Foto van het ebolavirusSymptomen van een ebola-virusinfectie zijn vergelijkbaar met die van andere hemorragische koortsvirussen en omvatten
Bijkomende Ebola-symptomen kunnen zijn:
Naarmate de ziekte in ernst verergert, kunnen de symptomen bloedingen op verschillende plaatsen binnen of buiten het lichaam omvatten.
Lees meer over symptomen en tekenen van ebola
Ebola hemorragische koorts is een virale ziekte die wordt veroorzaakt door het ebolavirus (een lid van de Filoviridae familie of filovirussen) die resulteert in niet-specifieke symptomen (zie de sectie over symptomen van dit artikel) vroeg in de ziekte en vaak interne en externe bloedingen (bloedingen) veroorzaakt naarmate de ziekte vordert. Ebola hemorragische koorts is een van de meest levensbedreigende virale infecties; het sterftecijfer (sterftecijfer) kan erg hoog zijn tijdens uitbraken (meldingen van uitbraken variëren van ongeveer 25% - 100% van de geïnfecteerde mensen, afhankelijk van de ebola-stam). Omdat de meeste uitbraken plaatsvinden in gebieden waar geen openbare gezondheidsdiensten op hoog niveau beschikbaar zijn, zijn de overlevingspercentages moeilijk te vertalen naar mogelijke uitbraken in door ebola getroffen gebieden met meer middelen.
Foto van het ebolavirus, bekeken met een elektronenmicroscoop; BRON:CDC/Frederick Murphy Ebola hemorragische koorts verscheen voor het eerst in Zaïre (momenteel de Democratische Republiek Congo of DRC of Congo) in 1976. De oorspronkelijke uitbraak was in een dorp genaamd Yambuku in de buurt van de Ebola-rivier, waarnaar de ziekte werd genoemd. Gedurende die tijd identificeerden onderzoekers het virus in de overdracht van persoonlijk contact. Van de 318 patiënten bij wie ebola werd vastgesteld, stierf 88%. De tweede uitbraak vond plaats in Nzara, Zuid-Soedan, in 1976, met 151 doden.
Sinds die tijd zijn er meerdere uitbraken van het Ebola-virus geweest en onderzoekers hebben vijf stammen geïdentificeerd; vier van de stammen zijn verantwoordelijk voor de hoge sterftecijfers. De vier Ebola-stammen worden als volgt genoemd:Zaïre, Sudan, Tai Forest en Bundibugyo-virus, waarbij het Zaïre Ebola-virus de meest dodelijke is. Onderzoekers hebben een vijfde stam gevonden, Reston genaamd, op de Filippijnen. De stam infecteert primaten, varkens en mensen en veroorzaakt weinig of geen symptomen en geen sterfgevallen bij mensen. De meeste uitbraken van de meer dodelijke ebolavirussen hebben plaatsgevonden in West-Afrika ten zuiden van de Sahara en vooral in kleine of middelgrote steden. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg geloven dat vleermuizen, apen en andere dieren de niet-menselijke viruslevenscyclus in het wild in stand houden; mensen kunnen besmet raken door het hanteren en/of eten van besmette dieren.
Zodra een ebola-uitbraak wordt herkend, isoleren Afrikaanse functionarissen het gebied totdat de uitbraak stopt. Bij de uitbraak die in maart 2014 in West-Afrika begon, bereikte een deel van de besmette mensen echter grotere stadscentra voordat de uitbraak werd erkend; dit zorgde voor verdere verspreiding. Het infecterende ebolavirus dat tijdens deze uitbraak werd ontdekt, was de Zaïre-stam, de meest pathogene ebola-stam. Gezondheidsinstanties noemen deze uitbraak een 'ongekende epidemie'. Deze epidemie verspreidde zich snel in de West-Afrikaanse landen Guinee en Sierra Leone. Bovendien meldden landen als Liberia, Nigeria, Senegal, Oeganda en Mali allemaal bevestigde besmettingen met ebola. Daarnaast zijn er in de Verenigde Staten, Spanje en het Verenigd Koninkrijk enkele infecties of opflakkeringen van een ebola-virusinfectie opgetreden (zie bijvoorbeeld het geval van Pauline Cafferkey, een verpleegster die besmet raakte); de meeste mensen met ebola in deze landen waren ofwel geïmporteerde infecties uit West-Afrika of waren nieuw verspreide infecties van de behandeling van patiënten die oorspronkelijk besmet waren geraakt in Afrika. Een andere uitbraak vond plaats in de DRC in mei 2018 in Bikoro, een kleine stad op 130 kilometer van Mbandaka, met 46 gemelde infecties en 26 doden. Helaas heeft de grote stad Mbandaka, met meer dan 1 miljoen mensen, ten minste drie mensen met ebola geregistreerd. De DRC hoopt de verspreiding van ebola in de twee gebieden te isoleren of te stoppen door iedereen die fysiek contact heeft gehad met een geïnfecteerde persoon te vaccineren met een nieuw chimeer virusvaccin dat in 2015 goede resultaten liet zien bij met ebola geïnfecteerde patiënten.
Gezondheidsfunctionarissen melden nu meer dan 1.000 sterfgevallen als gevolg van ebola in gebieden zoals Butembo in Congo (DRC) en aangrenzende landen tijdens een aanhoudende uitbraak in de afgelopen 9 maanden. Deze uitbraak is moeilijk onder controle te krijgen omdat deze plaatsvindt in een oorlogsgebied waar samenwerking tussen landen om de uitbraak onder controle te krijgen ongecoördineerd is en zelfs als ongewenst wordt beschouwd.
Ebola-virussen zijn zeer besmettelijk zodra zich vroege symptomen zoals koorts ontwikkelen. De geïnfecteerde patiënt scheidt infectieuze virussen af in alle lichaamsafscheidingen (lichaamsvloeistoffen); direct contact met een van deze secreties kan de overdracht van het virus naar niet-geïnfecteerde personen veroorzaken. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suggereren dat infectie met ebola in de lucht theoretisch mogelijk maar onwaarschijnlijk is. Hoewel ebola besmettelijk is, kunnen zorgvuldige hygiëne en barrièretechnieken de infectie een laag risico op besmetting maken; mazelen wordt door sommige deskundigen beschouwd als de snelst verspreidende ziekte.
De oorzaak van hemorragische koorts door ebola is een infectie met het ebolavirus die stollingsafwijkingen tot gevolg heeft, waaronder gastro-intestinale bloedingen, de ontwikkeling van huiduitslag, het vrijkomen van cytokines, schade aan de lever en massale viremie (groot aantal virussen in het bloed) die leidt tot beschadigde vasculaire cellen die bloedvaten vormen. Naarmate de massale viremie voortduurt, worden de stollingsfactoren aangetast en worden de microvasculaire endotheelcellen beschadigd of vernietigd, wat resulteert in diffuse interne en externe bloedingen (bloedingen van de slijmvliesoppervlakken zoals neusgangen en/of mond en tandvlees en zelfs van de ogen [conjunctivale bloeden]). Deze ongecontroleerde bloeding leidt tot bloed- en vochtverlies en kan hypotensieve shock veroorzaken die de dood veroorzaakt bij veel met ebola geïnfecteerde patiënten.
De risicofactoren voor hemorragische koorts door ebola zijn reizen naar gebieden met gemelde ebola-infecties (zie actuele reisadviezen van de CDC voor Afrikaanse landen). Bovendien is associatie met dieren (voornamelijk primaten in het gebied met gemelde ebola-infecties) mogelijk een gezondheidsrisicofactor volgens de Centers for Disease Control and Prevention. Een andere mogelijke bron van het virus is het eten of hanteren van 'bushvlees'. Bush-vlees is het vlees van wilde dieren, waaronder hoefdieren, primaten, vleermuizen en knaagdieren. Bewijs voor overdracht van dit virus via de lucht ontbreekt. Tijdens uitbraken van hemorragische koorts van ebola lopen gezondheidswerkers en familieleden en vrienden die geassocieerd zijn met een geïnfecteerde persoon (overdracht van mens op mens) het grootste risico om de ziekte te krijgen. Onderzoekers die Ebola hemorragische koortsvirussen bestuderen, lopen ook het risico de ziekte te ontwikkelen als zich een laboratoriumongeval voordoet. Zorgen voor geïnfecteerde patiënten die bijna dood zijn of het weggooien van lichamen van personen die onlangs zijn overleden aan een ebola-infectie is een zeer risicovolle factor omdat in deze situaties het ebolavirus sterk geconcentreerd is in bloed of lichaamsafscheidingen. Zorgverleners moeten geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen van volledige lengte dragen (zie de CDC-site http://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/hospitals/infection-control.html voor details).
Helaas zijn vroege symptomen van de Ebola-virusziekte niet-specifiek en omvatten ze
Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen patiënten andere symptomen en tekenen krijgen, zoals
Omdat ebola-infecties zich snel naar anderen kunnen verspreiden en omdat patiënten gemakkelijk gezondheidswerkers kunnen infecteren, bevelen de CDC en andere instanties aan dat alleen hoog opgeleid personeel ebolapatiënten behandelt. Deze behandeling omvat hoogwaardige barrièretechnieken om alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te beschermen (ziekenhuiswerkers, verpleegkundigen, artsen, laboratoriumtechnici, conciërges en personeel voor de bestrijding van infectieziekten van ziekenhuizen). Helaas zijn deze getrainde personen en middelen vaak niet beschikbaar in de ebola-hoogrisicogebieden. Idealiter zouden personen met de diagnose ebola in de VS moeten worden behandeld in specifieke aangewezen behandelcentra en de behandeling moet worden gecontroleerd door de CDC. Soorten specialisten die met ebola geïnfecteerde patiënten kunnen behandelen, zijn specialisten op het gebied van spoedeisende geneeskunde, specialisten op het gebied van infectieziekten, intensive care-artsen en -verpleegkundigen, longartsen, hematologen, ziekenhuismedewerkers en infectiecontrolepersoneel van ziekenhuizen.
Voor die patiënten die een infectie overleven, kunnen ze nog ongeveer 21-42 dagen besmettelijk blijven nadat de symptomen zijn verdwenen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen de virussen echter uit sperma, moedermelk, wervelkolom en oculaire vloeistoffen verwijderen. Het is volgens de CDC onduidelijk of deze vloeistoffen virussen kunnen overbrengen, hoewel de CDC suggereert dat ebola kan worden verspreid door sperma en suggereert dat mannelijke overlevenden van de ziekte zich onthouden van seks of een condoom gebruiken voor alle seksuele activiteiten.
Symptomen en tekenen van de ziekte van het ebolavirus kunnen ongeveer 2 tot 21 dagen na blootstelling verschijnen (gemiddelde incubatietijd is e8 tot 10 dagen). Het is onduidelijk waarom sommige patiënten kunnen overleven en anderen sterven aan deze ziekte, maar patiënten die overlijden hebben meestal een slechte immuunrespons op het virus. Patiënten die overleven, hebben symptomen die een week of twee ernstig kunnen zijn; herstel is vaak traag (weken tot maanden) en sommige overlevenden hebben chronische problemen zoals vermoeidheid en oogproblemen.
Artsen stellen een voorlopige diagnose van hemorragische koorts bij ebola door klinische verdenking als gevolg van associatie met andere personen met ebola en met de hierboven beschreven vroege symptomen. Binnen een paar dagen nadat symptomen en tekenen zich ontwikkelen, kunnen tests zoals ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay gebaseerd op antigeenvangst), RT-PCR (reverse transcription polymerase chain reaction) en/of virusisolatie een definitieve diagnose geven. Later in de ziekte of als de patiënt herstelt, is het mogelijk om IgM- en IgG-antilichamen tegen de infecterende Ebola-stam te detecteren. Evenzo voeren beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gewoonlijk studies uit met behulp van immunohistochemische tests, PCR en virusisolatie bij overleden patiënten voor epidemiologische doeleinden.
Volgens de CDC en anderen is de standaardbehandeling voor hemorragische koorts door ebola nog steeds beperkt tot ondersteunende therapie. Ondersteunende therapie is het balanceren van de vloeistof en elektrolyten van de patiënt, het handhaven van hun zuurstofstatus en bloeddruk, en het behandelen van dergelijke patiënten voor eventuele complicerende infecties. Alle patiënten waarvan wordt vermoed dat ze hemorragische ebola-koorts hebben, moeten worden geïsoleerd en zorgverleners moeten beschermende kleding dragen. Momenteel is er volgens de CDC geen specifieke medische behandeling voor Ebola hemorragische koorts. De CDC beveelt de volgende medische behandelingen aan voor met ebola geïnfecteerde patiënten:
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg vervoeren patiënten met de diagnose ebola in de VS naar speciale ziekenhuizen die gecertificeerd zijn om ebolapatiënten te behandelen. (Neem onmiddellijk contact op met de CDC voor informatie over experimentele vaccins, behandelingsprotocollen en patiëntenzorg en/of overdracht naar een geschikte faciliteit.) De speciale ziekenhuizen werden gecertificeerd vanwege de problemen die werden ondervonden in een ziekenhuis in Texas waar de eerste patiënt in de VS werd gediagnosticeerd met ebola en verspreidde de ziekte vervolgens naar ziekenhuispersoneel. Experimentele medische behandelingen van ebola-infecties omvatten immuunserum, antivirale medicijnen, mogelijke bloedtransfusies en ondersteunende zorg in een intensive care ziekenhuis die door de CDC is goedgekeurd voor de behandeling van ebola-infecties.
Ebola hemorragische koorts heeft vaak veel complicaties; orgaanfalen, ernstige bloedingen, geelzucht, delirium, shock, toevallen, coma en overlijden (ongeveer 50%-100% van de geïnfecteerde patiënten). Die patiënten die het geluk hebben de hemorragische koorts van Ebola te overleven, kunnen nog steeds complicaties hebben die vele maanden in beslag kunnen nemen. Overlevenden kunnen zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn, haaruitval, hepatitis, zintuiglijke veranderingen en ontsteking van organen (bijvoorbeeld de testikels en de ogen) ervaren. Bij sommigen kan ebola maandenlang in hun sperma blijven hangen en bij anderen kan het virus latent hun oog (ogen) infecteren.
Mannelijke patiënten kunnen tot zes maanden nadat ze de infectie hebben overleefd, detecteerbare ebolavirussen in hun sperma hebben. Onderzoekers achten de kans op besmetting met ebola uit sperma erg klein; ze raden echter aan om zes maanden condooms te gebruiken; sommige experts suggereren een langere tijd.
Het is duidelijk dat we niet alles weten over het genezen van ebola-infecties. Een arts waarvan men dacht dat hij genezen was van ebola, Dr. Ian Crozier, ontwikkelde in de herfst van 2014 een gevoeligheid voor brandend licht in zijn ogen. Hij keerde terug naar Emory University waar hij werd behandeld en na verschillende tests bleek hij een ebola-infectie in zijn ogen te hebben. Alleen de vloeistof die met een naald uit zijn ogen was verwijderd, vertoonde echter een levensvatbaar virus; zijn tranen en het buitenste membraan van zijn ogen hadden geen detecteerbaar virus. Zorgprofessionals waren dan ook van mening dat de patiënt het virus niet kon verspreiden. Een van de complicaties was dat zijn blauwe oogkleur groen werd. Gelukkig voor Dr. Crosier zorgde de behandeling met steroïden en antivirale middelen ervoor dat zijn ogen weer normaal werden. Deze ongebruikelijke omstandigheid heeft gesuggereerd dat follow-up oogonderzoeken waarschijnlijk belangrijk zijn bij patiënten die ebola-infecties overleven.
De prognose van hemorragische koorts door ebola is vaak slecht; het sterftecijfer van deze ziekte varieert van 25% -100%, en degenen die overleven, kunnen de hierboven genoemde complicaties ervaren. Een vroege diagnose en behandeling van ebola kan echter de overlevingskans van de patiënt aanzienlijk vergroten. Helaas komt deze ziekte vooral voor in landen waar medische zorg vaak moeilijk te verkrijgen is, vooral in landelijke gebieden van Afrika. De beschikbare statistieken over de aanhoudende ebola-uitbraak in 2014-2016 worden hieronder samengevat:
De belangrijkste manier om te voorkomen dat u hemorragische koorts door ebola krijgt, is door niet naar gebieden te reizen waar het endemisch is en door weg te blijven van patiënten die mogelijk de ziekte hebben. Medische zorgverleners kunnen zichzelf tegen infectie beschermen door strikte naleving tegen barrières voor het virus (dragen van handschoenen, jassen, veiligheidsbril en een masker). Mensen kunnen oppervlakken desinfecteren met doekjes op alcoholbasis (70%).
Hieronder volgen de aanbevelingen van de CDC om te voorkomen dat u ebola (EVD) krijgt van een geïnfecteerde persoon. Vermijd het volgende:
Bovendien moeten individuen, na het verlaten van een gebied dat getroffen is door EVD, hun gezondheid gedurende 21 dagen in de gaten houden; als een persoon symptomen ontwikkelt, moet hij of zij onmiddellijk medische hulp zoeken en de medische zorgverleners informeren over zijn of haar blootstelling aan ebola.
Gelukkig rapporteerden onderzoekers in december 2016 over een klinische proef bij mensen met het rVSV-ZEBOV-vaccin dat blijkbaar effectief en relatief veilig was voor vaccinatie tegen de ziekte van Ebola. De onderzoekers gebruikten mensen (contacten) die tijdens de uitbraak waren blootgesteld aan ebolapatiënten in een proef volgens vergelijkbare procedures ("ring of exposure") die werden gebruikt om pokken te elimineren. Onderzoekers hebben de patiënt met blootstelling aan ebola-geval willekeurig toegewezen om het vaccin op dag 0 of 21 dagen later te krijgen nadat ze zijn geïdentificeerd als een nieuwe casusblootstelling. Hoewel veel gevaccineerde mensen bijwerkingen kregen van pijn op de injectieplaats, lichte hoofdpijn, vermoeidheid en spierpijn, herstelden de meeste mensen binnen een paar dagen en geen van hen kreeg langdurige problemen. Bij het onderzoek waren 11.841 mensen betrokken. Het vaccin was 100% effectief bij patiënten die het vaccin op dag 0 hadden gekregen en bij personen op dag 0 die binnen 10 dagen geen symptomen hadden (vanwege de geschatte gemiddelde incubatietijd van ebola). Er waren 23 nieuwe gevallen van ebola bij patiënten die 21 dagen later het vaccin kregen. Er deden zich drie bijwerkingen voor bij de gevaccineerde populatie; één had een koortsreactie op het vaccin, één kreeg anafylaxie en één kreeg griep of griepachtige symptomen, maar ze herstelden allemaal en bleven gezond. Daarom beschouwen veel onderzoekers dit vaccin als een veilig en effectief vaccin. Er is een voorraad van 300.000 doses in reserve voor toekomstige uitbraken. Het vaccin is beperkt beschikbaar en heeft geen vergunning van de FDA. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gebruiken dit vaccin op dezelfde manier om de verspreiding van ebola in de DRC tijdens de uitbraak van 2018-2019 te beperken. De tijd zal leren of de vaccinatiemethode "ring of exposure" de uitbraak zal stoppen.
Hoewel er nu onder bepaalde voorwaarden een relatief veilig en effectief vaccin beschikbaar is voor clinici, gaat het onderzoek door. Een probleem is dat het antilichaam dat wordt gegenereerd tegen het glycoproteïne in het vaccin mogelijk alleen effectief is tegen één stam van Ebola, maar niet tegen de andere stammen. Lezers kunnen verwachten dat er in de niet al te verre toekomst aanvullende vaccins beschikbaar komen.
Hieronder volgen enkele referenties die we regelmatig bijwerken om recente informatie over Ebola-virussen en de ziekte van Ebola te verstrekken:
Methotrexaat en foliumzuur
Folaatdeficiëntie is een bijwerking van methotrexaat, een veel voorgeschreven medicijn voor reumatoïde artritis (RA) dat wordt verkocht onder de merknamen Rheumatrex en Trexall. Als u methotrexaat geb
Hoe voelt gastritis?
Hoe voelt gastritis aan? Gastritis veroorzaakt buikpijn, misselijkheid en andere symptomen. Gewoonlijk klagen personen met gastritis over episodes van knagende, doordringende pijn in de maag. Deze
Hoe vind ik de juiste gastro-intestinale arts voor mij?
Het maagdarmkanaal van een persoon is een van de belangrijkste systemen in het lichaam omdat het is samengesteld uit noodzakelijke onderdelen als de slokdarm, darmen, pancreas, galblaas en maag. Een d
