Poveikis ir optimalus nuoroda ne gydomojo skrandžio rezekcijos IV etape išplitusiu skrandžio vėžiu operacijos metu: 10 metų patirtį ne vieną institutas

Poveikis ir optimalus nuoroda ne gydomojo skrandžio rezekcijos IV etape išplitusiu skrandžio vėžiu operacijos metu: 10 metų patirtį ne vieną instituto pervežimas tezės
Background Viesbutis The išgyvenimo naudos ne gydomojo skrandžio rezekcijos dėl pacientams, sergantiems IV etapas skrandžio vėžio vis dar neaišku.
metodai
iš pacientų, kuriems buvo atlikta atvira pilvo chirurgija, kuris buvo prieš operaciją, skirtų būti radikalus iškirpimas procedūra skrandžio vėžio, 72 buvo diagnozuotas IV stadijos operacijos metu. Šiuo institucijos, ne gydomasis skrandžio rezekcija atliekama, kai tik įmanoma.
Rezultatai
Ne gydomasis skrandžio rezekcija atlikta 44 72 pacientų. Pasak išgyvenamumo analizė, išgyvenamumo mediana kartus skrandžio rezekcija ir jokių rezekcijos grupės buvo 1,9 ir 0,9 metų, atitinkamai (log-rank testas, p
= 0,014). Remiantis Dispersinės analizės duomenimis, mes išrinkome skrandžio rezekcija (rizikos santykis [hr] = 0.309; 95% pasikliautinasis intervalas [PI] = 0.152-0.615) ir pooperacinį chemoterapija (HR = 0,136; 95% PI = 0,056-0,353), kaip nepriklausomų veiksnių susijęs su bendro išgyvenamumo (OS). Be pogrupis analizė OS, veiksniai, kurie buvo susiję su skrandžio rezekcija neturintis išgyvenimo naudos buvo tolimos limfmazgiuose ar kepenų metastazėmis (psl pervežimas = 0,527) buvimas ir pooperacinio chemoterapijos trūksta (p
= 0,589 ).
Išvados
pacientams, kurie toli limfmazgių ar kepenų metastazių ir tiems, kurie nebus atlikti pooperacinį chemoterapija, ne gydomasis skrandžio rezekcija neturi išgyvenimo naudą.
Raktiniai žodžiai
IV etapas skrandžio vėžys non -curative skrandžio rezekcija Pooperacinis chemoterapija faktai
IV etapas skrandžio vėžio prognozei yra prasta, su numatomo išgyvenimo laikotarpis 3-5 mėnesius be gydymo [1]. Gydymo strategijos pacientams, sergantiems IV etapas skrandžio vėžiu daugiausia sudaro chemoterapija, paliatyvi operacija, ir simptominį gydymą. Nors sisteminė chemoterapija buvo pranešta išplėsti bendrą išgyvenimą (OS) pacientų su IV stadijos skrandžio vėžio [2] ne gydomojo skrandžio rezekcijos poveikis kaip paliatyvios operacijos vis dar nežinoma. Tuo tarpu, nepaisant pagerėjimo priešoperacinius egzaminų, iš IV etapas skrandžio vėžio diagnozė kartais tik po laparoskopinės arba atvirame tirti. Tokiais atvejais, chirurgai padaryti intraoperacinį sprendimą, ar jie atlikti ne gydomasis skrandžio rezekcija. Šiame tyrime mes ištirti poveikį ir optimalų nurodyti ne gydomojo skrandžio rezekcijos pacientams IV etapas skrandžio vėžio, kuris buvo diagnozuotas operacijos metu.
Metodai
Pacientai
Mes išnagrinėjo visus 1086 pacientų, kurie buvo atidaryti pilvo chirurgija skrandžio vėžiu nuo 2004 liepos iki 2014 m birželio mėn Asahi General Hospital, Chiba, Japonija. Tarp šių pacientų, 72 (6,6%) buvo diagnozuotas IV stadijos skrandžio vėžio po atviru žvalgyba, kuris buvo prieš operaciją ketinama būti radikalus iškirpimas procedūra (R0 chirurgija). Šio tyrimo tikslas buvo ištirti šių 72 pacientų. skubios operacijos dėl kraujavimo ar perforacijos atvejų buvo pašalintas iš šiame tyrime.
strategijos IV etape skrandžio vėžio diagnozuota operacijos metu
Kai IV stadijos skrandžio vėžys buvo diagnozuotas operacijos metu, iš esmės, mes pašalinome pagrindinę pažeidimas ( iš viso skrandžio pašalinimas arba skrandžio rezekcija), kaip tūrio mažinimo priemonė. Kai navikas smarkiai invazija į kitų organų, pvz kasos, stemplės, ar dvylikapirštės žarnos, mes ne atlikti skrandžio rezekcija, ir gastrojejunostomy buvo atlikta kaip reikalinga pacientus, kuriems buvo iki operacijos, skrandžio obstrukcija. Iš esmės, mes inicijavo chemoterapija kuo greičiau po operacijos, nepriklausomai nuo to, ar skrandžio rezekcija atlikta. Chemoterapija nebuvo skirti pacientams, kurie atsisakė ar turėjo bendrųjų sveikatos problemas, kurios neleidžia chemoterapija.
Metodai
Šie duomenys Retrospektyviai išanalizuoti remiantis pacientų medicininių įrašų. Histologinės ir patologiniai pokyčiai buvo aprašyta pagal Tarptautinės Sąjungos kovos su vėžiu (UICC) 7 leidime naviku mazgas metastazės (TNM) klasifikaciją. 72 pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: pacientai, kurie patyrė su gydymu nesusijusios skrandžio rezekcija (skrandžio rezekcija grupė) ir tie, kurie to nepadarė (ne-rezekcija grupė). Mes palygino pradinius požymius tarp dviejų grupių. Šis tyrimas gavo priori pritarimą institucinio vertinimo komitetą.
Statistinė analizė Bendrovės duomenys išreiškiami kaip medianos (diapazonas). Vienmatės ir daugiamatis analizes išlikimo buvo atlikta. Tyrėme visų pacientų OS, o pogrupių analizė išnagrinėjo optimalius indikacijas ne gydomojo skrandžio rezekcijos. Į chirurginių rezultatų skirtumai tarp rezekcijos ir ne rezekcijos grupių buvo vertinami naudojant Stjudento t
tyrimų bei bandymų Chi-kvadrato bandymus. Cox proporcinės rizikos analize grindžiamas vienodu ir daugiamatis analizių buvo įvertinti nepriklausomų veiksnių, darančių įtaką OS. Išlikimo analizė buvo apskaičiuojamas naudojant log-rank testą. Visi statistinės analizės buvo atliekamos naudojant StatView programinės įrangos paketą (SAS Institute, Cary, NC), ir skirtumus su p
< 0,05 buvo laikomas reikšmingu.
Rezultatai Viesbutis The pradinius duomenis iš visų 72 pacientų parodyta 1 lentelėje vidutinis amžius buvo 68 metai (diapazonas 22-87), ir tai Tyrime dalyvavo 50 vyrų ir 22 moterų. Vidutinė stebėjimo laikotarpio trukmė buvo 1,0 metų (0,0-5,0 metų). Į ne gydomieji veiksniai, dėl kurių buvo IV stadijos vėžio diagnozė buvo peritoninė metastazių (P +) 38 pacientų, teigiama peritoninės citologija (CY +) 38, tolimas limfmazgių metastazės (LN +), 11 ir kepenų metastazių (H +) ir 4. Pooperacinis chemoterapija vartojo 56 pacientų (77,8%). TS-1 ® (derinys kapsulės tegafuro, gimeracil ir oteracil kalio, Taihō Pharmaceutical Co Ltd ", Japonija), remiantis režimas buvo dažniausiai naudojamas pirmoji eilutė chemoterapija (TS-1: N
= 32 [57,1%] , TS1 + cisplatina: N
= 12 [21,4%]), po irinotekano + CDDP 5 pacientams (8,9%), paklitakseliu 4 pacientams (7,1%), o kitokia per 3 patients.Table 1 sugretinimo demografiniai ir kiti požymiai, tarp skrandžio rezekcija ir be rezekcijos grupėms. Nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų operacijos metu apskaičiuota suma kraujavimo, pradinis burną, ir komplikacijų dažnis
Charakteristikos
Visi (n
= 72)

Skrandžio rezekcija grupę ( N
= 44)
Ne-rezekcija grupė (n
= 28)
psl
vertė
Amžius
68 (22- 87)
68 (32-87)
68 (22-87)
0.218
Lytis (vyrų ir moterų santykis)
50:22
28:16 pervežimas 22 : 6 0,180
PS ≥ 2
8 (11,1%)
5 (11,4%)
3 (10,8%)
0,931
ASR-PS ≥2
43 (59,7%)
26 (59,1%)
17 (60,8%)
0,891
Likutinė skrandžio vėžys
3 (41,7%)
2/44 (4.5%)
1/28 (3,6%)
0,840
nepagydomas faktoriaus (P: CY: LN: H (yra sutapimų))
38: 38: 11: 4
21: 24: 7 : 2
17: 14: 4: 2 -
Histologiniai klasifikatorius (už: sig: vonia: kiti)
36: 12: 21: 3
20: 6: 16: 2
16: 6: 5: 1
0,371
rezekcija kitų organų
Ilgaamžis; 4 T /C, 3 sp; 1, LT; 7
Ilgaamžis; 4, T /C; 2, blužnis; 1, LT; 6
T /C 2; LT; 1 -
Operacija trukmė (min),
225 (49-566)
254 (164-498)
115 (49-566)
< 0,01
Skaièiuotinis kraujavimas (ml),
120 (0-1464)
266 (0-1457)
20 (0-1464)
< 0,01
Pradinis išgėrimo (POD)
5 (1-8)
6 (2-7), neįmanoma 1
4 (1-8)
< 0,01
komplikacijos dažnis (Clavian-Dindo ≥ II)
14 (19,4%)
12 (27,3%) (II DALIS: 5, III a: 6 V: 1)
2 (7,1%) (II, 2)
0,036
Pooperacinis chemoterapija
56 (77,8%)
35 (79,5%)
21 (75,0%)
0.651
kliūčių prie simptomai
4 (5,6%)
2 (4,5%)
2 (7,1%)
0.639
PS
veiklos statusą, ASA
-PS
ASA fizinės būklės, por
blogai diferencijuotą adenokarcinoma, sig
Signet ląstelių adenokarcinoma, TŪB
kanalėlių adenokarcinoma, pod
pooperacinės dienos T
/C
skersinis gaubtinės žarnos, LT
tulžies pūslės
Tarp 72 pacientų, kuriems buvo diagnozuotas IV stadijos skrandžio vėžio operacijos metu, 44 gavo ne gydomasis skrandžio rezekcija kaip paliatyvios operacijos (14 pašalintas skrandis ir 30 iš viso gastrostomą), 14 gavo gastrojejunostomy už šuntavimo operacijos, ir 14 pacientų gavo tik laparotomija. Priežastis draudžia skrandžio rezekcija buvo invazija į kasos 19 pacientų, į stemplę 4 pacientams, į dvylikapirštę žarną 2 pacientams ir kitų priežasčių, 3 pacientams. 1 lentelė pateikiame pradinių savybių palyginimas tarp skrandžio rezekcija (n
= 44) ir NO-rezekcijos grupių (n
= 28). Nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų paciento amžiaus, ASR-fizinę būklę ir veiklos statusą tarp grupių. Be skrandžio rezekcija grupės veikimo laikas buvo ilgesnis, o apskaičiuota suma kraujavimo buvo daug didesnis nei ne rezekcija grupės (tiek p
< 0,01). Komplikacija norma (≥Clavian-Dindo II klasės) buvo didesnis skrandžio rezekcija grupėje (p =
0.036) ir vienas pacientas mirė anastomozių nutekėjimo skersinę dvitaškis 16 dienų po operacijos. Pacientų, kuriems chemoterapija procentas buvo 79,5%, o skrandžio rezekcija grupės ir 75,0%, o ne rezekcija grupės, o tai reikšmingai nesiskyrė (p
= 0,651).
Į išgyvenamumo analizė, medianą išlikimo laikas (MST) į rezekcijos ir ne rezekcijos grupių buvo 1,9 ir 0,9 metų, atitinkamai (p
= 0,014) (1 pav.). Mes naudojama Cox proporcinės rizikos analize grindžiamas Uni- ir daugiamatis analizuoja nustatyti nepriklausomus veiksnius, turinčius įtakos OS (2 lentelė). Į vieną požymį analizės, mes nustatėme, kad vamzdinis adenokarcinoma, skrandžio rezekcija, ir pooperacinė chemoterapija buvo nepriklausomi veiksniai, turintys įtakos OS. Mes įrašyti šiuos tris veiksnius į Dispersinės analizės duomenimis, ir nustatė, kad tūrio mažinimo operacijų (RS = 0,309; 95% PI = 0,152-0,615) ir pooperacinė chemoterapija (RS = 0,136; 95% PI = 0,056-0,353) buvo įtakingas. Pav. 1 išlikimo analizės (log-rank testas), mediana (MST) į rezekcija grupės ir ne rezekcijos grupės buvo 1,9 ir 0,9 metų, atitinkamai (p
= 0,014). Bendras išgyvenamumas (log-rank testas)
2 lentelė Cox proporcinės rizikos analize grindžiamas Uni- ir matricų analizė, siekiant nustatyti nepriklausomus veiksnius dėl bendro išgyvenamumo (OS). Dėl pagal vieną požymį analizės, mes išrinkome kanalėlių adenokarcinoma, skrandžio rezekcija, ir pooperacinį chemoterapija, kaip nepriklausomų veiksnių, turinčių įtakos OS. Be to, už Dispersinės analizės duomenimis, mes išrinkome garsumo mažinimo ir pooperacinį chemoterapija kaip nepriklausomi veiksniai, susiję su OS
vienmatės analizės
rizikos santykis
95% PI pervežimas psl pervežimas vertės pervežimas Vyras
0,976
0,518-1,944
0,941
Amžius ≥ 68
1.070
0,584-1,954
0,825 pervežimas PS ≥ 2
2,329
0,990-4,881
0,053
ASR-PS ≥ 2
1,156
0,623-2,179
0,648
Cilindrinės adenokarcinoma
0,483
0,231-0,935 pervežimas 0,030 pervežimas P (+) ir /arba CY (+)
0.886
0.448-1.913
0,744 pervežimas LN (+) arba H (+) pervežimas 0.970
0,476-1,851
0,928
ne gydomasis skrandžio rezekcija
0,326
0,172-0,614
< 0.01
komplikacijos (Clavian-Dindo ≥ 2)
1.820
0,832-3,679
0,127
Pooperacinis chemoterapija
0.260
0,120-0,626
0,004
Dispersinės analizės pervežimas rizikos santykis
95% PI pervežimas p pervežimas vertės pervežimas Cilindrinės adenokarcinoma pervežimas 0,531
0,233-1,130
0,102
Ne gydomasis skrandžio rezekcija
0,309
0,152-0,615
< 0,01
Pooperacinis chemoterapija
0.136
0,056-0,353
< 0,01
PS
veiklos statusas, ASR
-PS
ASR fizinė būklė
į pogrupio analizė OS pacientams, kurie turėjo P (+) ir /arba CY (+) su LN (-) H (-), rezekcija grupė buvo ilgesnė išgyvenimo laikas, kadangi nėra išgyvenimo nauda buvo gauta iš ne-gydomojo rezekcija į LN (+) arba H (+) pacientai (3 lentelė). Į pogrupių analizė remiantis histologinio klasifikavimo, pacientams, sergantiems inkstų kanalėlių adenokarcinoma, The rezekcija grupė parodė ilgesnį išgyvenimo laikas. Tačiau pacientai, sergantys kitų tipų skrandžio vėžio, įskaitant blogai diferencijuota adenokarcinoma ir antspaudu ląstelių adenokarcinoma, nepatyrė išgyvenimo naudos iš ne gydomojo rezekcija. Pacientams, kuriems chemoterapija po operacijos, The rezekcija grupė parodė ilgesnį išgyvenimo laikas, o ne išlikimo nauda buvo gauta pacientams, kurie negavo pooperacinį chemotherapy.Table 3 santrauka išgyvenimo analizė (log-rank testas) rezultatus. Apskritai, skrandžio rezekcija grupė parodė ilgesnį išgyvenimo laikas. Tačiau, skrandžio rezekcija nepateikė jokių išgyvenimo naudos pacientams, kurie toli limfmazgių ar kepenų metastazėmis ne kanalėlių adenokarcinoma, ar nebuvo atlikti pooperacinį chemoterapija
Būklė
skrandžio rezekcija GROUP UAB MST (metai)
NO-rezekcija GROUP UAB MST (metai)
psl
vertė
(log-rank testas)
• Visiškai
1.9 ( N
= 43)
0,9 (N
= 28)
< 0,01
• nepagydoma veiksnių
P (+) ir /arba CY (+), LN (-) O (-)
2,6 (N
= 34)
0,8 (N
= 21)
< 0,01
P (-) CY (-), LN (+) arba H (+)
1.7 (N
= 7)
1.6 (N
= 5)
0,527
• histologinis klasifikacijų
Cilindrinės adenokarcinoma
1,9 (n
= 16)
0,6 (N
= 10)
0,042
Blogai diferencijuota adenokarcinoma
2,6 (N
= 28)
1,0 (N
= 18)
0,318
Signet ląstelių adenokarcinoma
1,4 (N
= 5)
0,8 (N
= 6)
0.070
• Pooperacinis chemoterapijos
chemoterapija (+)
3,0 (N
= 36)
0,9 (N
= 21)
< 0,01
Chemoterapija (-)
0,7 (N
= 8)
0,2 (N
= 7)
0,589
Mes kartu pogrupis analizuoja ištirti LN (+) arba H (+) ir su ne kanalėlių adenokarcinoma sąveiką (4 lentelė) , Pacientai, kurie turėjo CY (+) ir /arba P (+) su LN (-) P (-) parodė išgyvenimo naudos nepaisant histologinis tipas, o pacientams, kurie turėjo LN (+) arba H (+) neparodė išgyvenimo naudą nepriklauso nuo histologinio type.Table 4 pogrupio analizės bendram išgyvenamumui. Nepaisant histologinio tipo, išlikimo naudos iš skrandžio rezekcija buvo stebimas pacientams, kurie neturėjo toli limfmazgių ar kepenų metastazių
Būklė
Cilindrinės adenokarcinoma

Ne kanalėlių adenokarcinoma (už, SIG, kiti)
P (+) ir /arba CY (+), LN (-) o (-)
rezekcija (N
= 9) MST; 3,1 metų
Ne-rezekcija (N
= 3) MST; 0,6 metai
rezekcija (N
= 25) MST; 1,4 metų
Ne-rezekcija (N
= 18) MST; 0,8 metų
p
< 0,01
p
= 0,034
P (-) CY (-), LN (+) arba H (+)
rezekcija (n
= 5) MST; 1,7 metų
Ne-rezekcija (N
= 2) MST; 1,2 metų
rezekcija (N
= 1) išgyvenimo laikas; 1,0 metų
Ne-rezekcija (N
= 3) MST; 1,6 metų
psl
= 0,819 -
Mes atlikome Fisher'io testą išnagrinėti tarp LN (+) arba H (+) buvimą ir pooperacinio chemoterapijos kurso santykį. Pacientams, sergantiems LN (+) arba H (+), pooperacinė chemoterapija buvo atliktas į 14 ir nėra atliekamas 2. Tuo tarpu, pooperacinis chemoterapija buvo atlikta 42 pacientų, o ne atliekamas į 13 pacientams, kuriems nustatytas LN (-) H (-) , Pooperacinis chemoterapija buvo atliekama nepriklausomai nuo LN (+) arba H egzistavimo (+) (p pervežimas = 0,501) Aptarimas
skrandžio vėžio.
Yra antra pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirčių Japonijoje [3 ]. Pilnas R0 rezekcijos ir neigiami limfmazgiai yra svarbiausi veiksniai ilgalaikiam išlikimui. Tačiau įvairūs veiksniai daro skrandžio vėžys nepagydoma daugeliui pacientų. Radikali iškirpimas (R0 chirurgija) neįmanoma IV etapas išplitusiu skrandžio vėžiu, o paciento gydymas daugiausia sudaro chemoterapija, paliatyvi operacija, ir simptominiam gydymui [4-6]. Iš išplitusiu skrandžio vėžiu, prognozė išlieka prasta, nepaisant patobulinimų jos gydymą per pastaruosius du dešimtmečius [7], ir buvo pranešta, numatoma išlikimo laikotarpis neapdorotas IV stadijos skrandžio vėžio būti 3-5 mėnesių [1]. Sisteminė chemoterapija vien buvo pranešta pratęsti OS iki 9-11 mėnesių [2]. Be to, molekulinė nukreipimas agentas trastuzumabu taip pat buvo pranešta, kad pratęsti OS iki 11-14 mėnesių; Tačiau išgyvenimo nauda vien chemoterapija yra ribotas.
veiksmingumas ir žymėjimo paliatyvios operacijos už nepagydoma skrandžio vėžiu tebėra prieštaringai [8-10]. Nors kai kurie tyrimai parodė išgyvenimo naudą ne gydomojo pašalintas skrandis [11, 12], dauguma retrospektyvinių analizė rodo išgyvenimo naudos ir rekomenduoti, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas būti vykdomas, jei pacientai turi naviko susijusių simptomų, [13-16]. Nors retrospektyvinių tyrimų iš prigimties turi būdingą pasirinkimo šališkumo ir šiek tiek painiavos egzistuoja dėl jų aiškinimu, ne gydomoji skrandžio rezekcijos indikacijų IV etapas skrandžio vėžiu šiuo metu griežtai ribojama [17].
Du randomizuotų, kontroliuojamų tyrimų neatlikta, kad gali pateikti daugiau įžvalgų išgyvenimo naudą ne gydomojo pašalintas skrandis. Rudloff ir jo kolegos pranešė iš GYMSSA teismą rezultatus ir padarė išvadą, kad visiškas citoredukcinį chirurgija kartu su hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapija ir sisteminė chemoterapija gali pagerinti OS daugiau nei vien tik sisteminė chemoterapija [18]. Būsimasis atsitiktinių imčių tyrimo (REGATTA; JCOG0705 /KGCA01) inicijavo trijų Azijos šalių 2008 metais ir buvo skirta palyginti pašalintas skrandis plius chemoterapija chemoterapijos vien išplitusiu skrandžio vėžiu, su vienu ne gydymo veiksnys [19]. Šiuo metu nėra didelio masto atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas paneigė, kad ne gydomojo skrandžio rezekcijos naudos IV etapas skrandžio vėžio, todėl svarbu pasirinkti pacientus, kurie gali pasireikšti išgyvenimo pasinaudoti šia tvarka.
Tokunaga ir bendradarbiai neradote išlikimo nauda paliatyviosios pašalintas skrandis sergantiems pacientams atliekama peritoninė metastazių [16]. Chen ir kt. Pranešama, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas kartu su Kepenų dalies pašalinimas pagerino pacientų, kuriems buvo IV stadijos skrandžio vėžiu su metastazėmis kepenyse [13] OS. Mūsų tyrimas parodė, kad nepriklausomi veiksniai, susiję su OS buvo ne gydomasis skrandžio rezekcija ir pooperacinė chemoterapija. Nors skrandžio rezekcija grupės OS buvo reikšmingai ilgesnis nei ne-rezekcija grupės, šis rezultatas nebuvo keista, nes atvejų, ne-rezekcija grupės turėjo sunkesnę invazija į kitus organus. Šiame tyrime, skrandžio rezekcija buvo atliekamas, kai invazija į kitų organų buvo minimalus, ir dėl procedūra buvo įmanoma. Todėl rezekcija grupė turėjo potencialą išgyventi ilgiau nei ne-rezekcija grupės, ir mūsų rezultatas gali atspindėti invazijos į kitus organus, t.y. rezektabilumą egzistavimo, o ne pačios procedūros poveikį. Pogrupyje analizes, nors mes radome išgyventi ilgiau kartus pacientams, kurių nepagydoma veiksniai buvo P (+) ir /arba CY (+), jis lieka nežinoma, kaip pati rezekcija įtakos išgyvenimo laikas. Tuo tarpu, mes neradome prognostinę skirtumą tarp skrandžio rezekcijos ir ne-rezekcijos grupių tais atvejais, kurių nepagydoma veiksniai buvo LN (+) arba H (+) ir pacientams, kurie negavo pooperacinį chemoterapija. Verta pažymėti, kad pacientams, sergantiems LN (+) arba H (+) ir tiems, kurie nepergyveno pooperacinį chemoterapija negavo išgyvenimo naudos iš ne gydomojo skrandžio rezekcijos nors skrandžio rezekcija grupės OS buvo reikšmingai ilgesnis. Nors mes įtariama, kad ne kanalėlių adenokarcinoma taip pat buvo nepriklausoma rizikos veiksnys, kuris prieštarauja chirurginės rezekcija, mūsų nuomone, kad LN (+) arba O (+), labiau įtakoja OS.
Šis tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Kaip ir visose atgaline data tyrimų, atrankos paklaida yra pateikti šiame tyrime. Skirtingi chirurgai nusprendžiama, ar ne gydomojo skrandžio rezekcija buvo įmanoma, ar ne. Paaiškinti Teisingą veiksmingumas ne gydomojo skrandžio rezekcijos, turėtume lyginti pacientus su ir be skrandžio rezekcijos tarp pacientų, kuriems skrandžio rezekcija yra įmanoma. Kitas apribojimas yra nestandartizuotas pobūdis chemoterapijos, kuri skyrėsi laikui bėgant, o kartais atskirai. Be to, mes negalėjo įvertinti, HER-2 teigiamas, ar ne poveikį, nors jis turi įtakos prognozę, ir dalyvauja taip pat į gydymo atrankos [4, 5]. Gyvenimo kokybė yra vienas iš svarbiausių baigčių asmenims sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu [20]; Tačiau mes negalėjome įvertinti ją perspektyviai. reikia papildomų tyrimų, susijusių daugiau standartizuotų ir būsimiems analizes.
išvadas
Taigi, mes manome, kad šis tyrimas suteikia vieną rodiklį, siekiant nustatyti, ar ne gydomasis skrandžio rezekcija, turėtų būti atliekamas, kai IV stadijos skrandžio vėžys diagnozuojamas per operaciją , Ne gydomasis skrandžio rezekcija IV etape skrandžio vėžio gali suteikti išgyvenimo naudos pacientams, kurių nepagydoma veiksniai yra P (+) arba CY (+) ir pooperacinė chemoterapija atliekama. Tuo tarpu, nebuvo išlikimo nauda pacientams, turintiems LN (+) arba H (+) ir kurie nepergyveno pooperacinį chemoterapija; Todėl jis turėtų būti griežtai ribojama tokiomis aplinkybėmis.
Etika
Šis tyrimas buvo patvirtintas etikos komiteto Asahi General Hospital, numeris buvo 2014091620. sutikimo, ir sutikimą skelbti buvo gauti iš pacientų ar jų šeimos
Santrumpos
PI:.
pasikliautinasis intervalas
CY (+): Rīga, teigiama pilvaplėvės citologija

H (+): Rīga, kepenų metastazės
HR: Rīga, rizikos santykis
LN (+):
tolima limfmazgių metastazės
MST: Rīga, mediana
OS: Rīga, bendras išgyvenamumas


P (+): Rīga, pilvaplėvės metastazių
deklaracijų
pareiškimai
Norėtume padėkoti Yasuhiro Sato už jo paramą su statistinės analizės.
Atviras AccessThis straipsnis yra platinamas pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencijos sąlygomis ( "http: //. creativecommons org /licencijos /ženklas /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir reprodukcijos bet kurioje laikmenoje, jei jūs suteikiate atitinkamą kreditą į pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinio, pateikti nuorodą į Creative Commons "licenciją, ir nurodykite, ar buvo padaryta pakeitimų. Creative Commons Public Domain, Dedikacija atsisakymas ( "http: //. Creativecommons org /viešo naudojimo režimas /nulinio /1. 0 /) taikoma duomenys, pateikiami šiame straipsnyje, jeigu nenurodyta kitaip
konkuravimas. palūkanų
autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
NY Tyrime dalyvavo dizainas, įsigijimą duomenų, analizės ir aiškinimo duomenis ir rengiant rankraštį. A., YN, ir NT dalyvavo analizė ir interpretacija duomenis ir kritiškai persvarstyti dėl svarbių intelektinės turinį rankraščio. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Poveikis antecolic arba retrocolic rekonstrukcijos virškinimo /duodenojejunostomy uždelsto skrandžio ištuštinimą po pancreaticoduodenectomy: meta-analysis
• Trimetoprimas-sulphadimidine nepagerėja gijimą liaukų skrandžio opų arklių gaunančių omeprazolas: atsitiktinių imčių, apakinti, klinikinė study