Stomach Health >> magen Helse >  >> Gastric Cancer >> magekreft

Hvordan kreft i spiserøret behandles

Som med de fleste typer kreft, avhenger behandlingen av spiserørskreft i stor grad av hvor avansert den er. Når det fanges i et tidlig stadium, før det har en sjanse til å spre seg utover spiserøret, er det ofte effektivt å fjerne det med kirurgi.

Når kirurgi alene ikke er effektiv, medisiner—kjemoterapi, målrettet terapi, immunterapi eller en kombinasjon – kan være nødvendig. Stråling legges også noen ganger til behandling av esophageal cancer. Og fordi denne typen kreft er spesielt aggressiv og utfordrende å behandle, kan noen pasienter bli oppfordret til å delta i kliniske studier når det er klart at mer konvensjonelle tilnærminger sannsynligvis ikke vil fungere.

For pasienter med spiserørskreft som ikke kan kureres, lindrende tiltak for å lindre symptomene og hjelpe dem, og deres kjære, mestring er det primære målet med behandlingen.

Kirurgi og spesialistdrevne prosedyrer

Kirurgi er nesten alltid den primære behandlingen for kreft i spiserøret. Prosedyren som brukes vil avhenge av hvor avansert sykdommen er.

Kirurgisk behandling av spiserørskreft er mest sannsynlig vellykket når sykdommen er

på et tidlig stadium, før det har metastasert (spredt seg) utover spiserøret. Når den først gjør det, vil kirurgi sannsynligvis ikke forbedre sjansene for å overleve, og noen ganger kan den nedsettes livskvalitet. Det er viktig å nøye vurdere fordeler og ulemper før du går videre med operasjonen.

Endoskopi

Denne prosedyren kan brukes til å fjerne små, stadium 0-øsofagustumorer, også kjent som karsinom in situ, eller ekstremt små kreftformer i stadium 1A. Det innebærer å sette inn et endoskop gjennom munnen eller et snitt i huden. Kirurgen vil bruke et instrument festet til skopet for å kutte bort den syke delen av spiserøret og fjerne den.

Esofagektomi

Operasjon for spiserørskreft kalles esophagektomi. Det innebærer å fjerne hele eller deler av spiserøret. Ofte fjernes også lymfeknuter nær svulsten og sendes til et patologisk laboratorium for å se om kreften har spredt seg. Når kreften er i den nedre delen av spiserøret, nær magesekken, kan den delen av magesekken som er berørt også fjernes.

Etter at en del av spiserøret er fjernet, festes den gjenværende delen til magen igjen i en prosedyre kalt anastomose. Hvis så mye spiserør fjernes at det blir for vanskelig eller umulig å koble det til igjen, kan kirurgen fjerne en del av tarmen og bruke den til å koble sammen øvre spiserør og mage.

Det finnes to typer øsofagektomi:

  • Åpen esofagektomi , der en kirurg gjør et stort snitt i nakken, brystet eller magen – eller noen ganger alle tre – for å komme til spiserøret
  • Minimalt invasiv esofagektomi , der kirurgen gjør flere små snitt i nakken og brystet som de setter inn et skop og kirurgiske instrumenter gjennom. Denne prosedyren kan vanligvis bare brukes for små svulster.

Begge typer esophagectomy kommer med en risiko og komplikasjoner, blant annet:

  • Blødning
  • Bivirkninger fra anestesi som unormal hjerterytme og lungeproblemer
  • Blodpropp som kan bryte av og reise til lungene (lungeemboli)
  • Infeksjoner som lungebetennelse
  • Lekkasje, infeksjon og betennelse der spiserøret ble festet til magesekken igjen
  • Langvarig heshet
  • Kvalme og oppkast forårsaket av endringer i bevegelighet (bevegelse) i den øvre fordøyelseskanalen
  • Halsbrann og sure oppstøt på grunn av fjerning av eller skade på den nedre esophageal sphincter, muskelbåndet i bunnen av spiserøret som hindrer det som er i magen fra å komme opp i halsen igjen.

Recap

Det finnes et bredt utvalg av behandlinger for kreft i spiserøret. Når sykdommen fanges veldig tidlig - i stadium 0 eller stadium 1a - kan den noen ganger fjernes fullstendig med kirurgi. I senere stadier er sjansen for at kirurgi vil være effektiv ofte lav og livskvaliteten vil bli redusert er høy.

Kjemoterapi

Kemoterapi innebærer bruk av medisiner for å drepe kreftceller. Det brukes på en rekke måter for å behandle spiserørskreft:

  • Neoadjuvant kjemoterapi , der kjemoterapi gis før operasjon for å nedtrappe svulsten – gjøre den mindre – og lettere å fjerne. Ofte er dette den beste tilnærmingen fordi bivirkningene er lettere å tolerere før operasjonen.
  • Adjuvant kjemoterapi , der kjemoterapi gis etter operasjon for å ødelegge eventuelle gjenværende kreftceller. Målet er å redusere risikoen for tilbakefall og forbedre overlevelsen.
  • Palliativ kjemoterapi gjøres for å kontrollere symptomer hos noen med stadium 4 (svært avansert) kreft. Det kan forlenge livet, men vil sannsynligvis ikke kurere sykdommen.

Kemoterapimedisinene som brukes oftest for kreft i spiserøret inkluderer:

  • Paraplatin (karboplatin) pluss Taxol (paclitaxel)
  • Platinol (cisplatin) pluss Camptosar (irinotecan)
  • Oxaliplatin
  • Docetaxel
  • 5-FU (fluorouracil)

Kemoterapimedisiner gis vanligvis i sykluser – for eksempel hver tredje uke – i fire til seks måneder. I løpet av den tiden kan de eller ikke forårsake en rekke bivirkninger. Disse oppstår hovedsakelig fordi medisinen ødelegger friske celler sammen med kreftceller.

Blant de vanligste bivirkningene av kjemoterapi er:

  • Endringer i blodtall : Lavt antall blodceller (benmargssuppresjon) som resulterer i lavt antall hvite blodlegemer (nøytropeni), lavt antall røde blodlegemer (anemi) og lavt antall blodplater (trombocytopeni)
  • Hårtap
  • Kvalme og oppkast
  • Perifer nevropati :Prikking, nummenhet og/eller smerte i hender og føtter som kan være permanent
  • Munnsår
  • Endringer i hvordan ting smaker
  • Tretthet

Ofte kan bivirkninger forebygges eller behandles med medisiner. Disse inkluderer injeksjoner for å øke hvite blodceller og bidra til å forhindre infeksjon.

Reduser risikoen for infeksjon under kjemoterapi

Stråleterapi

Strålebehandling innebærer bruk av høyenergistråling for å drepe kreftceller. Det er ofte kombinert med kjemoterapi, en praksis som kalles kjemoradioterapi. Stråling kan også brukes for å lindre symptomene.

To typer strålebehandling brukes til å behandle spiserørskreft:

  • Ekstern strålestråling , der en maskin retter stråling fra utsiden av kroppen mot området der kreftcellene befinner seg. Det kan gis daglig i noen dager eller uker og kan forårsake bivirkninger som utslett eller rødhet i huden strålen passerer gjennom som ligner på en solbrenthet.
  • Bracyterapi (intern) strålebehandling omgår huden ved å plassere nåler, ledninger, frø eller katetre som inneholder et strålende stoff inne i kroppen nær svulsten. Det brukes oftest som palliativ terapi for å hjelpe med svelging.

Bivirkninger av begge typer stråling inkluderer tretthet, betennelse i spiserøret (øsofagitt) , og strålingslungebetennelse—lungebetennelse som kan føre til fibrose.

Immunterapi

Selv om immunterapi er en relativt ny behandling for spiserørskreft, kan den være svært effektiv. Denne tilnærmingen er basert på det faktum at immunsystemet kan gjenkjenne og ødelegge kreftceller, akkurat som det gjør virus og bakterier. Det innebærer å bruke medisiner for å hjelpe immunsystemet med å gjøre denne jobben ved å målrette visse proteiner på immunsystemceller kalt sjekkpunktproteiner.

Sjekkpunktproteiner fungerer som av/på-brytere for immunsystemet. Hvis kroppen blir invadert av for eksempel en smittsom bakterie eller kreftceller, vil disse proteinene utløse immunresponsen.

Kreftceller bruker ofte sjekkpunktproteiner for å forhindre at de blir angrepet av immunsystemet. Immunterapimedisiner virker ved å målrette sjekkpunktproteiner og er kjent som immunkontrollpunkthemmere.

Tre sjekkpunkthemmere brukes til å behandle spiserørskreft. Hver er godkjent for å behandle personer som har avansert spiserørskreft eller gastroøsofageal kreft (som betyr at magen så vel som spiserøret er påvirket):

  • Jemperli (dostarlimab)
  • Opdivo (nivolumab)
  • Keytruda (pembrolizumab)
Hvordan immunterapi behandler kreft

Målrettet terapi

I likhet med kjemoterapi bruker målrettet terapi medisiner for å ødelegge kreftceller. Forskjellen er at stoffene bare påvirker de cellene, og etterlater de friske intakte. Av denne grunn har de ofte færre bivirkninger enn tradisjonelle kjemoterapimedisiner.

Det finnes tre målrettede terapimedisiner for spiserørskreft:

Cyramza (ramucirumab) er et monoklonalt antistoff kjent som en angiogenesehemmer. Det virker ved å hindre svulster i å danne nye blodkar i en prosess som kalles angiogenese. Det kan brukes med eller uten kjemoterapi, oftest når andre behandlinger slutter å virke.

Bivirkninger inkluderer hodepine, hevelser i armer eller ben, protein i urinen, og tretthet. I sjeldne tilfeller har ramucirumab vist seg å forårsake blodpropp, perforeringer (hull) i tarmen eller magen som kan føre til infeksjon, og problemer med sårheling. Det gis intravenøst ​​(ved IV) annenhver uke.

Herceptin (trastuzumab) er også et monoklonalt antistoff. Det brukes noen ganger for avanserte esophageal HER2-positive adenokarsinomer, der proteiner kalt HER2 er på overflaten av kreftcellene.

Hercepetin binder seg til vekstfaktorer på disse cellene som hindrer dem i å formere seg. De typiske bivirkningene av Herceptin, hodepine og feber, har en tendens til å være milde og forbedres over tid. Imidlertid har medisinene vært kjent for å forårsake hjerteskade.

Hersepsjon gis ved injeksjon en gang hver tredje uke sammen med kjemoterapi.

Foruten Herceptin, finnes det en rekke biotilsvarende versjoner av trastuzamab, inkludert Ogivri, Herzuma, Ontruzant, Trazimera og Kanjinti.

Enhurtu (fam-trastuzumab deruxtecan) kombinerer et monoklonalt antistoff med et kjemoterapimedisin. Antistoffet fester seg til HER2-proteinet på kreftcellen og signaliserer cellegiftmedisinen hvor de skal gå. Det gis en gang hver tredje uke som infusjon.

Komplementær og alternativ medisin

Alternative terapier som meditasjon, yoga og akupunktur hjelper ikke til å kurere spiserørskreft . Slike behandlinger kan imidlertid bidra til å lindre symptomer og gjøre det lettere å takle stresset ved å ha en alvorlig sykdom og håndtere behandlingsbivirkninger.

Mange av de større kreftsentrene tilbyr nå alternative kreftbehandlinger sammen med konvensjonelle behandlinger for kreft .

Palliativ behandling

Palliativ behandling fokuserer på å hjelpe mennesker med å håndtere de fysiske symptomene og følelsesmessige aspektene ved kreft og behandling bivirkninger som spenner fra smerte til depresjon.

I tilfelle av spiserørskreft kan en svulst gjøre det vanskelig å svelge og forebygge en pasient fra å få riktig ernæring. Palliativ behandling fokuserer ofte på å håndtere dette. Blant tiltakene som er tatt:

  • Plassere en stent (liten slange) i spiserøret for å holde den åpen
  • Bracyterapi (intern stråling)
  • Ekstern strålebehandling
  • Elektrokoagulasjon (brenner området av svulsten som forårsaker blokkering)
  • Laserterapi

Sammendrag

Førstelinjebehandlingen for spiserørskreft er nesten alltid kirurgi med mindre sykdommen er så avansert det ville være umulig å fjerne alt. Det er flere andre behandlinger som kan brukes sammen med kirurgi for å ødelegge gjenværende kreftceller og forhindre at nye utvikler seg. Disse inkluderer kjemoterapi, målrettet terapi, immunterapi og stråling.

Et ord fra Verywell

Esofaguskreft er en av de mest utfordrende kreftformene å håndtere. Det er viktig å finne et helsepersonell som har erfaring og ekspertise i å behandle det. Et stort kreftsenter utpekt av National Cancer Institute er et godt sted å starte, selv om det ikke er i nærheten. En studie fra 2017 i Annals of Surgery funnet at personer med kreft i spiserøret som reiser til kreftsentre med høyt volum, mottar betydelig forskjellig behandling og har bedre resultater enn de som bor nærmere hjemmet. Du kan også vurdere å snakke med helsepersonell om å delta i en klinisk utprøving hvis eksisterende behandlinger ikke virker.

Diskusjonsveiledning for kreftsyke i spiserøret

Få vår utskrivbare veiledning for neste time hos helsepersonell for å hjelpe deg still de riktige spørsmålene.

Last ned PDF