Vergelijking van argon plasma coagulatie in het beheer van de bovenste gastro-intestinale angiodysplasie en maag antral vasculaire ectasia hemorrhage

vergelijking van argon plasma coagulatie in het beheer van de bovenste gastro-intestinale angiodysplasie en maag antral vasculaire ectasia bloeding
Abstracte achtergrond
Vasculaire ectasias, met inbegrip van de maag antrale vasculaire ectasia (GAF) en angiodysplasie, worden in toenemende mate erkend als belangrijke bron van gastro-intestinale bloeden. Deze studie onderzocht en vergeleek de Effectiviteit en uitkomsten van de behandeling van gastro-intestinale (UGI) angiodysplasie en gaf bloeding door endoscopische argon plasma coagulatie (APC).
Methods
Van januari 2006 tot december 2009, 46 patiënten met de bovenste GI bloedingen veroorzaakt door angiodysplasie of GAVE op een tertiair ziekenhuis werden gerekruteerd in deze studie. Zij omvatten 26 mannen en 20 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 65,6 jaar (range, 45-90 jaar). Alle patiënten ondergingen APC voor hemostase tijdens een endoscopische procedure. Parameters zoals onderliggende comorbiditeiten, aantal endoscopische behandelingen, terugkerende bloeden, en klinische resultaten tijdens de follow-up werden geanalyseerd.
Resultaten
De 46 patiënten met vasculaire UGI ectasia bloeding opgenomen 27 patiënten met angiodysplasie en 19 met GAVE. De patiënten met angiodysplasie waren ouder dan die met GAVE (71,6 ± 10,2 jaar versus 61,8 ± 11,9 jaar, P
= 0.005). Meer GAVE patiënten dan angiodysplasie patiënten hadden co-bestaande levercirrose (63,2% versus 25,9%, P
= 0.012). De patiënten met GAVE had een hoger percentage van recidief bloedingen (78,9% versus 7,4%, P Restaurant < 0,001) en vereist meer behandelingen om volledige hemostase te bereiken (2,4 ± 1,4 versus 1,1 ± 0,1, P Restaurant < 0,001) dan die met angiodysplasie. Univariate analyse toonde aan dat de leeftijd van meer dan 60 jaar (odds ratio (OR) = 8,929, P
= 0,003), GAVE (OR = 0,021, P Restaurant < 0,001), en eerdere radiotherapie (OR = 11,667, P
= 0.032) werden geassocieerd met hogere tarieven van recidiverende bloeden. Verdere multivariate analyse bleek dat GAVE was de enige onafhankelijke risicofactor voor recidiverende bloeden na APC behandeling (OR = 0,027, P Restaurant < 0,001).
Conclusie
Endoscopische hemostase met APC is een veilige behandeling modaliteit voor zowel angiodysplasie en vasculaire ectasia bloeden. De werkzaamheid van APC behandeling is groter voor angiodysplasie dan vasculaire ectasia bloeden. GAVE patiënten hebben een hogere terugkerende bloeden tarief en kunnen meerdere behandelingen voor aanhoudende hemostase vereisen.
Sleutelwoorden
Endoscopische argon plasma coagulatie angiodysplasie Gastric antral vasculaire ectasia Achtergrond
Maag-vasculaire ectasia omvat angiodysplasie, maag antral vasculaire ectasia (GAVE ) en andere vormen van telangiectasia verband met multisystemische ziekten, zoals erfelijke hemorragische telangiectasia, maar niet vasculaire tumoren en Dieulafoy de laesie [1, 2]. Angiodysplasie zijn typisch discrete, platte of licht verhoogd, helder-rode laesies 2 tot 10 mm. GAVE wordt ook wel "watermeloen maag" als gevolg van de karakteristieke endoscopische bevindingen lineaire, brosse, rode strepen uitlopen van de pylorus. GAVE en angiodysplasie zijn de meest voorkomende vormen van de bovenste gastro-intestinale (UGI) vasculaire ectasia. Beide worden in toenemende mate erkend als belangrijke bronnen van GI bloeden, goed voor maximaal 4% en 3% van de gevallen van de bovenste en onderste GI bloeden, respectievelijk [1-4]. De klinische presentatie varieert chronische maag bloedverlies die leidt tot chronische anemie ernstige maagdarmstoornissen zoals melaena en hematemesis, die in het bijzonder bij patiënten met onderliggende aandoeningen die tot bloedingsneiging, zoals levercirrose of uremie optreden.
Verschillende thermische modaliteiten voor de behandeling van vasculaire GI ectasia, waaronder Neodymium: yttriumaluminiumgranaat (Nd: YAG) laser, multipolaire electrocoagulatie en argon plasma coagulatie (APC). APC werd gerapporteerd als effectief laser fotocoagulatie en multipolaire electrocoagulatie zijn en ten opzichte van andere contactloze behandelingen voor gebruik in moeilijk toegankelijke gebieden [5] hebben. Echter, enkele studies hebben de resultaten en prognoses van de patiënten geëvalueerd met de bovenste GI vasculaire ectasia bloeding behandeld met APC. Er is weinig informatie over de werkzaamheid van APC bij het behandelen van verschillende soorten UGI ectasia vasculaire hemorragie. In de huidige studie, hebben we geprobeerd om te onderzoeken en vergelijken van de efficacies van endoscopische APC behandeling van patiënten met verschillende vormen van UGI vasculaire ectasia bloeding en de behandeling resultaten.
Methods
Van januari 2006 tot december 2009, we achteraf beoordeeld aan de medische dossiers van 46 opeenvolgende patiënten met bovenste GI bloeding veroorzaakt door angiodysplasie of GAVE op een universiteit gelieerde tertiaire zorgcentrum. De patiënten die 26 mannen en 20 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 65,6 jaar (range, 45-90 jaar). Alle patiënten ondergingen APC voor hemostase tijdens een endoscopische procedure. UGI bloeden werd gediagnosticeerd door (1) klinische symptomen, zoals hematemesis, gemalen koffie braaksel, hematochezia of melena of (2) endoscopische visualisatie van actieve bloeden, hechtende bloedstolsels, of koffie-gemalen materiaal in de maag. Patiënten met (1) mogelijke uitzondering vasculaire ectasia gevisualiseerd door endoscopie, (2) behandelen met uitzondering APC hemostatische modaliteiten bloedende laesies, of (3) een onvermogen om geïnformeerde toestemming werden uitgesloten. De studie goedkeuring gekregen (nr 99-3027B) van de ethische commissie van onze instelling en gelijkvormig aan de richtlijnen.
Endoscopische behandeling
Tenzij gecontra-indiceerd, intramusculaire hyoscine butylbromide (20 mg) werd toegediend als een krampstillend middel van ongeveer 5 minuten voor het begin van de procedure. Met toestemming van elke patiënt, APC werd uitgevoerd door het werkkanaal van de endoscoop onder directe visualisatie met behulp van een elektrochirurgische generator (PSD 60, Olympus, Tokyo, Japan) en een 2,3-mm probe (argon gasstroom, 1,0-2,0 L /min; vermogen 40 w). Alle laesies werden behandeld tot het slijmvlies werd wit uiterlijk na electrocoagulatie. De procedures werden herhaald voor de bovenste GI vasculaire ectasias als er terugkerende GI bloeding (zoals blijkt uit hematemesis of melena) of een behoefte aan verdere transfusie was. Recidiefbloedingen werd gedefinieerd als een nieuw begin van hematemesis, koffie gemalen braaksel, hematochezia of melena na 24 uur stabiel vitale functies en hematocriet na endoscopische behandeling. Een 80-mg pantoprazol bolus intraveneus toegediend, gevolgd door intraveneuze pantoprazol 80 mg per dag tot voeding mogelijk orale pantoprazol was 40 mg per dag daarna: endoscopische behandeling werden de patiënten als volgt behandeld met een protonpompremmer. De patiënt verzamelde gegevens opgenomen onderliggende comorbiditeit, voorbehandeling hemoglobine, het aantal bloedplaatjes, protrombine en gedeeltelijke trombine tijden, endoscopische bevindingen aantal endoscopische behandelingen, het bewijs van recidiverende bloeden, en de klinische uitkomst (s) tijdens de follow-up geactiveerd.
Statistische analyse
Continue variabelen worden uitgedrukt als het gemiddelde en de standaarddeviatie (SD). De continue variabelen werden geanalyseerd met de Mann-Whitney U test. Categorische variabelen worden uitgedrukt als percentages en totalen en werden geanalyseerd met de chikwadraattoets of Fisher's exact test. Univariate als multivariate logistische regressie werd gebruikt om de factoren verband met recidiverende bloeden na behandeling APC analyseren. Een p
waarde lager dan 0,05 werd als statistisch significant. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultaten
De diagnose was angiodysplasie in 27 patiënten en gaf in 19. Seven (25,9%) van de patiënten met angiodysplasie had lever cirrose, 6 (22,2%) last van eindstadium nierziekte, en 1 (3,7%) hadden ziekte van Rendu-Osler-Weber. Vijf van de 7 patiënten met cirrose had hepatoma; 2 werden behandeld door transarterial embolisatie via de leverslagader, 1 door radiotherapie, en 2 door ondersteunende therapie. Tweeëntwintig van de patiënten met angiodysplasie hadden lesies in de maag, waaronder 2 met laesies in de fundus, 10 met laesies in het lichaam 7 met laesies in het antrum en 3 met laesies op meerdere plaatsen, terwijl de overige 5 patiënten had lesies in het duodenum. Gelijktijdig maag- en darm angiodysplasie werd gevonden in 1 patiënt, en beide sites werden succesvol behandeld met APC. Van de 19 patiënten GAF, 12 (63,2%) had levercirrose, terwijl slechts 2 had eindstadium nierziekte. Zeven (36,8%) patiënten hepatomen; 6 werden behandeld door transarterial embolisatie via de leverslagader en 5 door bestraling. Al deze 5 patiënten kregen uitwendige bestraling na transarterial embolisatie. Concurrent portal hypertensieve gastropathy (PHG) werd waargenomen in 5 GAVE patiënten. Tijdens endoscopisch onderzoek, werd actief bloeden gevonden in 70,4% van de patiënten met angiodysplasie en 89,5% van de GAVE patiënten. Het patroon van actieve bloeden in al deze gevallen werd lekt. De klinische kenmerken, bloedonderzoek data endoscopische bevindingen en co-bestaande ziekten van de ziekte 2 groepen worden weergegeven in tabel 1. Elk van onze patiënten werd met behulp van anti-plaatjes en anti-inflammatoire geneesmiddelen, maar 1 van de patiënten had een angiodysplasie geschiedenis van het gebruik van aspirine. Er was echter geen opnieuw bloeden waargenomen na APC behandeling bij deze patiënt. De patiënten met angiodysplasie waren ouder dan die met GAVE (71,6 ± 10,2 jaar versus 61,8 ± 11,9 jaar, p =
0.005). Een groter deel van de GAVE patiënten dan de angiodysplasie patiënten hadden co-bestaande levercirrose (63,2% versus 25,9%, P
= 0.012). Grotere hoeveelheden van de GAVE patiënten dan de angiodysplasie patiënten had geschiedenissen van vorige transarterial embolisatie (31,6% versus 7,4%, P
= 0,051) en radiotherapie (26,3% versus 3,7%, P
= 0,068), hoewel geen van beide van deze verschillen bereikte significance.Table 1 klinische kenmerken, bloed-testgegevens, en co-bestaande ziekten bij patiënten met angiodysplasie en maag antral vasculaire ectasia (GAF)
angiodysplasie
N = 27

GAVE
N = 19
P
waarde
Leeftijd, jaar, gemiddelde ± SD *
71,6 ± 10,2
61,8 ± 11,9
0.005
Gender, M /V
15/12
08/11
0,875
hemoglobinegehalte (g /L), gemiddelde ± SD *
84,0 ± 32,0
82,0 ± 21,0
0,971
bloedplaatjes (× 109 /l), gemiddelde ± SD *
162,3 ± 84,2
142,1 ± 111,4
0,192
protrombinetijd (sec), gemiddelde ± SD *
11,1 ± 1,5
11,1 ± 3,3
0,551
Geactiveerde partiële tromboplastine tijd (sec), gemiddelde ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0.095
actieve bloed lekt op endoscopie, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0.160
levercirrose, n (%)
7 (25,9)
12 ( 63.2)
0.012
End-nierziekte, n (%)
6 (22,2) Pagina 2 (10.5)
0.440
hepatoma, n (%)
5 (18.5)
7 (36,8)
0,19
§Transarterial embolisatie, n (%) Pagina 2 (7.4)
6 (31,6)
0.051
§Radiation therapie, n (%)
1 (3.7)
5 (26.3)
0,068
* SD: 1 standaarddeviatie
§ als eerdere behandeling voor hepatoma
Initial hemostase tijdens de door APC werd bereikt endoscopie in alle gevallen. Recidiverende bloeden opgetreden in 36,9% van de patiënten (17/46), inclusief 7,4% (2/27) van die met angiodysplasie en 78,9% (15/19) van de met GAF; het opnieuw bloeden was van de vorige behandelingsplaats in alle gevallen. De mediane recidiefbloedingen APC na de behandeling was 14 dagen (7-21 dagen) bij patiënten met angiodysplasie en 23 dagen (7-116 dagen) bij patiënten met GAF. Er was geen complicaties gerelateerd aan endoscopische behandeling bij patiënten met een aandoening. Er was ook geen sterfte in verband met GI bloedingen in de angiodysplasie patiënten, maar 3 GAVE patiënten overleden van recidiverende GI bloeden. Al deze 3 patiënten hadden comorbiditeiten zoals parallelle levercirrose en hepatoma, sepsis of ademhalingsfalen. Zoals getoond in Tabel 2, APC effectiever was naar volledige hemostase en ontslag uit het ziekenhuis patiënten met angiodysplasie dan in die met GAF (100% versus. 78,9%, P = 0,024
). Patiënten met GAVE had een hoger percentage van recidiefbloedingen (78,9% versus 7,4%, P Restaurant < 0,001) en vereist een groter aantal behandelingen om hemostase (2,4 ± 1,4 versus 1,1 ± 0,1, P Restaurant <bereiken; 0,001) dan die met angiodysplasie. Bloeden-gerelateerde sterfte was ook hoger, maar niet significant zo, gaf patiënten dan bij degenen met angiodysplasie (15,8% versus 0%, P
= 0,064). De aanwezigheid van actieve lekt niet significant geassocieerd met een hogere mortaliteit (8,3% versus 0%, P
= 1,0) en opnieuw bloeden (41,7% versus 20%, p = 0,282
) na behandeling APC. De resultaten van univariate en multivariate analyse van terugkerende bloeden onder toepassing van een logistisch regressiemodel worden weergegeven in tabel 3. univariate analyse toonde aan dat leeftijd hoger dan 60 jaar (odds ratio (OR) = 8,929, p = 0,003
), leverde (OR = 0,021, P Restaurant < 0,001), en eerdere radiotherapie (OR = 11,667, P
= 0.032) werden geassocieerd met hogere tarieven van recidiverende bloeden. Verdere multivariate analyse toonde aan dat slechts gegevens een onafhankelijke risicofactor voor recidiverende bloeden na APC behandeling (OR = 0,027, P
< 0,001) .table 2 Vergelijking van de reacties van angiodysplasie en gaf behandeling met endoscopische argon plasma coagulatie

angiodysplasie
N = 27
GAF
N = 19
P
waarde
behandeling sessies gemiddelde ± SD *
1.1 ± 0.1
2,4 ± 1,4 Restaurant < 0,001
recidiverende bloeden, n (%) Pagina 2 (7.4)
15 (78,9) Restaurant < 0,001
compleet hemostase en ontslag uit het ziekenhuis, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0,024
Sterfte gerelateerd aan bloedingen, n (%)
0 (0)
3 (15,8)
0,064 pagina Home SD: 1 standaarddeviatie
Tabel 3 Univariate en multivariate analyses van de verenigingen van individuele parameters met terugkerende bloeden bij patiënten met bloedende vasculaire ectasia
Parameter *

Univariate
Multivariate
OR
95% CI
P
OR
95% CI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type van vasculaire ectasia
0.021
0,003-0,131 Restaurant < 0,001
0,027
0,003-0,247 Restaurant < 0,001
Acute bloed druipende
2,857
0.529- 15,384
0,222
2,639
,087-80,114
0,557
lever cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolisatie
3,611
,739-17,644
0,113
1.602
0,007-361,954
0,865
Radiotherapie
11,667
1,228-110,803
0,032
11,627
,276-500
0,198
* Cut-offs: Leeftijd: ≥60 of < 60 jaar, geslacht: mannelijk of vrouwelijk, type vasculair ectasia: angiodysplasie of GAVE, actieve bloed lekt op endoscopie : ja of nee, levercirrose: ja of nee, ESRD (end-stage renal disease): ja of nee, hepatoma: ja of nee, vorige transarterial embolisatie: ja of nee
Discussie
angiodysplasie in het maag-darmkanaal is een vasculaire laesie de eigenlijke oorzaak daarvan onbekend is. Veel hypotheses naar voren zijn gebracht in de literatuur, maar de meeste van deze verklaringen zijn onduidelijk. GI angiodysplasie is in verband gebracht met andere systemische ziekten, zoals aorta valvulaire ziekten, systemische sclerose, erfelijke hemorrhagische telangiectasis en eindstadium nierziekte [6, 7]. Sommigen hebben gespeculeerd dat het resultaat van chronische laaggradige veneuze obstructie secundair aan verhoogde druk intramurale [8] of lokale mucosale hypoxie kan zijn [9]. Markwick en collega's [6] gemeld dat de laesies waren meestal meerdere en in het proximale deel van de maag, terwijl Weaver en collega's [10] vonden angiodysplasie meestal gelegen op de kruising van het midden via de distale derde van de maag, eveneens de huidige studie. Ook de pathogenese van GAF is onbekend, maar lijkt verband te houden met levercirrose in de meeste gevallen. Andere aandoeningen zijn ook geassocieerd met GAF, waaronder chronisch nierfalen [11], chronische valvulaire, ischemische of hypertensieve hartziekte [12], en diverse auto-immuunziekten [13]. De endoscopische uiterlijk van GAF is anders dan die van angiodysplasie en Novitsky et al. 4 beschreven verschillende patronen [7]. De meest voorkomende van deze is antral ziekte met klassieke opgeheven ingewikkelde richels onder ectatic vaatweefsel straalt uit van de pylorus. Andere functies zijn onder meer uitstralen platte strepen, verspreid over meerdere mucosale laesies en laesies van het gemengde type. In het algemeen worden lineaire beschadigingen in het antrum waargenomen in niet-cirrotische patiënten en diffuse laesies in cirrotische patiënten [14, 15]. Ongeacht het patroon, bloeden van GAVE laesies begint met letsel door een van beide maagzuur of intraluminale voedsel aan het mucosale epitheel bovenop de gezwollen schepen. De ernst van bloedingen varieert van kleine, maar chronische bovenste GI bloedverlies tot ernstige melena en hematemesis die leidt tot bloedarmoede en vereist een bloedtransfusie. In ons geval serie, patiënten met angiodysplasie waren ouder dan die met GAF, hoewel beide groepen dan 60 jaar gemiddeld en bestonden uit ouderen. De leeftijd waarop GAF patiënten kunnen worden gerelateerd aan de hogere prevalentie van levercirrose in deze groep, die weer kan worden verklaard door de hoge prevalentie van Hepatitis B (10-15%) en hepatitis C (1-3%) infectie in Taiwan [16-19]. Levercirrose werd gevonden in 30% tot 70% van de patiënten met GAF [7, 20, 21]. Daarom PHG meestal gelijktijdig aanwezig met en vereist een zorgvuldige differentiatie van vasculaire ectasia. In tegenstelling tot GAF, waarvoor meestal de maag antrum, PHG algemeen de fundus en corpus van de maag beïnvloedt. Echter, GAF en PHG worden als afzonderlijke ziektebeelden door het veelvuldig voorkomen van gaf de afwezigheid van portale hypertensie [21] zijn. PHG wordt zelden als enige oorzaak van significante UGI bloedingen bij patiënten met portale hypertensie [22]. Twaalf GAVE patiënten in de huidige studie had levercirrose. Hiervan 5 had gelijktijdige PHG, en geen blijkt te bloeden uit PHG tijdens endoscopisch onderzoek.
Vele endoscopische technieken worden gebruikt om vasculaire UGI ectasias, waaronder sclerotherapie multipolaire electrocoagulatie, argon en laser fotocoagulatie, en APC [1 behandelt ]. Vroege publicaties meestal gebruikt Nd: YAG laser coagulatie, die aanvaardbaar resultaat opgeleverd, maar was relatief duur [23-26]. In het laatste decennium is aangetoond APC ten minste even doeltreffend zijn. [5] In gepubliceerde reeks behandeling van GAVE bloeden; het aantal sessies nodig om hemostase te bereiken was lager wanneer APC werd gebruikt dan wanneer laser of een bipolaire technieken werden gebruikt [25-27]. De huidige studie bleek dat het gebruik van APC zowel UGI vasculaire ectasia behandelen en gaf verkregen resultaten vergelijkbaar met die van andere onderzoeken, met succespercentage van bijna 80% bij GAF [28, 29] en 100% voor UGI angiodysplasie [30, 31 ].
APC behandeling gekenmerkt door contactloze coagulatie, die tangentiaal toepassing aanpakt die behandeling van de doelplaats op uniforme wijze toelaat een diepte van ongeveer 1-3 mm, wat voldoende is om de oppervlakkige bloedvaten stollen [32] . APC succesvolle therapie leidt tot witachtige coagulatie van het slijmvlies en het verdwijnen van de onderliggende vasculaire structuren. De coagulatie diepte van APC afhankelijk van de stroomgenerator instelling, de afstand van het doelweefsel en de duur van de toepassing [33]. Histologisch, de kronkelige ectatic vaten van vasculaire ectasia breiden oppervlakkig over de submucosale laag [34]. Daarom hebben variabele vermogensinstellingen (30-100 W) en stroomsnelheden van argongas (0,8-2 liter /min) gemeld veilig en effectief voor hemostase van bloedende vasculaire ectasia [1, 5, 27-29 zijn, 32]. Voor zover ons bekend, zijn er geen publicaties vergelijken van verschillende instellingen voor energiebeheer en debieten voor de veiligheid en werkzaamheid voor deze toepassing. Een ervaren gastroenteroloog kan de afstand tussen de APC-probe en de beoogde laesie en de duur van de toepassing aanpassen om een ​​bevredigend effect bij verschillende instellingen te bereiken. Derhalve is de ervaring en techniek van de operator vrij essentieel voor succesvolle behandeling APC.
Wij waargenomen dat patiënten met GAVE een hoger percentage opnieuw bloeden dan die met angiodysplasie ondanks dat er geen significante verschillen in bloedplaatjes, protrombinetijd, geactiveerde partiële tromboplastinetijd, of de tarieven van eindstadium nierziekte en hepatoma tussen deze 2 groepen. Enerzijds, de prevalentie van levercirrose (62,3%) in de GAVE patiënten van deze studie, terwijl in overeenstemming met de gerapporteerde prevalentie van 30% tot 70% in gepubliceerde series [7, 20, 27, 28], hoger dan in de angiodysplasie patiënten. De bloedingsneiging geassocieerd met levercirrose kan verantwoordelijk zijn voor de hogere snelheid opnieuw bloeden, en zelfs de hogere sterfte in de GAF groep zijn. Anderzijds, het endoscopische uiterlijk van angiodysplasie enkelvoudig of meervoudige discrete rode laesies 2-10 mm groot, terwijl GAVE wordt voornamelijk gekenmerkt door erythemateuze strepen stralen in een spaak-achtige manier van de pylorus naar het antrum, nabootsen van een "watermeloen " uiterlijk. Daarom is het gebied met potentieel voor bloeden is uiteraard groter gaf patiënten dan bij degenen met angiodysplasie. Hoe hoger recidiefbloedingen tarief in de GAVE patiënten ondanks zorgvuldige en grondige behandeling door APC is een daarom een ​​voorspelbare uitkomst. Ondanks de betrekkelijk geringe omvang van de laesies, de snelheid van opnieuw bloeden angiodysplasie endoscopische behandeling niet onaanzienlijk in sommige rapporten; [33] kan ook hoger bij uremische patiënten [32, 33, 35, 36] zijn. Daarom kan dit verslag de recidiefbloedingen tarief van angiodysplasie letsels als gevolg van het kleine aantal gevallen hebben onderschat.
Zowel de Wenen en Asia-Pacific consensus aanbevolen intraveneuze hoge dosis protonpompremmer (PPI) therapie na een succesvolle endoscopische hemostase van hoog risico bloeden zweren [37, 38]. Desalniettemin zijn veel studies aangetoond dat hoge doses PPI behandeling niet verder de snelheid van recidiefbloedingen vergelijking met niet-hoge dosis PPI behandeling [39-41] verminderen. De optimale dosering van protonpompremmers bij deze patiënten blijft controversieel. Echter, het handhaven van een pH in de maag van > 6.0 maakt stabilisatie van het stolsel, die maagzweer bloeden stopt en voorkomt recidiefbloedingen [42-44]. Bij vasculaire ectasia bloeden, kan het gebruik van protonpompremmers opnieuw bloeden te voorkomen na APC hemostase en verbeteren-procedure geïnduceerde genezing van ulcera. In deze studie hebben we gebruik zonder hoge dosis PPI behandeling waargenomen en een algemene recidiefbloedingen percentage van 36,9%, inclusief 7,4% van de angiodysplasie patiënten en 78,9% van de patiënten GAF. Echter, de gegevens over de optimale dosering van protonpompremmers volgende APC behandeling van bloedingen vasculaire ectasia beperkt is, en geen enkele studie gaf gedetailleerde informatie over de dosis van protonpompremmers voorgeschreven [27-29]. Daarom is er behoefte aan verdere studie de kwestie te verduidelijken.
Er was geen complicatie met betrekking tot APC endoscopie tijdens of na behandeling in de 74 behandelingen van 46 patiënten van de onderhavige studie. APC is een contactloze werkwijze voor het thermisch hemostase die argonplasma gebruikt om elektrische energie over te dragen aan het doelweefsel. Zijn kenmerken zijn onder andere een snelle behandeling van multiple of uitgebreide laesies en verminderde diepte van penetratie. Echter, alle van de complicaties die zijn gemeld met andere thermische hemostase technieken, zoals submucosale emfyseem, oppervlakkige zweren, fibrotische contractuur, vernauwing, en perforatie, kan nog steeds optreden [45]. De perforatiegraad is gemeld varieert van 0% tot 8% en komt meest bij APC wordt gebruikt voor ablatie van Barrett's slokdarm en palliatieve ablatie kwaadaardige stenose [32, 45]. De diepte van penetratie energie is cruciaal voor het optreden van perforatie na thermische hemostase. De relatief oppervlakkige coagulatie nodig zijn voor de behandeling van vasculaire UGI ectasia moet grotendeels voorkomen dat deze ernstige complicatie, het maken van non-contact APC een veilige en doeltreffende optie
Drie GAVE patiënten in de huidige studie is overleden aan terugkerende GI bloeden, en ze allemaal last van andere co-morbiditeiten, zoals parallelle levercirrose en hepatoma, sepsis of ademhalingsfalen. Chirurgische ingreep, vooral antrectomy, is gemeld voor de behandeling van recidiverende bloeden van GAVE laesies [21]. Echter, is een operatie meestal gereserveerd voor patiënten die niet endoscopische therapieën en bovendien vaak ouderen met grote comorbide ziekten. De postoperatieve morbiditeit bij deze patiënten werd gemeld dat tot 23% met een sterftecijfer van ongeveer 2,5% [46, 47]. Daarom is in het onderzoek van de terminale ziekte status van deze 3 patiënten, chirurgie werd niet beschouwd.
Conclusie
Endoscopische hemostase met APC is een veilige modaliteit voor de behandeling van zowel angiodysplasie en vasculaire ectasia bloeden. APC is effectief bij de behandeling angiodysplasie dan bij het behandelen van vasculaire ectasia bloeden. GAVE is geassocieerd met een hogere recidiefbloedingen tarief en kunnen meerdere sessies nodig om duurzame hemostase te bereiken
Afkortingen
APC.
Argon plasma coagulatie
UGI:
Upper gastro-intestinale
GAVE:
Gastric antral vasculaire ectasia
PHG:
Portal hypertensieve gastropathy


PPI:
protonpompremmer
verklaringen
Dankwoord
De auteurs willen bedanken mevrouw Rong-Ting Lin, ondersteund door NSC subsidie.`-2314-B-182A-063, voor haar hulp bij de klinische follow-up en het verzamelen van gegevens.
Authors 'bestanden originele voorgelegd beelden
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen . 'Originele bestand voor figuur 1 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
Yi-Chun Chiu voerde de studie en de opstellers van het manuscript. Lung-Sheng Lu, Keng Liang Wu, Ming-Luen Hu, en Wei-Chen Tai gevallen verzameld en uitgevoerde klinische follow-up. William Tam herzien en gecorrigeerd het Engels van het manuscript. King-Wah Chiu kritisch herzien van het manuscript voor belangrijke intellectuele inhoud. Seng-Kee Chuah (overeenkomstige auteur) bedacht en ontwierp de studie en gaf de definitieve goedkeuring van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Leiomyosarcoma van de sigmoid colon met meerdere leveruitzaaiingen en maagkanker: een case report
• Korte-termijn overleving chirurgische en lange termijn resultaten na laparoscopische distale gastrectomie met D2 lymphadenectomy voor maagkanker