Het rectum

1 Anatomische structuur
2 anatomische relaties
- 2.1 Anterior
- 2.2 Posterieur
3 Neurovasculaire voeding
4 Lymfedrainage
5 Klinische relevantie – digitaal rectaal onderzoek

Het rectum is het meest distale segment van de dikke darm en speelt een belangrijke rol als tijdelijke opslag van ontlasting.

Het is continu proximaal met de sigmoid colon, en eindigt in het anale kanaal .

In dit artikel bespreken we de anatomie van het rectum:de structuur, anatomische relaties en klinische relevantie.

Anatomische structuur

Het rectum begint op het niveau van de S3 (als voortzetting van de sigmoid colon). Het is macroscopisch verschillend van de dikke darm, met een afwezigheid van taenia coli, haustra en omentale aanhangsels.

Het verloop van het rectum wordt gekenmerkt door twee grote buigingen:

Sacrale buiging – anteroposterior curve met holte naar voren (volgt de curve van het heiligbeen en het stuitbeen).
Anorectale buiging - anteroposterieure curve met convexiteit naar voren. Deze buiging wordt gevormd door de tonus van de puborectalis-spier en draagt aanzienlijk bij aan de ontlastingscontinentie.

Er zijn bovendien drie laterale buigingen (superieur, intermediair en inferieur), die worden gevormd door transversale plooien van de interne rectumwand.

Het laatste segment van het rectum, de ampulla , ontspant zich om de ontlasting op te hopen en tijdelijk op te slaan totdat de ontlasting plaatsvindt. Het is continu met het anale kanaal; die door de bekkenbodem gaat om te eindigen als de anus.

Door TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1 – De sacrale en anorectale buigingen van het rectum .

Peritoneale bedekkingen

In het bovenste derde deel van het rectum zijn het voorste oppervlak en de zijkanten bedekt met peritoneum. Het middelste derde deel heeft alleen een anterieure peritoneale bedekking en het onderste 1/3 heeft er geen peritoneum bij.

Bij mannen vormt de reflectie van het buikvlies van het rectum naar de achterste blaaswand het rectovesicale zakje . Bij vrouwen reflecteert het buikvlies naar de achterste vagina en baarmoederhals en vormt het rectuterine zakje (zakje Douglas). Meer informatie over de buikholte hier.

Door TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 2 – De peritoneale reflecties van het rectum bij mannen (A) en vrouwen (B).

Anatomische relaties

Het rectum bevindt zich in de bekkenholte , en is de meest posterieure van de bekken ingewanden. De anatomische relaties zijn verschillend bij mannen en vrouwen:

Anterieur

Achter

Man Vrouw Heiligbeen en stuitbeen

Piriformis

Stuitbeen

Levator ani

Sacrale plexus

Rectovesicale zak

Sigmoïde colon

Ileum

Blaas

Prostaat

Zaadblaasjes

Rectouterine zakje

Sigmoïde colon

Ileum

Vagina

Baarmoederhals

Door TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 3 – Sagittale doorsnede van het vrouwelijke bekken, te zien de anatomische positie van het rectum.

Neurovasculaire voeding

Het rectum ontvangt arteriële toevoer via drie hoofdslagaders:

Superieure rectale slagader – terminale voortzetting van de arteria mesenterica inferior.
Midden rectale slagader – tak van de interne iliacale slagader.
Inferieure rectale slagader - tak van de interne pudendal-slagader.

Veneuze drainage verloopt via de corresponderende superieure, midden en inferieure rectale aderen . De superieure rectale ader mondt uit in het portal veneuze systeem terwijl de middelste en onderste rectale aderen uitmonden in het systemische veneuze systeem. Anastomosen tussen het portaal en de systemische aderen bevinden zich in de wand van het anale kanaal, waardoor dit een plaats is van portocavale anastomose .

Opmerking:het rectum is ook anatomisch nauw verbonden met de rectale veneuze plexus; deze structuur is echter meer functioneel gerelateerd aan het anale kanaal.

Innervatie

Het rectum ontvangt sensorische en autonome innervatie.

Sympathische zenuwtoevoer naar het rectum komt van de lumbale splanchnische zenuwen en superieure en inferieure hypogastrische plexus . Parasympathische toevoer is van S2-4 via de pelvische splanchnische zenuwen en inferieure hypogastrische plexus. Viscerale afferente (sensorische) vezels volgen de parasympathische toevoer.

Door TeachMeSeries Ltd (2022)