).
Deklaracijos
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autorių indėlį
KDP surinkta informacija, ištirtos literatūros, ir parašė straipsnį, YSI ir SKW padėjo mokslinės literatūros ir rengiant rankraštį, KYY atliekamas histologinis egzaminą ir padėjo rengti rankraštį, YKY padėjo mokslinės literatūros ir redagavo galutinę versiją rankraščio. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.