Metastatische lymfeklier bij maagkanker; Is het een echte verre metastase

gemetastaseerde lymfeklieren bij maagkanker?; Is het een echte verre metastase?
Abstract achtergrond
Momenteel is de TNM-classificatie is een algemeen geaccepteerde methode voor het bepalen van de prognose van de ziekte en de planning van therapeutische strategieën voor kanker. Van het TNM systeem, de mate van lymfeklieren is de belangrijkste onafhankelijke prognostische factor voor maagkanker. Het doel van onze studie is de overleving en de prognose van patiënten met maagkanker en alleen het effect van anatomische gebieden van primaire maagtumor op overleving bij deze specifieke subgroep van patiënten evalueren LNof betrokkenheid evalueren.
Methods Onder
gegevens van 1008 stadium IV maagkanker patiënten die curatieve R0 gastrectomie totaal 79 patiënten met LN(n = 68) en /of (n = 11) kregen werden geïdentificeerd. Alle patiënten uitgevoerd gastrectomie met D2 en D3 lymfklierdissectie.
Resultaten
Bij 79 patiënten met LN/13 betrokkenheid, de geschatte één, drie en vijf-jaars overleving was 77,2%, 41,8% en 26,6% respectievelijk. Wanneer we de patiënten met LN/13 betrokkenheid van patiënten zonder betrokkenheid vergeleken, was er geen significant verschil in OS (21,0 maanden versus 25,0 maanden, respectievelijk p = 0,140). Echter, OS was significant langer bij patiënten met LN/13 betrokkenheid alleen dan in die met M1 betrokkenheid van de lymfeklieren (14,3 maanden; P = 0,001). Er was een significant verschil in overleving afhankelijk van de anatomische locatie van de primaire tumor (lager mid-body versus hoge lichaamstemperatuur of hele maag): 26,5 versus 9,2 maanden (p = 0,009). In Cox analyse, alleen N-stadium (p = 0,002) heeft betekenis voor slechte overleving voorspellen.
Conclusie
In deze studie vonden we dat curatief gereseceerd maagkanker patiënten met een pathologische betrokkenheid van LNen /of LN had gunstige effect op overleving, vooral die met primaire tumor locatie van mid-lichaam antrum. Prospectief onderzoek van overleving bij maagkanker patiënten met LNof metastase bijzonder gerechtvaardigd met betrekking tot primaire tumorlocatie. Achtergrond
In Korea, maagkanker is een van de meest voorkomende oorzaken van kanker-gerelateerde sterfte [1]. Momenteel is de tumor, knooppunt metastase (TNM) staging-systeem is een algemeen aanvaarde methode voor het bepalen van de prognose van de ziekte en de planning van therapeutische strategieën [2]. Van het TNM systeem, de mate van lymfeklieren is de belangrijkste onafhankelijke prognostische factor voor maagkanker [3]. Deze randvoorwaarden rekening gehouden in de nieuwe TNM classificatie in 2002 opgericht door de Union Internationale Contra le Cancer (UICC) en American Joint Committee on Cancer (AJCC). De 4e N-indeling is gebaseerd op het plaatsen van lymfeknoop metastase (kleiner of groter dan 3 cm van de primaire tumor) [4, 5], terwijl 5e (1997) en 6 (2002) TNM edities, de N staging was gebaseerd op het aantal metastatische lymfeknopen [6-9].
In de 6de editie van AJCC TNM [7], echter metastase naar intra-abdominale lymfeknopen, zoals hepatoduodenale, retropancreatic, mesenterische en para- aorta, zijn nog steeds gecategoriseerd als metastasen op afstand. Ter ondersteuning van deze, Roder et al ook gecategoriseerd hepatoduodenale ligament lymfeklieren betrokkenheid als metastasen op afstand [10]. In de Japanse Gastric Cancer Association (JGCA) N-classificatie, werd elke lymfeklier genummerd als station (
totp) en gegroepeerd op anatomische positie [11]. Volgens de Japanse indeling wordt hepatoduodenale lymfeklier verder genummerd als station 12 () en sub-geclassificeerd alsa;(links hepatoduodenale lymfeknoop) enb;, p (posterior hepatoduodenale lymfeknoop). Elke lymfeklierstations groter danb;worden beschouwd als groep 3 of metastasen op afstand, en vervolgens worden gecategoriseerd als stadium IV maagkanker.
Ondanks dergelijke classificatie, hebben verschillende studies gunstige overleving in subgroepen van patiënten met alleen lymfekliermetastasen aangetoond. Chung et al. meldde gunstige uitkomsten van de 5-jaars overleving bereikt 47,2% in een subgroep van maagkanker patiënten met lymfeklierennaaruitzaaiingen alleen [12], die aanzienlijk hoger is dan die gerapporteerd voor de historische controle [13, 14]. Een van de plausibele verklaringen voor gunstige overleving in deze specifieke groep patiënten kunnen te danken hebben aan verschillende lymfedrainage systeem afhankelijk van variërende anatomische plaatsen van de maag. Bovenste derde lymfevaten afvoer langs het linker maag, posterior maag en de milt slagader; terwijl het onderste derde drains via gemeenschappelijke lever- en mesenterica superior. Middelste derde maag heeft een gemengde riolering in beide richtingen. Al deze schepen zijn uiteindelijk verbonden met de para-aorta lymfatische netwerk [15-17]. Daarom kan de anatomische plaats van maagkanker van belang zijn bij het categoriseren van lymfeklierstations als metastasen.
Het doel van ons onderzoek is om het voortbestaan ​​en de prognose van maagkanker patiënten met alleen en LNof betrokkenheid evalueren de impact van anatomische gebieden van de primaire tumor van de maag op de overleving in deze subgroep van patiënten.
Methods
We beoordeeld chirurgische dossiers en pathologische gegevens van 5687 patiënten met adenocarcinoom van de maag die gastrectomies tussen januari 1995 en december 2002 ondergingen bij Samsung Medical Centrum. Alle opgenomen patiënten werden restaged volgens de 6 e editie van AJCC en UICC [7, 9]. Daarnaast werden uitgezaaide lymfeklierstations ingedeeld naar de 2 nd Engels editie van de Japanse indeling van maagkanker [11]. Hiervan werd R0 curatieve resectie uitgevoerd in 1008 stadium IV patiënten, waaronder 79 patiënten met pathologisch bevestigde hepatoduodenale lymfeklieren (LN, n = 68) en /of LN (n = 11) in. De uitkomsten van de 1008 stadium IV patiënten die curatieve maagresectie ontvangen zullen elders worden gemeld: in het kort, de mediane leeftijd was 57 jaar (range, 25-75 jaar), en de geschatte mediane totale overleving (OS) was 20,1 maanden. Alle patiënten kregen maagresectie en D2 en D3 lymphadenectomy. Terwijl onze afdeling beleid meestal beveelt verwijdering van LNen , werd pathologisch onderzoek van LNa;van de andere knooppunten van het hepatoduodenale ligament zelden uitgevoerd. Macroscopische bevindingen van de tumor en microscopische tumorgroei patronen werden beschreven door Bormann type en Lauren indeling, respectievelijk.
Schriftelijke informed consent werd door alle patiënten die voorafgaand aan de operatie volgens de institutionele richtlijnen, en de studie werd goedgekeurd door de Samsung Medisch Centrum ( Seoul, Korea) institutionele review board en ethische goedkeuring is niet vereist. Na gastrectomie werden tweederde van de patiënten behandeld met postoperatieve adjuvante chemotherapie (57%) of chemoradiotherapie (10%). Terwijl onze afdeling beleid meestal adviseert adjuvante behandeling als de tumor stadia Ib tot en met IV, werden beslissingen over postoperatieve behandeling individueel door de behandelende arts. Chemotherapie regimes waren meestal cisplatine-gebaseerde wambuizen en chemoradiotherapie bestond uit 45 Gy straling met leucovorin en 5-fluorouracil.
Het uitgangspunt van OS was de dag van maagresectie. Tijd om de dood, ongeacht de oorzaak, werd gebruikt om de OS te berekenen. Onderzoek naar de relatie tussen de status lymfeknoop en OS werd uitgevoerd met univariate en multivariate analyse. Overlevingscurven en hun betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden berekend volgens de Kaplan-Meier-methode. De log rank test werd gebruikt om de statistische verschillen tussen de groepen in de en de chi-kwadraat test werd toegepast om de verschillen in de verdeling van patiënten onder de groepen beoordelen. Om de factoren die van zelfstandige betekenis zou kunnen zijn in het beïnvloeden van het besturingssysteem te identificeren, werd Cox proportioneel regressiemodel aangebracht.
Resultaten
Wanneer de 1008 stadium IV maagkanker patiënten werden verdeeld volgens LN # alleen 12/13 betrokkenheid of anderen , waren er geen verschillen in de basislijn kenmerken zoals leeftijd, geslacht, histologische kwaliteiten en postoperatieve behandeling. De demografische en histopathologische gegevens van de 79 patiënten met lymfeklieren/13 betrokken zijn samengevat in Tabel 1. De meest voorkomende plaats van de primaire tumor antrum (63%), gevolgd door mid-orgaan (23%), bovenlichaam ( 11%), en de gehele maag (3%). Soort macroscopische bevinding was Bormann type III (66%) in twee derde, en ongeveer de helft van de patiënten had diffuse type Lauren classificatie. De verdelingen van T-stadium waren als volgt: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%) en T4 (10%). Met een mediane follow-up duur van 30 maanden, de geschatte mediane OS was 21,0 maanden (95% CI, 12,6-29,5 maanden). De patiënten hadden een geschatte één, drie en vijf jaar te overleven tarief van 77,2%, 41,8% en 26,6% respectievelijk (figuur 1) en de mediaan ziektevrije overleving was 28,5 maanden (figuur 2). Wanneer we de patiënten met LN/13 betrokkenheid van patiënten zonder betrokkenheid (d.w.z. T4 en /of N3) vergeleken, was er geen significant verschil in OS (21,0 maanden versus 25,0 maanden, respectievelijk p = 0,140). Echter, OS was significant langer bij patiënten met LN/13 betrokkenheid alleen dan in die met M1 betrokkenheid van de lymfeklieren (14,3 maanden; p = 0,001) .table 1 Patient kenmerken
Klinische variabelen

patiënt niet (%)
Sex (Number)
Man
53 (67,1)
Vrouw
26 (32,9)
Leeftijd (jaar)
Median
57
Range
25-75
ECOG performance status (Number)
0
10 (12,7) 1
68 (86.1)
2
1 (1.3)
Bormann type (Number)
I
0
II
17 (21,5)
III
52 (65,8)
IV
10 (12,7)
Lymfeklierdissectie (Number)
D2
76 (96,2)
D3
3 (3.8)
Lauren classificatie (Number)
Intestinale
20 (25,3)
Zend
38 (48,1)
Mixed verhuur 4 (5.1)
Onbekend
17 (21,5)
histologische graad
Well to matige
23 (29.1)
Poor om ongedifferentieerde
56 (70,9)
T staging (Number)
T1
0
T2
30 (38,0)
T3
41 (51,9)
T4
8 (10.1)
N staging (Number)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6)
N3
40 (50,6)
gemetastaseerde lymfeklieren station (Number)

69 (87,3)

10 (12,7)
Post- operatie behandeling (Number)
Geen
21 (26,6)
Chemotherapie
48 (60,8)
Chemo-straling
8 (10.1)
Unknown Pagina 2 (2.5 )
Primaire website (Number)
bovenlichaam
9 (11,4)
Mid-body
18 (22,8)
Onderlichaam
50 (63,3)
Whole maag Pagina 2 (2.5) van Zazzle.nl Figuur 1 Totale overleving. Kaplan-Meier overall survival curve. De mediane totale overleving was 21,0 (95% C.I.; 12,6-29,5). Maanden
Figuur 2 Ziekte-vrije overleving. Kaplan-Meier ziektevrije overleving curve. De mediane ziektevrije overleving was 28,5 (95% BI, 14,7-42,3).
Er was een significant verschil in overleving afhankelijk van de anatomische locaties van de primaire tumor (lager mid-body vs. hoge lichaamstemperatuur of hele maag) : 26,5 (95% BI, 10,6-42,3) maanden versus 9,2 (95% CI; 0,0-19,7) maanden (p = 0,009) (figuur 3). Er waren echter geen significante verschillen in de klinische variabelen tussen beide tumor locatiegroepen uitzondering vormen van chirurgie van de omvang van lymfeklierdissectie door anatomische locaties (tabel 2). Geen significant verschil in de verdeling van N-stadium waargenomen (p = 0,066). Figuur 3 Survival volgens primaire site. een. Algehele overleving volgens de primaire site De mediane totale overleving van lagere & mid-body was 26,5 (95% C.I.; 10,6-42,3) maanden en die van hoge body & hele maag was 9,2 (95% C.I.; 0,0-19,7) maanden (p = 0,009). b. Ziektevrije overleving volgens primaire site De mediane recidief vrije overleving van lagere & mid-body was 31,5 (95% C.I.; 12,6-50,4) maanden en die van hoge body & hele maag was 13,2 (95% BI, 11,8-14,6). maanden (p = 0,106)
Tabel 2 kenmerken van patiënten op basis van de primaire locaties

Low & mid-body (n = 68)
Hoge body & hele maag (n = 11)
P waarde
Age (gemiddelde)
56,2
57,9
0,524
Sex
0,262
Man
44 (35,3%)
9 (81,8%)
Vrouw
24 (64,7%) Pagina 2 (18,2%)
ECOG performance status
0.780
0
8 (11,8%) Pagina 2 (18,2%) 1
59 (86,8%)
9 (81,8%) 2
1 (1,5%)
0
Bormann soort
0,033
I
0
0
II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%) verhuur 4 (36,4%)
Lauren indeling
0,527
Intestinale
17 ( 25,0%)
3 (23,7%)
Zend
31 (45,6%)
7 (63,6%)
Mixed verhuur 4 (5,9%)
0
onbekend
16 (23,5%)
1 (9,1%)
histologische graad
0.390
Nou tot matige
21 (30,9%) Pagina 2 (18,2%)
Slecht tot ongedifferentieerde
47 (69,1%)
9 (81,8%)
Type gastrectomy Restaurant < 0.001
Totaal gastrectomie
26 (38,2%)
11 (100%)
Subtotaal gastrectomie
42 (61,8%)
0
Omvang van de operatie Restaurant < 0.001
resectie van milt
9 (13,2%)
6 (54,5%)
resectie van distale pancreas verhuur 2 (2,9%)
1 (9,1%)
resectie van milt, pancreas
0 Pagina 2 (18,2%)
T staging
0,543
T1
0
0
T2
27 (39,7%)
3 (27,3%)
T3
35 (51,5%)
6 (54,5%)
T4
6 (8,8%) Pagina 2 (18,2%)
N staging
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%) Pagina 2 (18,2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%)
Aantal ontleed LNS (gemiddelde)
43,3
52,8
0,157
gemetastaseerde klierstation
0,701

59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
Post-operatie behandeling
0,553
Geen
17 (25,0%)
4 (36,4%)
Chemotherapie
41 (60,3%)
7 (63,6%)
Chemo-straling
8 ( 11,8%)
0
Onbekend verhuur 2 (2,9%)
0
Lymfeklierdissectie
0.007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%) Pagina 2 (18,2%)
in de univariate analyse toegepast op 79 LN/13 patiënten, OS significant langer was bij patiënten met een laag tot midden body tumoren (26,5 maanden) dan bij mensen met een hoge lichaamstemperatuur of hele maag tumoren (9,2 maanden, p = 0,012). Andere factoren die verband houden met een langere OS waren soort Bormann (I-II vs III-IV, p = 0,031), N-stadium (p < 0,001), type gastrectomie (p = 0,014), en de omvang van de operatie (p = 0,006 ) (Tabel 3). In Cox analyse, alleen N-stadium (p = 0,002) behield zijn statistische significantie om de prognose (tabel 4) te voorspellen. De anatomische locatie van de primaire tumor van de maag heeft geen significante invloed op de overleving van maagkanker patiënten met LNen /of LN betrokkenheid op multivariate niveau (P = 0,906) .table 3 Univariate analyse van prognostische factoren voor patiënten met gemetastaseerde lymfeklieren positieve maagkanker

1 YSR
3 YSR
mediane OS (95 % C.Ia) maanden
HR (95% C.Ia)
P waarde
Age
0,461
< 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0-40,2)
1,0 Restaurant > 65
65,2%
39,1%
19,2 (11,8-26,6)
1,232 (0,707-2,145)
Sex
0,204
Man
77,4% 47,2
%
31,0 (15,2-46,9)
1,0
vrouwelijke
76,9%
30,8%
16,1 (11,9-20,2)
1,416 (0,828-2,421)
ECOG PS
0,464
0
80,0%
40,0%
20,9 (0,0-49,6)
1,0 1
76,5%
42,7% 21,0
(12,2-29,8)
0,776 (0,381-1,582) 2
100%
0%
13,9 (13,9-13,9)
2.304 (,285-18,624)
Primary website
0,012
Low & mid-body
82,4%
45,6%
26,5 (10,6-42,3)
1,0
Hoge body & hele maag
45,5%
18,2%
9,2 (0,0-19,7)
2,417 (1,216-4,806)
Bormann soort
0,031
I
II
82,4% 58,8%

52,9
1,0
III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8-35,6)
1,845 (0,895-3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8-16,1)
3,521 (1,379-8,991)
Lauren indeling
0,207
Intestinal
75,0%
30,0%
16,3 (15,7-16,8)
1,0
Diffuse
78,9%
57,9%
38,9 (31,0-46,8)
0,659 (0,344-1,233)
Mixed
75,0%
25,0%
14,1 (0,0-29,0)
0,920 (0,266-3,181)
Unknown
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18.7)
1,274 (0,622-2,610)
histologische graad
0,954
Nou tot matige
86,9%
39,1%
20,8 (16,4-25,2)
1.0
Slecht tot ongedifferentieerde
73,2%
42,9%
21,7 (5,9-37,5)
1,017 (0,578-1,787)
Type gastrectomy
0,014
Totaal gastrectomy
70,3%
29,3%
17,1 (13,2-21,1)
1,913 (1,143-3,203)
Subtotaal gastrectomy
83,3%
52,4%
36,6 (13,9-59,3)
1.0
Omvang van de operatie
0,006
Geen
81,4%
49,2%
34,9 (16,4-53,4)
1,0
resectie van milt
60,0% 20,0%

13,0 (9,7-16,2)
2,937 (1,604-5,337)
resectie van distale pancreas
66,7%
33,3%
16,1 (0,0-34,9 )
1,353 (0,327-5,606)
resectie van milt, pancreas
100%
0%
18.1
1,953 (0,466-8,195)
T staging
0,116
T1
T2
80,0%
56,7%
38,9 (3,9-73,9)
1,0
T3
75,6%
31,7%
19,1 ( 14,3-23,8)
1,797 (1,010-3,198)
T4
75,0%
37,5%
16,1 (0,0-32,6)
1,861 (0,775-4,468)
N enscenering Restaurant < 0.001
N1
92,9%
71,4%
59,6 (32,9-86,3)
1,0
N2
88,0%
60,0%
52,2 (35,4-69,0 )
1,121 (0,470-2,674)
N3
65,0%
20,0%
14,8 (9,7-19,9)
3,870 (1,770-8,463)
Aantal ontleed LNS
0.810
< 40
75,8%
42,4%
25,6 (4,7-46,6)
1,065 (0,637-1,781) Restaurant > 40
78,3%
41,3%
20,8 (11,1-30,5)
1,0
gemetastaseerde klierstation
0.230

76,8%
39,1%
20,8 (12,2-29,4)
1,0

80,0%
60,0%
47,7 (0,4-95,0)
0,596 (0,256-1,388)
Bericht -operative behandeling
0,209
Geen
57,1%
38,1%
14,8 (5,4-24,1)
1,0
Chemotherapie
83,3%
37,5%
21,0 (11,6-30,5)
0,869 (0,484-1,562)
Chemo-straling
100%
75,0%
0,266 (0,078-0,916)
Unknown
50,0%
0%
11,6
1,020 (0,234-4,444)
Lymfeklierdissectie
0,357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3-33,8 )
1,0
D3
100%
0%
18,1 (15,2-21,0)
1,739 (0,536-5,643)
aC.I; betrouwbaarheidsinterval
Tabel 4 Multivariate analyse van prognostische factoren voor patiënten met metastatische lymfeklier positieve maagkanker
Factor
Relatief risico

95% van de CIA
P waarde
Type gastrectomy
0,875
0,473-1,619
0.570
Omvang van de operatie
1,143
0,725 - 1.802
0,565
Bormann soort
1.402
0,810-2,425
0,227
T staging
1.141
0.723- 1.801
0.570
N enscenering
2.033
1,305-3,167
0,002
Primaire website
1.063
0,386-2,924
0,906
aC.I; Discussie betrouwbaarheidsinterval
In deze studie hebben we vastgesteld dat curatief gereseceerd maagkanker patiënten met een pathologische betrokkenheid van LNen /of LN had gunstige uitkomst van overleving, vooral die met de primaire tumor locatie van mid-orgaan antrum. Voor zover ons bekend, zijn er geen eerdere rapporten gericht op LNen LN betrokkenheid bij maagkanker. Volgens de UICC /AJCC 6e editie [7, 9], hepatoduodenale lymfeknoop (LN) en retropancreatic lymfeknoop (LN ) zijn gecategoriseerd als afstand (M1) metastatische lymfeknoop. Hoewel beperkt door de inherente vooringenomenheid van retrospectieve analyses, onze studie toonde aan dat LNen /of LN pathologische uitzaaiingen na te streven discrete natuurlijke historie, afgezien van metastatische ziekte M1 [13, 14]. Verder zijn er verschillende bewijslijnen die maagkanker met metastatische lymfeknopen ondersteunen alleen gunstiger klinische resultaten in vergelijking met die met verre metastasen. Vijf-jaarsoverleving van pN3 maagkanker die werd bepaald op basis van de 2002 AJCC staging systeem varieerde tussen de 10,5% en 13% in eerdere studies [18, 19]. Op basis van ons onderzoek, vijf jaar de totale overleving van patiënten met LNen /of LN positieve maagkanker met primaire tumor bij antrum aan het lichaam was 29,4%. De overlevingskans is vergelijkbaar met die voor curatief gereseceerd stadium IIIA of IIIB maagkanker als een historisch cohort groep [20]. Verder hebben we eerder gerapporteerde uitkomsten van postoperatieve behandeling bij maagkanker aan de vijf-jaarsoverleving vinden was. ≪ 15% in fase IV patiënten [21]
Eén van de plausibele verklaringen voor grote discrepantie in overleving tussen antral en cardiale maagkanker met hepatoduodenale lymfeklieren en retropancreatic lymfeklier kunnen te danken hebben aan verschillende lymfedrainage systeem. De antrale maagkanker cellen kan afwateren in hepatoduodenale lymfeklier in eerder in vergelijking met de zich op cardia bijvoorbeeld. De statistische significantie van de primaire tumorplaats verder worden gevalideerd in grotere series patiënten. Uitgaande van een duidelijke survival verschil tussen de twee groepen, LNof metastase moet verder worden ingedeeld naar primaire tumor locaties voortaan graderingsysteem.
Omdat lymfeknoop metastasen relatief vroeg in maagkanker ontstaan, regionale lymfadenectomie de standaard chirurgische ingreep behalve groep gastrectomie [1]. De mate van lymfadenectomie een optimaal resultaat te bereiken blijft controversieel, en er is geen consensus wereldwijd. Controverse bestaat over de omvang van lymfklierdissectie, en of het moet worden beperkt tot de perigastric lymfklieren (D1) of die de regionale lymfeknopen buiten het gebied perigastric (D2) [22]. De juiste omvang van de lymfe-node dissectie voor maagkanker blijft worden gedebatteerd. Radical lymphadenectomy niet te verhogen op lange termijn overleving na curatieve gastrectomy in zowel de historische proef Medical Research Council [23] of in het Nederlands [24] maag trial. Echter, veel voorstanders van radicale lymphadenectomy verslag voordeel van radicale of uitgebreide radicale lymfadenectomie. In een gerandomiseerde trial waarin D1 naar D2 /D3 lymfeklierdissectie, patiënten met D3 dissectie toonde een absolute totale overleving voordeel van 5,9% (95% CI; 7,3-19,1, log-rank p = 0,041) in vergelijking met de controlegroep [ ,,,0],25]. Recentelijk andere studie toonde overlevingsvoordeel van D2 of meer lymaphadenectomy via D1 chirurgie en concludeerde dat gezien de nodale diffusie in hun maagkankerpatiënten uitgebreid lymfadenectomie is nog een reden radicale resectie [15] te verkrijgen.
Gegeven een aanzienlijk verschil in overleving afhankelijk van de lymfeklieren stations en primaire tumor sites, kunnen verlengde lymphadenectomies ook van cruciaal belang bij het nauwkeurig enscenering van de tumor. De LNen meer stations niet algemeen verwijderd D1 dissectie en in dat geval bestaat de kans misleiden migratie naar een lager niveau. Hoewel bekritiseerd door postoperatieve complicaties D2 of hoger lymphadenectomies [23, 24] Recente studies toonden geen verschil in de incidentie van ernstige complicaties of mortaliteit tussen D1 en D2 dissecties [26, 27]. Opmerkelijk was er geen significant verschil in kwaliteit van leven (QOL) na gastrectomie met D1 en D2 /D3 lymphadenectomies [28]. Daarom kan gastrectomie met uitgebreide lymfadenectomie niet alleen nuttig zijn in termen van overleving, maar ook nauwkeurige pathologische N staging zijn.
Dit onderzoek wordt beperkt door geringe aantal patiënten en intrinsieke bias retrospectieve analyse van aard. Ons resultaat moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, omdat het slechts een kleine groep van patiënten met maagkanker en de LNa;en andere lymfeklieren van de hepatoduodenale ligament werden niet afzonderlijk beoordeeld. Prospectieve evaluatie van de resultaten in de subgroep van maagkanker patiënten met LNof metastase is zeker speciaal
In deze studie gerechtvaardigd met betrekking tot de primaire tumor locatie.
Conclusies, vonden we dat curatief gereseceerd maagkanker patiënten met pathologische betrokkenheid van LNen /of LN had gunstige uitkomst van overleving, vooral die met de primaire tumor locatie van mid-orgaan antrum.
Notes
Do Hyoung Lim, Hyeong Su Kim eveneens bijgedragen aan dit werk.
verklaringen
Dankwoord
Wij danken mevrouw Min Ji Kang voor redactionele ondersteuning. Dit onderzoek werd mede ondersteund door een subsidie ​​van de Korea Health 21 R & D Project, Ministerie van Volksgezondheid & Welzijn, Zuid-Korea (0412-CR01-0704-0001).
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• BRCA1 grondlegger mutaties niet bijdragen aan een verhoogd risico op maagkanker in de Poolse bevolking
• Effecten van Anethum graveolens L. zaad extracten op experimentele maagirritatie modellen in muizen