Gebrek aan overeenstemming tussen tonometric en maagsap partiële kooldioxide spanning

Gebrek aan overeenstemming tussen tonometric en maagsap partiële kooldioxide spanning
Verklaring van de bevindingen
Ons doel was om te vergelijken meting van tonometered zoutoplossing en maagsap partiële kooldioxide spanning (PCO 2). In deze prospectieve observationele studie werden 112 paren van metingen gelijktijdig verkregen onder verschillende hemodynamische omstandigheden, in 15 intensive care patiënten. Lineaire regressie-analyse toonde een significante correlatie tussen de twee methoden voor het meten van PCO 2 (r
2 = 0,43; P Restaurant < 0,0001). Echter, maagsap PCO 2 was systematisch hoger (gemiddeld verschil 51 mmHg). De grenzen van overeenkomst 95% is 315 mmHg en de dispersie verhoogd de waarde van PCO 2 toe. Tonometric en maagsap PCO 2 kan niet door elkaar worden gebruikt. Maagsap PCO 2 meting moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd.
Sleutelwoorden
maag-darmslijmvlies tonometrie partiële kooldioxide spanning darmslijmvlies pH Synopsis
Introductie
In de afgelopen jaren is er een groeiende interesse in tonometric schatting van geweest maag-darmslijmvlies pH (phi). Recentelijk is de aandacht gericht op de gradiënt tussen intraluminale en arteriële PCO 2. pHi blijkt een nuttige diagnostische en prognostische hulpmiddel bij kritisch zieke patiënten, en kan ook worden gebruikt als therapeutische gids. Echter, intraluminale PCO 2 is de gemeten parameter Phi berekenen en wordt aangenomen als gelijkwaardig aan de PCO 2 van de bovenste lagen van het maagslijmvlies directe meting van PCO.
2 in maagsap kan voordelen bieden meer dan tonometrie. Tonometer kosten kunnen worden bespaard, en evenwichtstijdstip zou niet meer nodig zijn. Bovendien preanalytic factoren die verantwoordelijk zijn voor slechte reproduceerbaarheid, zoals onvoldoende volume zoutoplossing in de tonometer, fouten in de verblijftijd van het monster of in de techniek om zoutoplossing te zuigen, het mengen van het monster met tonometer dode ruimte en late analyse, kunnen worden voorkomen. Maar om onze kennis weinig experimentele of klinische studies onderzocht PCO 2 in maagsap. Bovendien is geen vergelijking met gelijktijdige tonometric monsters uitgevoerd. Ons doel was om gelijktijdige meting van PCO 2 vergelijken maagsap en in zoutoplossing monsters van een tonometer. Gegevens uit de huidige studie blijkt dat maagsap PCO 2 is systematisch hoger. Bovendien verschillen verbreden bij hoge PCO 2 waarden en data dispersie wordt nog opvallender. Daarom tonometric PCO 2 en maagsap PCO 2 zijn niet uitwisselbaar.
Patiënten en methoden Ondernemingen De huidige studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie, en geïnformeerde toestemming werd verkregen van de nabestaanden van elke patiënt.
We bestudeerden 15 opeenvolgende beademde patiënten uit een medisch /chirurgische intensive care unit, bij wie tonometric controle werd aangegeven door behandelende artsen. Alle patiënten kregen 50 mg intraveneus ranitidine elke 8 uur. Gastric tonometers werden gevuld met een zoutoplossing, dat geëxtraheerd na 90 min equilibratie tijd. Tegelijkertijd werd maagsap anaëroob gewonnen uit de aanzuigopening van de tonometer. De eerste 20 ml werd verwijderd. PCO 2 in beide monsters werd gemeten met een bloedgas analyser (AVL 945; AVL List GMBH, Gratz, Oostenrijk). Deze metingen werden genomen op verschillende tijdstippen bij elke patiënt en onder verschillende omstandigheden en hemodynamische zuurstoftransport, werden alle metingen uitgevoerd met de patiënt nuchter. Correlatie tussen de twee metingen werd onderzocht met de Bland-Altman techniek.
Ook uitgevoerd een in vitro studie
de nauwkeurigheid en afwijking van de AVL 945 kwantificeren Hiertoe een stabiele PCO 2 in zoutoplossing werd bereikt door te borrelen 5% koolstofdioxide kalibratiegas.
Resultaten
We voerden 112 paren van metingen bij 15 patiënten. Tabel 1 toont klinische gegevens en de eerste waarde van arterieel, tonometered en maagsap PCO 2 voor elke patiënt. Regressie-analyse toonde een significante correlatie tussen beide methoden voor het meten van PCO 2 (r
2 = 0,43; maagsap PCO 2 = -28,79 + [2,55 × tonometric PCO 2]; P Restaurant < 0,0001; figuur 1).. De voorspanning berekend als het gemiddelde verschil van maagsap en tonometric PCO 2 was 51 mmHg. De grenzen van de overeenkomst 95% waren 315 mmHg (afb. 2). Voor de gemiddelde PCO 2 waarden lager dan 100 mmHg, de vooroordelen en de 95% limits of agreement waren 19 en 102 mmHg, respectievelijk. Als gemiddelde PCO 2 toe, de verstrooiing van verschillen verbreed (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
In een poging om de voorspanning in verband met meerdere metingen per voorkomen patiënt, voerden wij Bland-Altman-analyse met de eerste meting van elke patiënt. Na deze de resultaten vergelijkbaar gebleven (vooringenomenheid 55 mmHg, 95% limits of agreement 216 mmHg). Ondernemingen De AVL 945 bloed gas analyzer toonde een negatieve bias van 0,97 mmHg en een precisie van 2,13 mm Hg. Dit vooroordeel werd verwaarloosbaar beschouwd, dus geen verdere correctie werd gemaakt om zoutoplossing tonometric waarden.
Discussie
De resultaten van dit onderzoek tonen aan dat tonometric PCO 2 en maagsap PCO 2 zijn niet uitwisselbaar. Maagsap PCO 2 is systematisch hoger. Bij hoge PCO 2 de waarden van de verschillen te verbreden, en data dispersie wordt nog meer uitgesproken.
Er is geen duidelijke reden voor deze waarnemingen. Een mogelijke verklaring zou kunnen zijn dat tonometric PCO 2 wordt opgewekt over een tijdsinterval, terwijl maagsap PCO 2 kunnen de snelle veranderingen in de stofwisseling mucosale weerspiegelen. Verschillende evenwicht tijd zou ook goed zijn voor data dispersie, maar niet voor de positieve voorkeur voor maagsap. Snelle veranderingen moeten plaatsvinden in beide richtingen.
Andere mogelijke verstorende factor is het vermogen van het bloed gas analyzers om PCO 2 in maagsap te meten. Meting van PCO 2 in 0,9% zoutoplossing is een belangrijke bron van fouten in de schatting Phi. Variatie in PCO 2 waarden kunnen optreden met verschillende PCO 2 verevening oplossingen. Bijvoorbeeld, bias is -66,5% wanneer de Nova Stat Profile 7 bloed gas analyzer (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) meet de concentratie van 1,95% van de CO 2 in evenwicht gebracht in normale zoutoplossing. De vooringenomenheid verandert + 45,4% als 1,95% CO 2 is geëquilibreerd in menselijk albumine oplossing 4,5%.
Het zou niet verrassend zijn als maagsap componenten zoals eiwitten, mucopolisaccharides en anderen verstoren CO 2 oplosbaarheid en de daaropvolgende meting door bloed gasanalyseapparatuur. Op deze manier kon interindividuele en intrasubject variatie in maagsap samenstelling ook rekening te houden met gegevens dispersie. Fiddian-Green et al
[1] gemeten PCO 2 in de maaginhoud van verdoofde honden. Ze isoleerden de maag van de slokdarm en de twaalfvingerige darm met ligaturen en gewassen door een katheter met een zoutoplossing. Dan, ingeprent dat ze 250 ml 0,9% zoutoplossing en nam monsters PCO 2 te meten en naar Phi te schatten. Tegelijkertijd werd mucosa pH opgenomen met een microglas probe. Zij vonden een statistisch significante correlatie tussen beide methoden. Echter, data dispersie in de grafiek was aanzienlijk.
We konden analysator onderschatting van PCO 2 in zoutoplossing sluiten als de oorzaak van de huidige resultaten. In vitro
prestaties van de AVL 945 in het bloed was goed. Het toonde een negatieve voorspanning minder dan 1 mmHg en een precisie van ongeveer 2 mmHg.
We kunnen afleiden uit de huidige gegevens de techniek die de gouden standaard voor het meten van PCO 2 in maagslijmvlies zou zijn. Echter, de studies die de normale waarden pHi, prognostische veranderingen en het gebruik ervan als therapeutische index hebben vastgesteld uitgevoerd met tonometrie. Vandaar dat er meer gegevens nodig zijn voor de routinematige controle van de PCO 2 in maagsap. Figuur 1 Correlatie tussen maagsap en tonometric PCO2. We voerden 112 paren van metingen van maagsap en tonometric PCO2 in 15 intensive care patiënten onder verschillende hemodynamische en zuurstof vervoer. De lineaire regressiecoëfficiënt is significant. Echter, de helling waarde geeft systematische overschatting van maagsap PCO2 in relatie tot zoutoplossing PCO2.
Figuur 2 Bland-Altman analyse van de verschillen tussen maagsap en tonometric PCO2. De afwijking berekend als het gemiddelde verschil van maagsap en tonometric PCO2 was 51 mmHg. De grenzen van de overeenkomst 95% waren 315 mmHg. De vooringenomenheid en de verstrooiing van verschillen verbreed als PCO2 toegenomen.
Tabel 1 Klinische kenmerken en de eerste waarde van de arteriële, tonometer en maagsap PCO2






PCO2 (mmHg)


Age

inotropes



Gastric
Patient
Sex
(jaar)
Diagnose
(ug /kg per min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
Dopamine 32
Survival
30
48
165 2
Female
73
Darmobstructie, septische shock
Dopamine 40
overlijden
26
44
92
3
Man
37
Multiple trauma
Survival
21
28
41 verhuur 4
Man
56
Multiple trauma
Survival
39
42
49
5
Female
64
Acute pancreatitis, shock, ARDS
Dopamine 18
Death
30
34
80
6
Man
17
Multiple trauma
Survival
43
60
60
7
Vrouw
18
Fat lever van zwangerschap
Survival
30
40
44
8
Male
73
necrotiserende celulitis, septische shock, ARDS
epinefrine 1.2
Death
28
33
31
9
Man
64
Meerdere trauma, longontsteking, ARDS
Death
36
41
57
10

• Een ongebruikelijke presentatie van een patiënt met intrathoracale maag: een zaak report
• Groter aantal Helicobacter pylori CagA Epiya C fosforylatieplaatsen verhoogt het risico op maagkanker, maar niet duodenale ulcer