Stomach Health > magen Helse >  > Gastric Cancer > magekreft

PLoS ONE: sosiodemografiske og geografiske forhold i Esophageal og magekreft dødelighet i Sverige

Abstract

Bakgrunn

sosiodemografiske faktorer og området du bor i kan påvirke utviklingen av esophageal og magekreft. Storskala populasjonsbasert forskning kan bestemme hvilken rolle slike faktorer.

Metoder

Dette populasjonsbasert kohort studie inkluderte alle svenske innbyggere i alderen 30-84 år i 1990-2007. Utdanningsnivå, sivilstatus, fødested, og bosted er vurdert i forhold til dødelighet fra esophageal eller magekreft. Cox regresjon ga hazard ratio (HR) med 95% konfidensintervall (KI), justert for potensielle confounding.

Resultater

Blant 84 920 565 årsverk, 5125 og 12 230 dødsfall skjedde fra spiserørskreft og magekreft, respektivt. Høyere utdanningsnivå redusert HR av spiserørskreft (HR = 0,61, 95% KI 0,42 til 0,90 hos kvinner, HR = 0,71, 95% KI 0,60 til 0,84 hos menn) og magekreft (HR = 0,80, 95% KI 0,63 til 1,03 hos kvinner, HR = 0,73, 95% KI 0,64 til 0,83 hos menn). Å være ugift økt HR av spiserørskreft (HR = 1,64, 95% KI 1,35 til 1,99 hos kvinner, HR = 1,64, 95% KI 1,50-1,80 hos menn), men ikke av magekreft. Å være født i lav tetthet befolkede områder økt HR av magekreft (HR = 1,23, 95% KI 1,10-1,38 hos kvinner, HR = 1,37, 95% KI 1,25-1,50 hos menn), mens ingen sterk sammenheng ble funnet med spiserørskreft. Bor i tettbygde strøk økt HR av spiserørskreft (HR = 1,31, 95% KI 1,14 til 1,50 hos kvinner, HR = 1,40, 95% KI 1,29 til 1,51 hos menn), men ikke av magekreft.

Konklusjon

Disse sosiodemografiske forskjeller i kreftdødelighet garanterer arbeidet med å undersøke mulige forebygges mekanismer og å fremme og støtte en sunnere livsstil blant belastede grupper

Citation. Ljung R, Drefahl S, Andersson G, Lagergren J (2013) sosiodemografiske og geografiske forhold i Esophageal og magekreft dødelighet i Sverige. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10,1371 /journal.pone.0062067

Redaktør: Mitsunobu R. Kano, Okayama University, Japan

mottatt: 30 desember 2012; Godkjent: 17 mars 2013; Publisert: 18 april 2013

Copyright: © 2013 Ljung et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres

Finansiering:. Studien ble støttet med tilskudd fra Vetenskapsrådet gjennom den svenske Initiative for forskning på Mikrodata i sosiale og medisinske basalfag (SIMSAM). Studien sponsor hadde ingen involvering i analysen eller manuskriptet. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer

Innledning

forekomsten av esophageal adenokarsinom har økt de siste tiårene i høyinntektsland, inkludert Sverige, mens forekomsten av esophageal plateepitelkarsinom og magekreft har sunket. [1], [2] den største risikoen faktorer er gastroøsofageal refluks og fedme for esophageal adenokarsinom, [3], [4] tobakksrøyking og tung drikking av alkohol for esophageal plateepitelkarsinom, [5] og infeksjon med Helicobacter pylori ( H. pylori
) for mage kreft. [6], [7]. Lav sosioøkonomisk stilling har vist seg å være forbundet med en økt risiko for alle disse krefttyper, uavhengig av om det er målt etter utdanningsnivå, [8] - [15] inntekt, [10], [12] yrke, [8], [10] -. [13], [15], [16] eller materiell deprivasjon [12], [17] også de være singel kan ha økt risiko sammenlignet med samboere [8] Videre befolkningstettheten ved fødselen. og nåværende bolig kan påvirke utviklingen av esophageal og magekreft. Ettersom disse kreftformer har en veldig lav overlevelse dødeligheten er en god proxy for forekomsten. Det er behov for storskala populasjonsbasert forskning for å etablere den rollen disse sosio-demografiske faktorer og faren og magekreft. Derfor, med sikte på å klargjøre sammenhengen mellom utdanningsnivå, sivilstatus, fødested, og bosted og dødelighet av spiserøret og magekreft, gjennomførte vi en landsdekkende svensk kohortstudie med oppfølging av nesten 85 millioner årsverk .

Materialer og metoder

Etikk uttalelse

Regional Etisk Review Board i Stockholm, godkjent Sverige studien.

design

En landsomfattende kohortstudie ble utført på Sverige i løpet av den første januar 1990 - 31. desember 2007. Alle personer i alderen mellom 30 og 84 år ble fulgt opp i faren og magekreft dødelighet, som er registrert i de nasjonale dødsårsaksregisteret. Informasjon om høyeste utdanningsnivå oppnådd ble innhentet fra Statens utdanningsregisteret. Informasjon om fødested og på ekteskapelig status og bosted for alle år siden starten av oppfølgingen ble hentet fra registeret av den totale befolkningen. Forsøkspersonene ble fulgt i spiserøret og magekreft dødelighet. Slutten av studien var: i) den 31 desember st 2007, ii) alder 85, iii) død, eller iv) utvandring, avhengig av hva som skjedde først. Å sensurere for person-tid ikke lenger i fare for esophageal og magekreft død, informasjon om dato for utvandring og dato for dødsfall ble hentet fra registeret av den totale befolkningen. Det unike fødselsnummer, en 10-sifret nummer som tildeles alle svenske innbyggere, ble brukt til å koble informasjon innenfor de landsdekkende registre. [18]

registrene som brukes for datainnsamlingen

De dødsårsaks~~POS=TRUNC
inneholder informasjon om dødsdato for alle avdøde svenske innbyggere siden 1952 og har en 99,2% fullstendigheten av dødsårsaker. [19]

The National Education Register
ble etablert av Statistisk Sverige i 1985 og årlig oppdatert med informasjon om den høyeste formelle utdanning oppnås ved hver enkelt, fra elementære til post-graduate nivå. [20]

Registeret Total Befolknings
inneholder individuelle kjennetegn på alle lovlige innbyggere i Sverige siden 1968 og utover, inkludert data om kjønn, dato og sted for fødsel, sivilstand, og bosted. [21]

eksponering data

Utdanningsnivå
ble klassifisert i seks kategorier: i) grunnskole utdanning mindre enn 9 år, ii) 9-årig grunnskole, iii) videregående opplæring mindre enn 3 år, iv) over videregående utdanning 3 år eller mer, v) etter videregående opplæring mindre enn 3 år, eller vi) etter videregående opplæring 3 år eller mer

Sivil status
ble klassifisert i fire kategorier.: i) giftet seg med (inkludert samme kjønn partnerskap), ii) single, iii) skilt, eller iv) enke. Som samboerskap ikke er registrert, de tre sistnevnte kategoriene omfatter også folk som bor i ikke-ekteskapelig samliv. Data om sivilstand ble oppdatert månedlig

Fødested
ble klassifisert i tre kategorier: i.) Lav-tettbygde strøk (Nord-Sverige: Norrland
), ii ) middels tett befolkede områder (Non-metropolitan Sør-Sverige), eller iii) høy-tettbygde strøk (metropolitan Sverige:. Stockholm, Göteborg
, og Malmö
områder)

bosted
ble klassifisert på samme måte som fødested. Ved tildeling person-tid til bosted, ble denne statusen oppdatert på årlig basis.

Utfall data

Koder fra 9 th og 10 th versjon av International Classification of Diseases (ICD-9, ICD-10) ble brukt for å definere den underliggende årsaken til død av esophageal og magekreft i dødsårsaksregisteret. Esophageal kreft ble definert av ICD-9-kode 150 og ICD-10 kode C15. Det var ikke mulig å skille mellom de viktigste histologiske typer esophageal kreft, adenokarsinom og plateepitelkreft, siden Dødsårsaksregisteret ikke inneholder slike opplysninger. Magekreft ble definert av ICD-9-kode 151 og ICD-10 kode C16. Dødelighet i disse kreftformene ble brukt som en god proxy for forekomsten, som overlevelse er svært lav i disse kreftformene.

Statistisk analyse

Cox regresjon ga hazard ratio (HR) for kovariatene av esophageal og magekreft dødelighet med 95% konfidensintervall (KI). Data om døds forekomster og ekteskapelig overgangen ble beregnet med nøyaktigheten av en måned, utdanningsnivå, fødested, og bosted ble beregnet med nøyaktigheten av et år. Oppfølging ble delt inn i fire perioder: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, eller iv) 2005-2007. Separate modeller ble estimert for kvinner og menn. For hver kovariat en egen kategori for manglende informasjon ble brukt i analysene. Den justerte modellen inkluderte justering for alder og kalender periode, og alle de studerte eksponeringsvariablene.

Resultater

Studier deltakere

Tabell 1 gir kjønnsspesifikke data på person- år og antall dødsfall fra spiserørskreft og magekreft etter utdanningsnivå, sivilstatus, fødested, og bosted. Det totale antall årsverk med oppfølging var 84 920 565. I 43 217 162 årsverk i fare hos kvinner, var det 1337 dødsfall fra spiserørskreft (3,1 per 100 000 årsverk) og 4629 dødsfall fra magekreft (10,8 per 100 000 årsverk). I 41 703 403 årsverk i fare hos menn, var det 3788 dødsfall fra spiserørskreft (9,1 per 100 000 årsverk) og 7601 dødsfall fra magekreft (18,2 per 100 000 person-år).

sosiodemografiske faktorer og kreftfaren dødelighet

utdanningsnivå.

Den justerte HR indikerte en redusert risiko for spiserørskreft dødelighet med økende utdanningsnivået hos begge kjønn (tabell 2). Sammenlignet med videregående opplæring 3 år eller mer, HR for post-videregående utdanning 3 år eller mer var 0,61 (95% KI 0,42 til 0,90) hos kvinner og 0,71 (95% KI 0,60 til 0,84) hos menn.

Sivil status.

En invers assosiasjon med å bli gift ble indikert sammenlignet med å være ikke-gift i både kvinner og menn (tabell 2). Sammenlignet med gifte personer ble kreftfaren dødelighet økt til en tilsvarende grad i single kvinner (HR 1,64, 95% KI 1,35 til 1,99) og i single menn (HR 1,64, 95% KI 1,50-1,80).

Fødested

Å være født i en svært tett befolket område var assosiert med en noe økt risiko for spiserørskreft dødelighet (HR 1,14, 95% KI 1,00 til 1,31 hos kvinner,. HR = 1,12, 95 % CI 1.3 til 1.21 hos menn), sammenlignet med å være født i en mellomliggende tett befolket område.

bosteds~~POS=TRUNC.

Å leve i et svært tett befolket område var forbundet med en økt risiko for spiserørskreft dødelighet sammenlignet med å leve i et intermediært tett befolket område (HR = 1,31, 95% KI 1,14 til 1,50 hos kvinner, HR = 1,40, 95% KI 1,29 til 1,51 hos menn).

Stratifisering etter aldersgrupper (30-64 eller 65-84 år) ga lignende resultater for eksponeringer ved å jobbe og etter arbeider aldre som i hovedanalysen (data ikke vist). Stratifisering etter tidsperiode viste økende trender med nyere kalender periode i spiserørskreft dødelighet for menn og mer stabile nivåer for kvinner (data ikke vist).

sosiodemografiske faktorer og risikoen for magekreft dødelighet

Education.

Den justerte HR indikerte en redusert risiko for magekreft dødelighet med økende utdanningsnivået hos begge kjønn. HR for post-videregående utdanning 3 år eller mer var 0,80 (95% KI 0,63 til 1,03) hos kvinner og 0,73 (95% KI 0,64 til 0,83) hos menn, sammenlignet med å ha videregående opplæring 3 år eller mer.

Sivil status.

HR indikerte en litt omvendt sammenheng for å bli gift sammenlignet med å være ikke-gift (Tabell 3). Sammenlignet med de som blir gift, HR for å være singel var 1,04 (95% KI 0,93 til 1,16) hos kvinner og 1,11 (95% CI 1.4 til 1.19) hos menn.

Fødested.

å være født i en lav tett befolket område (Nord-Sverige) indikerte en økt risiko for magekreft dødelighet, sammenlignet med å være født i en mellomliggende tett befolket område (HR 1,23, 95% KI 1,10-1,38 hos kvinner, HR 1,37, 95% KI 1,25-1,50 hos menn).

bosteds~~POS=TRUNC.

Det var ingen økt HR av magekreft dødelighet blant personer som bor i et lite tett befolket område sammenlignet med de som bor i en intermediært tett befolket område. (HR 1,09, 95% KI 0,96 til 1,25 hos kvinner, HR 0,98, 95% KI 0,88 til 1,09 hos menn)

Stratifisering etter alder (30-64 eller 65-84) ga tilsvar resultater for forvaltningen ved å jobbe og etter arbeider aldre som i hovedanalysen (data ikke vist). Stratifisering etter tidsperiode viste fallende trender med nyere kalender periode i magekreft dødelighet for både kvinner og menn (data ikke vist).

Diskusjoner

Denne studien viser at personer med kortere skolegang , og de er ikke-gift, har en økt risiko for både esophageal og magekreft dødelighet, mens personer født i lav tettbygde strøk har en økt risiko for magekreft dødelighet, og de som bor i svært tett befolkede områder har en økt risiko for spiserørs kreftdødelighet.

Sterke av studien omfatter kohorten design, den store utvalgsstørrelsen, den komplette landsomfattende dekning av studie eksponeringer (utdanningsnivå, sivilstatus, fødested, og bosted) og utfall ( esophageal eller magekreft dødelighet). Det er imidlertid også svakheter, hvorav tre kan være av særlig relevans. Først, vi hadde ikke tilgang til kreft insidensdata, men må stole på årsaksspesifikke kreftdøds data. Ved hjelp av dødsårsaksdata for å beregne kreftforekomst kan introdusere en skjevhet som underliggende dødsårsak er underlagt andre forhold enn bare den samtidig kreft. Men for kreft som esophageal og magekreft med lav overlevelse (5-års overlevelse 10-20%), kreftdødelighet kan betraktes en god proxy av forekomsten, og kanskje til og med være mer gyldig enn kreft insidensdata som de som dør kort tid etter første symptomene (som ikke er uvanlig i disse svulstene) kan bare bli rapportert til dødsårsaks~~POS=TRUNC og ikke til kreft~~POS=TRUNC. [22], [23] Derfor funnene om faren og magekreft dødelighet ville være representant for faren og magekreft forekomst for de studerte eksponeringer. For det andre, var det ingen informasjon om noen potensielle konfunderende faktorer som kan påvirke forekomsten av disse kreftformene, som tobakksrøyking, overvekt og tung drikking av alkohol. Disse livsstil risikofaktorene er mer utbredt blant personer i lave sosioøkonomiske posisjoner. Men konstruksjonen av sosial lagdeling i samfunnet er av betydning for folkehelsen, og disse livsstilsfaktorer kan anses som medierende faktorer på veien fra sosiale motgang til utvikling av kreft. Derfor, hvis regnes som medierende faktorer de bør ikke justeres for. Faktorer knyttet til overlevelse fra disse kreftformene, som tumorstadium, behandling og co -morbidities, ville forvirre analysene i liten grad som dødeligheten i disse kreftformene er svært høy, og kreft er derfor registrert som dødsårsak. For det tredje, og til slutt, inneholder Dødsårsaksregisteret ingen informasjon om histologisk type svulster og kan ikke skille mellom adenokarsinom og plateepitelkarsinom i spiserøret. Med hensyn til kjente sosiodemografiske risikofaktorer, er de imidlertid svært lik mellom disse to typene av spiserørskreft [8] -. [11]

Funnet av en invers sammenheng mellom utdanningsnivå og faren og magekreft fortjener ytterligere oppmerksomhet. En invers sammenheng mellom sosioøkonomisk posisjon og disse kreftformene har blitt sett i andre sammenhenger, uavhengig av om måling av sosioøkonomisk status var utdanningsnivå, inntekt eller yrke [8] -. [17] Men er denne studien den desidert største noen gang å ta opp dette viktige temaet, og den store studien størrelsen gjør for robust subgruppeanalyser. Det var en klar pedagogisk gradient med høyest risiko for de med færrest års skolegang og lavest risiko for de med 15 år eller mer av studien. Utdanningsnivå er mye brukt som en indikator på sosioøkonomisk posisjon, delvis på grunn av at det er lett å måle, stabil i voksen alder, og ikke påvirket av endringer i helsestatus, er det også aktuelt for personer utenfor arbeidsstyrken. [24] foreningen av en klar gradient i utdanning og risiko for disse kreftformene kan i det minste delvis skyldes en økt generell bevissthet om helse, inkludert differensial eksponering til livsstil risikofaktorer for disse kreftformene, f.eks tobakksrøyking og fedme.

Å være gift er assosiert med bedre helse generelt. [25], [26] for FN-gift og skilt den relative risikoen for spiserørskreft dødelighet var klart høyere enn for magekreft dødelighet . Dette kan skyldes blant annet høyere tobakk og tung drikking av alkohol blant de ikke-gift, eksponeringer med en særlig sterk sammenheng med spiserørs plateepitelkarsinom. Likevel lever et enkelt liv er en markør for økt risiko for esophageal og magekreft.

Den økte risikoen for magekreft blant dem som er født i lav tettbygde strøk er nok i stor grad forklares med en høyere prevalens av H. pylori
infeksjon, som har vist seg for de som bor i distriktene og i lavere sosioøkonomisk status i barndommen. [27] Også den synkende trend i magekreft dødelighet etter tid er i samsvar med økende sosioøkonomisk standard generelt i Sverige i løpet av disse tiår. Jo høyere kreftfaren dødelighet blant personer som bor i svært tett befolkede områder kan delvis forklares med lavere forekomst av H. pylori
infeksjon, siden denne infeksjonen synes å redusere risikoen for spiserørs adenokarsinom. [28] Også en høyere eksponering for miljøfaktorer i storbyområdene, for eksempel, luftforurensning, kan være en forklaring, men dette har ikke blitt bekreftet. [29] - [31]

i konklusjonen, dette kohortstudie av hele svenske voksne befolkningen viser en klar omvendt gradient i utdanningsnivå og faren og magekreft. Videre er ikke gift har en høyere kreftfaren. Personer som er født i lave tettbygde strøk har en markert økt risiko for magekreft, mens de som bor i svært tett befolkede områder har en økt risiko for spiserørskreft. Disse sosiodemografiske forskjeller i kreftdødelighet garanterer arbeidet med å undersøke mulige forebygges mekanismer og å fremme og støtte en sunnere livsstil blant svake grupper.

Other Languages