PLoS ONE: Overleving van Proper leverslagader lymfekliermetastasen bij patiënten met maagkanker: Gevolgen voor D2 Lymfadenectomie

De abstracte

Achtergrond en Doelstellingen

Er is een discrepantie tussen de gemengde commissie Amerikaanse on Cancer (AJCC) richtlijnen (7 ^{e editie) en de Japanse richtlijnen voor de behandeling (3 e editie) met betrekking tot de omvang van de D2 lymphadenectomy voor maagkanker. In de AJCC, leverslagader station (No.12a) lymfklier (LN) metastase is geclassificeerd als metastasen op afstand, terwijl in de Japanse richtlijnen Deze advertentie is regionaal metastase. Deze studie had als doel om te beoordelen of het wenselijk No.12a LN metastase als metastasen op afstand herindelen in aanmerking te overleven uitkomst is.}

Methods

In deze retrospectieve analyse van gegevens van patiënten met maagkanker die onderging regelmatige D2 of meer lymphadenectomy tussen 1996 en 2006 werden geëvalueerd aan een associatie tussen de klinisch-pathologische kenmerken van de leverslagader LNS en overleving prognose te bepalen.

Resultaten

van de 247 patiënten met maagkanker die onderging no.12 LN oogst, 45 (18,2%) waren positief voor No.12a LN metastase. No.12a LN metastase was significant geassocieerd met een slechte klinische en pathologische kenmerken, geavanceerde tumor stadium, en een slechte algehele overleving. De 5-jaars overleving van patiënten met No.12a LN metastase was significant beter dan die van patiënten met metastasen ( P
< 0,05), maar was vergelijkbaar met die van patiënten met LN betrokkenheid bij de D2 lymphadenectomy regio ( P Restaurant > 0,05). No.12a LN metastase werd aangetoond dat een aanzienlijke invloed uitkomst van overleving in univariate analyse, maar werd niet geïdentificeerd als een belangrijke onafhankelijke voorspeller in multivariate analyse. In logistische multivariate regressie-analyse, T-stadium, N-stadium, en het station No.3, 5, en 6 LN metastase waren onafhankelijke voorspellers van No.12a LN betrokkenheid.

Conclusies

Het is ongepast te herclassificeren No.12a LN metastase als verre metastase. Wij stellen voor dat dit als regionaal metastase worden beschouwd en worden opgenomen in de omvang van de D2 lymphadenectomy de overleving resultaten te verbeteren bij patiënten met maagkanker

Visum:. Shirong C, Jianhui C, Chuangqi C, Kaiming W, Xinhua Z , Wu S, et al. (2015) Overleving van Proper leverslagader lymfekliermetastasen bij patiënten met maagkanker: Gevolgen voor D2 Lymfadenectomie. PLoS ONE 10 (3): e0118953. doi: 10.1371 /journal.pone.0118953

Academic Editor: Jian-Xin Gao, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, CHINA

Ontvangen: 23 juni 2014; Aanvaard: 8 januari 2015; Gepubliceerd: 13 maart 2015

Copyright: © 2015 Shirong et al. Dit is een open toegang Artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Data Beschikbaarheid: Alle relevante gegevens zijn binnen het papier

Financiering:. Deze studie werd ondersteund door onderzoek subsidies van de National Nature Science Foundation of China (nr 30972883, No.81272637). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

de 7 ^{e editie van het Gemengd Comité Amerikaanse on Cancer (AJCC) richtlijnen [1-2] voor maagkanker omvatten vele controversiële wijzigingen die sterk zijn besproken, zoals de heropvoering van maagkanker en de herindeling van adenocarcinoom van de esofagogastrische knooppunt als oesofageale carcinomen [3-6]. Echter weinig aandacht besteed aan de verandering die het station No.12a lymfeknopen (lymfeklieren langs de juiste leverslagader) niet langer toegewezen aan de D2 lymfadenectomie regio No.12a metastase wordt heringedeeld dienovereenkomstig metastases. Zowel de 6 e editie van AJCC richtlijnen [7] voor maagkanker en de 3 e editie van de Japanse richtlijnen voor de behandeling van maagkanker [8] overwegen No.12a LN metastase regionale metastase van een primaire maagkanker dat moet worden ontleed tijdens D2 lymphadenectomy patiënt resultaat te verbeteren. Bovendien zijn de meeste chirurgen [9-10] overeen dat D2 lymfadenectomie wordt geassocieerd met een verhoogd overlevingsvoordeel voor patiënten met maagkanker. De verschillen tussen de richtlijnen kan leiden tot verwarring onder chirurgen. Het doel van dit onderzoek was de klinische relevantie en overleving resultaten van onderzoeken bij patiënten met maagkanker met No.12a LN metastase en het verschil in de werkzaamheid van D2 lymphadenectomy volgens de opname van metastatische No.12a LNS.}

methoden

het onderzoek werd goedgekeurd door de Institutional review Board van de 1e Affiliated Hospital van Sun Yat-Sen University en geïnformeerde toestemming werd verkregen volgens de institutionele regelgeving. Schriftelijk toestemming voor verdere klinische onderzoek werd gegeven door deelnemers voor hun klinische gegevens moeten worden gebruikt bij patiënten die werden opgenomen in het ziekenhuis.

Data verkregen van patiënten met maagkanker die gastrectomie plus D2 of meer lymfadenectomie ondergingen tussen januari 1996 en december 2006 op 1 Affiliated hospital van Sun Yat-sen Universiteit werden retrospectief geanalyseerd. Patiënten die neoadjuvante chemotherapie of chemoradiotherapie ontvangen werden uitgesloten. De D2 lymfadenectomie gebied werd bepaald volgens de 6de editie richtsnoeren AJCC maagkanker en inclusief de LNS langs het linker maag arterie (station No.7), de voorzijde van de leverslagader (No.8a station), de buikholte as (station no.9), de milt hilum (station No.10), de milt slagader (station No.11), en de juiste leverslagader (station No.12a).

de klinische en pathologische kenmerken geanalyseerd opgenomen leeftijd, geslacht, tumorgrootte, histologische tumor type, het bruto type tumor, tumor locatie en kanker embryonaal antigeen (CEA) niveau. De histologische soort was zo goed of slecht gedifferentieerde gedefinieerd. Slecht gedifferentieerde soorten van slecht gedifferentieerde adenoom, mucinous maagkanker, zegelring cel kanker en ongedifferentieerde adenoom. De postoperatieve pathologisch stadium werd overgeboekt volgens de 7 ^{e editie van het AJCC maag richtlijnen kanker.}

Follow-up werd uitgevoerd om de 3-6 maanden voor de eerste 3 jaar en eenmaal per jaar daarna. Patiënten ondergingen regelmatig bloedtesten waaronder een tumor biomarker beoordeling, endoscopisch onderzoek, abdominale computertomografie of echografie, en borst radiografie of thoracale computertomografie. De laatste follow-up date was in december 2013. De gemiddelde follow-up tijd was 41.28 ± 34.84 maanden.

De chi-kwadraat test werd gebruikt om de verschillen in de categorische gegevens te vergelijken. Survival werd vergeleken met behulp van de log-rank test, en overleving curves werden gegenereerd met behulp van de Kaplan-Meier-methode. De Life-tafel werd gebruikt om de overleving te berekenen. Univariate en multivariate analyses werden uitgevoerd met behulp van de Cox proportionele risico's regressie model en forward logistische regressie. Logistische regressieanalyse werd gebruikt om factoren die samenhangen met No.12a LN metastase bepalen. Een p-waarde < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant. Alle gegevens werden geanalyseerd met behulp van het Statistisch Package for Social Sciences (SPSS 16.0, Chicago, IL, USA).

Resultaten

1. Basisinformatie

Een totaal van 811 gevallen kwamen in aanmerking voor onderzoek opgenomen. Van de 247 patiënten met maagkanker die No.12 LN oogst ondergingen, 45 (18,2%) waren positief voor No.12a LN metastase. Het gemiddelde aantal No.12a LN uitzaaiingen was 1,71 ± 1,84 (uitersten: 1-11). Om de klinische betekenis van No.12a LN metastase te onderzoeken werden klinisch-pathologische kenmerken vergeleken tussen gevallen met of zonder No.12a LN metastase. Patiënten met No.12a LN metastase had een groot tumorgrootte, een slechte tumor histologische en grovere vorm, een abnormaal hoog niveau CEA, diepe tumorinvasie en uitgebreide LN betrokkenheid (tabel 1).

2. Invloedsfactoren van No.12a LN metastase

univariate logistische regressie analyse bleek dat tumordiameter, weefseltype, grove indeling, T-trap, N-stadium en CEA niveau geassocieerd met No.12a LN metastase (tabel 2) . Bovendien, de status van alle LN stations in het gebied D2 dissectie, behalve station No.2 LNS beïnvloed No.12a LN metastase. Multivariate logistische regressie analyse gaf aan dat T-stadium, N stadium en No.3, 5 en 6 LN metastase onafhankelijke voorspellers van No.12a LN betrokkenheid (tabel 3).

3. De overleving van belang No.12a LN

Een vergelijking van overleving tussen patiënten met en zonder No.12a LN metastase aangetoond dat mensen met No.12a LN metastase hadden een significant slechtere overleving resultaten (tabel 4, Fig. 1a ). Een soortgelijk resultaat werd gevonden tussen gevallen met en zonder No.12a LN metastase in TNM I-III stadia (tabel 4, Fig. 1b). Bovendien, hoewel No.12a LN metastase van invloed op de algehele overleving resultaat, het was niet een onafhankelijke voorspeller (tabel 5).

4. Survival vergelijking van No.12a LN metastase en verre metastase

Sinds de 7 ^{e editie van de AJCC richtlijnen voor maagkanker beschrijft No.12a LN metastase als metastasen op afstand, vergeleken we de uitkomst van overleving tussen patiënten met No.12a LN metastase en mensen met verre metastase. Van de 45 patiënten met No.12a LN metastase, 8 had metastasen op afstand. Interessant is dat de overleving was significant verschillend tussen patiënten met TNM stadium I-III No.12a LN metastase en die met metastasen op afstand (met inbegrip van de 8 patiënten met No.12a LN metastase). Metastasen werd geassocieerd met een significant slechtere overleving dan was No.12a LN metastase bij patiënten met de ziekte van stadium I-III (fig. 2a, Tabel 4). Vergelijkbare resultaten werden verkregen wanneer overleving vergeleken tussen patiënten met No.12a LN metastase en patiënten met metastasen exclusief patiënten met No.12a LN metastasen, bij patiënten met de ziekte stadium I-III (fig. 2b, tabel 4). Bovendien is de totale overleving was significant verschillend tussen patiënten met TNM stadium I-III No.12a LN metastase en patiënten met stadium IV No.12a LN metastase (fig. 2c, Tabel 4). Tenslotte de totale overleving van patiënten met TNM IV No.12a LN metastase was lager dan die van patiënten met metastasen, maar het verschil was niet statistisch significant (Fig. 2d, Tabel 4).}

5 . Survival vergelijking van No.12a LN metastase en LN betrokkenheid bij andere lymphadenectomy regio

Gezien de significant verschil in overleving tussen patiënten met No.12a LN metastase en verre metastase, vergeleken we de overleving van gegevens tussen patiënten met No.12a LN metastase en mensen met metastase in verschillende lymfadenectomie regio te bepalen of de No.12a LNS moeten in D2 lymfadenectomie. Ongeacht metastasen op afstand was er een duidelijk significant verschil in overall overleving bij patiënten met No.12a LN metastase afhankelijk van de status van verschillende lymfadenectomie gebieden (fig. 3a-b, Tabel 4). Bovendien vonden we dat de verschillen tussen patiënten met No.12a LN metastase en LN metastase in D2 dissectie gebied waren vergelijkbaar (fig. 3c, Tabel 4). Vergelijkbare resultaten werden verkregen bij het vergelijken van gevallen van No.12a LN metastase met uitzondering van die van verre metastase en gevallen van LN metastase in de D2-dissectie regio (Fig. 3D, tabel 4).

Discussie

chirurgie blijft de enige radicale optie voor de behandeling van patiënten met maagkanker [11]. Na de optimistische resultaten van een Nederlands klinische proef met een 15-jaar follow-up [12], werd D2 lymphadenectomy algemeen aanvaard als de standaard chirurgische procedure voor gevorderde maagkanker. Momenteel zijn er 2 belangrijke staging systemen voor maagkanker: de AJCC richtlijnen en de Japanse richtlijnen voor behandeling. De AJCC richtlijnen worden wereldwijd gebruikt, maar de meeste Oost-Aziatische landen gebruiken beide richtlijnen. Regionale verschillen in maagkanker worden bestond tussen Aziatische en westerse landen met betrekking tot de etiologie, prevalentie, klinisch-pathologische kenmerken en behandeling strategie van de ziekte [13]. Vandaar dat een aantal richtlijnen van de 7e editie UICC /AJCC misschien niet geschikt voor de Aziatische landen. Beide richtlijnen roemen de voordelen van D2 lymphadenectomy voor de behandeling van maagkanker, maar de recente edities verkondigen afwijkende meningen in dit verband. Bijvoorbeeld, in de laatste editie van de Japanse behandelingsrichtlijnen het traject van LN dissectie is niet langer gebaseerd op de locatie van maagkanker, maar wordt bepaald volgens het type gastrectomie, waarbij zowel de 6 ^{e en 7 e edities van de AJCC richtlijnen voor maagkanker de basis van de omvang van de D2 lymphadenectomy op tumor positie. Bovendien wordt in de 7 e editie van de AJCC richtlijnen voor maagkanker, de uitsluiting van No.12a LN dissectie van D2 lymphadenectomy, werd niet uitgelegd, en kan resulteren huidige uitdagingen bij het vergelijken van heden en verleden data alsmede gegevens tussen oosterse en westerse landen.}

Lee et al [14] gemeld dat de prognose verschilden tussen patiënten met hepatoduodenale (No.12) LN metastase en die met metastasen op afstand. Ook in deze studie, overleving uitkomsten waren vergelijkbaar tussen gevallen van No.12a LN metastase en van LN betrokkenheid bij de AJCC (7 ^{e editie) -defined D2 lymfadenectomie regio, maar slechtere overleving in geval van No.12a was LN metastase dan bij die van verre metastase. No.12a LN metastase in de huidige studie was geassocieerd met een slechte kwaadaardige tumor gedrag en geavanceerde tumor stadium. Bovendien werd No.12a LN metastase geassocieerd met een slechte overleving bij patiënten met maagkanker. Hoewel de LNS langs de galwegen (12b) en de poortader (12p) worden uitgesloten van de omvang van reguliere D2 lymfadenectomie, ondersteunen deze resultaten het idee dat de No.12a LN metastase moet worden beschouwd als regionale LN metastase.}

Beperkingen van de huidige studie zijn onder meer de retrospectieve design. Daarom kon dit onderzoek niet het gevaar van station No. 12a nodale metastasen bij patiënten aan te pakken geacht kandidaten voor D2 dissectie. Een gerandomiseerde prospectieve studie nodig in de toekomst.

Concluderend is de uitkomst van overleving van patiënten met No.12a LN metastase is vergelijkbaar met die van patiënten met LN betrokkenheid bij de D2 lymfadenectomie regio en slechter dan die van patiënten met metastasen, wat suggereert dat de No.12a LN moet worden opgenomen in de definitie van de D2 lymfadenectomie regio in de maag richtlijnen kanker.

• PLoS ONE: Afwijkende CCR4 Expression is betrokken bij Tumor Invasie van lymfkliertest-Negative Human Gastric Cancer
• PLoS ONE: Survival Nomogram voor curatief gereseceerd Koreaanse maagkankerpatiënten: Multicenter Retrospective Analysis met externe Validation