Marburg Virus Disease

Fakta du bør vite om Marburg-virussykdommen

Bilde:En kvinne med Marburg-virusinfeksjon har utslett på ryggen; KILDE:CDC

• Marburg-virussykdommen er endemisk i Afrika (sannsynligvis hos afrikanske grønne aper og visse flaggermus) og kan overføres til mennesker.
• Sykdommen kan overføres fra person til person ved eksponering for blod og andre kroppslige sekreter.
• Marburg-virussykdom er forårsaket av virus som gir symptomer på feber, frysninger, hodepine og muskelsmerter tidlig i sykdommen; symptomene forverres og kan føre til hemorragisk feber og død.
• Risikofaktorer inkluderer eksponering for afrikanske grønne aper og visse flaggermus; i tillegg er eksponering for et infisert menneske høy risikofaktor.
• Diagnosen av Marburg-virussykdom gjøres vanligvis av spesialiserte laboratorier.
• Behandling er begrenset til støttende behandling, vanligvis på en intensivavdeling.
• Spesialister som kan konsulteres inkluderer spesialister i kritisk behandling, spesialister på infeksjonssykdommer, hematologer, lungespesialister og andre.
• Forebygging av Marburg virussykdom innebærer å unngå kontakt med afrikanske dyr som kan bære sykdommen og bruke strenge isolasjonsprosedyrer for å unngå kroppsvæsker eller vev fra mennesker infisert med Marburg-virus.
• Prognosen for Marburg-virussykdom er bare rimelig til dårlig; dødelighetsraten varierer fra ca. 23 %-90 %.
• Komplikasjoner av Marburg-virusinfeksjoner inkluderer øye-, nerve- og blødningsproblemer.
• Forskning pågår; Afrika opplever flere problemer med virussykdommer ettersom mennesker øker kontakten med afrikanske dyr som tidligere hadde lite kontakt med mennesker.

Hva er Marburg-virussykdom?

I 1967 ble laboratoriearbeidere, alle i samme laboratorium i Marburg, Tyskland, innlagt på sykehus med en ukjent sykdom. Laboratoriearbeiderne viste de samme symptomene, inkludert feber, diaré, oppkast, massiv blødning fra mange forskjellige organer, sjokk og kollaps av sirkulasjonssystemet. I dette utbruddet ble 31 personer smittet, og syv døde. Kilden til infeksjonen ble sporet til et virus som infiserte afrikanske grønne aper som ble importert fra Uganda, Afrika, og ble brukt til poliovaksineforskning. Dette nye viruset ble til slutt utpekt som en ny virusfamilie kalt Filoviridae . De andre medlemmene av familien er ebolavirus (fem forskjellige arter). Filoviridae inneholder en RNA-streng med negativ sans og har et dekke eller en konvolutt som består av en lipidmembran. Sykdommen Marburg-viruset forårsaker kalles Marburg-virussykdommen.

De siste utbruddene av Marburg-virussykdommen har skjedd i Uganda. I 2012 ble 15 personer diagnostisert og fire personer døde (27 % dødelighet). Igjen rapporterte det ugandiske helsedepartementet 5. oktober 2014 at en helsepersonell døde av Marburg-virussykdommen (tidligere kjent som Marburg hemorragisk feber [Marburg HF]) 30. september 2014. Kilden til eksponeringen hans er ikke klar. Dette er av interesse siden Marburg-viruset er en nær slektning av ebola-viruset, og begge gir kliniske tegn og symptomer som ofte ikke kan skilles. Helsemyndigheter sa at rundt 80 personer som var i kontakt med mannen som døde er identifisert og blir observert i 21 dager for tegn og symptomer på sykdommen. Ingen andre fikk sykdommen.

Hva forårsaker Marburgs sykdom?

Marburg- og ebolavirus anses å være zoonotiske infeksjoner (overført til mennesker fra livssykluser hos andre dyr). Selv om det er uklart hvilke dyr som inneholder både Marburg og ebola, antas det at begge kan overføres til mennesker fra aper og/eller flaggermus (afrikansk fruktflaggermus og Rousettus flaggermus). Det er ingen bevis for noen insektvektorer. Selv om det er uklart hvordan mennesker får disse virusene fra andre dyr (kanskje ved å spise dem eller ved forurensning av animalske kroppsvæsker), er det klart at menneske-til-menneske-overføring skjer ved direkte kontakt med en infisert persons kroppsvæsker (f.eks. spytt, tårer, ekskresjoner, oppkast og blod). Marburg-virusene antas ikke å spres med luftdråper.

Hva er symptomene og tegn på Marburg-infeksjon? Hva er inkubasjonstiden for en Marburg-virusinfeksjon?

Symptomene på Marburg-virusinfeksjon kommer vanligvis plutselig etter en inkubasjonsperiode på omtrent fem til ti dager. Tidlige symptomer er som følger:

• Feber
• Frysninger
• Hodepine
• Muskelsmerter

Omtrent fem dager etter at symptomene først oppstår, kan andre symptomer oppstå som følger:

• Det oppstår utslett på brystet, ryggen og magen hos noen individer.
• Kvalme
• Brekninger
• Brystsmerter
• Ont i halsen
• Makesmerter
• Diaré kan oppstå.

Symptomene fortsetter og kan bli alvorlige; de inkluderer følgende:

• Gulsot
• Bukspyttkjertelbetennelse
• Alvorlig vekttap
• Delirium
• Leversvikt
• Massive blødninger med organdysfunksjon

Dødsraten (dødsraten) varierer fra ca. 23% -90% av infiserte individer. Mange av symptomene ligner på andre infeksjonssykdommer som ebola, malaria, tyfoidfeber og andre; så diagnostiske tester er nyttige for å utelukke andre årsaker til symptomene. Personer som eksponeres for Marburg-virus viser vanligvis tegn på infeksjon senest ca. 14 dager etter eksponering, men fordi de kliniske symptomene minner om ebola-virussykdom, blir de fleste plassert i isolasjon i 21 dager.

Hva er risikofaktorer for å få Marburg-infeksjoner?

Mennesker i faresonen er de som kommer i kontakt med afrikanske aper (bush meat betyr kjøtt fra aper) og flaggermus; personer som forsker på disse virusene har også høyere risiko for å bli smittet. Det har vært flere utbrudd i Afrika hos gruvearbeidere på grunn av deres eksponering for flaggermus. Veterinærer kan også ha høyere risiko hvis de blir utsatt for afrikanske aper. Også personer som tar seg av Marburg-virusinfiserte pasienter og/eller helsearbeidere som fjerner likene til avdøde Marburg-virusinfiserte pasienter, har høy risiko for å pådra seg sykdommen.

Hvordan diagnostiserer helsepersonell Marburg-virusinfeksjoner?

Diagnosen stilles vanligvis ikke fra kliniske funn; under utbrudd bør imidlertid kliniske funn få helsepersonell til å isolere pasienter som kan ha symptomer på Marburg-virusinfeksjon. Det finnes laboratorietester inkludert polymerasekjedereaksjon (PCR) og enzymbundne immunosorbentanalyser (ELISA) som kan oppdage Marburg-viruset senere i sykdomsforløpet. Disse hjelper til med å skille Marburg-virus fra andre som forårsaker ebola- og lassafeber.

Hvilken behandling er tilgjengelig for Marburg-virusinfeksjoner?

Som ebola og mange andre virussykdommer, er det ingen spesifikk behandling for Marburg-virussykdom. Pasienter gis støttende sykehusbehandling ved å opprettholde væske- og elektrolyttbalansen og andre hensyn, som å erstatte tapt blod og opprettholde en god oksygentilførsel. Denne støttende behandlingen utføres mest effektivt på en intensivavdeling på sykehus. Det finnes ingen hjemmemedisiner for å behandle Marburg-virusinfeksjoner.

Hvilke spesialister behandler Marburg-infeksjoner?

De fleste personer med Marburg-virusinfeksjoner behandles på sykehus på intensivavdelingene. Spesialister som behandler pasienten er spesialister i kritisk behandling, hematologer, spesialister på infeksjonssykdommer, sykehusleger og lungespesialister.

Er det mulig å forhindre Marburg-virusinfeksjoner?

Det er ingen antiviral medisin eller vaksine godkjent for bruk på mennesker mot Marburg-virus. Forebyggende tiltak er basert på barriereteknikker (isolasjonsteknikker) som isolerer den infiserte pasienten fra andre mennesker. De helsepersonell som behandler Marburg-virusinfiserte pasienter må bruke barrierebeskyttelse som kjoler, hansker, masker og skobelegg; de fleste eksperter sier at den beste barrieren er en hazmat-drakt og en velinformert person som vet hvordan man dekontaminerer en hazmat-drakt.

Hva er prognosen for en Marburg-virusinfeksjon? Hvilke komplikasjoner kan oppstå med Marburg-infeksjoner?

Prognosen for Marburg-infeksjon varierer fra rimelig til dårlig. Dødsraten varierer fra ca. 23%-90%. Personer som tas hånd om på en intensivavdeling har større sjanse for å overleve. Komplikasjoner som kan oppstå med Marburg-infeksjon inkluderer følgende:

• Retinitt (betennelse i netthinnen i øynene)
• Orchitis (betennelse i testiklene)
• Hepatitt (leverbetennelse)
• Uveitt (betennelse i det pigmenterte øyelaget)
• Tverrgående myelitt (betennelse i et segment av ryggmargen)
• Encefalitt (hjernebetennelse)

Hvilken forskning pågår om Marburg-virusinfeksjoner?

Forskning om disse virusene pågår. Sarepta Therapeutics har utviklet det RNA-forstyrrende stoffet kalt AVI-7288. Dette stoffet er rettet mot nukleokapsidproteinet til viruset, og selskapet har rapportert infeksjonsbeskyttelse hos aper som varierer fra 83%-100% når det gis fire dager etter at apene ble infisert med ebola. Dette stoffet gjennomgår en fase 1-sikkerhetsstudie som startet i mai 2014. Et annet selskap, Tekmira Pharmaceuticals fra British Columbia, har en lipid-nanopartikkel som forstyrrer RNA-replikasjonen av dette viruset. Det har også vist beskyttelse mot Marburg-virusinfeksjon hos aper. Dette stoffet kalles TKM-Marburg (også kalt NP-718m-LNP).

Hvorfor ser Afrika nå så mange tilfeller av det som var relativt sjeldne virussykdommer som ebola- og Marburg-virusinfeksjoner?

Det er flere hovedårsaker til at forskere postulerer for en økning:

• Ødeleggelse av habitater til aper og flaggermus bringer mennesker i nærkontakt med dyrene som huser disse virusene i naturen.
• Dårlige økonomier har gjort mange afrikanske mennesker fattige, slik at noen av dem jakter, dreper og spiser ville dyr som aper (buskkjøtt).
• Selv i land med dårlig økonomi har noen få større byer sykehus, og de som er syke blir hentet inn fra isolerte landsbyer og, hvis de ikke blir diagnostisert og isolert, sprer sykdommen utilsiktet til andre mennesker.

Afrika har gjennomgått det verste utbruddet av hemorragisk feber forårsaket av ebolavirus som det noen gang har sett (2014-2015, med rundt 28 610 mistenkte og/eller bekreftede infeksjoner og 11 380 dødsfall). For første gang hadde pasienter blitt smittet utenfor Afrika. Det er foruroligende at nok en blødningsfeber forårsaket av Marburg-virus kan komme inn på denne potensielt dødelige arenaen.

• Ciguateraforgiftning
• Anorexia Nervosa