Chirurgische behandeling van late-verschijning bijnier metastase van maagkanker: verslag van twee cases

chirurgische behandeling van late-verschijning bijnier metastase van maagkanker: verslag van twee gevallen
De abstracte bijnier metastase volgende gastrectomie voor maagkanker wordt vaak aangetroffen als een deel van geavanceerde systemische verspreiding, die meestal inoperabele. Zo zijn er maar weinig gepubliceerde case reports beschrijft metastasectomie voor bijnier metastase van maagkanker. Hierin presenteren we onze ervaring in de behandeling van twee patiënten gediagnosticeerd en behandeld voor de bijnier metastase 6 jaar na de eerste operatie voor gevorderde maagkanker (pT2bN1M0 en pT2bN0M0, respectievelijk, volgens de classificatie systeem uiteengezet in de zesde editie van de TNM classificatie van maligne tumoren
door de Internationale Unie tegen kanker). Ze onderging een succesvolle en bloc
R0 resecties, gevolgd door systemische chemotherapie met close postoperatieve follow-up voor een andere herhaling, en zijn leven bleef zonder herhaling voor 1 jaar. Deze resultaten suggereren dat actieve chirurgische behandeling voor resectable uitgezaaide maagkanker in de bijnieren heeft een belangrijke rol bij het verlengen van de overleving bij geselecteerde patiënten.
Sleutelwoorden
Bijnier gezwellen Gastrectomie Maag gezwellen Achtergrond
Common terugkeerpatronen volgende curatieve resectie voor gevorderde maagkanker (AGC) zijn peritoneale verspreiding en hematogene metastase. De lever is het belangrijkste aandachtspunt bij extraperitoneale metastasen en de long is de secundaire aandacht [1, 2]. Hoewel sommige autopsie studies hebben aangetoond dat 16% tot 18% van de patiënten met maagkanker ontwikkeld bijniermetastasen [3, 4], op meest voorkomende in verband met meerdere synchrone metastasen andere [5] sites. Hierin vermelden wij de gevallen van twee patiënten met late-onset enkele bijniermetastasen 6 jaar na gastrectomie voor AGC die succesvol curatieve resectie ondergingen.
Case presentaties
Case 1
Een 51-jarige man bezocht ons ziekenhuis voor een regelmatige postoperatieve follow-up onderzoek voor maagkanker in april 2012. Hij had een totale gastrectomie voor AGC op de cardia ondergaan in september 2006 (pT2bN1M0, fase II, volgens de classificatie systeem uiteengezet in de zesde editie van de TNM classificatie Kwaadaardige tumoren
door de Internationale Unie tegen Kanker (UICC) [6]). Op dat moment, het histologisch onderzoek bleek een slecht gedifferentieerd buisvormige adenocarcinoom dat de subserosal laag was geïnfiltreerd. Vijfendertig lymfeklieren werden teruggewonnen en was gemetastaseerd. Na een R0 resectie, de patiënt kreeg zes cycli van cisplatine en 5-fluorouracil (5-FU) in combinatie met chemotherapie tot maart 2007. Hij werd regelmatig gevolgd met tumormarkers, abdominale computertomografie (CT) scans en positron emissie tomografie (PET) -CT elke 6 maanden voor 2 jaar en vervolgens jaarlijks daarna. Ondernemingen De patiënt had geen symptomen of abnormale bevindingen suggereren herhaling tot 5 jaar na de operatie, in september 2011. een abdominale CT-scan toonde een geïsoleerde linker bijnier massa, 3 cm in grootte met inhomogene verhoging, die verdacht een terugval van de ziekte of bijnier incidentaloom (Figuur 1A) zijn. Hij werd aanbevolen voor een follow-up onderzoek, omdat tumormarkers binnen de normale grenzen waren en er was slechts een minimale fluorodeoxyglucose (FDG) opname zichtbaar op de PET-scan (Figuur 1B). Zes maanden later toonde een CT-scan die de reeds bestaande bijnier massa omvang toegenomen (tot 6 cm), en PET-CT scan toonde een duidelijker hypermetabolische scherpstelling (figuur 2). Een CT-geleide biopsie van de tumor werd uitgevoerd voor histologische bevestiging, die een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom geschikt metastase van maagkanker (Figuur 3A) onthulde. Na voldoende exploratie voor chirurgische resectie en andere alternatieve behandelingen, werd chirurgische resectie gepland met geïnformeerde toestemming van de patiënt. Figuur 1 Follow-up computertomografie en positron emissie tomografie computertomografie scans van de patiënt 1 verkregen in september 2011 laten een 3-cm linker bijnier massa (asterisk). (A) CT-scan toont per ongeluk ontdekt links adreanal massa. (B) PET-CT geeft significant FDG opname gebied gecorreleerd met vergrote linker adenal massa.
Figuur 2 Follow-up computertomografie en positron emissie tomografie computertomografie scans van de patiënt 1 verkregen maart 2012 tonen een toename van de omvang van de linker bijnier massa. (A) het CT-scan toont linker bijnier massa interval verhoogd. (B) PET-CT toont interval verhoogde FDG hot opname gebied.
Figuur 3 histologische weefselmonster en een foto van de tumor toont slecht gedifferentieerd adenocarcinoom in geval 1 (A) We evalueerden dit computed tomography-geleide biopt histologisch (hematoxyline en eosine vlek, originele vergroting × 400). (B) Foto van de resectiepreparaat van patiënt 1 toont een 6-cm bijnier massa invasie van de alvleesklier en nierparenchym.
Tweede operatie de patiënt, 6 jaar na ingebruikname werd de linker adrenale tumor bleek te hebben uitgebreid de aangrenzende organen: het distale alvleesklier voren, de renale capsule caudaal en craniaal het membraan. Een en bloc
resectie, waaronder de linker bijnier, nier, een deel van het membraan, distale pancreas en milt werd uitgevoerd (Figuur 3B). Histopathologisch onderzoek bleek een slecht gedifferentieerd uitgezaaide darmkanker invasie van de renale capsule en distale alvleesklier. Anders dan de belangrijkste tumor gedetecteerd we drie metastatische lymfeknopen onder totaal acht opgehaald lymfeklieren in de paraaortic regio. postoperatieve beloop van de patiënt was saai, en hij werd ontslagen op postoperatieve dag 13. Vervolgens Hij acht cycli van de tweede lijn chemotherapie kregen met 120 mg /dag S-1 (TS-1, Taiho Pharmaceutical, Tokyo, Japan). Tijdens de follow-up periode van 13 maanden, was er geen bewijs dat de kanker terugkeert op basis van CT bevindingen en tumormarkers.
Case 2
Een 45-jarige vrouw onderging distale gastrectomie voor AGC in ons ziekenhuis in juli 2006 (pT2bN0M0, stadium IB volgens de UICC classificatiesysteem [6]). Een histologisch onderzoek van de primaire maagkanker laesie bleek een zegelring cell carcinoma dat de subserosal laag was geïnfiltreerd. Er was geen lymfekliermetastase één der knooppunten 44 opgehaald, en het proximale gereseceerd bedroeg 2,0 cm. De patiënt bleef goed tot 1 jaar na de operatie, toen terugkerende overblijfsel maagkanker invasie van de distale alvleesklier werd ontdekt tijdens een follow-up evaluatie. Na geen andere metastasen werd geïdentificeerd, werd een volledige, met een totale gastrectomie distale pancreaticosplenectomy uitgevoerd in juli 2007. postoperatieve adjuvante chemotherapie combinatie omvatte zes cycli van 5-FU en cisplatine. Ze bleef goed voor 2 jaar na haar tweede operatie totdat ze ervaren mild slikken moeilijkheden. Een CT-scan en barium slikken series toonde Periodieke massa rond de jejunojejunostomy site die de Roux onderdeel samengeperst en tot een luminale obstructie. Een derde operatie werd uitgevoerd in juli 2009. En bloc
resectie van de terugkerende tumor, met inbegrip van de Roux ledematen, werd uitgevoerd, en een herhaling esophagojejunostomy met jejunojejunostomy werd uitgevoerd. Ze weigerde postoperatieve adjuvante chemotherapie en bleef goed voor 3 jaar. Echter, een 3-cm linker bijnier massa zich op een CT-scan toonde intense FDG opname op PET-CT scans (figuur 4). In deze patiënt voldoende klinische informatie beschikbaar was voor chirurgische resectie en andere alternatieve behandelingen, zodat chirurgische resectie werd gepland met geïnformeerde toestemming van de patiënt. Een vierde operatie werd uitgevoerd in mei 2012 met inbegrip van een links nephroadrenalelctomy, dwarse colectomie en resectie van de Roux ledematen als gevolg van directe invasie van de bijnier tumor in de renale capsule en de aangrenzende jejunale mesenterium en mesocolon (Figuur 5A). Een histopathologisch onderzoek toonde een 6 x 3 cm adrenale tumor met metastatische zegelring celcarcinoom, wat hetzelfde histologische bevinding dat primaire en terugkerende laesies (figuur 5B). De regionale lymfklieren, met inbegrip van jejunale mesenterium (0 of 13), dwars mesocolon (0 of 1) en renale parenchym vrij waren van metastase of directe tumor invasie. na de operatie de patiënt was saai, en ze werd ontslagen op postoperatieve dag 10 zonder complicaties. Zij ontving de tweede lijn chemotherapie met zeven cycli van 100 mg /dag S-1. Tijdens de follow-up periode van 12 maanden, geen definitief bewijs terugkeer van de tumor werd gevonden. Figuur 4 computertomografie en positron emissie tomografie computertomografie scans van de patiënt 2 verkregen maart 2012 tonen een 3-cm hypermetabole linker bijnier massa (asterisk). (A) CT-scan toont welomschreven linker bijnier massa. (B) PET-CT toont FDG hot opname op overeenkomstige gebied.
Figuur 5 Foto en histologische weefselmonster van gereseceerde tumor van patiënt 2 toont een 6 × 3 cm bijnier massa zonder duidelijke directe invasie in de renale parenchym. (A) Foto van de weggesneden tumor. (B) Histologische evaluatie toonde een zegelring celcarcinoom, die dezelfde histologie als de primaire laesie had (hematoxyline en eosine kleuring, originele vergroting × 400)
Discussie
Adrenal metastase meestal ontstaat uit longkanker,. niercelcarcinoom, maagkanker en slokdarmkanker [7, 8]. Hoewel sommige studies minder dan 10% adrenale metastasen aangetoond bij patiënten met maagkanker [9, 10] hebben recente klinische studies autopsie en 16% tot 18% toonde bijnier metastasen bij patiënten met maagkanker [3, 4]. Er zijn slechts een paar behandeling opties beschikbaar wanneer bijnier metastase ontwikkelt, omdat de prognose is slecht wanneer een lokaal recidief of metastasen op afstand ontwikkelt zich bij een patiënt met maagkanker [2]. Als een eenzame bijnier metastase ontwikkelt zonder enige andere metastatische foei, kan chirurgische resectie worden toegepast op genezing te bereiken. Echter, een solitaire bijnier metastase is een zeer zeldzame manifestatie bij een patiënt met maagkanker. Bovendien, onze patiënten gepresenteerd met een ongewone klinische cursussen. Ondernemingen De rol van chirurgische behandeling voor bijniermetastasen is nog in ontwikkeling, maar een aantal auteurs hebben gepleit voor resectie van bijniermetastasen opzet curatieve bij geselecteerde patiënten als er geen ander bewijs van metastatische ziekte bestaat. Hoewel adrenalectomie voor uitgezaaide maagkanker vrijwel niet uitgevoerd is chirurgische resectie in veel meer gevallen vastgesteld, met name bij longkanker en niercelcarcinoom [11, 12]. In het algemeen wordt een adrenalectomie metastatische tumoren geassocieerd met een slechte prognose: De algemene 5-jaars overleving is 13% tot 29%, en de mediane overlevingstijd is 13 tot 28 maanden [12, 13]. Er kan echter slechts chirurgische resectie van een solitaire bijnier metastase te genezen. Eigenlijk, vergeleken met patiënten die chirurgische behandeling ondergaan adrenale metastase, chirurgisch behandelde patiënten een betere overleving [12, 14]. Met name een adrenalectomie helpt om overleving te verlengen bij patiënten met een ziektevrije tussenpoos van ten minste 6 maanden en volledig resectabele metastatische foci. Als een eenzame metastatische laesie wordt gevonden binnen een voldoende lange periode van de eerste operatie, zal een adrenalectomie effectiever zijn. Of inductiechemotherapie noodzakelijk is, hangt af van de tumorgrootte en resectabiliteit.
Slechts drie case reports zijn gepubliceerd met betrekking tot de lange termijn overleving na curatieve resectie voor solitaire bijnier uitzaaiingen bij maagkanker [5, 15, 16]. Aangezien een gerandomiseerde klinische proef of een grote case-control serie Patiënten die langdurig bereiken, ziektevrije overleving kan worden uitgegaan van een klinisch significant voordeel hebben gehaald.
Het is niet nodig om uit te voeren preoperatieve biopsie als solitaire adrenale metastase sterk vermoed op basis van beeldvormende studies en klinische situaties. We hoefden niet op zoek preoperatieve histologische bevestiging patiënt 2.
Onze beide gevallen waren van late onset (6 jaar na gastrectomie) en betrokken solitaire metastasen aan de bijnier. In patiënt 2, werden twee extra bewerkingen uitgevoerd overblijfsel maagkanker en een jejunojejunostomy plaats herhaling. Om precies te zijn, de tumor in deze patiënt misschien niet een late-onset bijnier metastase, maar een gemiste kanker laesie. Echter, had ze bijna een 3-jaars recidief-periode zonder bewijs van een overblijfsel kanker laesie gevisualiseerd op CT en PET /CT-scans. Hoewel onze patiënten hadden relatief korte follow-up periode van 13 en 11 maanden, respectievelijk, zowel onderging een succesvolle curatieve resectie.
Conclusies
Onze beide gevallen zijn waardevol te melden. Het beheer van bijniermetastasen van maagkanker kan een dilemma voor clinici opleveren. Het blijkt dat de chirurgische behandeling van adrenale metastase van maagkanker is een optie die de overleving verlengt in geselecteerde patiënten, zoals patiënten met operabele laesies volledig of patiënten met late metachrone metastasen, zoals bij onze patiënten. De klinische cursussen hierin uiteengezet ondersteunen de haalbaarheid van selectieve chirurgische resectie voor bijniermetastasen bij patiënten met maagkanker.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
CT:.
Computed tomography
PET-CT.
positron emissie tomografie-computed tomography
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen . 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2013_1605_MOESM2_ESM.tif Authors' 12957_2013_1605_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12957_2013_1605_MOESM4_ESM.tif Authors' figuur 2 12957_2013_1605_MOESM3_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2013_1605_MOESM5_ESM.tif Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
DJK schreef het manuscript. JHL verstrekt klinische adviezen en de histopathologische beelden. WK herziene het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Iris metastase van maagdarmkanker
• Lange-termijn overleving trends maagkanker patiënten tussen 1972 en 2011 in Qidong