Systematische review en meta-analyse van laparoscopische open gastrectomie voor geavanceerde maag cancer

systematische review en meta-analyse van laparoscopische open gastrectomie voor gevorderde maagkanker
Abstracte achtergrond
Het gebruik van laparoscopische gastrectomie (LG) in gevorderde maagkanker (AGC) blijft een controversieel onderwerp, vooral als gevolg van twijfels over de oncologische geldigheid. Deze studie is een systematische review en meta-analyse van de beschikbare gegevens.
Methods
Een uitgebreid onderzoek werd uitgevoerd tot en met juni 2013 tot vergelijkende studies ter evaluatie van overleving, recidief, chirurgische resultaten en complicaties te identificeren. Gepoolde risico ratio (RR) en de gewogen gemiddelde verschillen (WMD) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden berekend met behulp van de random effects model. Gegevens synthese en statistische analyses werden
behulp RevMan 5.1 software uitgevoerd. Resultaten
Vijftien proeven waren betrokken bij deze analyse. In vergelijking met gastrectomie (OG) te openen, LG betrof een langere gebruiksduur (WMD = 48,67 min, 95% CI 34,09-63,26, P Restaurant < 0,001); minder bloedverlies (WMD = -139,01 ml, 95% CI -174,57 tot -103,44, P Restaurant < 0,001); eerder tijd om flatus (WMD = -0,79 dagen, 95% BI -1,14 tot -0,44, P Restaurant < 0,001); kortere ziekenhuisopname (WMD = -3,11 dagen, 95% BI -4,13 tot -2,09, P Restaurant < 0,001); en een afname van complicaties (RR = 0,74, 95% CI 0,61-0,90; p = 0,003
). Er was geen significant verschil in het aantal geoogste lymfeklieren, marge afstand, mortaliteit, kanker recidieven en overleving op lange termijn rente tussen de AGC-patiënten behandeld met LG of OG (P Restaurant > 0,05).
Conclusies
Ondanks een langere werking, LG is een veilig technisch alternatief naar OG voor AGC met een lager aantal complicaties en verbeterde postoperatieve herstel. Bovendien waren er vergelijkbare uitkomsten tussen beide benaderingen op het gebied van kanker herhaling en de lange termijn overleving. Vanwege de beperking van dit onderzoek, zijn methodologisch hoge kwaliteit studies die nodig zijn voor verdere evaluatie. Achtergrond
Hoewel de jaarlijkse incidentie van en sterfte aan maagkanker zijn jaarlijks wereldwijd afneemt, maagkanker nog steeds goed voor meer dan 10 % van de sterfgevallen door kanker wereldwijd en is de tweede meest voorkomende oorzaak van overlijden door kanker na longkanker [1, 2]. Adjuvante chemotherapie verbetert de overleving van deze patiënten [3, 4], maar radicale gastrectomy met regionale lymfeklierdissectie is nog steeds de enige potentieel curatieve behandeling beschikbaar voor adenocarcinoom van de maag [5, 6].
Sinds het eerste verslag van laparoscopische gastrectomie ( LG) voor de vroege maagkanker (EGC) door Kitano [7], heeft een snelle ontwikkeling en populariteit gewonnen ondergaan in de afgelopen 20 jaar. In vergelijking met traditionele open gastrectomie (OG), hebben de meeste studies gemeld dat LG beter cosmesis, kortere ziekenhuisopname, sneller herstel en betere postoperatieve kwaliteit van leven [8-13] kan bereiken. De meeste van deze studies gericht op EGC. LG voor gevorderde maagkanker (AGC) blijft controversieel en is nog niet bereikt universele aanvaarding vanwege de onzekere oncologische veiligheid, met name gelet op de technische moeilijkheid van lymphadenectomy voor uitgezaaide lymfeklieren [14]. Inmiddels zijn er weinig op lange termijn follow-up resultaten met betrekking tot de oncologische toereikendheid van laparoscopische chirurgie in vergelijking met die van de open chirurgie voor AGC geweest.
Hoewel verschillende meta-analyses en systematische reviews van de veiligheid en oncologische effect van LG voor hebben aangetoond EGC [15-19], zijn dergelijke studies niet uitgevoerd voor de potentiële voordelen en nadelen van LG voor AGC. Het doel van deze studie was te vergelijken met LG OG opzichte van morbiditeit, mortaliteit, intraoperatieve resultaten en functioneel herstel. Op lange termijn resultaten na LG en OG bij patiënten met AGC werden geëvalueerd in een systematische review van de literatuur, en meta-analyses werden uitgevoerd.
Methods
Literatuuronderzoek
Een systematische zoektocht met behulp van de volgende trefwoorden, " laparoscopie "," laparoscopische "," maagkanker "," maagcarcinoom "en" gastrectomie ", werd uitgevoerd door middel van de volgende bibliografische databanken, PubMed, Web of Science en de Cochrane Library, voor de literatuur vergelijken van LG en OG gepubliceerd tussen januari 1995 en juni 2013, en we uitgebreid het zoekbereik door te bladeren door de betreffende samenvatting, methoden en referenties van artikelen opgehaald. De taal van de publicaties is beperkt tot Engels. Twee onderzoekers beoordeeld de titels en samenvattingen, en beoordeelde de volledige tekst om te bepalen of
Bestudeer selectiecriteria
Alle klinische studies die nodig zijn om de volgende criteria voor de meta-analyse te voldoen. (1) is gepubliceerd in het Engels met data het vergelijken van LG en OG voor AGC; (2) met duidelijk geval selectiecriteria en chirurgische methoden; hadden ze op de lange termijn resultaten zoals tumor herhaling en overleving bevatten; (3) artikelen zij alleen of hoofdzakelijk AGC, omdat het moeilijk te bevestigen AGC preoperatief [20]. De artikelen met significante verschillen tussen groepen tumorstadia uitgesloten. (4) Als er een overlap tussen auteurs of centra, alleen de hogere kwaliteit of meer recente literatuur werd geselecteerd. Echter, artikelen van dezelfde auteurs of centra, maar met verschillende patiëntencohorten werden opgenomen.
Data-extractie en kwaliteitsbeoordeling
twee auteurs onafhankelijk van elkaar gehaald de gegevens met behulp van een uniforme data sheet en besloten de controversiële kwesties door middel van discussie. Opgehaalde gegevens opgenomen van de auteur, studie periode, geografisch gebied, het aantal patiënten, werktijd, bloedverlies, het aantal opgehaalde lymfeklieren, proximale en distale marge afstand, tijd om te flatus, tijd om orale inname, de duur van verblijf in het ziekenhuis, de morbiditeit en sterfte, tumor herhaling en overleving. Postoperatieve complicaties werden geclassificeerd als medisch (cardiovasculaire, respiratoire of metabole gebeurtenissen, niet-chirurgische infecties, diepe veneuze trombose, longembolie) of chirurgische (elke naadlekkage of fistel, enige complicatie die heroperatie, intra-abdominale collecties, wond complicaties, bloedingen nodig, pancreatitis, ileus, vertraagde maaglediging en anastomotische strictuur). Deze indeling is gebaseerd op het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center complicatie meldsysteem [21]. Indien nodig, werden de eerste auteurs gecontacteerd om meer informatie op te halen.
Gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCTs) werden geëvalueerd door de Jadad samengestelde schaal. Hoogwaardige trials scoorde meer dan 2 van de maximaal haalbare score van 5. De Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) werd gebruikt voor de kwaliteitsbeoordeling van observationele studies. Een drempel van zes sterren of hoger werd beschouwd als een indicatie van een hoge kwaliteit.
Statistische analyse
De meta-analyse werd uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de Cochrane Collaboration en de kwaliteit van de rapportage van meta-analyses richtlijnen [22, 23]. Continue variabelen werden beoordeeld aan de hand van de gewogen gemiddelde verschil (WMD) en dichotome variabelen werden geanalyseerd met behulp van het risico ratio (RR). Als het onderzoek verstrekt medianen en varieert in plaats van middelen en standaarddeviaties (SDS), schatten we de middelen en SDS, zoals beschreven door Hozo et al
. [24]. Ter compensatie van klinische heterogeniteit, die verwijst naar diversiteit in een zin die voor klinische situaties, gebruikten we de random effects model gebaseerd op DerSimonian en Laird methode. Potentiële publicatiebias werd bepaald door het uitvoeren van informele visueel onderzoek van trechter percelen basis van de complicaties. Data analyses werden uitgevoerd met behulp van Beoordeling Beheer versie 5.1 (RevMan 5.1) software gedownload van de Cochrane Library. P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
Studies geselecteerde
De initiële zoekstrategie teruggehaald 2068 publicaties in het Engels. Na de titels en samenvattingen werden beoordeeld, werden papers zonder vergelijking van LG en OG voor AGC uitgesloten, waarvan 21 vergelijkende studies, 6 [25-30] die niet voldeed aan de criteria voor inclusie en werden uitgesloten vertrokken. Dit liet een totaal van twee RCT's en 13 observationele studies [31-45], die allemaal toegankelijk in full-text formaat waren. Een stroomschema van de zoekstrategieën wordt geïllustreerd in Figuur 1. Figuur 1 Stroomdiagram van de literatuur zoekstrategieën.
Studie kenmerken en de kwaliteit
Een totaal van 2519 patiënten werden opgenomen in de analyse met 1327 ondergaat LG (52,7%) en 1192 ondergaan OG (47,3%). Zij vertegenwoordigen internationale ervaring met inbegrip van gegevens uit vijf verschillende landen (zes uit China, vier uit Korea, drie uit Italië, een uit Japan en één uit Chili). Twee RCT's kregen Jadad scores van 2 en 3, respectievelijk. Volgens de NOS, 2 van de 13 observationele studies kregen 7 sterren, 6 artikelen kregen 8 sterren, en de resterende 5 kregen 9 sterren. De kenmerken en methodologische kwaliteitsbeoordeling scores van de opgenomen studies zijn weergegeven in tabel 1.Table 1 Kenmerken van opgenomen studies
Auteur
Land
Study soort
publicatie jaar
Studie periode
steekproefomvang
niveau van lymphadenectomy
Chirurgische uitbreiding
Wederopbouw
adjuvante chemotherapie (% )
Kwaliteit scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG
B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68
8
Du XH
China Retrospective
2009
2004-2008
78
90
D2
DG
BI, B-II
NR
NR
7
Retrospective Hwang
Korea
2009
2004-2007
45
83
D1 + α /
β, D2
DG
BI, B-II
93,2
89,0
7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG
B-I, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α Twitter /β, D2
DG
B-I, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG
B-I, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY
NR
NR
9
Kim
Korea
Retrospective
2012 | 1999-2007
88
88
D2
DG, TG
BI, B-II, RY
NR
NR
9
Moisan
Chili
Retrospective
2012 | 2005- 2010
31
31
D1 + α /β, D2
DG, TG
B-II, RY
19,4
22,6
8
Siani
Italië | Retrospective
2012 | 2003-2009
25 | 25 | D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, PG, TG
BI, RY
61,3
58,5
9
Afkortingen: RCT
randomized controlled trial, LG
Laparoscopische gastrectomie, OG
Open gastrectomy, DG
distale gastrectomie, PG
proximale gastrectomy, TG
Totaal gastrectomy, B
-I
Billroth-I, B
-II
Billroth-II, R
- Y
Roux-en-Y, NR
geen mededelingen gedaan. . Intraoperative effecten
De gemiddelde gebruikstijd van LG * Jadad scores
was 48.67 min langer dan voor OG (WMD = 48,67 min, 95% CI 34,09-63,26, P Restaurant < 0,001). De intra-operatieve bloedverlies was lager in LG dan in OG (WMD = -139,01 ml, 95% CI -174,57 tot -103,44, P Restaurant < 0,001). Alle onderzoeken waren het aantal opgehaalde lymfklieren. Het verschil in het gemiddelde aantal opgehaalde lymfeklieren tussen LG en OG was niet significant in de samengevoegde gegevens (WMD = -0,07, 95% BI -1,03 tot 0,89, P
= 0,88) (figuur 2). Meta-analyse van de distale marge afstand toonde geen significant verschil tussen de twee groepen (WMD = 0,08 cm, 95% BI -0,16 tot 0,32, P
= 0,50). Echter, de proximale marge afstand van OG was langer dan die van LG met een marginaal verschil (WMD = -0,26 cm, 95% BI -0,54 tot 0,01, P
= 0,06). Alle intra-operatieve effect resultaten worden samengevat in Tabel 2. Figuur 2 meta-analyse van de samengevoegde gegevens: aantal opgehaalde lymfklieren.
Tabel 2 samengevoegde korte termijn resultaten van de meta-analyse
Outcomes
No. van studies
steekproefomvang
Heterogeniteit (P, I 2)
Overall effect size
95% CI van het totale effect
P-waarde
LG
OG
Operating tijd (min)
15
1327
1192 Restaurant < 0,001, 93%
WMD = 48,67
34,09-63,06 Restaurant < 0,001
Bloedverlies (ml)
12
1157
1007 Restaurant < 0,001, 91%
WMD = -139,01
-174.57- -103,44 Restaurant < 0,001
Ontvangen lymfeklieren
15
1327
1192
0,26, 17%
WMD = -0.07
-1.03-0.89
0,88
proximale marge (cm)
6
588
607
0,27, 21%
WMD = -0,26
-0.54-0.01
0.06
distale marge (cm) verhuur 4
517
499
0,86, 0%
WMD = 0.08
-0.16-0.32
0,50
Pijnstillers gegeven (dagen) verhuur 4
192
242 Restaurant < 0,001, 89%
WMD = -1,57
-2.40- -0,74 Restaurant < 0,001
Tijd om ambulant (dagen)
6
913
755 Restaurant < 0,001, 96%
WMD = -1,01
-1.56- -0,45 Restaurant < 0,001
De tijd tot de eerste flatus (dagen)
11
1045
974 Restaurant < 0,001, 94%
WMD = -0,79
-1.14- -0,44 Restaurant < 0.001
Tijd om orale inname (dagen)
9
967
793 Restaurant < 0,001, 87%
WMD = -1,06
-1.63- -0,50
< 0,001
Ziekenhuis verblijf (dagen)
14
1238
1091 Restaurant < 0,001, 84%
WMD = -3,11
-4.13- -2,09
< 0,001
Overall complicaties
15
1327
1192
0,66, 0%
RR = 0,74
0,61-0,90
0.003
chirurgische complicaties
15
1327
1192
0,56, 0%
RR = 0,73
0,58-0,92
0.007
Medische complicaties
12
868
754
0,40, 5%
RR = 0,65
0,41-1,02
0.06
Mortality
7
965
821
0,75, 0%
RR = 0.78
0,30-2,04
0.61
Afkortingen: WMD
Gewogen gemiddelde verschil, RR
Risk verhouding
Postoperatieve uitkomst
De gemiddelde tijd tot de eerste flatus was korter in LG. dan in de OG (WMD = -0,79 d, 95% BI -1,14 tot -0,44, P Restaurant < 0.001), als de tijd tot orale inname opnieuw op te starten na de operatie (WMD = -1,06 d, 95% BI -1,63 tot -0,50, P Restaurant <was; 0,001). Een korter verblijf in het ziekenhuis werd ook waargenomen in de LG-groep (WMD = -3,11 d, 95% BI -4,13 tot -2,09, P Restaurant < 0,001)
Sterfte werd beschreven in zeven studies, en er was geen. significant verschil in postoperatieve sterfte (RR = 0,78, 95% CI 0,30-2,04, P
= 0,61). De snelheid van de totale postoperatieve complicaties was lager voor LG (RR = 0,74, 95% CI 0,61-0,90, P
= 0,003) (figuur 3). Visuele inspectie van de trechter plot onthuld symmetrie, aangeeft dat er geen ernstige publicatie vertekening (figuur 4). Na verdere analyse, chirurgische complicaties waren ook lager voor LG (RR = 0,73, 95% CI 0,58-0,92, P
= 0,007). Bij de analyse van de specifieke complicaties, wondinfectie en ileus waren lager voor LG (wondinfectie: RR = 0,53, 95% CI 0,33-0,85, P
= 0,009; ileus: RR = 0,27, 95% CI 0,09-0,75, P
= 0,01). Andere chirurgische complicaties zoals naadlekkage, intra-abdominale collecties, bloedingen of anastomotisch vernauwing waren vergelijkbaar tussen de groepen (P Restaurant > 0,05). Bovendien LG was geassocieerd met een marginale vermindering van medische complicaties (RR = 0,65, 95% CI 0,41-1,02, P
= 0,06) met een eventuele bijdrage van ademhalingsproblemen (RR = 0,57, 95% CI 0,30-1,10, P
= 0,09). Alle postoperatieve resultaten worden samengevat in tabel 2. Figuur 3 meta-analyse van de samengevoegde gegevens: totale postoperatieve complicaties.
Figuur 4 Trechter plot van de totale postoperatieve complicaties.
Herhaling en lange termijn overleving
Tien studies meldde de kanker terugkeert [31-35, 39, 41-43, 45]. Het recidief risico bij LG was 29,9% (288/964) en 30,5% (288/943) in OG, maar het verschil tussen LG en OG was niet significant (RR = 0,94, 95% CI 0,83-1,08, P
= 0,38) (Figuur 5). De beschikbare gegevens over periodiciteit en het specifieke periodieke plaatsen worden samengevat in Tabel 3. Figuur 5 Meta-analyse van de gepoolde data: herhalingen.
Tabel 3 Systematische review van herhaling patronen en specifieke recidiverende plaatsen
Auteur
Group
steekproefomvang
Tumor recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2 1
OG
25 | 6
5 1
Du J
LG
82
19
10 | 5 verhuur 4
OG
94
23
10 | 7 verhuur 4 2
Chun *
LG
52 verhuur 4
3 Pagina 2 1
OG
67
7 1
5
1 1
3
Kim *
LG
88
13 2
4
6
3
5
OG
88
15 2
4 verhuur 4
3 2
Afkortingen: LR
lokaal recidief, LN
Lymfeknoop; * Sommige patiënten had gemengde tumor recidief.
Andere vier studies [31, 43-45] beschikbaar gemeld geen port-terrein uitzaaiingen in de LG-groep. Hwang et al
. [34] meldde een port-website recidief 10 maanden na de LG. Zhao et al
. [39] melding van een geval van port-terrein recidief 13 maanden na de LG-groep; een geval van incisie uitzaaiingen en een geval van uitzaaiingen in de opening van de buik afvoerbuis respectievelijk 27 en 9 maanden, na OG groep. Moison et al
. [43] gemeld tumoren zich opnieuw in het verre locaties in drie patiënten in de LG en in twee patiënten in de OG-groep, en een herhaling in het overblijfsel maag in de LG-groep. Shinohara et al
. [45] meldde 53 recidieven in de LG-groep: 29 (54,7%) uit peritoneale recidief, 23 (43,4%) uit verre of hematogene herhaling en 15 (28,3%) van locoregionale of lymfatische herhaling; de overeenkomstige resultaten in de OG groep werden 17 (50%), 15 (44,1%) en 11 (32,6%), respectievelijk.
Twaalf studies postoperatieve overleving [31-33, 36, 37, 39-45] , die geen significante verschillen in overleving weer tussen groepen vinden. Hoewel Shuang et al
. [38] maakte geen melding van overleving, ze vond ook geen significant verschil in de overleving tussen de twee groepen na 50 maanden follow-up (P Restaurant > 0,05). Meta-analyse van deze beschikbare gegevens laten zien dat de ziektevrije overleving (DFS) tarief was niet significant verschillend in deelnemers die LG kreeg ten opzichte van OG (3-jaar: RR = 1,11, 95% CI 0,75-1,65, P
= 0,59, 5-jaar: RR = 1,03, 95% CI 0,93-1,14, P
= 0,56) (Figuur 6), noch was de totale overleving (OS) snelheid (1-jaar: RR = 1,01, 95% CI 0,96-1,05, P
= 0,79; 3-jaar: RR = 1,08, 95% CI 0,99-1,17, P
= 0,07; 5-jaar: RR = 1,03, 95% CI 0,96-1,11, P
= 0,39) (Figuur 6). De systematische review uitkomsten van de lange-termijn overleving tarieven zijn samengevat in tabel 4. Figuur 6 Meta-analyse van de samengevoegde gegevens: overlevingskans. (A) 3y-DFS, (B) 5j-DFS, (C) 1y-OS, (D) 3j-besturingssysteem en (E) 5y-OS. DFS
, ziektevrije overleving; OS
, totale overleving; y
, jaar.
Tabel 4 Systematische review van de lange-termijn overleving uitkomsten
Auteur
Group
Follow-up (maanden)
Herhaling
DFS tarief
OS tarief
Huscher
LG
60 (2-88)
11
5-y: 57.3
5-y: 58,9
OG
55 (7-90)
10 | 5-y: 54,8
5-y: 55,7
Hur
LG
29 (6-47)
8
3-y: 71,4
3-y: 88.2
OG
6
3-y: 53,4
3-y: 77.2
Du XH
LG
25,2 (4-58)
22
NR
3-y: 81,2
OG
31
NR
3 -y: 74,7
Hwang
LG
23 (9-40)
6
NR
NR
OG
23,5 (8-41)
17
NR
NR
Du J
LAG
25 (2-44)
19
NR
NR
OG
23
NR
NR
Cai
LG
22,1 (4-36)
NR
NR
3-y: 67,1
OG
NR
NR
3-y: 53,8
Scatizzi
LG
18 (2-37)
NR
NR
3-y: 70,9
OG
18 (7 -42)
NR
NR
3-y: 56.8
Shuang
LG
36,5 (23-50)
NR
NR
NR
OG
38,5 (27-50)
NR
NR
NR
Zhao
LG
37 (6-72)
147
5-y : 47
1-y: 87,2, 3-y: 57,2, 5-y: 50,3
OG
141
5-y: 46,8
1-y: 87.1, 3-y : 54,1, 5-y: 49,2
Chen
LG
19 (1-48)
NR
NR
1-y: 91,5
OG
NR
NR
1-y: 89,8
Chun
LG
53,2 (1-82,2) verhuur 4
NR
5-y: 91,3
OG
60,4 (7-91,7)
7
NR
5-y: 88,6
Kim
LG
53,7 (8,3-138,1)
13
5-y : 84,6
5-y: 85,9
OG
58,1 (,3-106,2)
15
5-y: 81,1
5-y: 83,1
Moisan
LG
28
5
3-y: 79.4
3-y: 82,3
OG
40 verhuur 4
3-y: 83.4
3- y: 86,9
Siani
LG
32,6
NR
5-y: 54,2
5-y: 55,7
OG
31,9
NR
5-y: 52.1
5-y: 52,9
Shinohara
LG
48,8 (25-58,5) een
53
5-y: 65.8b
5-y : 68.1b
OG
34
5-y: 62.0b
5-y: 63.7b
Afkortingen: DFS
ziektevrije overleving, OS
Totale overleving, y
Jaar, NR
Niet gerapporteerd
Follow-up tijd worden getoond als mediaan (bereik).; ashown als interkwartielbereik; bcalculated door het uitsluiten stadium IA en ontbrekende follow-up patiënten.
Discussie
RCT's zijn de meest ideale tool voor meta-analyse. Het is echter moeilijk om een ​​hoge kwaliteit RCT voeren om een ​​nieuwe chirurgische ingreep geëvalueerd door obstakels zoals leercurve effecten, ethische en culturele weerstand en dringende of onverwachte omstandigheden tijdens de werking. Daarom tot niet-RCT een passende strategie om de bewijsbron verlengen. Daarom meta-analyse gesynthetiseerd bestaande observatieonderzoeken strikt beperkt inclusie en exclusie criteria om de veiligheid en werkzaamheid van LG bij patiënten met AGC evalueren om te bepalen of LG is een aanvaardbaar alternatief voor OG. De kwaliteit scores van de meegeleverde observationele studies kregen 7 of meer sterren volgens de NOS. Deze studies werden voornamelijk afkomstig van de landen met de meest wijdverbreide gebruik van LG en voornamelijk gepubliceerd in de afgelopen 5 jaar (2009-2013). Meta-analyse uitgevoerd op basis van dit principe zal een meer volledige en objectieve evaluatie te dragen voor de huidige status van de LG behandeling van AGC.
Vermindering van het intra-operatieve bloedverlies is een consistente bevinding in vergelijkende studies met laparoscopische technieken en geopend in verschillende klinische situaties . Dit komt omdat laparoscopische chirurgie is gevoeliger dan open chirurgie in die ook goed amplificatie. Ten aanzien van de operationele tijd, LG is meer tijd in beslag dan OG. LG gecombineerd met lymphadenectomy is een complexe operatie en heeft een uitgebreide technische expertise. Onderzoeken om de leercurve schatten hebben een significante vermindering bedrijfstijd getoond na ongeveer 50 LG gevallen [46-48]. Uit onderzoek van een aantal grote gespecialiseerde centra gemeld dat de gebruikstijd van LG was niet langer dan OG in ervaren handen [40, 49]. Verschillende gewijzigde technieken kunnen helpen om de procedure van de wederopbouw te vereenvoudigen en verkorten van de werktijd [49, 50]. Daarom onderzoekers verwachten dat met vaardigheid in de laparoscopische techniek en continue verbetering van apparatuur zal de tijd die korter LG [17].
Eén van de meest opvallende resultaten was een man minder complicaties, waaronder chirurgische en sanitaire voorzieningen in de LG versus OG groep. Meta-analyse van de gespecificeerde complicaties aangetoond dat wondinfecties en ileus significant minder vaak in de LG-groep. De verminderde oppervlakte van incisies en het manueel hanteren van organen te beperken het risico op postoperatieve wondinfecties en ileus. Het was niet verwonderlijk dat andere chirurgische complicaties niet werden verlaagd, omdat de laparoscopische techniek, hoewel minder invasief, resulteert in hetzelfde orgaan en lymfatische resectie als de openbare procedure. Bovendien kon de verminderde medische complicaties te verklaren door de verminderde invasiviteit van de laparoscopische techniek en minder pijn na de operatie. We vonden ook dat ademhalingscomplicaties zich in LG minder vaak in OG, hoewel het verschil was niet significant (p = 0,09
). De pijn veroorzaakt door een grote incisie en het gebruik van hechtingen en spanning buikbanden na laparotomie kan het moeilijk maken voor patiënten te hoesten, ophoesten en uitvoeren ademhalingsoefeningen effectief, hetgeen leidt tot complicaties zoals pulmonale infectie [51]. Minder gebruik van analgetica, kortere tijd van blootstelling buikholte en minder postoperatieve activiteiten worden beschouwd als de belangrijkste redenen voor eerdere gastrointestinale herstel van LG zijn. Ondernemingen De bezorgdheid over de technische moeilijkheid lymfadenectomie voor perigastric lymfeklieren is een van de belangrijkste belemmeringen voor het accepteren van LG voor AGC. Inderdaad, moet de toereikendheid van de radicale resectie worden geëvalueerd door de omvang van de lymfklierdissectie uitgevoerd en het aantal opgehaalde lymfeklieren. Meta-analyse -revealed dat er geen duidelijk verschil in het aantal lymfklieren ontleed tussen twee groepen, die verschillen van de resultaten van enkele vroege meta-analyses [16, 17, 52] was. In de afgelopen jaren, met verbeterde apparatuur en verhoogde chirurg ervaring heeft het aantal lymfklieren doorsneden door LG geleidelijk [8, 53]. Bovendien hebben sommige onderzoekers niet alleen een vergelijkbaar aantal van de totale opgehaalde lymfeklieren tussen LG en OG, maar ook een vergelijkbaar aantal specifieke lymfeklieren, zoals de groep 7, 8 bis, 9, 11p, 12a en 14V, die vroeger gerapporteerd als moeilijk voor laparoscopische dissectie [54]. Park et al
. [55] evalueerde de lange termijn resultaten van 239 patiënten die LG ondergingen voor de behandeling van gevorderde maagkanker. Zij vonden dat de grote recidief metastasen op afstand, terwijl recidiverend lymfklieren vaakst ging in para-aorta of verre lymfeknoop metastase. Daarom geloven wij dat de dissectie van lymfeklieren rond de maag efficiënt kan worden uitgevoerd onder laparoscoop. Trouwens, milt hilar lymfeklierdissectie is een van de problemen in de bovenste en middelste maagkanker, omdat de milt schepen lopen omweg, de takken variëren aanzienlijk, en ze zijn in een smalle en diepe ruimte. Daarom is het gemakkelijk om bloeding of milt ischemie en necrose verdere ongeluk veroorzaken. Vergeleken met laparotomie, laparoscopie kan de bestuurder de milt hilum klierdissectie succesvol onder een helder gezichtsveld en helpt om de veiligheid [56] te verbeteren.
Herhaling Kanker en de lange-termijn overleving zijn twee belangrijke uitkomsten voor het evalueren van chirurgische interventies in de oncologische behandeling. Op basis van de beschikbare gegevens, postoperatieve kanker herhaling en de lange termijn overleving LG waren vergelijkbaar met die in OG. Met betrekking tot de herhaling patroon, Song et al
. [57] verklaard dat de hematogene patroon was het meest voorkomende na LG, gevolgd door de locoregionale patroon. Dit is consistent met de resultaten van enkele studies opgenomen en ander onderzoek [30]. De bezorgdheid over de verspreiding van maagkanker als gevolg van ingeblazen gas uit pneumoperitoneum en haventerrein of wond metastase, hoewel vrij zeldzaam, is benadrukt. Port-terrein recidief werd gezien in twee van de opgenomen studies [34, 39]; Maar het was niet een evenement uniek is voor LG, want er waren ook twee gevallen van gewonden metastase in OG groep [39]. Zhao et al
. en anderen [39, 58] verklaard dat laparoscopische chirurgie is niet bevorderlijk voor de buik of trocar implantatie van maagkanker. Zoals eerder vermeld, onderzoekers aan dat LG het risico perigastric lymfklier recidief tegenover OG [55] niet verhoogd. Sato et al
. [59] analyseerde het verschil tussen OG en LG met betrekking tot D 1, D 1+ of D 2 klierdissectie met een hiërarchische benadering en vond dat de lange-termijn resultaten waren vergelijkbaar LG die van OG. Park et al
. [55] analyseerde de follow-up resultaten van 239 gevallen van AGC behandeld met LG. De 5-jaars overleving van T 2 t 3 en T 4 stadium patiënten waren 86,6%, 77,4% en 58,7%, respectievelijk, die lijkt op die voor gelijktijdige laparotomie [60, 61 .]
echter, er waren een aantal beperkingen waarmee rekening moet worden gehouden bij het overwegen van de hierboven beschreven resultaten: (1) tumor diepte en klierstatus waren risicofactoren voor recidief en overleving van patiënten met pT 2 kanker Er is gerapporteerd dat beter dan die van patiënten met andere vergevorderde [62, 63] zijn. Twee van de opgenomen studies waren beperkt tot pT 2-traps patiënten [32, 41], en sommige van anderen voornamelijk bedoeld stadium IB-II of pT 2-3 tumorinvasie [34, 36, 38, 40 , 42, 43, 45]. Daarom moet er een houding van voorzichtigheid met betrekking tot laparoscopische resectie van meer gevorderde gevallen omdat relevante studies en klinisch bewijs zijn nog steeds een tekort te zijn; (2) postoperatieve adjuvante chemotherapie toonden een duidelijk overlevingsvoordeel vergelijking met behandeling met chirurgie alleen [3, 4]. Sommige studies opgenomen geen dergelijke informatie [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], die de resultaten kunnen hebben beïnvloed verschaffen; (3) de homogeniteit test voor de continue variabelen vertoonden aanzienlijke heterogeniteit gevolg van de inherente gebreken van een retrospectieve studie, de ongelijke chirurgische vaardigheden van de verschillende chirurgen, evenals de regionale verschillen, enz.
Conclusies
Het huidige onderzoek toont aan dat LG voor AGC is veilig en haalbaar is, wordt gekenmerkt door dergelijke voordelen zoals minder pijn, minder postoperatieve complicaties en snel herstel. Bovendien, onze resultaten suggereren dat de toepassing van LG naar deze groep resulteert in een adequate lymphadenectomy en soortgelijke herhaling en overlevingskansen als OG. Er waren echter verscheidene beperkingen in dit onderzoek. Daarom moet de hierboven genoemde resultaten zijn onderworpen aan controle door strikt ontworpen, grote steekproef, multicenter RCT's met uitgebreide follow-up resultaten
Afkortingen
LG:.
Laparoscopische gastrectomy


AGC:
Geavanceerd maagkanker
RR:
Risk verhouding
WMD:

• Analyse van de celcyclus verwante proteïnen in gastrische darmslijmvlies gedifferentieerde type kanker op basis van mucine fenotypes: een nieuwe hypothese van vroege maagkanker gebaseerd op mucine fe…
• Gastheer cel invasie en orale infectie met Trypanosoma cruzi stammen van genetische groepen TCI en TcIV van chagasic patiënten