Abstract
Bakgrunn
c-Met har blitt anerkjent som en viktig terapeutisk mål i magekreft, men den prognostiske eiendommen av c-Met status er fortsatt uklart. Vi forsøkte å karakterisere den prognostiske effekten av c-Met av systematisk oversikt og meta-analyse.
Vi identifiserte 15 studier som vurderer å overleve i magekreft av c-Met status. Effekt mål på interesse var hazard ratio (HR) for å overleve. Meta-regresjon ble utført for å beregne forholdet mellom HR og stadium av sykdommen. Tilfeldig effekt meta-analyser ble brukt til å gjøre rede for heterogenitet.
15 utvalgte studier som tilbys resultatdata stratifisert etter c-Met-status i 2210 pasienter. Meta-analyse av HRS indikerte en signifikant dårligere Os hos pasienter med høy c-Met uttrykk (gjennomsnittlig HR = 2,112, 95% KI: 1,622 til 2,748). Undergruppeanalyse viste den prognostiske effekten av c-Met var identisk på protein-nivå og gen-nivå basert metode. Den samme effekten ble også sett i asiatisk og vestlig etnisitet subgruppeanalyse. Meta-regresjon viste HR var ikke assosiert med sykdom stadium.
Pasienter med svulster som havn høy c-Met uttrykk er mer sannsynlig å ha en verre Os, med denne prognostisk effekt uavhengig av sykdom scenen. c-Met status bør vurderes i klinisk prognose
Citation. Yu S, Yu Y, Zhao N, Cui J, Li W, Liu T (2013) c-Met som en prognostisk markør i Gastric Cancer: En systematisk oversikt og meta-analyse. PLoS ONE 8 (11): e79137. doi: 10,1371 /journal.pone.0079137
Redaktør: Anna Sapino, Universitetet i Torino, Italia
mottatt: 11 juni 2013; Godkjent: 17 september 2013; Publisert: 04.11.2013
Copyright: © 2013 Yu et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne forskningen støttes av prosjektene 30972551 og 81273187 fra National Natural Science Foundation i Kina. (www.nsfc.gov.cn). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP (GC) er en av de vanligste menneskelige ondartede sykdommer og er fortsatt den nest største årsaken til kreft-relaterte dødsfall på verdensbasis [1]. Selv om de siste diagnostiske og terapeutiske fremskritt har bedret seg de kliniske resultatene av pasienter med tidlig stadium av magekreft, prognosen for avansert stadium fortsatt ekstremt dårlig, og samlet 5-års overlevelse er tilnærmet 15% [2,3], så det er en kontinuerlig behov for å forstå mekanismene bak magekreft, så vel som å identifisere nye molekylære mål for behandling. Hittil har onkologer identifisert flere faktorer som fremmer utviklingen av magekreft for terapeutisk målretting, og fremtredende blant disse er c-Met.
reseptortyrosinkinasehemming c-Met kodes av MET onkogen. Denne reseptoren og dens hepatocytt vekstfaktor (HGF) ligand er funnet hyppig dysregulerte i gastriske karsinomer [4-7]. c-Met er overexpressed i ca 20% av magekreft cellelinjer [8] og 18-82% av magekreft [7,9-12]. C-Met /HGF vei stimulerer spredning, invasjon, angiogenese samt beskyttelse mot apoptose i kreftceller [13,14]. Derfor har c-Met blitt anerkjent som en viktig terapeutisk mål i antineoplastiske strategier, og har også vist seg å ha prediktive egenskaper for behandling med monoklonalt antistoff til HGF i lokalavansert eller metastatisk ventrikkelkreft [15].
Men når det kommer til prognostiske egenskapene til c-Met status, synes det likevel å være noen konsensus, til tross for et relativt stort antall studier på c-Met i magekreft har sett på sammenhengen mellom en c-Met-positiv status og overlevelse. I denne aktuelle systematisk har vi utnyttet allerede eksisterende litteratur for å ta opp spørsmålet om prognostiske egenskapene til en c-Met-positiv status i magekreft.
1. Publiserings søk
Systemadatastyrte søk ble utført ved hjelp av elektronisk database Pubmed (opptil 30 mai 2013). Søket strategi brukte søkeord "c-Met ', eller' MET ', og' magekreft", eller "magekreft" eller "mage svulst '. Engelsk publiserte studier var kvalifisert hvis de oppfylte følgende kriterier: (1) pasienter hadde en diagnose av magekreft; (2) total overlevelse (OS) eller progresjonsfri overlevelse (PFS) ble analysert stratifisert av c-Met status; (3) resultatet var en del av en original analyse; (4) når den samme pasientpopulasjon ble anvendt i flere publikasjoner, bare den siste, nettsted eller fullstendig studium ble inkludert i meta-analyse. Data fra oversiktsartikler, sammendrag og brev ble ikke inkludert.
Studie egenskaper ble hentet fra berettigede artikler og oppsummert på en konsekvent måte å hjelpe sammenligning. Følgende data ble samlet inn fra hver studie: Første forfatterens navn, årstall, antall pasienter screenet, sykdom scenen, klinisk behandling, metodikk av c-Met analyse inkludert terskelen brukes til dichotomize c-Met som "høy" og "lav ', progresjonsfri overlevelse og total overlevelse stratifisert ved c-Met status og hazard ratio (HR) med 95% konfidensintervall (KI) for PFS eller OS. Når timer og dets konfidensintervall ikke var direkte rapportert, ble de anslått fra andre data, for eksempel antall pasienter i hver gruppe og Kaplan-Meier kurver for total overlevelse, ved hjelp av publisert metode [16]. Både ujusterte og justerte HR estimatene ble søkt for hver studie. I aktuelle effektestimatene ikke var oppnåelig ved hjelp av fremgangsmåten ovenfor, ble studien ekskludert fra meta-analyse.
3. Statistisk analyse
punktene var PFS og OS. Sammenhengen mellom c-Met nivå og PFS eller OS ble evaluert ved bruk av hasardratio av høye c-Met nivå pasienter over lavt nivå pasienter c-Met og 95% konfidensintervall fra univariate og multivariate Cox-modeller, så en HR på en indikerer en mangel på sammenheng mellom c-Met nivå og risiko for død, en HR på mer enn 1 indikerer en større risiko for å dø i høy c-Met nivå pasienter, og en HR mindre enn 1 indikerer en større risiko for å dø i lav c -Met nivå pasienter.
Et fast effekter modellen ble opprinnelig brukt til å beregne de samlede HR estimater. Hvis jeg 2 statistikken var mer enn 50% eller den faste effekter p-verdi for den jeg 2 statistikken var mindre enn 0,10, noe som indikerer betydelig heterogenitet på tvers av studier, ble en tilfeldig effekt-modell så brukt for å beregne den samlede anslaget . For å etablere effekten av metodikken heterogenitet blant studier på metaanalyser konklusjoner, subgruppeanalyser ble utført av studiedesign. I undergruppeanalyse av c-Met ekspresjon konstatering metode, ble studier klassifisert som enten protein-nivå metode undergruppe som utført immunohistokjemi (IHC) for å stratifisere c-Met ekspresjon, eller gen-nivå metode undergruppe, så som revers transkriptase kvantitativ polymerasekjedereaksjon ( RT-qPCR), southern blot, og fluorescens in situ hybridisering (FISH), som dichotomize c-Met status ved genamplifikasjon, som rapportert i den angitte publikasjon. Klinisk heterogenitet ble etablert av subgruppeanalyse av etnisitet, hvor studiene ble klassifisert som asiatisk eller vestlig undergruppe. For å demonstrere hvorvidt HR var assosiert med sykdommen fasen av GC pasientene, utførte vi meta-regresjonsanalyse av logaritmen transformert utfall (HR) mot prosent av avansert stadium pasienter i hver studie, og HR ble ansett for å være assosiert med sykdomsstadiet når den p-verdi av modellen var mindre enn 0,05. Potential publikasjonsskjevhet ble vurdert ved å utføre Egger test (p < 0,05 ble ansett som representativ for statistisk signifikant publikasjonsskjevhet) for meta-analyse inkludert 10 eller flere undersøkelser. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av Stata versjon 11.0. 1. Kvalifiserte studier og studier egenskaper Flytskjemaet med vår studie er vist i figur 1. Fra 511 abstracts vi fant, 493 ble ekskludert på grunnlag av våre inklusjonskriterier. Blant de 18 artiklene som var igjen for valgbarhet vurdering, ble 3 artikler ekskludert fordi datapunktene ikke var utvinnbar fra dataene de presenterte [8,17,18]. Til slutt, vi identifisert 15 utvalgte studier [4,7,19-31] som ga resultatdata stratifisert etter c-Met status fra 7 land, og deres egenskaper er oppsummert i tabell 1. I to studier [29,30] utfallsdata var presenteres separat av c-Met uttrykk konstatering metode, og disse datasettene ble behandlet separat. Nærmere bestemt, Lee et al. [29] stratifiserte resultatdata i to grupper, og en undergruppe som brukes til IHC å plassere ballen c-Met ekspresjon ble utelatt ettersom de aktuelle effektestimatene ikke kunne oppnås. Utvalgsstørrelser av datasettene som vurderes for total overlevelse varierte 35-472 (median 107, Tabell 1), med data fra i alt 2210 pasienter som er tilgjengelige for meta-analyser. Fjorten av disse studiene var av retrospektiv design. En av disse studiene var prospektive design. Av de 15 studier, 11 [4,19,22-24,26-31] omfattet pasienter med tidlig og fremskreden sykdom (stadium I-IV), men ingen av disse studiene separert sine pasienter i undergrupper. De resterende fire studier [7,20,21,25] inkluderte pasienter med stadium I-III. Alle pasientene i vår meta-analyse gikk kurativ eller noncurative primærtumor reseksjon, og ingen av dem fikk kjemoterapi eller strålebehandling før operasjonen. I fem studier [7,22,27-29], pasienter med avansert stadium fikk postoperativ kjemoterapi eller chemoradiation, mens pasienter i en annen studie ikke mottok noen postoperativ behandling [21]. Ni studier [4,19,20,23-26,30,31] ikke nevne den postoperative behandlingen. Ingen av disse studiene nevnt palliativ behandling etter tilbakefall unntatt én [20], der alle pasienter som opplevde tilbakefall gikk fluorouracil-basert kjemoterapi (tabell S1). Ingen av behandlings brukt i disse studiene ble bestemt av c-Met-status. Gjennomsnittlig oppfølgingstid data ble presentert av de fleste etterforskere, med en median på 71 måneder (fra 20 til 160 måneder). OS ble rapportert i alle studier, men progresjonsfri overlevelse ble bare presentert i en studie [20]. Ni studier [4,19-24,28,29] presenterte data på HR, med 95% KI for OS direkte. En studie [30] presenteres HR uten 95% KI for OS. Timer og 95% CI'er ble ikke direkte presentert i de resterende fem studier, og de ble estimert fra Kaplan-Meier-kurver. Justerte resultater ble levert i åtte studier [4,19-24,28] mens ujusterte resultater ble gitt i bare to studier [29,30]. 2. c-Met status stevne c-Met Evalueringen ble utført av IHC i 9 studier [4,7,21,23-25,27,28,30], og RT-qPCR i 4 studier [19, 22,30,31]. En annen tre studiene benyttet FISH [20], Southern blot [26], og sølv in-situ hybridisering (SISH) [29], henholdsvis, som deres metode for å stratifisere c-Met status. I de 9 studier som evaluerte c-Met uttrykk ved IHC, ble observert merket heterogenitet mellom terskler som brukes til å dichotomise c-Met status. En studie [21] utledet en kompositt (H) score ved å multiplisere grad cellefarging score (0-4, 0 = ingen, 1 = 1-10%, 2 = 11-50%, 3 = 51-75%, 4 = > 75%) av intensitet score (0-3, 0 = ingen, 1 = svak, 2 = moderat, 3 = sterk) med H-skårer dårligere enn tre utpekt c-Met lav. En annen studie [28] brukte samme intensitet scorer, men i ulik grad poengsum (0-3, 0 = ingen, 1 = < 35%, 2 = 35-75%, 3 = > 75%) med H-poengsum mer enn fire utpekte c-Met høy. I fem studier, ble prosentandelen av celler flekker undersøkt alene, med prøver ≥5% [4,7], > 10% [25], eller > 30% [23,27] betegnet c-Met høy. I de resterende to studiene, fargeintensitet grad lavere enn 2 [30] eller 3 [24] er representert lave nivåer av c-Met ekspresjon. I fem studier som er tilordnet c-Met ekspresjon på gennivå, høy c-Met status ble definert som den kopi av c-Met 7 ganger i [30], 5 ganger [20], [4 ganger 19, 22] eller to ganger [29] mer enn for intern referanse. En ytterligere studie [26] utføre Southern blot betegnet høy c-Met status som dobbelt så høy som i den normale slimhinne. De resterende studie [31] brukte bilde analysator programvare for å evaluere prøvene. Satsen for høy c-Met status varierte fra 8% til 82% (median, 36%). Den observerte midlere andel av høy c-Met ekspresjon var 59% (område 26-82%), og 16% (område 8-29%) henholdsvis i studier ved bruk av IHC og andre metoder. To studier ikke presentere andelen høy c-Met nivå. Resultatene av meta-analyse av sammenhengen mellom c-Met nivå og total overlevelse er gitt i Figur 2. 16 datasett var tilgjengelig for å samle OS, 8 med ujusterte [7,25 -27,29-31] og 8 med justerte datapunkter [4,19-24,28]. Meta-analyse av estimater viste en signifikant dårligere OS hos pasienter med høy c-Met uttrykk (gjennomsnittlig HR = 2,112, 95% KI: 1,622 til 2,748). Men heterogenitet var stort (p = 0,007, jeg 2 = 52,4%), noe som indikerer brede prediksjon intervaller for den prognostiske effekten i en individuell klinisk setting. Det var ingen tegn på små studie effekter ved hjelp av estimatene ovenfor rapportert (Egger test: p = 0,168). Resultatet av c-Met konstatering metode subgruppe analyse er gitt i Figur 3. Pasienter med høy c-Met uttrykk nivåer hadde en signifikant dårligere OS både gen-nivå metode undergruppe og protein-nivå metode gruppen (HR = 2,661, 95% KI 1,858 til 3,809 og HR = 1,661, 95% KI 1,171 til 2,357, henholdsvis). Det var ingen statistisk betydning mellom de to undergrupper (p = 0,086). I en subgruppeanalyse stratifying pasienter av etnisitet, var det signifikant sammenheng mellom høy c-Met uttrykk og dårlig OS i både asiatiske og vestlige pasienter (HR = 2,032, 95% KI 1,433 til 2,882 og HR = 2,294, 95% KI 1,446 til 3,640, henholdsvis). Resultatet er gitt i figur 4. Ingen statistisk signifikans ble funnet mellom de to undergrupper (p = 0,696). A meta-regresjonsanalyse ble utført for å teste forholdet mellom HR og sykdommen stadium av pasientene i 9 studier [4,19,22-24,26,28,29,31], blant annet "avansert stadium" standed for stadium IV [19,22-24,26,29,31] eller stadium III og stadium IV [4 , 28]. Den samlede lnHR hadde ingen tilknytning til ln (prosentandel av avansert stadium) (p = 0,853, figur 5). Denne systematisk har vært basert på 15 publikasjoner som dekker perioden fra 1998 til mai 2012 og består av totalt 2210 pasienter med magekreft. Resultatene av denne meta-analyse demonstrerer prognostisk betydning av c-Met ekspresjon nivå i GC pasienter i asiatiske og vestlige land. I den totale meta-analyse av sammenhengen mellom c-Met nivå og total overlevelse, resultatene viste en statistisk signifikant økning i total overlevelse hos pasienter med lav c-Met uttrykk i forhold til pasienter med høy c-Met uttrykk. Subgruppeanalyser viste at styrken av forholdet mellom c-Met nivå og total overlevelse var identisk basert på fremgangsmåten anvendt for å fastslå c-Met status. Både gen-nivå metode undergruppe og protein-nivå metode gruppen viste en statistisk signifikant sammenheng mellom c-Met status og total overlevelse. Med andre ord, metode anvendt for å estimere c-Met status ikke påvirke den prognostiske egenskapen. Imidlertid ble en statistisk signifikant heterogenitet sett i begge undergrupper. Forklaringen på disse ganske stor variasjon er sannsynlig å være multifaktoriell eksempel ulike populasjoner studert, men de viktigste aspektene er trolig bruk av varierte antistoffer for IHC og rengjøring gener for RT-qPCR og anvendelsen av ulike kriterier for å stratifisere c-Met status. I en fase II studie utført i løpet av de siste par årene som har vurdert effekten av HGF antistoff og MET pathway biomarkører i avanserte GC pasienter [15], poeng kriterier utviklet av Kelly et al. identifisert høy c-Met ekspresjon i prosentandelen av celler staining≥50%, så vel som fargeintensitet grade≥1 for de fargede objektglass, og det totale antall MET genkopitallet > 15 for fisk. Hvis denne nye kriteriene er allment akseptert like Her2 scoring kriterier utviklet av Hofmann et al. [32] for toga rettssaken, variasjonen mellom studiene skal minimeres. Subgruppeanalyser viste også at både asiatiske og vestlige pasienter som hadde høy c-Met nivå var signifikant assosiert med dårligere overlevelse, noe som ikke gjorde variere basert på etnisitet. Mens forskjellene i utfall er rapportert mellom asiatiske og vestlige populasjoner med magekreft [33,34], våre resultater gjort c-Met et mer utbredt prognostisk markør. Sykdom scenen er en av de viktigste faktorene som innflytelse OS. I de 15 studiene vurdert i vår meta-analyse, 11 inkluderte pasienter med stadium I-IV. Imidlertid har ingen av disse studiene separert sine pasienter i undergrupper. Med det i tankene, søkte vi meta-regresjon for å finne ut om den prognostiske eiendom c-Met ville bli påvirket av variasjonen i andelen av avansert stadium pasientene blant studiene. Resultatene viste at den totale HR hadde ingen forbindelse med prosentandelen av pasienter med avansert stadium i 9 undersøkelser, noe som medførte den prognostiske effekten av c-Met var uavhengig av sykdomsstadiet. Dette resultatet fremmet ytterligere den prognostiske verdien av c-Met i magekreft. En annen viktig faktor for OS er klinisk behandling, som inkluderer kirurgi, postoperativ kjemoterapi eller strålebehandling, og palliativ behandling etter tilbakefall eller sykdomsprogresjon. I vår meta-analyse, den samlede HR av fem studier hvor pasientene fikk postoperativ behandling var 1,556, med 95% KI 1,152 til 2,102 (figur S1), det samme som HR og 95% CI av en studie hvor pasienter didn 't motta postoperativ behandling. På grunn av variasjonen på behandling og mangel på studium vurdert, er det vanskelig å si om den prognostiske effekten av c-Met er assosiert med klinisk behandling eller ikke, basert på tilgjengelige undersøkelser. Videre studier er fortsatt garantert bedre avklare denne foreningen. Så vidt vi vet, er dette den første meta-analyse som tyder på høy c-Met status representerer negativ prognostisk biomarkør for total overlevelse i GC pasienter. Pasienter med svulster som havn høy c-Met uttrykk er mer sannsynlig å ha en verre OS, og dette prognostiske effekten var uavhengig av sykdom scenen. Imidlertid er store studier med standardiserte objektive metoder fortsatt nødvendig før c-Met-testing kan bevege seg mot rutinemessig klinisk anvendelse som et prognostisk verktøy. Til sammen denne studien samlede funnene støtter hypotesen om at c-Met uttrykk nivå er assosiert med total overlevelse i GC pasienter. Fremtidige studier bør prøve å blokkere HGF /c-Met vei slik som å forlenge den totale overlevelsen av GC pasienter, og prognosen for pasienter som hadde høy c-Met uttrykk ville bli endret med flere og flere kliniske studier vurdere målrettede midler mot HGF eller c -Met i GC pasienter. Hjelpemiddel Informasjon
Resultater
Study (førsteforfatter + utgivelsesdato)
No. av pasienter en
Country
Sykdom Stage
Andel avansert stadium (%)
Metode for å stratifisere c-Met status
høy c-Met uttrykk (%)
HR
95% KI
Toiyama 2011100JapanI-IV34.1RT-qPCR242.99 * 1,67 til 5,35 * Catenacci 201136USAI-IVNSRT-qPCR84.71.31-16.9 * Catenacci 201135USAI-IVNSIHC431.340.93 -1,92 * Lee 2012438KoreaI-IV10.8SISHNS2.271.05-4.93Li 2012114ChinaI-IV64.9IHC820.5780.221-1.513Taniguchi 1998102JapanI-IVNSIHC421.9 * 0,74 til 4,85 * Tsugawa 199870JapanI-IV44.4Southern Blot109 0,3 * 3,18 til 27,25 * Nakajima 1999128JapanI-IIINSIHC461.62 * 0,53 til 4,90 * Huang 200145TaiwanI-IV64.4IHC719.31.22-70.81KUBICKA 200242GermanyI-IIINSIHC263.77 * 1,54 til 9,24 * Han 200550KoreaI-IV20.0IHCNS0.6510.053-1.493DREBBER 2008112GermanyI-IV31.6IHC731.91.0-3.5Lee 2011472KoreaI-IV22.4RT-qPCR211.6011.078-2.380Zhao 2011136ChinaI-IIINSIHC741.8791.089-3.241Graziano 2011216ItalyII- IIINSFISH102.911.65-5.11Shi 2012114ChinaI-IV4.7RT-qPCR292.11.20-3.69Table 1. oppsummering av studier rapporterer c-Met uttrykk og resultater i mage kreftpasienter
RTqPCR, revers transkriptase kvantitativ polymerase chain reaction.; IHC, immunhistokjemi; SISH, sølv in-situ hybridisering; FISH, fluorescens in situ hybridisering; NS, ikke vist, HR, hazard ratio; CI, konfidensintervall. et antall pasienter assessable for c-Met ekspresjon og total overlevelse. * Estimert resultat fra data presentert i papir ved hjelp av publisert metodologi. CSV Last ned CSV
3. Hovedresultatene fra total overlevelse
Diskusjoner
Tabell S1.
Klinisk behandling av studiene rapporterer c-Met uttrykk og resultater i mage kreftpasienter.
doi: 10,1371 /journal.pone.0079137.s001 plakater (DOC)
Figur S1.
Forest plott som viser meta-analyse av fare ratio estimater for OS i postoperativ og ingen postoperativ behandling gruppen.
doi: 10,1371 /journal.pone.0079137.s002 plakater (TIF)
Sjekkliste S1.
delen som inneholder hvert element i PRISMA sjekkliste.
doi: 10,1371 /journal.pone.0079137.s003 plakater (DOC)