begynner i forberedelsene til den første bite

Selv om den totale forekomsten av magekreft har stadig gått ned i USA, er det anslått at mer enn 12.000 personer døde av magekreft i 2003. Forekomsten av distale mage svulster har sterkt redusert, men rapporterte tilfeller av proksimale mage karsinom, inkludert svulster på gastroøsofageal krysset, har økt. Tidlig diagnose av magekreft er vanskelig fordi de fleste pasienter er asymptomatiske i tidlig stadium. Vekttap og magesmerter ofte er sent tegn på tumorprogresjon. Kronisk atrofisk gastritt, Helicobacter pylori infeksjon, røyking, tung alkoholbruk, og flere kosttilskudd faktorer har vært knyttet til økt risiko for magekreft. Esophagogastroduodenoscopy er den foretrukne diagnostiske modalitet for evaluering av pasienter der magekreft er mistenkt. Nøyaktig iscenesettelse av mageveggen invasjon og spredning til lymfeknuter er viktig for å bestemme prognose og riktig behandling. Endoskopisk ultralyd, i kombinasjon med computertomografi skanning og operative lymfeknute disseksjon, kan være involvert i oppsetningen svulsten. Behandling med kirurgi alene gir en høy grad av svikt. Kjemoterapi og strålebehandling har ikke bedret overlevelse når det brukes som enkelt modaliteter, men kombinert terapi har vist noen lover. Primær forebygging, ved kontroll av modifiserbare risikofaktorer og økt overvåking av personer med økt risiko, er viktig i avtagende sykelighet og dødelighet.

Den samlede forekomsten av magekreft i USA har raskt gått ned i løpet av de siste 50 årene . Magekreft er nå 13. vanligste årsaken til kreftdødelighet i USA, med 12,100 dødsfall i 2003,1 Men i utviklingsland, er forekomsten av magekreft er mye høyere og andre bare for lungekreft i dødelighet.

Den typiske pasient med magekreft er mann (mann-til-kvinne-forhold, 1,7: 1), og mellom 40 og 70 år (gjennomsnittsalder, 65 år). Indianere, spanske amerikanere og svarte er dobbelt så sannsynlig som hvite å ha magekreft

Ninety-fem prosent av alle ondartede mage svulster er adenokarsinomer.; de resterende 5 prosent inkluderer lymfomer, stromale tumorer og andre sjeldne tumors.2 Den samlede synkende forekomst av gastrisk karsinom er relatert til distale mage tumorer forårsaket av Helicobacter pylori-infeksjon. Proksimale mage svulster i hjerte regionen har faktisk økt i hyppighet de siste årene.3 Denne trenden har blitt tilskrevet økt forekomst av Barretts øsofagus og dets direkte sammenheng med utviklingen av esophageal adenocarci-noma.4 Denne anmeldelsen diskuterer diagnose, behandling, og overlevelse utfall hos pasienter med adenokarsinom i ventrikkel.

Etiologi
Mange risikofaktorer er blitt assosiert med utvikling av magekreft, og patogenesen er mest sannsynlig faktorer (tabell 1) .2,5,6 Selv vesentlige, genetiske abnormaliteter (for eksempel DNA Aneuploidy, onkogen forsterkning eller mutasjon, og allelisk tap av tumorsuppressorgener) er ikke forstått godt nok til å tillate formulering av en sekvens av progresjon til utvikling av gastrisk karsinom. En postulering på utviklingen av denne sykdommen innebærer en rekke histologiske endringer som er påbegynt med atrofisk gastritt, videre til slimhinne metaplasi, og til slutt resultere i en malignancy.2

Visse genetiske eller familiære syndromer, mage kolonisering av H. pylori, og tilstander som fører til mage dysplasi har blitt rapportert som klare risikofaktorer for utvikling av magekreft. Bruk av tobakk, kosttilskudd risikofaktorer (dvs. høyt inntak av saltet, røkt eller syltet mat, og lavt inntak av frukt og grønnsaker), og overskytende alkoholforbruk har også vært innblandet som årsaks elements.2,5-7 En høy inntak av vitamin C kan ha en beskyttende effekt.

diagnose
første diagnose av magekreft ofte er forsinket fordi opptil 80 prosent av pasientene er asymptomatiske i den tidlige fasen av magen cancer.9 i Japan, en høyere forekomst av adenokarsinom og grundig screening prosesser har ført til et større antall tilfeller av magekreft påvises på et tidlig stadium (dvs. når begrenset til mucosa og submucosa, med eller uten spredning til lymfeknuter). Dessverre, i USA, de fleste tilfeller av magekreft oppdages først etter lokal invasjon har avansert.

Vekttap, magesmerter, kvalme og oppkast, tidlig metthetsfølelse, og magesår symptomer kan ledsage sent stadium mage kreft. Tegn kan inkludere et smakfult forstørret mage, en primær masse (sjelden), en forstørret lever, Virchow node (dvs. venstre supraclavicular), søster Mary Josefs nodule (periumbilical), eller Blumer sokkel (metastatisk tumor følte på rektal undersøkelse, med vekst i den rectouterine /rectovesical plass).

Pasienter med de nevnte symptomer og de med flere risikofaktorer for magekreft krever ytterligere utredning. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) er bildediagnostikk prosedyre av valget i opparbeidelsen av mage carcinoma.10 Men en dobbel kontrast barium svelge, en kostnadsbevisst, noninvasive og lett tilgjengelig studien, kan være det første Steg 11 (figur 1 ). Denne radiografisk studie gir foreløpige opplysninger som kan hjelpe legen avgjøre om en gastrisk lesjon er til stede, og om lesjonen har godartet eller ondartet egenskaper. Magesår uten noen ondartede egenskaper sett på barium svelge har en spesifisitet på mer enn 95 prosent i utelukker magekreft. Men når ubestemte resultatene rapporteres eller når både godartede og ondartede skiltene er til stede, er det nødvendig ytterligere diagnostisk evaluering.

EGD er en svært følsom og spesifikk diagnostisk test, spesielt kombinert med endoskopisk biopsi. Flere biopsiprøver bør innhentes fra alle visuelt mistenkelige områder; dette trinnet innebærer gjentatt prøvetaking på samme vev området, slik at hvert påfølgende biopsi når dypere inn i mageveggen.

Etter den første diagnose av magekreft er etablert, er det nødvendig med ytterligere evaluering for metastaser til å bestemme behandling. Computertomografi (CT) er en nyttig metode for detektering av levermetastaser som er større enn 5 mm i diameter, perigastric engasjement, peritoneal såing, og involvering av andre peritoneal-strukturer (f.eks eggstokker, rektal hylle). Imidlertid er CT-skanning kan ikke tillate vurdering av tumor spredning til nærliggende lymfeknuter med mindre de er forstørret. I tillegg har det ikke vist seg å være effektive i å la bestemme dybden av tumorinvasjon og kan ikke støtte pålitelig deteksjon av enslig lever eller lunge metastaser mindre enn 5 mm i diameter.12

Endoskopisk ultralyd (EUS) er en modalitet som gir mer nøyaktig stadieinndeling. I EUS, blir transduseren plassert rett ved siden av den gastriske vegg, og høyfrekvente lydbølger blir brukt til å bestemme dybden av tumorinvasjon og detektere lokal spredning til lymfeknuter, som kan vurderes av operative biopsi.

Tilfeldig biopsier utover lesjon områdene også er viktig for å oppnå en korrekt vev diagnose. Den oppdaterte Sydney system13 anbefaler at minst fem biopsiprøver tas (to fra antrum innen 2 til 3 cm av pylorus, to fra corpus ca 8 cm fra Cardia, og en fra incisura angularis).

Fordi tumor dybde og spredning til lymfeknuter innflytelse overlevelse, er EUS et viktig virkemiddel for å øke preoperativ staging nøyaktighet. Imidlertid EUS kan ikke tillate vurdering av vev utover en dybde på ca. 5 cm og kan derfor ikke brukes til å vurdere fjerne lymfeknute involvering eller for å screene for lunge eller levermetastaser. Siste literature14 støtter kombinasjonen av CT scanning og EUS for preoperativ stadieinndeling av magekreft til beste bestemme antall og plassering av involverte lymfeknuter.

Tumor Staging
Som med alle typer kreft, den viktigste indikatoren av resectability og prognose for magekreft er den clinicopathologic scenen. Det finnes flere lignende staging klassifikasjoner, men i USA, er det mest brukte system det amerikanske Joint Committee on Cancer TNM (tumor, node, metastase) iscenesettelse system (tabell 2) .15 De to viktigste faktorene som påvirker overlevelse hos pasienter med resectable magekreft er dybden av kreft invasjon gjennom den gastriske vegg og antallet lymfeknuter involved.16,17 Dessverre er disse faktorer kan ikke alltid bli nøyaktig vurderes av den pre-operative oppsetningen opparbeidelse før reseksjon.

Primær forebygging
i USA, omtrent to tredjedeler av pasienter med mage karsinom stede i avanserte stadier (III eller IV) 0,9 Fordi det ikke er mulig å oppdage tidlig magekreft på fysisk undersøkelse, er bildediagnostikk på eneste effektive metode for screening. Pasienter med risikofaktorer for magekreft og problemer med smerter i epigastriet, utilsiktet vekttap, eller andre mistenkelige symptomer bør gjennomgå ytterligere utredning. Endoskopi med biopsi kartlegging av mageslimhinnen bør vurderes for å lete etter multifokal gastrisk metaplasi i pasienter som er asymptomatiske, men har høy risiko for å utvikle magekreft på grunn av en positiv familiehistorie, rase eller etnisk opprinnelse, eller utvandring fra et område endemisk for mage kreft (for eksempel Hawaii, Japan).

Hvis multifokal atrofisk gastritt blir funnet, gjentar overvåking hver ett til tre år bør vurderes. Hvis en dysplastisk lesjon ligger på endoskopi, er reseksjon av lesjon anbefalt, og årlig eller halvårlige endoskopisk undersøkelse er rimelig. Fordi pasienter som har gjennomgått delsum gastrektomi har en økt risiko for magekreft etter 15 til 20 år, noen øvre gastrointestinale symptomer 15 år etter en slik operasjon rettferdiggjøre en EGD med flere biopsier. Selv i asymptomatiske postgastrectomy pasienter, bør endoskopi skal behandles på 20 år, sammen med flere biopsier, spesielt i anastomotic site.18

Gitt den lave fem års overlevelse hos pasienter med magekreft, bør leger understreke forebyggende tiltak hos pasienter som er i faresonen. Disse pasientene bør oppfordres til å unngå bruk av tobakk, for å spise en godt balansert kosthold, og å bli behandlet for "premaligne" forhold som Barretts øsofagus, atrofisk gastritt, eller H. pylori kolonisering.

Behandling
strålebehandling
Selv mindre studier har vist noen klinisk respons på strålebehandling (lokal-regional kontroll) hos pasienter med magekreft, har bare en beskjeden overlevelse fordel blitt vist. En vanlig doseringsregime av strålebehandling er 45-50 Gy i 20 til 30 fraksjoner. De negative effektene forårsaket av strålebehandling inkluderer gastrointestinal toksisitet fra dosebegrensende konstruksjoner rundt magen (tarmer, lever, nyrer, ryggmargen, og hjertet).

CYTOSTATIKAKURER
Etter flere forsøk, betydelig overlevelse fordel avledet fra bruken av kjemoterapi som en definitiv behandling av magekreft ikke har blitt rapportert. Det er viktig å merke seg at en study19 avslørte gjentakelse priser på opp til 80 prosent hos pasienter som gjennomgår kirurgisk reseksjon alene, noe som tyder på et behov for å fortsette etterforskningen av adjuvant kjemoterapi og strålebehandling.

Kirurgi
Ifølge anbefalingene fra International Union Against Cancer og den japanske Research Society for magekreft, er magekreft klassifisert i henhold til sin plassering i proksimale, midtre eller distal stomach.20 Selv om grensene mellom disse tredjedeler ikke er presist definert, har denne definisjonen viste seg å være nyttig for å bestemme omfanget av reseksjon. Utvelgelsen av den kirurgiske prosedyren i pasienter med magekreft skal først og fremst tilpasses plasseringen av svulsten, vekstmønster sett på biopsiprøver, og den forventede plassering av lymfeknutemetastaser.

i pasientene med proximal- tredje magekreft, en utvidet gastrektomi, inkludert den distale spiserøret, er necessary.21 for distal tredjedel magekreft, kan pasientene være i stand til å gjennomgå delsum gastrektomi hvis biopsi avslører "intestinal-type" adenokarsinom. Total gastrektomi anbefales hvis biopsi viser "diffuse-type" karsinom. Midt tredjedel magekreft alltid krever total gastrektomi. Nåværende operative dødelighet er rapportert å være så lav som 1-3 prosent.

Den vanligste postoperative komplikasjoner er tumorresidiv. Fem års overlevelse for postresection tidlig magekreft har blitt rapportert å være så høy som 90 prosent. Imidlertid overlevelse reduseres betraktelig i henhold til tumor penetrering og lymfeknute invasjon

På grunn av den omfattende lymfatisk nettverk av magen og den tilbøyelighet for mikroskopisk forlengelse, forsøker den tradisjonelle kirurgiske tilnærming for å opprettholde en 5-cm margin proksimalt og distalt til den primære lesjonen. Mange studies22-25 rapport som nodal engasjement indikerer en dårlig prognose, som krever bruk av mer aggressive kirurgiske metoder for å forsøke å fjerne involverte lymfeknuter. Men omfanget av lymfeknute reseksjon er fortsatt et spørsmål om kontrovers. Retrospektiv studies21 fra Japan viste lovende resultater av økt overlevelse uten økt operativ morbiditet og mortalitet når utvidet lymphadenectomy ble performed.25 Men prospektiv oppfølgings studies26 ikke bekrefte disse funnene. I tillegg har noen studies27,28 vist økt sykelighet og dødelighet knyttet til denne omfattende prosedyre.

kombinasjon tilnærming
Selv om mange randomiserte kliniske studier har ikke klart å vise konsistente overlevelse fordeler fra adjuvant strålebehandling eller kjemoterapi alene behandling av magekreft, har noen studies29 vist at pasienter som får kombinert chemoradiation terapi har vist bedre sykdomsfri overlevelse og bedre total overlevelse priser. I en serie, ble 29 pasienter randomisert til å få postoperativ strålebehandling og 5-fluorouracil kjemoterapi eller kirurgi alene. Resultatene av denne studien viste bedret overlevelse hos pasienter som får adjuvant behandling sammenlignet med de som fikk kirurgi alene (52 prosent tre-års overlevelse versus 41 prosent, henholdsvis).

Preoperativ kjemoterapi også kan være nyttig hos pasienter med lokalt avansert magekreft, og tilbyr en sjanse for kirurgi med kurativ hensikt hos pasienter med en ellers dødelig langsiktig prognosis.30 [Bevis nivå B, ukontrollert studie] Nyere studies31 tyder på at intraoperativ strålebehandling, noe som åpner for et smalere terapeutisk mål og samtidig unngå kritisk rundt strukturer, også kan ha en rolle i behandlingen.

Palliasjon
Mange pasienter stede med fjernmetastaser eller invasjon direkte av organer, unngår muligheten for fullstendig reseksjon. I palliativ setting, kan strålebehandling gi lindring fra blødning, obstruksjon, og smerter hos pasienter med avansert sykdom, selv om varigheten av palliasjon er kort (mener, seks til 18 måneder) .32 Kirurgiske prosedyrer som for eksempel bred lokal eksisjon, delvis gastrektomi, total gastrektomi eller gastrointestinal bypass også utføres med palliativ hensikt, slik at inntak av mat og lindre smerte.

Aktuell forskning er fokus på rollen som kombinert chemoradiation behandling etterfulgt av kirurgisk reseksjon for lindring av sen magekarsinom . Kjemoterapi kan fungere som en stråle-sensibilisator og, når det brukes i forbindelse med strålebehandling, oppnår bedre lokal-regional styring og tumor debulking enn når de brukes hver for seg. Studies33,34 bruker denne kombinasjonen tilnærming etterfulgt av kirurgisk reseksjon har rapportert positive resultater på generelle overlevelse. Andre smertestillende middel prosedyrer som for eksempel endoskopisk laserbehandlinger, endoluminal stent, og plassering av en mate jejunostomy også kan utføres.

• Magekreft - Overview
• Innføring av magekreft