Stent versus gastrojejunostomie voor de palliatie van maag obstructie: een systematische review

Stent versus gastrojejunostomie voor de palliatie van maag obstructie: een systematische review
Abstracte achtergrond
Gastrojejunostomie (GJJ) is de meest gebruikte palliatieve behandeling modaliteit voor kwaadaardige maag obstructie. Onlangs is stentplaatsing geïntroduceerd als een alternatieve behandeling. We beoordeeld de beschikbare literatuur over stentplaatsing en GJJ voor maag obstructie, met betrekking tot de medische effecten en kosten.
Methods
Een systematische review van de literatuur werd uitgevoerd door te zoeken PubMed voor de periode januari 1996 tot en met januari 2006. Een totaal van 44 publicaties over GJJ en stents werd geïdentificeerd en de gerapporteerde resultaten over medische effecten en kosten werden samengevoegd en geëvalueerd. Resultaten uit gerandomiseerde en vergelijkende studies werden gebruikt voor het berekenen van odds ratio's (OR) om de verschillen tussen de twee behandelingen te vergelijken.
Resultaten
In 2 gerandomiseerde studies, werd stentplaatsing vergeleken met GJJ (met 27 en 18 patiënten in elke trial). In 6 vergelijkende studies, werd stentplaatsing vergeleken met GJJ. Zesendertig series geëvalueerd ofwel stentplaatsing of GJJ. Een totaal van 1046 patiënten kregen een duodenale stent en 297 patiënten ondergingen GJJ. Geen verschillen tussen stentplaatsing en gastrojejunostomie gevonden in technisch succespercentage (96% versus 100%), vroege en late grote complicaties 7% versus 6% en 18% vs 17% respectievelijk) en blijvende symptomen (8% vs. 9%). Eerste klinische succes was hoger na stentplaatsing (89% vs. 72%). Kleine complicaties werden minder frequent beschreven bij stent in de patiënt serie (9% versus 33%), maar de gepoolde analyse toonde geen verschillen (OR: 0,75, p = 0,8). Terugkerende obstructieve symptomen kwamen vaker voor na het plaatsen van een stent (18% versus 1%). Ziekenhuisopname werd verlengd na GJJ opzichte van een stent (13 vs. dagen 7 dagen). De gemiddelde overlevingstijd was 105 dagen na stentplaatsing en 164 dagen na GJJ.

Conclusie Deze resultaten suggereren dat een stent kan worden geassocieerd met meer gunstige resultaten bij patiënten met een relatief korte levensduur, terwijl GJJ voorkeur bij patiënten een langer aanhoudend prognose. Het gebrek aan bewijs uit grote gerandomiseerde studies kan echter de resultaten hebben beïnvloed en daarom een ​​proef van voldoende omvang is nodig om te bepalen welke palliatieve behandeling modaliteit is optimaal in (sub) groepen van patiënten met kwaadaardige maag obstructie.
Achtergrond
Gastric obstructie (GOO) is een veel voorkomend symptoom bij patiënten met kanker van het distale maag, twaalfvingerige darm en pancreas. De incidentie van pancreaskanker is 7,1 per 100.000 mensen, waarvan ongeveer 15-20% van de patiënten zal GOO [1-4] te ontwikkelen. Andere oorzaken zijn periampullaire carcinoom, lymfoom en metastasen naar het duodenum of proximale jejunum [1, 3-5]. Klinische symptomen van GOO zijn braken, misselijkheid, ondervoeding en uitdroging. De meeste patiënten met GOO derhalve in een slechte klinische toestand bij presentatie en hebben een korte levensduur indien onbehandeld [3, 6, 7].
Traditioneel is geopend gastrojejunostomie (GJJ) standaard palliatieve behandeling bij deze patiënten. Open GJJ wordt geassocieerd met een goede functioneel resultaat en verlicht de symptomen in bijna alle patiënten. Niettemin hebben eerst ernstige complicaties en sterfte gemeld aanzienlijk zijn [3, 8, 9]. De meeste patiënten hebben maaglediging, gedefinieerd als het onvermogen om vloeistoffen voor 8 dagen of meer tolereren na behandeling, wat vaak leidt tot een verlengde ziekenhuisopname [10] vertraagd. De laatste jaren is laparoscopische GJJ geïntroduceerd als alternatief voor GJJ openen om symptomen van maligne GOO verlichten. Laparoscopische GJJ gerapporteerd minder invasief zijn en geassocieerd met een sneller herstel in vergelijking met GJJ echter mortaliteit en morbiditeit van de procedure blijft hoog openen [3, 6, 11, 12].
Palliatieve stentplaatsing voor GOO was eerst gemeld in de vroege jaren 1990 [13]. Stents zijn al uitgebreid gebruikt op andere plaatsen van het maagdarmkanaal, bijvoorbeeld om palliatie van dysfagie van slokdarmkanker [14, 15]. Stentplaatsing voor GOO is voorgesteld minder invasief met een snellere verlichting van symptomen vergeleken open of laparoscopische GJJ zijn. Bijgevolg moet korter ziekenhuisverblijf in de meeste patiënten met veel van hen te kunnen zachte vaste stof eten na 1-4 dagen. Technische en klinische succespercentages gemeld te hoog en sterfte in verband met de procedure zeldzaam na stentplaatsing [16]. Een nadeel van een stent is echter het hoge percentage van de late grote complicaties veroorzaakt door stent migratie en occlusie [1, 3].
Beperkte gegevens beschikbaar te vergelijken stentplaatsing en GJJ. In deze studie hebben we de beschikbare literatuur over stentplaatsing en GJJ beoordeeld met betrekking tot de technische en klinische succes, complicaties, verblijf in het ziekenhuis, de overleving en-procedure gerelateerde kosten.
Methods
Een systematische review van de gepubliceerde literatuur werd uitgevoerd door te zoeken PubMed voor de periode januari 1996 tot december 2005, een combinatie van de volgende zoektermen: gastric outlet obstructie, twaalfvingerige darm, stent, gastrojejunostomie, chirurgische bypass en gastro-enterostomie. Een totaal van 166 studies gevonden met deze zoektermen, waarvan 58 studies gerapporteerde resultaten over technische succes, klinisch succes, complicaties, verblijf in het ziekenhuis, de overleving en de kosten voor beide behandelingen. Veertien werden uitgesloten om een ​​of meer van de volgende criteria: enkele case reports, samenvattingen, een van deze behandelingen worden gebruikt in combinatie met een curatieve behandeling modaliteit of het gebruik van dezelfde gegevens bij meer dan 1 artikel. In totaal werden 44 studies opgenomen (tabel 1) .table 1 Case-serie opgenomen
Auteur
Study soort
Jaren
Intervention
N
Age
Impact factor tijdschrift
gerandomiseerde studies







Mehta et al [17]
Randomized
onbekend
LGJJ
14
68 2
Stent
13
70
Fiori et al [18]
Randomized
2001-2002
OGJJ
9
70
1,4
Stent
9
72
vergelijkende studies
Johnsson et al [19]
Prospective
1999 -2004
OGJJ
15
72 2
Stent
21
78
Mittal et al [20]
Retrospective
1989-2002
LGJJ
14
68
5,1
OGJJ
16
68
Stent
16
64
Del Piano et al [7 ]
Retrospective
1997-2002
OGJJ
23
73
3,5
Stent
24
75
Maetani et al [8]
Retrospective
1993-2002
OGJJ
19
69 verhuur 4
Stent
20
72
Wong et al [6]
Retrospective
1988-1998
OGJJ
17
ns 2
Stent
6
ns
Yim et al [21]
Retrospective
1994-1999
OGJJ
15
ns
3,5
Stent
12
68
prospectieve studies
Lillemoe et al [5]
Aankomende
1994-1998
OGJJ
44
67
5,9
Van Heek et al [10]
Prospective
1998-2002
OGJJ
36
63
5,9
Jung et al [22]
Prospective
1999-2000
Stent
39
63
1, 7
Pinto Pabon et al [24]
Prospective
2001
Stent
31
72 1
Kim et al [26]
Prospective
2000-2003
Stent
29
64 verhuur 4
Holt et al [27]
Prospective
2000-2004
Stent
28
76
3,5
Schiefke et al [28]
Prospective
1999-2001
Stent
20
ns
3,5
Jung et al [23]
Prospective
1998-1999
Stent
19
65
5,1
Jeong et al [29]
Prospective
1999-2000
Stent
18
56
2,4
Lopera et al [30]
Prospective
2000-2001
Stent
16
58
1,7
Profili et al [31]
Prospective
1994-2000
Stent
15
65
1,2
Lee et al [32 ]
Prospective
1997-2000
Stent
11
68 1
Baere et al [33]
Prospective
1997
Stent
10 | 54
0,8
Bethge et al [34]
Prospective
1997
Stent
6
68
4,7
Espinel et al [1]
Prospective
1999-2000
Stent
6
76
1,4
Retrospectieve studies
Brune et al [12]
Retrospective
1993-1995
LGJJ
16
67 2
Choi et al [35]
Retrospective
1999-2000
LGJJ
10 | 59 2
Bergamaschi et al [36]
Retrospective
1991-1996
LGJJ
9
ns
1,2
Alam et al [37]
Retrospective
1998-2000
LGJJ
8
67 2
Bergamaschi et al [36]
Retrospective
1991-1996
OGJJ
22
ns
1,2
Choi et al [35]
Retrospective
1998-2000
OGJJ
10 | 60
2
Telford et al [38]
Retrospective
1996-2003
Stent
176
65
3,5
Song et al [39]
Retrospective
2001-2004
Stent
102
58
1,7
Bessoud et al [11]
Retrospective
Unknown
Stent
72
62
1,7
Nassif et al [40]
Retrospective
1998-2001
Stent
63
73 verhuur 4
Kim et al [26]
Retrospective
1995-1999
Stent
49
57
0,2
Adler et al [4]
Retrospective
1998-2001
Stent
36
61
4,7
Kaw et al [41]
Retrospective
1998-2001
Stent
33
62 2
Razzaq et al [9]
Retrospective
1996-2000
Stent
28
69
0,9 vakantiepark et al [ ,,,0],42]
Retrospective
1996-1999
Stent
24
43
5,1
Aviv et al [43]
Retrospective
1998-1999
Stent
15
61
1,5
Feretis et al [44]
Retrospective
1993-1994
Stent
12
64
4
Soetikno et al [46]
Retrospective
1995-1997
Stent
12
60
3,5
Yates et al [47]
Retrospective
1994-1996
Stent
11
71 verhuur 4
Feretis et al [45]
Retrospective
Unknown
Stent
10
72
3,5
Nevitt et al [48]
Retrospective
1991-1997
Stent
8
63 2
Venu et al [49]
Retrospective
Unknown
Stent
8
66 verhuur 4
Ely et al [50]
Retrospective
1998-2002
Stent
5
65 2
ns = niet gespecificeerd
OGJJ = Open gastrojejunostomie
LGJJ = laparoscopische gastrojejunostomie
definities
Voor deze beoordeling, gebruikten we de volgende definities: Catawiki - technische succes.. Adequate plaatsing en het gebruik van de stent of de technische haalbaarheid van een GJJ voeren
- Klinische succes: Verlichting van symptomen en /of verbetering van orale inname
- Major complicaties: Levensbedreigende of ernstige complicaties, zoals perforatie, stent migratie, bloeding, koorts, geelzucht of ernstige pijn, waarvoor vaak extra behandeling en ziekenhuisopname. Ernstige complicaties werden verdeeld in vroeg (≤ 7 dagen na de behandeling) of laat (> 7 dagen na de behandeling) complicaties
- Minor complicaties: Complicaties die niet levensbedreigend of matig ernstige waren, zoals lichte pijn, wondinfectie. , lichte koorts of af en toe braken ongehinderd
- Aanhoudende obstructie. Persistence of obstructieve symptomen na de interventie Catawiki - Recidiverende obstructie. Recidiverende obstructieve symptomen tijdens de follow-up Statistische gegevens
Technische en klinische succes. , complicaties, persistente en terugkerende obstructie, verblijf in het ziekenhuis en de overleving werden samengevoegd. Odds ratio (OR) met 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) werden berekend voor technische succes klinisch succes, vroege en late complicaties grote en kleine complicaties met gegevens uit de gerandomiseerde en vergelijkende studies. Odds ratio's werden niet berekend voor een studie bij de gebeurtenis werd gedetecteerd in alle patiënten. Berekeningen werden gedaan met SPSS 12.0 en RevMan 4.2. A p < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
Study kenmerken
Een totaal van 44 studies werden opgenomen in deze beoordeling [1, 4-12, 17-50]. Studiekenmerken worden getoond in Tabel 1. Slechts twee studies hadden een willekeurig ontwerp (met 27 en 18 patiënten opgenomen [17, 18]). Stentplaatsing was prospectief of met terugwerkende kracht in vergelijking met GJJ in 6 studies [6-8, 19-21]. Twee retrospectieve studies vergeleken laparoscopische GJJ met open GJJ [35, 36]. Vierendertig studies geëvalueerd ofwel stentplaatsing of GJJ. Volgens de Delphi criteria, hebben we de kwaliteit van de gerandomiseerde en vergelijkende studies met betrekking tot: a) methode van randomisatie, b) de behandeling toewijzing, c) de onderlinge overeenkomst tussen groepen, d) een nadere invulling van de in aanmerking komende criteria, e) verblind uitkomst van assessor , behandelaar en patiënt, f) informatie over de primaire uitkomstmaat, g) en intention-to-treat analyse [51]. . Het toepassen van deze criteria duidelijk dat de kwaliteit van de proeven was beperkt gemaakt
Patiëntenkenmerken
Een totaal van 1046 patiënten kregen een duodenale stent (gemiddelde leeftijd: 64 jaar) en 297 patiënten ondergingen GJJ (gemiddelde leeftijd: 67 jaar) .
galwegdrainage enige tijd voor stentplaatsing werd uitgevoerd in 76/579 (13%) patiënten tijdens stentplaatsing in 34/579 (6%) en na stentplaatsing in 31/579 (5%) [1, 4, 8, 11, 17, 19, 20, 30, 38-40, 43, 46]. Een galwegdrainage procedure enige tijd voordat GJJ werd uitgevoerd in 18/102 (18%) patiënten tijdens GJJ in 16/102 (16%) en na GJJ in 17/102 (17%) [8, 12, 17, 19, 20, 20, 37]. Resultaten studie resultaten worden in Tabel 2 getoond
Technisch succes
stent gewoonlijk uitgevoerd door endoscopie in combinatie met fluoroscopie. De stents die gebruikt werden opgenomen enterale Wallstents en Niti-S stents, oesofageale Memotherm stents, Ultraflex stents, Choo stents, Gianturco-Z stents, Song stent, Flamingo Wallstents en Endocoil stents. De chirurgische techniek die werd gebruikt voor de GJJ opgenomen een open of laparoscopische procedure die werd uitgevoerd in een antecolic of retrocolic manier.
Stentplaatsing technisch haalbaar 972/1012 (96%) patiënten en GJJ in 203/204 (99 %) patiënten (tabel 3). De belangrijkste redenen voor technisch falen van stentplaatsing waren dislocatie van de stent tijdens de procedure geen passage van de geleidingsdraad door de vernauwing, niet implementeren of laat de stent uit het afgiftesysteem. De reden voor technisch defect aan een GJJ uit te voeren was de conclusie van peritoneale carcinomatosa tijdens de procedure.Table 2 Resultaten over technische en klinische succes, verblijf in het ziekenhuis, complicaties, overleving en de 30-dagen mortaliteit
Author

Intervention

N

Technical succes
Klinische succes
ziekenhuis blijven
Major complicaties
Minor complicaties
Survival
30-dagen mortaliteit



(%)
(%)
(dagen)

Early (%)
Late (%)
(%)
(dagen)
(%)
gerandomiseerde studies
Mehta et al
LGJJ
14
93
ns
11
0
0
62
ns
23
Stent
13
77
ns
5
0
0
0
ns
20
Fiori et al
OGJJ
9
100
89
10 | 11
0
11
ns
ns
Stent
9
100
100
3,1
11
0
11
ns
ns
vergelijkende studies
Johnsson et al
OGJJ
15
100
81
15
0
13
ns
99
27
Stent
21
100
100
7
5
14
5
76
29
Mittal et al
LGJJ
14
ns
ns
7
0
36
7
119
ns
OGJJ
16
ns
ns
10 | 0
31
ns
120
ns
Stent
16
ns
ns 2
0
0
0
56
ns
Del Piano et al
OGJJ
23
100
56
24
0
30
61
70
30
Stent
24
96
92
3
0
17
ns
96
0
Maetani et al
OGJJ
19
100
84
30
26
0
5
79
16
Stent
20
100
80
15
5
25 | 10 | 55 25 |
Wong et al
OGJJ
17
ns
ns
15
ns
ns
ns
64
18
Stent
6
ns
ns verhuur 4
ns
ns
ns
98
0
Yim et al
OGJJ
15
ns
ns
14
ns
ns
ns
92
ns
Stent
12
94
81 verhuur 4
8
17
ns
94
ns
prospectieve studies
Lillemoe et al
OGJJ
44
100
ns
8,5
0
0
32
249
0
Van Heek et al
OGJJ
36
100
ns
11
0
21
25 | 216
3
Jung et al
Stent
39
97
95
ns
8
28
3
134
10 | Pinto Pabon et al
Stent
31
100
90
ns
0
10 | 29
92
29
Kim et al
Stent
29
90
96
18
0
29
ns
124
0
Holt et al
Stent
28
93
93
7
0
21
ns
51
42
Schiefke et al
Stent
20
100
100
ns
ns
ns
ns
144
ns
Jung et al
Stent
19
95
100
ns
26
0
ns
ns
0
Jeong et al
Stent
18
100
94
ns
6
22
11
85
ns
Lopera et al
Stent
16
94
81
ns
19
0
13
84
ns
Profili et al
Stent
15
100
93
ns
0
14
14
ns
0
Lee et al
Stent
11
87
82
ns
0
0
64
ns
ns
Baere de et al
Stent
10 | 100
80 2
10 | 10 | 20
93
ns
Bethge et al
Stent
6
100
100
ns
0
33
0
23
83
Espinel et al
Stent
6
100
100
2,5
0
0
ns
98
0
Retrospectieve studies
Brune et al
LGJJ
16
100
81
7
6
0
19
87
0
Choi et al
LGJJ
10 | 100
100
9
0
0
30
ns
ns
Bergamaschi et al
LGJJ
9
10
ns
ns
ns
348
ns
Alam et al
LGJJ
8
100
88
7
13
75
ns
ns
ns
Bergamaschi et al
OGJJ
22
15
ns
ns
294
ns
ns
Choi et al
OGJJ
10 | 100
100
13
0
10 | 70
ns
ns
Telford et al
Stent
176
97
84
ns
ns
9
6
97
ns
Song et al
Stent
102
99
84
ns
ns
9 2
92 2
Bessoud et al
Stent
72
97
90
ns 1
14 1
120
ns
Nassif et al
stent
63
95
92
6
33
67
ns
210
ns
Kim et al
stent
49
100
92
7
17
10 | 70
18
ns
Adler et al
Stent
36
100
97
ns
3
3
22
83
ns
Kaw et al
Stent
33
97
88
ns
0
13
12
102
ns
Razzaq et al
Stent
28
96
91
ns
ns
27
4
95
18
Park
Stent
24
75
67
ns
4
38
ns
129
0
Aviv et al
Stent
15
93
93
ns
13
20
ns
72
ns
Feretis et al
Stent
12
100
92
ns
8
0
0
ns
0
Soetikno et al
Stent
12
100
75
2
ns
ns
25
ns
ns
Yates
Stent
11
91
91
ns
ns
ns
63
77
ns
Feretis et al
Stent
10 | 100
100
ns
0
20
ns
ns
ns
Nevitt et al
Stent
8
100
88
ns
0
38
ns
141
0
Venu et al
Stent
8
100
100
ns
0
10 | 0
ns
13
Ely et al
Stent
5
100
100
ns
0
0
20
ns
ns
ns = niet gespecificeerd
OGJJ = Open gastrojejunostomie
LGJJ = laparoscopische gastrojejunostomie
Tabel 3 Samenvatting van het hoofdonderzoek uitkomsten van stentplaatsing en gastrojejunostomie bij patiënten met kwaadaardige maag obstructie

stent
GJJ
Technische succes (%)
972/1012 (96)
203/204 (99)
klinisch succes (%)
890/1000 (89)
79 /110 (72)
complicaties (%)
Early grote complicaties
43/609 (7)
6/159 (4)
Na grote complicaties
171/950 (18 )
34/201 (17)
Minor complicaties
66/732 (9)
66/201 (33)
Aanhoudende obstructieve symptomen
43/535 (8)
10/106 (9)
re-interventie
147/814 (18)
1/138 (1)
Mean ziekenhuisverblijf (dagen, [range])
7 (18/02 )
13 (7-30)
gemiddelde overlevingsduur (dagen, [range])
105 (23-210)
164 (64-348)
Klinische succes
Klinische succes was 89% (890/1000 patiënten) na stentplaatsing en 72% (79/110) na GJJ (tabel 3). Informatie over voedselinname was in de meeste studies die stent en in een studie die een klein aantal patiënten die een GJJ [19] had omvat. Op basis van de beschikbare gegevens, hebben we de resultaten op voedselinname scoorde met behulp van de gestandaardiseerde Gastric Outlet Obstructie Scoring System (GOOSS) score, met 0 = geen orale inname, 1 = vloeistoffen alleen, 2 = zacht voedsel en 3 = vast voedsel /full dieet [4]. Voedselinname voor de ingreep was slecht met geen verschil tussen patiënten die stentplaatsing of GJJ. De gemiddelde GOOSS score was 0 in 148/238 (62%) van de patiënten, 1 in 78/238 (33%) en 2 in 12/238 (5%). Na behandeling met een stent of GJJ, voedselinname verbeterd in de meeste patiënten. Na het plaatsen van een stent, de GOOSS score was 0 in 18/306 (6%) van de patiënten, 1 in 68/306 (22%), 2 in 122/306 (40%) en 3 in 98/306 (32%). Een week na GJJ, de GOOSS score was 0 in 5/14 (36%) patiënten, 1 in 7/14 (50%) 2 in 1/14 (7%) en 3 in 1/14 (7%).
complicaties
Vroege grote complicaties waren niet verschillend tussen de stent (7%, 43/609) en GJJ (4%; 6/159) (Tabel 3). Vroege grote complicaties na stentplaatsing waren vooral stent migratie en disfunctie van de stent en na GJJ, geelzucht en bloeden. Bij de meeste patiënten met een vroege grote complicaties, werd een re-interventie uitgevoerd. Bovendien zijn er geen verschillen in late ernstige complicaties tussen stent (18%, 171/950) en GJJ (17%; 34/201) gevonden. De meest voorkomende late complicaties na stentplaatsing waren stent migratie en occlusie, hetzij door tumor binnen of overgroei of voedsel. Na GJJ, laat grote complicaties opgenomen lekkage bij de anastomose site, koorts en disfunctie van de GJJ
Minor complicaties kwamen vaker voor na GJJ (33%; 66/201). Dan na stentplaatsing (9%; 66/732) . Kleine complicaties na stentplaatsing onder milde pijn in de bovenbuik regio, braken of milde bloeden, terwijl na GJJ vertraagde maaglediging en wondinfecties meest werden waargenomen.
Persistente obstructieve symptomen na behandeling vond plaats in 43/535 (8%) . patiënten na stentplaatsing en 10/106 (9%) na GJJ
een reintervention voor terugkerende obstructieve symptomen werd vaker uitgevoerd na stentplaatsing dan na GJJ (18%; 147/814 vs. 1%; 1/138 ). Oorzaken van recidiverende obstructie na stentplaatsing opgenomen stent occlusie door tumor in- en overgroei of voedsel.
Verblijf in het ziekenhuis en de overleving van Zazzle.nl gemiddelde opnameduur was korter na een stent (7 dagen, n = 324) dan na GJJ (13 dag, n = 385). De gemiddelde overleving na stentplaatsing was 105 dagen (n = 923) en na GJJ 164 dagen (n = 246).
Kosten
De totale kosten van stentplaatsing en GJJ werden vergeleken in drie niet-gerandomiseerde studies [19-21 ]. In de studie van Yim et al [21], de gemiddelde totale kosten bedroegen $ 9.921 voor stentplaatsing en $ 28.173 voor OGJJ. Alleen proceskosten werden gebruikt in deze berekening. In de studie van Mittal et al [20], werd informatie verzameld over de procedure en na de proceskosten. De gemiddelde kosten zijn $ 8680 voor stentplaatsing, $ 20.060 voor OGJJ en $ 16.552 voor LGJJ. Johnsson et al [19] inclusief proceskosten, postoperatieve zorg, verblijf in het ziekenhuis en aanvullende procedures. De gemiddelde kosten zijn $ 8163 voor het plaatsen van een stent en $ 10.224 voor OGJJ.
Odds ratio's voor beschikbare vergelijkende en gerandomiseerde studies
Odds ratio's werden geanalyseerd op de technische succes, klinisch succes, vroeg grote complicaties, late belangrijke complicaties en kleine complicaties met de twee gerandomiseerde studies [17, 18] en 6 vergelijkende studies [6-8, 19-21]. De resultaten toonden geen verschil in technische slagingspercentage tussen stentplaatsing en GJJ (OR: 0,22, CI: 0,02-2,1, p = 0,2). De klinische succespercentage leek echter hoger na stentplaatsing dan na GJJ (OR: 3,39, CI: 0,8-14,3, p = 0,1). De resultaten voor de vroege en late grote grote complicaties vertoonden geen duidelijke verschillen tussen stentplaatsing en GJJ (OR: 0,49, Cl: 0,1-2,6, p = 0,4 en OR: 0,74, Cl: 0,1-4,0, p = 0,7, respectievelijk). Tot slot, geen verschillen in kleine complicaties tussen beide behandelingsvormen werden gevonden (OR: 0,75, CI: 0,1-5,0, p = 0,8).
Discussie
Deze beoordeling vat de gepubliceerde resultaten over duodenale stentplaatsing en GJJ als palliatieve behandeling modaliteiten voor GOO. Er is een gebrek aan bewijs om te concluderen dat een van beide behandelingsmodaliteiten gaf betere behandelingsresultaten. De resultaten van dit onderzoek suggereren echter dat patiënten met een duodenale stent een kortere ziekenhuisopname, frequenter en snellere verlichting van obstructieve symptomen, die gepaard kan gaan met minder kleine complicaties dan behandeld met een GJJ. Niettemin patiënten na GJJ minder herhalingen van obstructieve symptomen en derhalve dat herinterventies lager GJJ bij patiënten dan bij die worden behandeld met een stent.
Hoofddoel van een palliatieve behandeling bij patiënten met maligne GOO te herstellen het vermogen om te eten. Deze beoordeling blijkt dat klinisch succes, gedefinieerd als verbetering van de voedselinname en /of verlichting van de symptomen, was vaker na stentplaatsing dan na GJJ, met de OR ook beter aan te tonen, maar statistisch niet significant, resultaten na stentplaatsing dan na GJJ ( OR = 3,39, CI: 0,8-14,3, p = 0,1). Zoals stent is een minder invasieve behandeling dan GJJ, kan dit goed verklaren waarom een ​​snellere verlichting van de symptomen wordt gezien met deze behandeling modaliteit. Bovendien kan de plaats van de anastomose op het grotere kromming na GJJ ook bijdragen aan minder gunstige resultaten na een chirurgische ingreep. Toch zijn onze resultaten alleen gebaseerd op studies met kleine aantallen patiënten, en meer en grotere gerandomiseerde studies nodig zijn.
Deze beoordeling toonde geen verschillen in de vroege en late grote complicaties tussen stentplaatsing en GJJ, die werd bevestigd door de UPR verkregen van de gerandomiseerde en vergelijkende studies. Minor complicaties kwamen vaker voor na GJJ dan na stentplaatsing als alle studies werden vergeleken. De OR echter geen verschil tussen stentplaatsing en GJJ vermeld (OR: 0,75, Cl: 0,11-5,04, p = 0,77). Opmerkelijk complicaties varieerde sterk in de beoordeeld studies, die mogelijk zijn veroorzaakt door verschillen in leeftijd van de patiënt, de klinische toestand, steekproefgrootte, de exploitant ervaring en in de gebruikte definities voor complicaties in de verschillende reeksen en studies die werden beoordeeld. Bovendien kon niet altijd detecteren of een complicatie inderdaad geassocieerd met de behandelingsmethode of progressie van de kwaadaardige aandoening.
Periodieke obstructieve symptomen noodzakelijk een reïnterventie, vaker voorkwamen na stentplaatsing dan na GJJ. De meerderheid van de terugkerende obstructieve symptomen na het plaatsen van een stent werden veroorzaakt door stent occlusie van beide tumor binnen of begroeiing, of voedsel obstructie. Duodenale stent obstructie door tumor in- of begroeiing blijft een probleem, vooral wanneer niet-bedekte stents worden gebruikt. Het gebruik van bedekte stents in het duodenum kan echter leiden tot een hogere incidentie van stentmigratie en kunnen ook leiden tot een verhoogde incidentie van biliaire obstructie en zelfs pancreatitis door obstructie van de galwegen en /of ductus pancreaticus de beklede inrichting [ ,,,0],23, 25, 29, 30, 42]. Stent migratie lijkt voor te komen in een kortere periode (bereik: 1-121 dagen) na het plaatsen van een stent dan recidiverende obstructieve symptomen veroorzaakt door de tumor binnen of overgroei of voedselresten (bereik: 11-273 dagen). Bovendien stentmigratie lijkt voor te komen in een kortere tijdsperiode vaker na plaatsing van een bedekte stent (19%) dan na plaatsing van een onbedekte stent (6%) [11, 23, 24, 26, 29-31, 39, 42, 47].
Onze beoordeling blijkt dat de initiële kosten zijn lager voor stentplaatsing dan voor een chirurgische ingreep. Echter, in de weinige studies die kosten, reintervention en de extra zorgkosten geëvalueerd werden niet in aanmerking [19-21] genomen. Zoals GJJ werd in verband gebracht met een verlengde verblijf in het ziekenhuis, de initiële kosten waarschijnlijk hoger zijn na GJJ. Na plaatsing van een stent echter een hogere incidentie van reïnterventies voor recidiverende obstructie waarschijnlijk is en dit kan leiden tot een min of meer vergelijkbare kosten voor GJJ en stent plaatsing op de lange termijn. Een toekomstige kosten-analyse onderzoek is nodig dat alle kosten van stentplaatsing en GJJ betrokken bij de hele tijd dat deze patiënten overleeft omvat.
Een aantal zaken zijn belangrijk om te overwegen alvorens te concluderen dat een van deze behandelingen is gunstig bij patiënten met een GOO. Eerst, slechts 2 gerandomiseerde proeven en 6 vergelijkende onderzoeken tot nu toe uitgevoerd met inbegrip van kleine aantallen patiënten. De prospectieve en retrospectieve opzet van de meeste studies opgenomen in deze review resulteerde in een minimale toegang tot de primaire studie resultaten en een vergelijking tussen potentieel noncomparable patiëntenpopulaties. In de meeste studies werd geen onderscheid gemaakt met betrekking tot de onderliggende maligniteiten. Het is bekend dat overleving bij patiënten met GOO door pancreascarcinoom korter dan bij patiënten met gastric- of duodenumcarcinoom [52]. Alvleesklierkanker is de meest voorkomende oorzaak van GOO in verschillende series. De specifieke resultaten voor verschillende typen patiënten niet beschikbaar waren. Daarom overleving kan over- of onderschat afhankelijk van het type van patiënten die opgenomen zijn.
Tweede stent verschillende soorten werden gebruikt in de verschillende onderzoeken, terwijl in sommige studies ook meer dan één soort stent gebruikt. Nogmaals, specifieke gegevens over de resultaten van individuele stent types waren vaak niet beschikbaar. Bovendien is in een aantal studies, oesofageale stents plaats enterale stents gebruikt. Dit beïnvloed kan zijn de complicaties, zoals oesofageale stents vaak bedekt, in tegenstelling tot enterale stents, resulteert in een verhoogd risico van stentmigratie [53].

• Survivine gen niveaus in het perifere bloed van patiënten met maagkanker onafhankelijk voorspellen overleving
• Helicobacter pylori infectie en circulerende ghreline niveaus - Een systematische review